EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD SONIA ARAIZ CONSUELO CORTÉS MIDEPLAN - CHILE

Transcripción

1 427 EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD SONIA ARAIZ CONSUELO CORTÉS MIDEPLAN - CHILE

2 428 Evaluación de programas de salud Contenidos Objetivos de las evaluaciones realizadas por MIDEPLAN Instrumento de medición: Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN) Cobertura, focalización e impacto distributivo: algunos resultados Objetivos Evaluar la cobertura de los sistemas previsionales de salud Evaluar la cobertura del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) y del examen de Papanicolau (PAP) Evaluar el acceso de la población a la atención de salud

3 Evaluación de programas de salud 429 Evaluar la distribución del gasto de las atenciones de salud y del PNAC Evaluar el impacto del gasto en salud en la distribución del ingreso de los hogares Conocer algunas percepciones de la población sobre la atención pública Instrumento de medición Encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN)

4 430 Evaluación de programas de salud Objetivos de la Encuesta CASEN Conocer la situación socioeconómica de los hogares y de la población Evaluar la cobertura, distribución del gasto e impacto distributivo de los principales programas sociales Módulos de la Encuesta CASEN Residentes Vivienda Educación Salud Empleo e ingresos del trabajo Otros ingresos

5 Evaluación de programas de salud 431 Temas del módulo de salud Sistema previsional Estado nutricional Programas y actividades preventivas (PNAC, PAP y actividades físicas) Atención de salud Percepciones de los usuarios Estructura del cuestionario Sistema previsional: 1 Estado nutricional: 2 Programas y actividades preventivas: 3,4 y 6 Atención de salud: 7, 8-14, Percepción: 5, 20, 21, 31, 32

6 432 Evaluación de programas de salud Preguntas del módulo de salud de la Encuesta CASEN 2000 TODOS 1. A qué sist. prev. de salud pertenece Ud? 0. Público A 1. Público B 2. Público C 3. Público D 4. Público No Sabe 5. FF.AA. 6. ISAPRE 7. Ninguno 8. Otro

7 Evaluación de programas de salud años o menos 2.a Cuál es el estado nutricional del niño? 1. Normal 2. Riesgo desnutrir 3. Desnutrido 4. Sobrepeso 5. Obeso Diagnóstico más reciente en los últimos 6 meses Embarazadas o amamantando 2.b Cuál es el estado nutricional de la embarazada? 1. Normal 2. Bajo peso 4. Sobrepeso 5. Obesa Diagnóstico más reciente en los últimos 6 meses

8 434 Evaluación de programas de salud 5 años o menos, embarazadas o amamantando 3. En los últimos 3 meses, retiró alimentos del consultorio? 1. Sí, leche fortificada 26% materia grasa 2. Sí, leche cereal 3. Sí, leche cereal y arroz 4. Sí, leche fortificada 26% materia grasa y arroz 5. No retiró 6 años o más 4. En el último mes, cuántas veces ha practicado deporte o alguna actividad física (en sesiones no inferiores a 30 minutos)? 1. los días 2. 5 a 6 veces por semana 3. 3 a 4 veces por semana 4. 1 a 2 veces por semana 5. Menos de una vez por semana 6. Ninguna 7. No responde

9 Evaluación de programas de salud años o más 5. Ud. diría que su salud en general es: 1. Muy buena 2. Buena 3. Regular 4. Mala 5. Muy mala 6. No sabe Mujeres de 15 años o más 6.a En los últimos 3 años Se ha hecho el examen de Papanicolau? 1. Sí Pregunta 7 2. No Pregunta 6b

10 436 Evaluación de programas de salud Mujeres de 15 años o más 6.b Por qué no se lo ha hecho? 1. No sabe dónde 2. Le da miedo o le disgusta 3. Se le olvidó o dejación 4. No cree que lo necesite 5. No lo conoce 6. El horario del consultorio no me sirve 7. Otros 8. No sabe 7. En los últimos seis meses, tuvo atención dental? 1. Sí, urgencia 2. Sí, control 3. Sí, tratamiento 4. Solicitó y no se la dieron 5. Necesitó, pero no solicitó 6. Le dieron hora y no la utilizó 7. No necesitó 8. No sabe

11 Evaluación de programas de salud 437 PRESTACIONES DE SALUD Tipo de atención Nº de atenciones Establecimiento Cancelación Receta Pregunta 8 a 11 TODOS 1 2 ACTIVIDAD Controles y consultas Nº Estab.. Cantidad Receta can código código código

12 438 Evaluación de programas de salud Pregunta 12 a 14 TODOS ACTIVIDAD 12 Nº Estab. Can. 1 cant. cód. cód Si 15. En los últimos 30 días, ha tenido algún problema de salud, enfermedad o accidente? 2. No Pase a pregunta 23

13 Evaluación de programas de salud Si 16. Consultó por ese problema, enfermedad o accidente? 2. No Pase a Pregunta 17 Pase a Pregunta A quién o en qué lugar consultó? (por ese problema, enfermedad o accidente) 1. En la farmacia 2. A un especialista en medicina alternativa 3. A un médico homeópata 4. En un centro público de salud 5. En un centro privado de salud 6. En un centro de urgencia público 7. En un centro de urgencia privado 8. Otro. Especifique Códigos 1, 2 y 3 pase a pregunta 23

14 440 Evaluación de programas de salud 18. Pagó por la consulta? 1. Sí, parcial (copago C y D) 2. Sí, parcial con bonos de FONASA 3. Sí, parcial con bonos de ISAPRE 4. Sí, total 5. No, gratuito (grupo A y B) 6. No, gratuito en consultorio estatal de nivel primario(grupos C y D) 7. No, cobertura 100% ISAPRE 8. Otra forma. Especifique 9. No sabe 19. Le recetaron algún medicamento? 1. Sí, los recibió todos gratis 2. Sí, recibió algunos gratis y otros los compró 3. Sí, recibió algunos gratis y los otros no pudo comprarlos 4. Sí, los compró todos 5. Sí, compró algunos 6. Sí, pero no pudo comprar ninguno 7. No le recetaron medicamentos 8. No se acuerda o no sabe

15 Evaluación de programas de salud 441 Presentes de 15 años o más y madre menores Ud. considera que la atención recibida fue: 1. Oportuna 2. Con alguna demora 3. Tardía 4. No sabe Presentes de 15 años o más y madre menores Qué grado de satisfacción obtuvo por la atención recibida en: a) Atención médica b) Atención de enfermería. c) Trato de personal administrativo d) Higiene en los baños e) Salas de espera

16 442 Evaluación de programas de salud Continuación pregunta Muy bueno 2. Bueno 3. Regular 4. Malo 5. Muy malo 6. No usó esa atención 7. No sabe Quienes respondieron código 2 en pregunta Por qué no tuvo consulta? 1. No lo consideró necesario, no hizo nada 2. No lo consideró necesario, utilizó remedios caseros, se auto-recetó medicamentos 3. Pensó en consultar, pero no tuvo dinero 4. Pensó en consultar, pero no tuvo tiempo 5. Pensó en consultar, pero le cuesta llegar al lugar de la atención (queda muy lejos, está discapacitado, no hay locomoción) 6 Pidió hora, pero no la obtuvo 7. Consiguió hora y no la utilizó

17 Evaluación de programas de salud En el último mes se ha realizado algún control? 1. Si, control de niño sano 2. Si control de embarazo 3. Si, control de crónico 4. Si, control ginecológico 5. Si, control preventivo del adulto 6. Otro control Pase a pregunta No tuvo ningún control Pase a pregunta A qué establecimiento acudió? 1. Consultorio público 2. Hospital del SNSS 3. Consulta, centro médico, clínica u hospital privado 4. Servicio de urgencia público 5. Establecimiento de las FFAA y de Orden 6. Otro 7. No sabe

18 444 Evaluación de programas de salud Presentes de 15 años o más y madre menores Ud. considera que la atención recibida fue: 1. Oportuna 2. Con alguna demora 3. Tardía Presentes de 15 años o más y madre menores Qué grado de satisfacción obtuvo por la atención recibida? a)atención médica b)atención de enfermería c)trato personal administrativo d) Higiene en los baños e)salas de espera

19 Evaluación de programas de salud 445 Continuación pregunta Muy bueno 2. Bueno 3. Regular 4. Malo 5. Muy malo 6. No usó esa atención 7. No sabe 27. En los últimos 12 meses ha estado hospitalizado o requerido intervención quirúrgica? 1. Sí, por intervención quirúrgica 2. Sí, por enfermedad que requirió tratamiento médico 3. Sí, por embarazo 4. Sí, por parto normal 5. Sí, por cesárea 6. Sí, por complicaciones del parto 7. Sí, por accidente que requirió intervención quirúrgica 8. Sí, por accidente que requirió sólo tratamiento médico 9. No Cód 9 o No se acuerda o no sabe Pase Pregunta 33

20 446 Evaluación de programas de salud Ministerio de Planificación y Cooperación 28. Cuántos días estuvo hospitalizado? Número de días Ministerio de Planificación y Cooperación 29. En que establecimiento se hospitalizó? 1. Hospital público del SNSS Establecimiento de las FF.AA o del Orden 3. Establecimiento de una mutual de seguridad 4. Otro. Especifique 5. Clínica privada 6. No sabe

21 Evaluación de programas de salud 447 Ministerio de Planificación y Cooperación 30. Pagó algo por la hospitalización? 1. Sí, parcial (copago C y D) 2. Sí, parcial con bonos de FONASA 3. Sí, parcial con bonos de ISAPRE 4. Sí, total 5. No, gratuito (grupo A y B) 6. No, cobertura 100% ISAPRE 7. Otra forma. Especifique 8. No sabe Ministerio de Planificación y Cooperación 31. Ud. considera que la hospitalización en relación al momento en que ésta le fue indicada fue 1. Oportuna 2. Con alguna demora 3. Tardía No sabe Considere la última hospitalización

22 448 Evaluación de programas de salud Ministerio de Planificación y Cooperación 32. Qué grado de satisfacción obtuvo por la atención recibida durante su última hospitalización? a) Atención médica b) Atención de enfermería. c) Trato de personal administrativo d) Higiene en los baños e) Infraestructura en general Ministerio de Planificación y Cooperación Continuación pregunta Muy bueno 2. Bueno 3. Regular 4. Malo 5. Muy malo 6. No usó esa atención 7. No sabe

23 Evaluación de programas de salud Algún miembro del hogar presenta alguna de las siguientes deficiencias? 1. Deficiencia para p oir 2. Deficiencia para p hablarh 3. Deficiencia para p ver 4. Deficiencia mentalm 5. Deficiencia físicaf 6. Deficiencia por causa c siquiátrica 7. Ninguna Anotar hasta tres deficiencias Cobertura, focalización e impacto distributivo: algunos resultados

24 450 Evaluación de programas de salud Sistema Previsional de Salud en Chile PUBLICO ISAPRE Otros sistemas: FF.AA. y del Orden Mutuales de Seguridad Seguros privados Sistema previsional de salud de la población según nivel de ingreso La pertenencia de los hogares al sistema público aumenta a medida que disminuye el nivel de ingresos de los mismos, desde 26,0% en el quinto quintil a 86,2% en el primero. En cambio, la pertenencia a las ISAPRE aumenta a medida que crece el nivel de ingresos de los hogares, desde 4,0% en el primer quintil a 55,4% en el quinto.

25 Evaluación de programas de salud 451 Distribución de la población por sistema previsional de salud según quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar* 1998 (Porcentaje) I II III IV V Otros y no sabe No adscrito ISAPRE FF.AA. Público *Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1998 Cobertura de programas preventivos PNAC y PAP y entrega de medicamentos

26 452 Evaluación de programas de salud Cobertura del PNAC entre los menores de seis años por nivel de ingreso Entre 1990 y 1998, la cobertura del PNAC entre los menores de seis años varió significativamente de acuerdo al nivel de ingreso de los hogares. Mientras la cobertura del primer quintil fluctuó en torno al 85%, la del quinto se ubicó alrededor del 24% durante el período. Cobertura del PNAC* entre los menores de seis años por quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar** (Porcentaje) I II III IV V *Programa Nacional de Alimentación Complementaria ** Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN

27 Evaluación de programas de salud 453 Cobertura del PNAC entre los menores de seis años por grupo de edad El PNAC alcanza una alta cobertura entre los menores de seis años, particularmente entre los niños y niñas menores de un año y de un año. Entre 1990 y 1998 se observa un mayor incremento de la cobertura del programa entre los niños de un año. Cobertura del PNAC entre los menores de 6 años por grupo de edad 1990 y 1998 (Porcentaje) Menor de un año Un año 2 a 5 años Total Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990 y 1998

28 454 Evaluación de programas de salud Cobertura del examen de Papanicolau Entre 1990 y 1998, la cobertura del examen de Papanicolau entre las mujeres de 25 a 64 años aumentó desde 50,3% a 63,5%. Aunque dicho aumento se verificó para las mujeres pertenecientes a todos los quintiles de ingreso, se mantiene una mayor cobertura entre las mujeres del quinto quintil. Mujeres de 25 a 64 años con examen de Papanicolau en los últimos 3 años según quintil de ingreso autonómo per cápita del hogar* 1990 y 1998 (Porcentaje) I II III IV V Total *Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990 y 1998.

29 Evaluación de programas de salud 455 Entrega de medicamentos en el sistema público de salud Entre 1990 y 1998, la entrega completamente gratuita de medicamentos se incrementó desde un 38,6% a un 56,3% del total de personas atendidas en el sistema público. Entrega de medicamentos en el sistema público de salud según forma de pago 1990 y 1998 (Porcentaje) gratis Algunos gratis Compró todos Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990 y 1998

30 456 Evaluación de programas de salud Distribución del gasto en salud En 1998, el 85,4% del subsidio neto del sector salud benefició al 40% de los hogares de menores ingresos. Ello responde a la alta concentración de los subsidios por atenciones de salud y del Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) en el 40% más pobre de los hogares, 86,7% y 65,8%, respectivamente, y a las mayores cotizaciones para salud realizadas por los hogares de mayores ingresos. Distribución del subsidio neto 1 en salud por hogar 2 según quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar ,5 29, (Porcentaje) 18,9 4,7-8,9 I II III IV V 1 Corresponde al valor de todos los servicios de salud entregado por el sector público descontando los aportes que realizan los beneficiarios en la forma de cotizaciones y copagos. 2 Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar, Fuente:Elaborado por MIDEPLAN, a partir de información de la Encuesta Casen 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud.

31 Evaluación de programas de salud 457 Distribución del subsidio neto en salud 1 por hogar 2 según quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar 1998 I II III IV V Total Atenciones de salud 3 33,9 24,0 20,5 14,5 7,1 100,0 Cotizaciones 7,3 16,9 22,4 26,5 27,0 100,0 Subsidio por atenciones 56,7 30,0 18,9 4,2-9,8 100,0 PNAC 37,6 28,2 18,0 12,1 4,1 100,0 Total subsidio neto 55,5 29,9 18,9 4,7-8,9 100,0 1 Corresponde al valor neto de todos los servicios de salud entregados por el sector público descontando los aportes que realizan los beneficiarios en la forma de cotizaciones y copago. 2 Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar. 3 Incluye controles, consultas, exámenes de laboratorio, radiología, procedimientos, atención dental, cirugías, partos y hospitalizaciones. Fuente: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de la Encuesta CASEN 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud. Impacto distributivo del gasto fiscal en salud En 1998, el gasto fiscal de los principales programas de salud se concentró en un 55,5% en el 20% de hogares de menores ingresos del país. El aporte monetario que representaron los beneficios otorgados por estos programas mejoró en un 27,8% los ingresos de los hogares pertenecientes al primer quintil. De esta manera, los beneficios derivados del gasto en salud aumentaron la participación de los hogares más pobres en la distribución del ingreso.

32 458 Evaluación de programas de salud Impacto del subsidio de salud sobre el ingreso de los hogares por quintil de ingreso 1998 Total 1,85 Quintil de ingreso V IV III II -0,29 0,45 2,98 6,9 I 27, Porcentaje *Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar Fuentes: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de Encuesta CASEN 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud. Distribución del ingreso autónomo y total por hogar según quintil de ingreso En 1998, al valorizar el aporte monetario que representaron los beneficios otorgados por los programas de salud, educación y subsidios monetarios, se verificó que el 20% de hogares más pobres aumentó su participación desde un 3,7% del ingreso autónomo a un 6,3%, del ingreso total, mientras que el 20% de hogares más ricos redujo su participación desde un 57,4% del ingreso autónomo a un 53,6% del ingreso total.

33 Evaluación de programas de salud 459 Distribución del ingreso autónomo 1 y total 2 por hogar según quintil de ingreso autonómo per cápita del hogar ,4 53,6 Porcentaje ,7 6,3 8,0 9,3 11,7 12,1 19,2 18,7 I II III IV V Ingreso autónomo Ingreso total 1 Corresponde al ingreso de los hogares proveniente del mercado de factores, esto es, del trabajo y del capital. 2 Corresponde al ingreso autónomo de los hogares más la valorización del aporte monetario que representan los beneficios otorgados por los programas de salud, educación y subsidios monetarios. 3 Se excluye servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar. Fuente: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de información de la Encuesta CASEN 1998, Ministerios de Hacienda, Salud y Educación; Fundación INTEGRA, Superintendencia de Seguridad Social e Instituto de Normalización Previsional.