Pares craneales o Nervios craneales y órganos de los sentidos especiales

Transcripción

1 Pares craneales o Nervios craneales y órganos de los sentidos especiales Diplomado en fisiopatología de las disfunciones de la columna vertebral. Diplomado en Técnicas de evaluación y manipulación de extremidades y tejidos blandos. Diplomado en Educación superior Diplomado en Gestión Educacional

2 Introducción El sistema nervioso periférico (SNP), consta de los nervios craneales, nervios raquídeos y de sus ganglios asociados. Cada nervio está conectado a la médula espinal por 2 raíces: la raíz anterior y la raíz posterior. Las raíces de los nervios raquídeos pasan desde la médula espinal a nivel de sus respectivos agujeros de conjunción, en donde se unen para formar un nervio raquídeo, este está formado por fibras motoras y sensitivas.

3 Introducción Los órganos de los sentidos tienen receptores especiales que nos permiten oler, degustar, ver, oír y mantener el equilibrio. La información conducida desde estos receptores (nervios craneales) hacia el SNC se utiliza para mantener la homeostasis. Las vías nerviosas para los sentidos especiales son más complejas que las de los sentidos generales (Tacto, T, dolor, propioceptivo).

4 Pares craneales Existen 12 pares de nervios craneales, que salen del cerebro y pasan a través de orificios y fisuras en el cráneo. Todos los nervios se distribuyen en la cabeza y el cuello, excepto el X par craneal, que inerva además las estructuras situadas en el tórax y el abdomen.

5 Los nervios olfatorios, óptico y vestibulococlear son totalmente sensitivos sensoriales. Los nervios oculomotor, troclear, abducens, accesorio e hipogloso son completamente motores. Los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo y vago son mixtos, o sea, sensitivos y motores.

6 I par, nervio olfatorio

7 Distribución del nervio olfatorio Origen real: Las fibras del nervio se originan en las células bipolares de la mucosa Olfatoria o Pituitaria Amarilla,ubicada en la porción superior de las fosas nasales. Contiene entre millones de receptores, localizados en una superficie llamada epitelio olfatorio, este ocupa la parte superior de la cavidad nasal.

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9 Distribución del nervio olfatorio El epitelio olfatorio está constituido por 3 tipos de células: receptores olfatorios, células de sostén y células basales. La sustancias químicas (odorantes) son captadas por los receptores y producen un potencial generador e inician así la respuesta olfatoria.

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14 Fisiología del olfato Tanto el olfato como el gusto son sentidos químicos porque las sensaciones provienen de la interacción de moléculas con receptores del gusto o el olfato. El olfato y el gusto se propagan al sistema límbico ( y a áreas corticales superiores), esto genera que los olores y gustos pueden evocar respuestas emocionales y a la afluencia de recuerdos.

15 Fisiología del olfato Dependiendo de la actividad cerebral podemos reconocer olores distintos. Los receptores olfatorios reaccionan a las moléculas odorantes y generan un potencial (despolarización) produce y desencadena uno o más impulsos nerviosos.

16 Fisiología del olfato El olfato tienen un umbral bajo; se necesitan sólo unas pocas moléculas de una sustancia en el aire para percibir un olor. La adaptación a los olores se produce rápidamente; los receptores olfatorios se adaptan cerca del 50% en el primer segundo después de la estimulación.

17 II par, Nervio óptico

18 Nervio óptico Las fibras del nervio óptico son los axones de las células de la capa ganglionar de la retina, convergen en la papila, formando el nervio óptico. El nervio óptico abandona la cavidad orbitaria a través del canal óptico y se une con el nervio óptico del lado opuesto para formar el quiasma óptico.

19 Nervio óptico El quiasma óptico se halla situado en la unión de la pared anterior y el suelo del tercer ventrículo, sus ángulos anterolaterales se continúan con los nervios ópticos, y los ángulos posterolaterales se continúan con los tractos ópticos, estos llegan al cuerpo geniculado externo. Los axones de las células nerviosas dentro del cuerpo geniculado lo abandonan para formar la radiación óptica.

20 Nervio óptico Las fibras de la radiación óptica son los axones de las células nerviosas del cuerpo geniculado externo; el tracto pasa posteriormente a través de la cápsula interna y termina en la corteza visual (área 17). La corteza de asociación visual (áreas 18 y 19) es responsable del reconocimiento de los objetos y de la percepción del color.

21 Nervio óptico Cuatro neuronas conducen los impulsos visuales hacia la cortea visual: Conos y bastones, son neuronas receptoras especializadas situadas en la retina. Neuronas bipolares, que conectan los conos y los bastones con células ganglionares, forman el nervio óptico de ese lado. En el quiasma óptico las células ganglionares se extienden y sus axones alcanzan el cuerpo geniculado externo, en este nivel se entrecruza la información hacia los tálamos ipsi y contralateral. Neuronas del cuerpo geniculado externo, cuyos axones alcanzan el área primaria en la corteza cerebral.

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24 Fisiología de la vista Más de la mitad de los receptores sensitivos del cuerpo humano se localizan en el ojo, y gran parte de la corteza cerebral participa en el procesamiento de la información visual. El ojo posee estructuras accesorias como son los párpados, las pestañas, las cejas, el aparato lagrimal, y los músculos extrínsecos.

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26 Fisiología de la vista La retina es la tercera y más interna de las capas del globo ocular, tapiza las ¾ partes posteriores del globo ocular y representa el comienzo de la vía óptica. Los fotorreceptores son células especializadas que comienzan el proceso el cual los rayos de luz se convierten finalmente en impulsos nerviosos. Hay 2 tipos de fotorreceptores, los conos y bastones.

27 Fisiología de la vista Cada retina contiene alrededor de 6 millones de conos y de 120 millones de bastones. Los bastones nos permiten ver con luz tenue, como la luz de la luna; no brindan visión cromática, de manera que cuando la luz es débil solo se pueden ver diferentes tonos de grises. Los cono permiten ver con luz más brillante y permiten distinguir los colores.

28 Fisiología de la vista En la retina existen 3 tipos de conos: conos azules, conos verdes y los rojos, sensibles a las luz azul, verde y roja. La visión en colores es el resultado de la estimulación de combinaciones diferentes de estos 3 tipos de conos. La pérdida de los conos produce ceguera legal, y no la pérdida de bastones que solo genera dificultades cuando la luz es tenue.

29 Fisiología de la vista La información fluye desde los fotorreceptores, a través de la capa sináptica externa, hacia las células bipolares y luego, a través de la capa sináptica interna, hacia las células ganglionares; y los axones se extienden en sentido posterior y salen del globo ocular formando el nervio óptico.

30 III par, Nervio Oculomotor o motor ocular común

31 Nervio oculomotor Es de función completamente motora. Posee 2 núcleos motores, uno el núcleo motor principal, y el núcleo parasimpatico accesorio. El núcleo consta de grupos de células nerviosas que inervan a todos los músculos extrínsecos del ojo, excepto al oblicuo superior y al recto lateral. El núcleo oculomotor principal recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.

32 Nervio oculomotor TRAYECTO: emerge de la superficie anterior del mesencéfalo, pasa adelante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior; luego se divide en una rama superior y otra inferior, que penetran en la cavidad orbitaria a través de la fisura orbitaria superior.

33 Oculomotor

34 Nervio oculomotor FUNCIÓN: inerva el elevador superior del parpado, recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior. Intrínsecamente inerva también, el músculo constrictor de la pupila del iris y músculo ciliar. Es responsable de levantar el parpado superior, girar el ojo hacia arriba, hacia abajo y adentro, contraer la pupila y acomodar el ojo.

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36 IV par, Nervio Troclear o patético

37 El núcleo del nervio troclear está ubicado en la parte anterior de la sustancia gris, está por debajo del núcleo del nervio oculomotor; se dirigen hacia atrás alrededor de la sustancia gris central para alcanzar la superficie posterior del mesencéfalo. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales, recibe además las fibras tectobulbales, que lo conectan con la corteza visual.

38 IV par, nervio Troclear

39 Recorrido: es el más delgado de los nervios craneales y el único que sale por la superficie posterior del tronco. Pasa a través de la parte de delante de la fosa craneana media e ingresa en la órbita a través de la cisura orbitaria superior. Inerva: al músculo oblicuo superior; (ayuda a girar el ojo hacia abajo y afuera).

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41 Lesión del nervio troclear

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43 V par, Nervio Trigémino

44 El nervio trigémino es el nervio craneano más grande y contiene fibras tanto sensitivas como motoras. Es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza y el nervio motor para varios músculos, que incluyen los de la masticación.

45 El nervio trigémino tiene 4 núcleos: el núcleo sensitivo principal, el núcleo espinal, el núcleo mesencefálico y el núcleo motor. Las sensaciones de dolor, T, tacto y presión provenientes de la piel del rostro y las membranas mucosas se propagan a lo largo de los axones cuyos cuerpos celulares están ubicados en el ganglio sensitivo del trigémino.

46 Núcleo motor El núcleo motor recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales. También recibe fibras de la formación reticular, núcleo rojo, el techo. Las células del núcleo motor dan lugar a los axones que forman la raíz motora. Inerva los músculos de la masticación (masétero, temporal, pterigoideo interno y externo), el tensor del tímpano, el tensor del velo del paladar, el milohioideo, y el vientre anterior del digástrico.

47 Trayecto Abandona la cara anterior del puente (protuberancia) como una pequeña raíz motora y una gran raíz sensitiva. La raíz sensitiva se expande y forma el ganglio trigeminal o de Gasser, con forma semilunar, que se encuentra dentro de un saco de duramadre denominado cavum trigeminal o de Meckel. Se divide en 3 ramas: el nervio oftálmico (V1), el nervio maxilar (V2), el nervio mandibular (V3).

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50 Nervio oftálmico (V1) Se divide en 3 ramas que penetran en la órbita por el esfenoides, el nervio nasal, nervio frontal, y el nervio lagrimal. El nervio nasal inerva piel de la nariz, fosas nasales; el nervio frontal inerva región frontal, parpado superior y nariz; el nervio lagrimal se anastomosa con el patético y con un filete del nervio maxilar (V2) y termina en la glándula lagrimal y en el parpado superior.

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52 Nervio maxilar (V2) Sale del cráneo por el agujero redondo mayor, llega al agujero suborbitario y se divide en cierto número de ramas terminales. Un filete de la rama orbitaria que se anastomosa con el nervio lagrimal, compartiendo funciones de este, inerva además al parpado superior, región temporal y malar, parpado inferior, labio superior y piel del ala de la nariz (N infraorbitario). N alveolar superior: rama terminal, inerva toda la zona alveolar de la maxila.

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54 Nervio mandibular (V3) Sale del cráneo por el agujero oval y se divide en 7 ramas terminales. Inerva la ATM, el músculo temporal, masétero, buccinador, pterigoideo externo e interno, milohioideo y termina en la piel de las mejillas y la mucosa bucal. N auriculotemporal, N alveolar inferior (alveolos mandibulares), N lingual (se anastomosa con el N facial y forma el N cuerda del tímpano, inerva la mucosa lingual, velo del paladar, glándulas submaxilar y el sublingual), son las 3 ramas más importante de este nervio.

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56 VI par, Nervio Abducens

57 El nervio abducens es un pequeño nervio motor que inerva el músculo recto lateral del globo ocular. Situado por debajo del suelo de la parte superior del cuarto ventrículo. El núcleo recibe fibras corticonucleares aferentes de ambos hemisferios cerebrales.

58 Las fibras pasan en dirección anterior a través del puente y emergen en el surco situado entre el borde inferior del puente y el bulbo, se encuentra en relación con la carótida interna, después el nervio penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. Es responsable del giro del ojo hacia fuera.

59 Abducens

60 VII par, nervio Facial

61 El nervio facial tiene 3 núcleos, el núcleo motor principal, los núcleos parasimpáticos, núcleo sensitivo. El núcleo motor principal se encuentra en la profundidad de la formación reticular de la parte inferior de la protuberancia. La parte del núcleo que inerva a los músculos de la parte superior de la parte superior de la cara recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.

62 La parte del núcleo que inerva a los músculos de la parte inferior de la cara recibe sólo fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto. Estas vías explican el control voluntario de los músculos faciales, sin embargo, existe otra vía involuntaria y controla los cambios miméticos o emocionales de la expresión facial, esta forma parte de la formación reticular.

63 Los núcleos parasimpáticos se encuentran por detrás y por fuera del núcleo motor principal. Son los núcleos salival superior (fibras del hipotálamo) y lagrimal. La información referente al gusto proveniente de la cavidad bucal se recibe también por el núcleo del tracto solitario. El núcleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotálamo para las respuestas emocionales, y de los núcleos sensitivos del trigémino para el lagrimeo reflejo.

64 Las 2 raíces del nervio facial emergen de la superficie anterior del tronco entre la protuberancia y el bulbo, penetran en el conducto auditivo interno de la parte petrosa del hueso temporal, emerge luego a través del orificio estilomastoideo.

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66 El núcleo motor inerva los músculos de la expresión facial, los músculos auriculares, el estribo, el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo. El núcleo salival superior inerva las glándulas salivales submandibulares y sublingual y las glándulas salivales nasales y palatinas, el núcleo lagrimal inerva la glándula lagrimal. El núcleo sensitivo recibe fibras del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, el suelo de la boca y el paladar.

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73 Sentido del gusto

74 Gusto Es un sentido químico, en el cual se distinguen 5 gustos primarios: agrio, dulce, amargo, salado y umami (del japonés, delicioso o sabroso) (estimulado por el glutamato monosódico presentes en muchas comidas). Los receptores se localizan en botones gustativos, existen botones gustativos en un adulto y se encuentran en la lengua, aunque también se encuentran algunos en el paladar blando, faringe, epiglotis. Los botones gustativos disminuyen con la edad.

75 Los botones gustativos se hallan en elevaciones de la lengua llamadas papilas, que le confieren una textura rugosa a sus superficie dorsal. Existen 3 tipos de papilas gustativas: las caliciformes, las fungiformes, las foliadas. Además existen las papilas filiformes que contienen receptores táctiles, pero no gustativos.

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77 Fisiología del gusto Una vez que una sustancia gustativa se disuelve en la saliva, puede hacer contacto con la membrana plasmática de los cilios gustativos. Las sustancias dulces, amargas y umami se unen a receptores de la memb. Plasmática ligados a proteina G, donde en una segunda instancia se liberan neurotrasmisores. La activación de distintos grupos de neuronas del gusto da lugar a distintos tipos de sabores.

78 El umbral del gusto varía para cada uno de los sabores primarios; el umbral para las sustancias amargas es más bajo. El umbral de sustancias ácidas es un poco más alto; los umbrales para sustancias saladas y las sustancias dulces son similares y más elevados que las anteriores. La adaptación completa a un sabor específico puede ocurrir después de 1-5 minutos de estimulación continua.

79 Vía gustativa 3 nervios craneales contienen los axones de las neuronas gustativas de primer orden que inervan a los botones gustativos. El nervio facial (VII), que inerva a los botones gustativos de los 2/3 anteriores de la lengua; el glosofaríngeo (IX) inerva al tercio posterior de la lengua; y el nervio vago (X) inerva a los botones gustativos presentes en la garganta y la epiglotis. Desde los botones gustativos, los impulsos se propagan a lo largo de esos nervios craneales hasta el bulbo raquídeo.

80 Vía gustativa Desde el bulbo, algunos axones se proyectan hasta el sistema límbico y el hipotálamo; otros se proyectan al tálamo. Las señales del gusto que se proyectan desde el tálamo hasta el área gustativa primaria en el lóbulo parietal de la corteza cerebral (área 43), posibilitan la percepción consciente del gusto.

81 VIII par, nervio Vestibulococlear

82 Este nervio consta de dos partes distintas, el nervio vestibular y el nervio coclear, que se hayan relacionados con la transmisión de información aferente desde el oído interno hasta el SNC. El nervio vestibular conduce los impulsos nerviosos desde el utrículo, el sáculo, y los conductos semicirculares que proporcionan información respecto a la posición de la cabeza.

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84 Penetran en la superficie anterior del tronco cerebral por el surco bulboprotuberancial. Las fibras eferentes de los núcleos alcanzan el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior, descienden sin cruzarse hasta la medula espinal y forman el fascículo vestibuloespinal. Las fibras eferentes alcanza los núcleos de los nervios oculomotor, troclear y abducens; estas conexiones permiten que los movimientos de a cabeza y de los ojos estén coordinados.

85 El nervio coclear transporta impulsos nerviosos relacionados con el sonido Las fibras del nervio coclear son las prolongaciones centrales de las células nerviosas localizadas en el ganglio espiral de la cóclea. Al alcanzar el mesencéfalo establecen relevo en el cuerpo geniculado interno y alcanzan la corteza auditiva el hemisferio cerebral, a través de la capsula interna

86 Las partes vestibular y coclear del nervio abandonan la superficie anterior del tronco entre el borde inferior del puente y el bulbo; discurren lateralmente en la fosa craneal anterior y penetran en el conducto auditivo interno con el nervio facial; después las fibras se distribuyen a diferentes partes el oído interno

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88 Fisiología de la Audición El oído se divide en 3 regiones principales: el oído externo, que recoge las ondas sonoras y las canaliza hacia el interior; el oído medio, que trasmite las vibraciones sonoras a la ventana oval; y el oído interno, que aloja los receptores de la audición y el equilibrio.

89 Oído externo Consiste en el pabellón auricular, el conducto auditivo externo y el tímpano. El pabellón auricular está formado por cartílago elástico y está recubierto por piel. El conducto auditivo externo es un conducto de alrededor de 2,5cm que se encuentra en el hueso temporal, contiene pelos y glandulas ceruminosas que producen cerumen (impiden el ingreso de particulas extrañas al oído medio). El tímpano es un tabique fino y semitransparente interpuesto entre el conducto auditivo externo y el oído medio, está recubierta por epidermis y por epitelio plano simple.

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91 Oído medio Pequeña cavidad llena de aire, localizada en el hueso temporal y cubierta por epitelio. Se encuentran los huesecillos del oído (+ pequeños): martillo, yunque y estribo. Se encuentran 2 músculos esqueléticos: tensor del tímpano que aumenta la tensión del tímpano; y el estapedio disminuye los ruidos intensos que se producen en el estribo. Se encuentra la trompa de Eustaquio que conecta el oído medio con la nasofaringe, esto es para equilibrar su presión con la presión atmosférica.

92 Conductos semicirculares N. Vestibular N. Facial N. coclear Cóclea Conducto auditivo externo

93 Oído interno Se denomina Laberinto. Se divide en 3 regiones: Conductos semicirculares, vestíbulo (receptores para el equilibrio), la cóclea (receptores auditivo). El vestíbulo consta de 2 sacos el utrículo y el sáculo; en dirección superior y posterior están los 3 conductos semicirculares. Por delante del vestíbulo se encuentra la cóclea.

94 Audición Las ondas sonoras son regiones alternates de alta y baja presión, que se propagan en la misma dirección a través de un medio (aire), este proviene de un objeto vibrante. Los sonidos que podemos oír son aquellos que provienen con una frecuencia de Hz, aunque el rango audible se extiende de Hz.

95 Fisiología de la Audición El pabellón auricular dirige las ondas sonoras hacia el conducto auditivo externo. Las ondas sonoras chocan contra el tímpano y hacen que este vibre, la distancia que este se mueva, dependerá de la intensidad y la frecuencia de las ondas.

96 Fisiología de la Audición El área central de la membrana timpánica se conecta con el martillo, que también comienza a vibrar; esta vibración se trasmite del martillo al yunque y luego al estribo. A medida que el estibo se mueve, tracciona la membrana oval hacia afuera y adentro, esta vibra 20 veces más fuerte que la membrana del tímpano.

97 Fisiología de la Audición El movimiento de la ventana oval establece ondas de presión en la cóclea, esto moviliza la perilinfa de la rampa vestibular. Las ondas de presión se trasmiten desde la rampa vestibular hacia la rampa timpánica y luego hacia la ventana redonda, esto crea ondas de presión en la endolinfa dentro del conducto coclear. Esto finalmente estimula las células ciliadas, que son los receptores, que generan el impulso nervios a través del N. auditivo.

98 Martillo Yunque Estribo M. Tensor del tímpano Tímpano Trompa de Eustaquio

99 Tímpano Rampla vestibular N. coclear Cóclea Conducto auditivo externo Rampla timpánica Conducto coclear

100 Fisiología del equilibrio Existen 2 tipos de equilibrio: El equilibrio estático, se refiere al mantenimiento de la posición del cuerpo (principalmente de la cabeza) en relación con la fuerza de gravedad. El equilibrio dinámico, es el mantenimiento de la posición del cuerpo en respuesta a movimientos repentinos como girar, acelerar, y frenar.

101 Fisiología del equilibrio Órganos otolíticos (utrículo y sáculo) Las paredes del sáculo y del utrículo presentan una pequeña región llamada mácula; estas 2 máculas actúan como receptores del equilibrio estático, además detectan la aceleración lineal y la desaceleración. Las máculas están formadas por células ciliadas (microvellosidades) y células de sostén (generan la membrana otolítica, se extienden los otolitos)

102 Fisiología del equilibrio La membrana otolítica es atraída por la gravedad, se desliza hacia la dirección en la que se produjo la inclinación. Esto abre los canales de transducción y se producen de tal forma potenciales receptores despolarizantes. Las células ciliadas hacen sinapsis con neuronas sensitivas de primer orden en el ramo vestibular del VIII nervio.

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104 Fisiología del equilibrio Los conductos semicirculares, junto con el utrículo y el sáculo, participan en el equilibrio dinámico. A medida que las células ciliadas en movimiento arrastran la endolinfa (dentro de la ampolla), los cilios se inclinan. La inclinación de los cilios produce potenciales receptores, estos originan impulsos nerviosos que se trasmiten a través del VIII nervio. El estímulo proveniente desde el utrículo, sáculo y los conductos semicirculares, el cerebelo envía en forma continua impulsos nerviosos a las áreas motoras del cerebro.

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107 Orientación del laberinto en el cráneo

108 IX par, Nervio Glosofaríngeo

109 Es un nervio mixto. Posee 3 núcleos, el núcleo motor principal, el núcleo parasimpático, y el núcleo sensitivo. El núcleo motor se ubica en la formación reticular del bulbo, y está formado por el extremo superior del núcleo ambiguo. Recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales, las fibras eferentes inervan el músculos estilofaríngeo.

110 El núcleo parasimpático se denomina núcleo salivatorio inferior, se encuentra relacionado con la función del gusto en la cavidad bucal; inerva la glándula salivar parótida. El núcleo sensitivo es parte del núcleo del tracto solitario.

111 Abandona la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo, entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. Abandona el cráneo por el agujero yugular, el nervio desciende a través de la parte superior del cuello en compañía de la vena yugular interna y la arteria carótida interna. Inerva a los músculos constrictor superior y medio de la faringe para dar ramas sensitivas a la membrana mucosa de la faringe y el tercio posterior de la lengua.

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113 X par, nervio Vago

114 El nervio vago es motor y sensitivo. Posee 3 núcleos el núcleo motor principal, núcleo parasimpático y el núcleo sensitivo. El núcleo motor se ubica en la profundidad de la formación reticular del bulbo y está formado por el núcleo ambiguo, recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios cerebrales.

115 Las fibras eferentes inervan los músculos constrictor de la faringe y los músculos intrínsecos de la laringe. El núcleo parasimpático se ubica por debajo del 4 ventrículo, recibe fibras del hipotálamo y del glosofaríngeo, inerva la musculatura de los bronquios, corazón, esófago, estómago, intestino delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso.

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117 El núcleo sensitivo es la parte inferior del tracto solitario, relación con las sensaciones gustativas, atraviesan la cápsula interna y la corona radiada para terminar en la circunvolución poscentral, se encuentra en relación con el trigémino.

118 El nervio abandona la superficie anterolateral del bulbo por el surco entre la oliva y los pedúnculos cerebelosos inferior, abandona el cráneo por el agujero yugular. Se anastomosa con el accesorio y se distribuye en ramas faríngea y laríngea recurrente; el nervio desciende verticalmente en el cuello dentro de las arterias carótidas interna y común con la vena yugular interna.

119 El nervio vago derecho entra en el tórax y pasa por detrás del pulmón derecho y hacia la superficie del esófago, entra en el abdomen a través del orificio esofágico del diafragma, luego se distribuye en el estómago, el duodeno, hígado, riñones, intestino delgado y tercio distal del colon transverso.

120 El vago izquierdo entra al tórax, cruza el lado izquierdo del arco aórtico y desciende por detrás del pulmón izquierdo, ingresa al abdomen por el orificio esofágico, se divide en varias ramas que están distribuidas en el estómago, hígado, parte superior del duodeno y la cabeza del páncreas.

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124 XI par, nervio accesorio o espinal

125 El nervio accesorio es un nervio motor formado por la unión de una raíz craneana y una raíz espinal. La raíz craneana se forma a partir de los axones de las células nerviosas del núcleo ambiguo, recibe fibras corticonucleares, las fibras salen de la superficie anterior del bulbo entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior.

126 Abandona el cráneo a través del agujero yugular, luego se une al nervio vago, se distribuye hacia los músculos del paladar blando, faringe, laringe. Inerva además al músculo trapecio. músculo ECOM, y al

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132 XII par, Nervio Hipogloso

133 El nervio hipogloso es un nervio motor que inerva todos los músculos intrínsecos de la lengua y, además, los músculos estilogloso, hiogloso y geniogloso. El núcleo del nervio se ubica por debajo del piso del 4 ventrículo, recibe fibras corticonucleares. El nervio emerge anteriormente a través del bulbo en el surco entre la pirámide y la oliva.

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135 El nervio se dirige hacia arriba y abajo en el cuello entre l arteria carótida interna y la vena yugular interna hasta que alcanza el vientre posterior del digástrico, luego envía ramas para los músculos de la lengua. En la parte superior de su recorrido se une a fibras de C1 del plexos cervical.

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