Universidad de Costa Rica. Facultad de Derecho. Medicina por Mal Praxis. Tesis de Licenciatura en Derecho. Susana Araya Orozco A40382

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1 Universidad de Costa Rica Facultad de Derecho La Culpa Penal de los Profesionales en Medicina por Mal Praxis Tesis de Licenciatura en Derecho Susana Araya Orozco A40382 San Pedro de Montes de Oca Sede Central Rodrigo Facio 2010

2 i DEDICATORIA A mi mamá, Yorleny Orozco Gutiérrez, por inculcarme el espíritu de lucha y superación personal, por ser ejemplo de fortaleza, perseverancia y optimismo y, sobre todo, por ser el más importante pilar de mi vida..

3 ii AGRADECIMIENTO Debo agradecer a Dios por permitirme llegar hasta esta etapa de mi vida y por darme los insumos para poder seguir adelante. Además, a todas las personas que de alguna u otra forma contribuyeron en mi formación personal y académica a lo largo de los años y en el logro de esta meta, en especial: A mis papás, por su apoyo constante, por su guía, paciencia, cariño y dedicación. A mis hermanas Evelyn, Rebeca y Jimena, por todo su apoyo y por ser las mejores compañeras de vida que he podido tener, pero ante todo, por ser mis mejores amigas. A mi sobrina Camila por ser la lucecita más brillante que me ilumina la vida. A mis abuelitos, por ser parte fundamental en mi crianza y brindarme siempre su tiempo, paciencia y todo su cariño. A Gabriel, por su apoyo incondicional, su compañía, su ayuda, su cariño y, sobre todo, por creer en mí. A don Carlos por brindarme su guía, su apoyo, su tiempo, su entera disposición y su amistad durante estos años.

4 iii ÍNDICE GENERAL INTRODUCCIÓN... 1 TÍTULO PRIMERO: LA SALUD COMO BIEN JURÍDICO FUNDAMENTAL Capítulo I: El Derecho a la Salud Sección I: Noción del Derecho a la Salud. Desarrollo y Alcances Desarrollo del Derecho a la Salud Noción del Derecho a la Salud Sección II: Precisiones acerca del Derecho a la Salud Implicaciones del Derecho a la Salud Elementos del Derecho a la Salud Obligaciones de los Estados respecto al Derecho a la Salud como Bien Jurídico. 27 Capítulo II: El Derecho a la Salud en Costa Rica Sección I: Regulación del Derecho a la Salud Ámbito Internacional Ámbito Nacional Sección II: Análisis Jurisprudencial del Derecho a la Salud TÍTULO SEGUNDO: LA CULPA PENAL Capítulo I: La Culpa Penal, sus alcances Sección I: Noción de Culpa Penal. Generalidades Antecedentes de la Culpa. Breve Reseña Concepto y alcances de la Culpa Penal La Voluntad en los Delitos Culposos Necesidad de una Definición Normativa de Culpa Penal Elementos de la culpa: previsibilidad y evitabilidad Culpa con representación y culpa sin representación Culpa con representación, consciente, con previsión Culpa sin representación, inconsciente, o sin previsión La Culpa Penal y la Culpa Civil Modalidades de la Culpa según el Derecho Civil... 94

5 iv 8.1 Negligencia Imprudencia Impericia Inobservancia de los reglamentos Nueva Noción de Culpa Penal en Costa Rica Sección II: Teoría referidas al Análisis de la Tipicidad de los Delitos Culposos Teorías de la Culpa Penal Teoría de la antijuridicidad de la conducta Teoría de la causalidad eficiente Teoría de la prevenibilidad Teoría de la Previsibilidad Las Teorías de la Causalidad y la Teoría de la Imputación Objetiva El Riesgo Permitido Capítulo II: Los Delitos Culposos Sección I: La Estructura de los Delitos Culposos El Delito Culposo en la Teoría del Delito Acción Tipicidad Antijuridicidad Culpabilidad Elementos del delito culposo Falta al deber de cuidado El resultado La relación de causalidad y el nexo de determinación Sección II: Otras precisiones acerca de los delitos culposos El Delito Culposo y el Sistema Legislativo de Numerus Clausus Principio de confianza y Trabajo en equipo Aplicación de la tentativa, y de la autoría y la participación en delitos culposo La Tentativa Autoría y participación en los delitos culposas

6 v 4. La Pena en los Delitos Culposos TÍTULO TERCERO: LA CULPA PENAL MÉDICA Capítulo I: La Culpa Penal y los Delitos por Mal Praxis Médica Sección I: La Culpa Penal y la Mal Praxis Médica La Culpa Penal Médica en General Responsabilidad Profesional Evolución de la Responsabilidad Médica. Breve Reseña Responsabilidad Profesional y Responsabilidad Médica La Lex Artis Médica Los Deberes del Médico Presupuestos Jurídicos para la Configuración de la Responsabilidad Profesional La Mal Praxis Profesional y La Mal Praxis Médica Las Denuncias por Mal Praxis Profesional La Mal Praxis a la luz de la Medicina Socializada y la Medicina Privada Causas de la Mal Praxis Médica Sección II: Los Delitos por Mal Praxis Médica El Acto Médico El Delito por Mal Praxis Médica según los niveles de la Teoría del Delito Tipicidad de los Delitos por Mal Praxis Médica Mal Praxis y causas de justificación La Reprochabilidad en la Mal Praxis Médica El Delito de Mal Praxis Médica y la Iatrogenia Regulación de la mal praxis médica en el Código Penal Costarricense El Delito de Homicidio Culposo El Delito de Lesiones Culposas El Delito de Aborto Culposo Las Penas de los Delitos por Mal Praxis en Costa Rica Pena de Multa Pena de Inhabilitación

7 vi 5.3 Pena de Prisión Capítulo II: Análisis de la Regulación de los Delitos por Mal Praxis Médica Sección I: El Profesional en Medicina y los delitos por Mal Praxis Médica El Profesional en Medicina como sujeto activo de delitos culposos Diferencia entre los delitos por mal praxis y los delitos culposos comunes 261 Sección II: Penalización de los Delitos por Mal Praxis y Tendencias de Política Criminal Tendencias de Regulación de la Mal Praxis Médica Permanencia de la Actual Regulación Despenalización Tipificación de un Delito Especial La Tipificación de un Delito Especial por Mal Praxis Médica Penas Razonables en los Delitos por Mal Praxis Médica CONCLUSIONES GENERALES BIBLIOGRAFÍA

8 vii TABLA DE ABREVIATURAS APS: Atención Primaria de la Salud. CCSS: Caja Costarricense del Seguro Social. CDESC: Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. CP: Código Penal. CPP: Código Procesal Penal. C. Pol: Constitución Política de Costa Rica. CMC: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica. LGAP: Ley General de la Administración Pública. PIDESC: Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. PGR: Procuraduría General de la República. OMS: Organización Mundial de la Salud. RAE: Real Academia Española. SIPROCIMECA: Sindicato de Profesionales de Ciencias Médicas de la Caja Costarricense del Seguro Social e Instituciones Afines.

9 viii FICHA BIBLIOGRÁFICA ARAYA OROZCO, Susana. La Culpa Penal de los Profesionales en Medicina por Mal Praxis. Tesis de Licenciatura en Derecho, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica, DIRECTOR: Dr. Carlos Tiffer Sotomayor. LISTA DE PALABRAS CLAVE: Derecho a la Salud, Bien Jurídico, Culpa Penal, Delito Culposo, Responsabilidad Penal / Responsabilidad Civil, Riesgo Permitido, Principio de Confianza, Falta al Deber de Cuidado, Culpa Médica, Responsabilidad Profesional / Responsabilidad Médica, Mal Praxis Profesional, Médico, Mal Praxis Médica, Lex Artis, Acto Médico, Relación Médico-Paciente, Iatrogenia, Homicidio Culposo, Lesiones Culposas, Aborto Culposo, Regulación y Penas en los Delitos por la Mal Praxis Médica.

10 ix RESUMEN ARAYA OROZCO, Susana. La Culpa Penal de los Profesionales en Medicina por Mal Praxis. Tesis de Licenciatura en Derecho, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica, 2010 La presente investigación busca analizar la culpa penal que recae en los profesionales en medicina ante denuncias por mal praxis, a la luz de las características especiales de este tipo de delitos. A manera de hipótesis en la presente investigación se plantea que la estructura de la culpa en el actual Código Penal no es suficiente para regular la responsabilidad penal del profesional en medicina. Como objetivo general se busca analizar la culpa penal que recae en los profesionales en medicina ante denuncias por mal praxis, tomando en cuenta las particularidades especiales de esta clase de ilícitos. Con ese fin, la metodología utilizada partió de un método deductivo, siendo necesario el método cualitativo para el desarrollo de los diferentes tópicos tratados y, el cuantitativo partiendo de la investigación documental a partir de doctrina, jurisprudencia y normativa nacional y extranjera; artículos de Internet e informes estadísticos. Se utilizó un pequeño componente de investigación empírica que se basó en la asistencia a cursos y charlas con relación al tema y; en el estudio de expedientes judiciales. La salud es un derecho humano consagrado en múltiples instrumentos internacionales. En ese sentido, impone a los Estados la obligación de cumplir a través de la habilitación de medidas legislativas y judiciales, entre otras, que se encaminen a resguardar ese derecho. En consecuencia, en el marco del derecho penal, la salud figura como el bien jurídico fundamental tutelado por el Estado a través de los delitos culposos por mal praxis. En los delitos por mal praxis profesional y médica, la figura jurídica de la culpa penal se encuentra completamente relacionada. Se entiende, por culpa penal, la falta a un deber objetivo de cuidado que causa directamente un resultado dañoso

11 x previsible y evitable; teniendo presente que el elemento de falta al deber de cuidado, por la multiplicidad de situaciones que ofrece la realidad, es indeterminado y solo puede concretarse ante casos concretos. La culpa médica en los delitos por mal praxis, se configura cuando un facultativo en el ejercicio de su profesión comete una falta al deber de cuidado. El delito se completa si ha raíz de esa falta por inobservancia de la lex artis le es objetivamente imputable un resultado dañoso en la salud de su paciente. Según dispone el Código Penal, la mal praxis profesional y médica se regula a través de los delitos de homicidio, lesiones y aborto culposo y, consecuentemente generan responsabilidad profesional, que además de penal, puede ser civil. Sin embargo, pese a estar regulados en la misma categoría, los delitos por mal praxis son distintos. Esa diferencia se encuentra sustentada en la particularidad del sujeto activo que es el profesional en medicina, del sujeto pasivo que es el paciente, del bien jurídico salud y de las circunstancias propias en las que se da el delito. Siendo por ello además, que el reproche social para el médico es más elevado y genera mayor alarma social entre la población. Asimismo, la penalidad que actualmente se prevé no resulta razonable para alcanzar el fin de prevención especial positiva, en virtud del principio de prohibición en exceso del derecho penal, compuesta por los subprincipios de idoneidad, necesariedad y proporcionalidad. Considerando todas esas particularidades del delito por mal praxis profesional y médica, la regulación actual de la misma resulta insuficiente. Se concluye entonces, la viabilidad de una regulación específica para la mal praxis que incluya los elementos específicos de este delito y unas penas razonables.

12 1 INTRODUCCIÓN El Derecho como mecanismo de regulación social, debe responder a las necesidades de una sociedad en constante evolución. Frente a las exigencias de la colectividad se impone la tarea de brindar respuestas satisfactorias ante los conflictos, suprimiendo aquellos vacíos que impidan esta labor. Estadísticas recientes del Poder Judicial han arrojado que la cantidad de delitos cometidos a título de culpa que atentan contra el bien jurídico salud, ha aumentado vertiginosamente. Dichos indicadores muestran además, que éstos suceden con mayor frecuencia y cantidad que los delitos dolosos. 1 Estos casos se reparten principalmente entre accidentes de tránsito en primer lugar, accidentes ocupacionales, mal praxis profesionales en el sector salud, entre otras conductas culposas tipificadas en el Código Penal. En el caso de homicidios culposos, la Sección de Estadística del Departamento de Planificación del Poder Judicial reportó, durante el período , un promedio de 12,9 casos de delitos por homicidio culposo por cada cien mil habitantes, mientras que por homicidios dolosos se calcula una cifra menor: 8,2 casos. 2 De lo anterior se extrae, que los delitos culposos cada vez toman mayor relevancia en la realidad de la sociedad costarricense, y por ende es tarea 1 Compendio de Indicadores Judiciales Poder Judicial. Departamento de Planificación, Sección de Estadística. [Consulta: 20 de agosto, 200]. 2 Ibíd.

13 2 ineludible del Derecho entrar a regular de una manera más certera y eficaz esta realidad. En el caso de las denuncias por mal praxis profesional, la promoción del derecho a la salud como derecho humano, ha generado mayor participación de los individuos en el funcionamiento del sector salud por parte de los Estados, en virtud del principio constitucional de autonomía de la voluntad. Actualmente, las personas muestran mayor interés y tienden a involucrarse más en el manejo de este servicio. Hoy, los usuarios del sistema de salud se encuentran más conscientes de su derecho a recibir servicios de calidad, máxime porque está de por medio su vida o su integridad física y emocional. Consecuencia de lo anterior, la relación vertical servidor-paciente ha variado, dejando de ser tan extrema y tomando rasgos de equilibro entre ambas partes. En ejercicio de su derecho a la salud, y en busca de respuestas y explicaciones por la atención recibida, las personas cuestionan cada vez más el actuar profesional del servidor de la salud, utilizando para ello las vías administrativa, contenciosa administrativa (cuando se trata de profesionales que laboran para la Caja Costarricense del Seguro Social), y especialmente la justicia penal. Lo anterior, se traduce en una constante en la cantidad de denuncias de presuntos delitos por mal praxis profesional en los últimos años, las cuales generalmente son interpuestas por personas que buscan de alguna manera ver

14 3 retribuido el presunto daño material o moral sufrido producto de una lesión o de la muerte de algún pariente. En este nivel debe indicarse que los casos por mal praxis profesional no son un fenómeno que ocurre solamente en relación con centros de salud de sector público, pues también en la medicina privada se hacen cada vez más comunes, situación que se hace notoria y relevante en un país como el nuestro en el que, en los últimos años, la apertura de establecimientos de salud privados se ha incrementado. Es entonces como los procesos penales por mal praxis profesional se vuelven cada vez más frecuentes, convirtiéndose en una importante categoría dentro de los delitos culposos. Principalmente a través de los medios de comunicación masiva, las personas tienen mayor acceso a la información que se maneja a nivel de los diferentes centros de salud del país. En el caso de los delitos por mal praxis profesional, el aumento en la incidencia de éstos a nivel nacional, y su difusión por parte de los medios informativos, ha ocasionado un efecto de alarma social generalizada. Todos los seres humanos son susceptibles de sufrir una enfermedad y por ende, de tener la necesidad de acudir con algún profesional en salud. El conocer de las denuncias de delitos por mal praxis profesional, ocasiona importantes efectos psicológicos en las personas, pues dichas denuncias se generan de circunstancias que pueden ocurrir en la vida de cualquier sujeto. Es decir, todos

15 4 las personas en algún momento de su vida han sido, son o serán pacientes, con la condición de que deben depositar en las manos de otros su integridad física y hasta su vida. Ante el conocimiento de presuntas mal praxis profesional ocurridas tanto en centros de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social como en instituciones privadas, se difunde el temor en las personas, quienes acuden donde el profesional con desconfianza, e incluso en muchos casos evitan asistir. El aumento de acusaciones por mal praxis obliga a un mayor conocimiento de los sujetos que integran el aparato judicial: jueces, fiscales y defensores principalmente, pues se trata de procesos con un carácter de particularidad, donde la posición del sujeto activo es diferente al de otros delitos culposos por el grado de exigibilidad con el que cuenta y las circunstancias en que se desenvuelve, así como por aspectos de carácter procedimental. Asimismo, los casos que se denuncian ante los Tribunales de Justicia presentan cada vez mayor complejidad. Dicha complejidad se manifiesta en varios aspectos entre los cuales figuran la cantidad de profesionales que participan en los hechos acusados, la magnitud de la actuación del profesional, las complicaciones en los padecimientos del paciente, así como en el aumento de los cuestionamientos formulados por parte del presunto ofendido, el Ministerio Público y la Unidad Médico Legal.

16 5 Sin embargo, la labor de análisis de la mal praxis profesional se dificulta ante la carencia de parámetros objetivos para definir y evaluar la culpa penal del servidor de la salud, y ante la insuficiente regulación que se ve ejemplificada en la inexistencia de tipos específicos que reglen esta situación. Se deduce entonces la relevancia de ahondar e investigar acerca de los delitos por mal praxis profesional, al ser cada vez más frecuentes en la realidad actual y generar un efecto tan trascendente y perceptible en la sociedad. Para ello, es menester entrar a valorar la figura de la culpa penal, y aquellos múltiples aspectos que se derivan de dicha figura, para después concentrarse en el instituto de la culpa médica en la temática que gira en torno a la misma. Todo con el fin de extraer la naturaleza diferencial de la culpa médica y los delitos culposos, frente a otros de características similares. Además, resulta fundamental, conocer los elementos que se conjugan en un delito de mal praxis por culpa médica. Para tal cometido, es necesario analizar la figura del médico como sujeto activo de los delitos por mal praxis. La necesidad de concentrarse en el estudio de tal figura, se funda en la posición en la que se encuentra, en las características de su formación y en la responsabilidad que el Estado le confiere. El interés de estudiar al médico como sujeto de responsabilidad penal surge por su propia condición profesional, su idoneidad que le es propia de su

17 6 trascendencia dentro de la comunidad, así como de la responsabilidad que descarga el Estado sobre sus hombros. 3 En este punto debe dejarse claro que aunque el énfasis del presente trabajo se ubica en los delitos por mal praxis médica, es decir los ilícitos cometidos por médicos, esto no obsta para que muchas de las observaciones realizadas al respecto, sean aplicables a los delitos por mal praxis profesional en los que podrían figurar como sujetos activos todos los profesionales en ciencias médicas. El objetivo general de esta investigación es analizar la culpa penal que recae en los profesionales en medicina ante denuncias por mal praxis, a la luz de las características especiales de este tipo de delitos. Por su parte, como objetivos específicos figuran los siguientes: Evaluar el desarrollo del derecho a la salud en los Estados. Analizar el valor de la salud como bien jurídico fundamental de los delitos por mal praxis. Conceptualizar la figura de la culpa penal y la temática que gira en torno a aquella a la luz de la doctrina, legislación y jurisprudencia nacional. Estudiar el delito culposo, a la luz de la teoría del delito y de los elementos que lo componen. Desarrollar lo concerniente al instituto de la culpa penal médica, el delito por mal praxis y la responsabilidad profesional. 3 López Bolado, Jorge (1987). Los Médicos y el Código Penal. 2 ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Universidad, p 27.

18 7 Señalar el nivel de incidencia actual de los delitos por mal praxis en la sociedad. Detallar las características especiales correspondientes a los delitos por mal praxis. Conocer en forma detallada pormenores de los delitos de homicidio culposo, lesiones culposas y aborto culposo. Indicar las diferencias entre los delitos por mal praxis y el resto de los ilícitos culposos. Examinar la razonabilidad de las actuales penas de los delitos por mal praxis prevista por el Código Penal. Discernir cuál es la tendencia actual de la política criminal a propósito de la mal praxis médica. Sugerir una forma de regulación de la mal praxis más razonable y proporcional. La hipótesis que la presente investigación busca sustentar es que la estructura de la culpa en el actual Código Penal no es suficiente para regular la responsabilidad penal del profesional en medicina. Con ese fin, la metodología utilizada partió de un método deductivo con el fin de desarrollar una secuencia ordenada de ideas que lleve a una conclusión concreta sobre el particular. En la metodología de la investigación correspondiente al Trabajo Final de Graduación fue principalmente el método cualitativo para el desarrollo de los

19 8 diferentes tópicos tratados. Asimismo, fue cuantitativa partiendo de dos procedimiento básicos de investigación: la investigación documental y la investigación empírica. En cuanto a la investigación documental se tomó como fuentes primarias documentación útil para el desarrollo del trabajo a través de las siguientes labores: 1. Recopilación y estudio de doctrina nacional y extranjera acerca del tratamiento de la culpa penal en general y de la que recae en los profesionales en medicina. 2. Compilación y análisis jurisprudencial de resoluciones emitidas por la Sala Constitucional, Sala Primera, Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia y el Tribunal de Casación Penal, referidas a temas relacionados con el bien jurídico salud, y a la figura de la culpa penal. 3. Revisión y estudio de normativa nacional y extranjera para investigar el tratamiento que se le da a la culpa penal y a los delitos por mal praxis profesional. 4. Búsqueda y revisión de artículos en Internet, relacionados con el derecho a la salud, la culpa médica y la mal praxis. 5. Estudio de informes estadísticos acerca de la incidencia de delitos culposos y concretamente de casos por mal praxis profesional en el país. El pequeño componente referido a la investigación empírica se basó en la asistencia a cursos y charlas concernientes al tema de mal praxis profesional, con el fin de clarificar y complementar la información recabada a través de la investigación documental, así como en el análisis de expedientes judiciales.

20 9 La presente investigación se estructura en tres títulos, cada uno de ellos compuesto por dos capítulos, a cada capítulo a su vez compuesto por dos secciones. El título primero, es de naturaleza introductoria y aunque más corto que los posteriores, brinda un panorama del derecho a la salud como derecho humano, y principalmente de la salud como bien jurídico fundamental que se tutela a través de los delitos por mal praxis profesional. Este primer título se conforma por un capítulo I que intenta dilucidar los alcances del derecho a la salud, por medio de dos secciones, una encaminada a establecer la noción del derecho a la salud y su desarrollo como derecho humano; y otra prevista para disponer las implicaciones, elementos de este derecho y las obligaciones que el mismo le impone a los Estados. El capítulo II de título primero, comprende el derecho a la salud en el marco nacional, tomando en cuenta dos secciones, la primera dedicada a la regulación del este derecho y la segunda elaborada desde el análisis jurisprudencial que la Sala Constitucional ha hecho al respecto. Una vez brindado el panorama general de la salud como bien jurídico, en el título segundo se entrará a estudiar la figura de la culpa penal, siempre intentando establecer relaciones concretas con el delito por mal praxis. Para ese cometido, este título se compone de dos capítulos. El capítulo I se ocupa de examinar los alcances de la culpa penal: primero, por medio de la sección primera establecida para exponer una breve reseña histórica

21 10 de la misma, así como para comprender la noción de culpa penal, sus características, elementos, modalidades, y ciertas precisiones al respecto; segundo, a través de la segunda sección dedicada a la explicación de esta figura trastocando las teorías de la culpa penal, la teoría de la imputación objetiva y la teoría del riesgo y su relación con los delito por mal praxis médica. En el capítulo II, se entra de lleno en el análisis del delito culposo, para lo cual se parte de la sección I enrumbada a estudiar este delito a partir de la teoría del delito y de los elementos del mismo; así como de una sección II que se dedica a realizar otras precisiones acerca del delito culposo, mencionando una breve referencia al sistema de numerus clausus, el principio de confianza, la tentativa, la autoría y la participación y la pena en los delitos culposos. Por otro lado, como parte fundamental de la investigación, se incluye el título tercero, dispuesto exclusiva y específicamente al examen de la culpa médica. Con ese objetivo, el capítulo I busca indagar acerca de la culpa médica y los delitos por mal praxis, para lo cual, se ocupa la sección I enfocada en la responsabilidad profesional del médico, una pequeña reseña histórica, la relación entre la responsabilidad penal y civil, la lex artis, los deberes del facultativo, los presupuestos que configuran la responsabilidad profesional e, incluso. Asimismo, se contempla en esta sección apartados referentes a la mal praxis médica como fenómeno social, tratando su definición, la problemática actual que presente, su relación con el sistema de medicina socializada y pública y, las causas generales que conllevan a que un médico cometa una mal praxis.

22 11 Por su parte, la sección II se dedica a concretar aspectos fundamentales de los delitos por mal praxis, tales como el acto médico, la aplicación de los niveles de la teoría del delito, así como la particular figura de la iatrogenia. Asimismo, claro está, se entra a estudiar los delitos de homicidio culposo, aborto culposo y lesiones culposas y, cada una de las penas que los mismos contemplan. Como parte final de la investigación, se dispone el capítulo II del título tercero, que busca analizar la regulación actual de la mal praxis a la luz de las características particulares de este tipo de delitos, con el fin de intentar establecer si dicha regulación es suficiente. De esa forma la sección I se orienta al estudio de la particular figura del profesional en medicina, así como al análisis de los factores específicos que diferencian el delito por mal praxis de otros ilícitos culposos. Por último, en la sección II se entra a dilucidar las tendencias de política criminal con respecto a la mal praxis, y a analizar en forma crítica las actuales penas con el fin de determinar cuál debería ser la regulación más razonable para este tipo de delitos. Finalmente, se incluyen las conclusiones a las que se arribó luego de la investigación, a la luz de la hipótesis formulada.

23 12 TÍTULO PRIMERO: LA SALUD COMO BIEN JURÍDICO FUNDAMENTAL Capítulo I: El Derecho a la Salud Al ser la salud el bien jurídico fundamental que se tutela en los delitos culposos por mal praxis médica, en el presente capitulo se desarrollará la noción del derecho a la salud. Se partirá de la evolución de dicho derecho en la primera sección, según el camino que siguió hasta convertirse en un derecho humano, con base en alguna normativa que lo ha recogido a través de los años, y de las disposiciones de la Organización Mundial de la Salud. Asimismo, se presentará la concepción del derecho a la salud, al amparo de lo dispuesto por algunos autores y de lo establecido en los más importantes cuerpos normativos de carácter internacional, con lo que se ha precisado sus alcances. Se detallará en la segunda sección las implicaciones de dicho derecho y su vinculación con otros derechos. Además, se hará referencia a los elementos que componen el derecho a la salud según el Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Así como a las obligaciones que la promoción de este derecho genera en los Estados con el fin de garantizar su eficacia. Sección I: Noción del Derecho a la Salud. Desarrollo y Alcance En los delitos por mal praxis en los que concurre la culpa penal médica, la salud es el bien jurídico fundamental tutelado. Lo anterior, en el entendido que la labor

24 13 del profesional se centra directamente en la salud del paciente con el fin primordial de mantenerla o mejorarla. Si se atenta contra la salud, necesariamente se violenta la vida y la integridad física y mental de las personas. Es fundamental para entender el valor del bien jurídico salud, conocer el desarrollo de la salud como derecho y señalar su concepción actual. 1. Desarrollo del Derecho a la Salud El derecho a la salud, constituye un elemento esencial para el desarrollo de los individuos, en el tanto, el nivel de vida de los individuos se encuentra en función del contenido y la aplicación que cada país le otorga a este derecho. Antes de presentar los alcances de dicho derecho y, referirse a su caracterización como derecho humano, es menester precisar qué se entiende por salud. Los primeros intentos de conceptuación, colocaban a la salud dentro del ámbito privado de cada persona, es decir, no se le otorgaba carácter público. Además, definían salud como la ausencia de enfermedad. 4 Como otros antecedentes se encuentran la Ley Moral de los Aprendices (1802) y la Ley de Salud Pública (1848) ambas legislaciones del Reino Unido, las cuales, tenían como fin proteger la salud de los trabajadores en el contexto de la industrialización. Por otra parte, en la Constitución de México de 1843 se 4 Chiaroti Boeno, Susana (2001). El Derecho Humano a la Salud Facultad de Medicina. Universidad de Rosario, Argentina. <http://www.cajpe.org.pe/rij/bases/doctrina/clad1.htm. > [Consulta: 04 julio. 2009].

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