SINDROME MIOFASCIAL EN LA PATOLOGIA CERVICAL

Transcripción

1 SINDROME MIOFASCIAL EN LA PATOLOGIA CERVICAL Dra. Caribay Vargas Dra. Carme Ollé Solé Dra. Rocío Giadás Dra. Rosa Rotllant Servicio Rehabilitación y Medicina Física Hospital Universitario de Bellvitge

2 El síndrome de dolor y disfunción miofascial Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de puntos gatillo musculares Punto gatillo: nódulo palpable inmerso en una banda tensa que produce un dolor reconocible por el paciente 1. Patrón de dolor referido 2. Respuesta local espasmódica David G. Simmons, ( ) Janet G. Travell, ( )

3 DMF: características esenciales Banda tensa

4 Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA Aumento ACh (contracción sostenida fibra muscular o sarcómero) Aumento demanda de energía local o crisis energética

5 FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA Aumento ACh (contracción Contracción sostenida fibra sostenida muscular del o sarcómero) sarcomero Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) Aumento demanda de energía local o crisis energética

6 FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA Aumento ACh (contracción Contracción sostenida fibra sostenida muscular del o sarcómero) sarcomero Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) Aumento demanda de energía local o crisis energética

7 FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) Demanda metabólica Suministro metabólico

8 FISIOPATOLOGIA CRISIS ENERGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad)

9 FISIOPATOLOGIA CRISIS ENERGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico

10 EMG Alteraciones de la línea isoeléctrica y potenciales en espiga al estudiar con EMG de aguja Actividad eléctrica espontánea (AEE) ECOGRAFIA Zonas hipogénicas redondeadas PGM latentes (únicos y redondeados ) PGM activos ( Diseminados y heterogéneos)

11 ESTUDIOS RECIENTEMENTE UNDERSTANDING THE VASCULAR ENVIRONMENT OF MYOFASCIAL TRIGGER PONTS USING ULTRASONIC IMAGING AND COMPUTATIONAL MODELING. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc ; 2010: doi: /iembs OBJECTIVE SONOGRAPHIC MEASURES FOR CHARACTERIZING MYOFASCIAL TRIGGER POINTS ASSOCIATED WITH CERVICAL PAIN. J. Ballyns, J. Shah, J. Hammond, T. Gebread. JUltrasound Med 2011; 30:

12 TIPOS DE PUNTOS GATILLO ACTIVO: El PG es palpable y produce síntomas espontáneos LATENTE: El PG es palpable, pero no produce síntomas espontáneos. Al estimularlo produce dolor CENTRAL: Es el PG activo más relevante en el dolor que padece el paciente SATÉLITES: PG relacionados con el PG central, en músculos vinculados INSERCIONALES: PG asociados a la banda tensa, en la zona de inserción

13 PATRONES SUMATIVOS: Patrón de irradiación posterior Trapecio Esplenio Romboides Angular

14 PATRONES SUMATIVOS:Patrones braquiales Supraespinoso Infraespinoso Deltoides post Redondo M Subescapular Redondo m

15 PATRONES SUMATIVOS: Patrones braquiales anterior Pectoral M Pectoral m

16 SINDROME MIOFASCIAL: TRAPECIO EL OMNIPRESENTE Es muy difícil encontrar un paciente con cervicalgia sin PG en el trapecio Incluso en pacientes sin dolor cervical es posible encontrar PG latentes

17 ACTIVACIÓN DE LOS PG TRAPECIO Traumatismo agudo: Accidente de tráfico Sobrecarga crónica: Postural: fijación visual anómala Ocupacional: movimientos repetitivos Como parte del hombro doloroso Como parte de la disfunción ATM Como parte de la cefalea tensional

18 Descripción clásica de Travell 7 puntos gatillo

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21 TECNICA: PUNCION SECA 1. Asepsia de la zona a tratar 2. Buscar PG activos mediante palpación. 1. SUPERFICIAL 2. PROFUNDA 3. EN PINZA 3. Pequeño golpe sobre la guía 4. Introduce la aguja 4 mm aprox

22 TECNICA: PUNCION SECA Técnicas de estimulación: Superficial (Baldry) Fast in & out (Hong): el dedo palpador debe permanecer sobre la banda tensa para guiar la inserción. El movimiento es rápido, entrada rápida y salida rápida Screw in & out: busca estimular la RLE

23 CASO CLINICO 1 Mujer de 45 años AP: sin interes Cervicalgia de 5 años de evolución Episódico, no incapacitante, Empeora en los últimos 8 meses Dolor lateralizado a la derecha Acompañado de cefalea occipital Irradiado a hombro y cara anterior brazo D Trabajo: Costurera Actividad Física: camina

24 CASO CLINICO 1 EXPLORACIÓN FÍSICA EVA 8 Hombro derecho mas elevado Movilidad cervical limitada rotación D Palpación: 2 TP angular y supraespinoso Exploración neurológica normal

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27 ANGULAR DE LA ESCAPULA

28 SUPRAESPINOSO

29 Paciente de 42 años Dolor cervical de larga evolución, Dolor nocturno, no mejora con AINES Trabajo: Lencería (cargas pesadas, movimientos repetidos) Antecedentes: STC derecho Hallux valgus Dedo en martillo CASO CLINICO 2

30 CASO CLINICO 2 Examen Físico: EVA 7 Limitación Rotación izquierda TP en elevador escapula Exploración neurológica normal

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34 GRACIAS POR SU ATENCIÓN