Embriología y crecimiento del sistema masticador

Transcripción

1 1 Embriología y crecimiento del sistema masticador I. RECUERDOS DE EMBRIOLOGÍA El sistema estomatognático está formado a partir de los derivados laminares 1, 6 : Ectodermo. Epitelio de los labios, mejillas y encías, paladar duro, glándula parótida y esmalte dental. Mesodermo. Músculos lisos y estriados, tejido conjuntivo, tejido cartilaginoso y óseo, sistema cardiovascular, sangre y ganglios linfáticos. Endodermo. Epitelio de la cavidad bucal y paladar blando, glándulas submaxilar y sublingual y epitelio de la lengua. En la cuarta semana fetal los esbozos de todas las estructuras de la cara están formados: Proceso etmoidal (frente y nariz). Procesos maxilares (maxilar superior, labio superior y mejillas). Proceso mandibular (labio inferior, mandíbula y mentón). El aparato branquial aparece en la cuarta semana intrauterina sobre las paredes laterales de la extremidad cefálica bajo la forma de fisuras branquiales: cada uno de los arcos branquiales incluye 2, 3, 6 : Un nervio mixto craneal. Una rama arterial. Estructuras musculares. Estructuras de esqueleto cartilaginoso. El primer arco branquial o arco mandibular presenta: El V nervio trigémino. Los músculos masticadores, de la deglución y el músculo tensor del martillo. El cartílago de Meckel, que se une a la parte timpánica del temporal; en contacto con este cartílago, el mesoblasto forma la mandíbula por delante, y el martillo y el yunque por detrás (Fig. 1). Figura 1 Los arcos branquiales 1

2 El segundo arco branquial o arco hioideo muestra: El VII nervio facial. Los músculos de la cara, los pilares anteriores del velo del paladar y el músculo del estribo. El cartílago de Reichert, que forma hacia adelante los cuernos menores del hueso hioides y por detrás la apófisis estiloides. El tercer arco branquial o arco hiotiroideo presenta: El IX nervio glosofaríngeo. El pilar posterior del velo del paladar y los músculos de la faringe y el estilofaríngeo. El cuerpo y los cuernos mayores del hueso hioides. Los cuartos, quintos y sextos arcos branquiales forman: El X nervio neumogástrico y el XI nervio espinal. Los músculos de la laringe y faringe, los músculos estriados del esófago, el esternocleidomastoideo y el trapecio. Las arterias carótidas. El cartílago tiroides. II. CRECIMIENTO DEL SISTEMA MASTICADOR A partir del segundo mes aparecen dos placas cartilaginosas, los cartílagos de Meckel, dispuestos de manera simétrica a lo largo de los maxilares. Al final del segundo mes la zona inferior de la cara presenta sus principales segmentos enteramente cartilaginosos y aparecen s o b r e las láminas dentales los órganos formadores de los dientes (20 para cada maxilar) (Fig. 2). Al cuarto mes la parte media del cartílago de Meckel se atrofia: La parte anterior se suelda con la del lado opuesto. La parte posterior forma el martillo. La osificación de cada hemimaxilar se hace de manera independiente; se manifiestan: Un punto central ubicado en la cara externa del cartílago de Meckel que aparece después de los 30 días. Un punto incisivo a cada lado de la sínfisis mentoniana. Tres puntos distintos para el cóndilo, la apófisis coronoides y la espina de Spix (Fig. 3). El canal dental aparecerá con la osificación de las crestas alveolares. La A. ORGANOGÉNESIS INTRAUTERINA 4, 5 La mandíbula está formada por el primer arco branquial, presente hasta el segundo mes intrauterino. Dicho arco branquial se encuentra separado en dos partes por un surco medio que corresponde a la futura sínfisis mentoniana. Figura 2 Primer arco branquial y cartílago de Meckel 2

3 calcificación de la sutura media intermaxilar se produce dos meses depués del nacimiento. B. MORFOGÉNESIS CRANEOFACIAL EXTRAUTERINA 1. El cráneo 2, 4 6 Figura 3 Osificación de la mandíbula Durante el parto, el cráneo se deforma temporalmente y presenta un aspecto dolicocefálico, pero esta deformación dura poco tiempo y aparece rápidamente un aspecto braquiocefálico, en el que predomina el crecimiento transverso, que se mantendrá durante los primeros años de vida. Al nacer, las distintas partes de la bóveda craneal están separadas y existen seis fontanelas (Fig. 4). Las eminencias parietales y frontales se hallan muy pronunciadas, mientras que la base del cráneo está plana. Los cóndilos occipitales se encuentran delante del centro de gravedad de la cabeza: el niño no es capaz de mantenerla recta, por lo que cae hacia atrás. El primer año el desarrollo es regular y armónico, pero resulta asimétrico entre los dos y los seis años, en los que se produce un fuerte crecimiento de las regiones occipital y frontal. A los siete años, la base del cráneo se alarga y el agujero occipital, el peñasco y la lámina horizontal del etmoides han adquirido sus dimensiones definitivas. Después de la edad de siete años, el cráneo crece lateralmente al mismo tiempo que la región frontal. La morfología del cráneo es casi definitiva al llegar a la pubertad. 2. El macizo facial De los mamelones maxilares proceden los maxilares y malares; de las láminas palatinas, la apófisis palatina de los maxilares, los palatinos y la apófisis pterigoides. Del mesénquima nacen el vómer y la lámina perpendicular del etmoides 7. Los maxilares superiores presentan una parte posterior o postmaxilar y otra anterior o premaxilar. El post-maxilar muestra un centro de osificación que va creciendo hacia adelante; la separación entre postmaxilar y premaxilar existe hasta los 12 años 8. Al mismo tiempo que Figura 4 Cráneo del recién nacido 3

4 aparecen los malares, surgen las apófisis cigomáticas de los temporales. A la sexta semana se forma la lámina dental que origina los dientes. En el recién nacido los maxilares están reducidos a su simple porción basilar, mientras que las ramas horizontales se encuentran disminuidas. La escama y el timpanal del temporal tienen un origen membranoso, mientras que el peñasco se forma dentro del cartílago. Existen dos centros de osificación principal para la escama (centro escamocigomático y centro postescamomastoideo), tres centros para el hueso timpanal y otros tres para el peñasco, que incluyen 8 : Un centro cocleocanalicular para la zona del caracol, parte inferior del vestíbulo y canal semicircular. Un centro canalicular anterior y otro posterior para las demás partes del peñasco. Los movimientos de la cabeza actúan sobre el desarrollo de la cara y del cráneo: Delaire 4, 5 piensa que el sistema membranoso intracraneal juega un papel importante durante la morfogénesis manteniendo bajo tensión los huesos de la bóveda y de la base del cráneo. El maxilar superior es el hueso de la cara que crece más: no existen cavidades sinusales antes de la edad de cuatro o cinco años. El cráneo del recién nacido se encuentra muy desarrollado con respeto a la cara, que parece como aplastada en el sentido vertical y no representa más que un octavo del cráneo 9. La evolución de la cara en el niño se relaciona con la aparición de la segunda dentición, el crecimiento de los senos maxilares y el aumento del volumen de las fosas nasales. Al nacer, la mandíbula no es más que una simple barra ósea: no existe ningún 4 proceso alveolar y el canal dental está ubicado cerca de la base. El ángulo de Gognaque es más obtuso que en el adulto (150 en lugar de 110 ). La lengua ocupa una posición nasal y obliga a una proyección hacia adelante de la mandíbula. Al nacer, el cóndilo mandibular apenas está formado y existe una hiperlaxitud articular que persiste hasta que el encajamiento de los dientes la limite. Dicha laxitud permite a las superficies temporomandibulares y a los meniscos moldear-se poco a poco cuando se constituye la articulación dental y que los músculos masticadores entren en acción durante la masticación. Las superficies articulares siguen desarrollándose, modelándose y modificándose no solamente durante la vida post-natal, sino durante toda la vida del individuo, dependiendo de las fuerzas que se ejercen sobre ellas 1, 2. La proliferación del cartílago de crecimiento condíleo determina la dimensión vertical dentaria y la estética facial: el cóndilo mandibular parece ser el organizador principal y el marcador de los pasos del crecimiento mandibular. Después de los 20 años, el cartílago de crecimiento se osifica. El desarrollo normal de la columna cervical es un punto clave para la evolución de la mandíbula en sentido vertical, así como la posición lingual, que determina el desarrollo mandibular en dirección anteroposterior (pudiendo producir la clase III esquelética con prognacia mandibular). BIBLIOGRAFÍA 1. BORDOLI, P. Relación craneomandibulocervical. Origen embrionario del sistema estomatognático y su importancia en la biodinámica mandibular. 1 er Simposium

5 Iberoamericano de Fisioterapia Manipulativa y Terapia Manual, marzo CASTELLINO; SANTINI y TABOADA. Crecimiento y desarrollo craneofacial. Mundi, D ARGENT. Notions essentielles d anatomie et de physiologie de l appareil manducateur. Société d odonto-stomatologie du Nord-Est, DELAIRE, J.; LE DIASCORN, H. y LENNE, Y. La croissance de la face. Revue d odontostomatologie, n.º 5. Maloine, DELAIRE, J.; PETROVIC, A. y CHA- TEAU, M. Orthopédie dentofaciale. Julien Prélat, HIB, J. Embriología médica. Ateneo, VELAYOS y SANTANA. Anatomía de la cabeza, 3.ª ed. Panamericana,