La serie sobre el embarazo más vendida

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1 U Estoy tan mareada que ni siquiera consigo comer por uno. Cómo puedo comer por dos? Página 147 na quinta edición completamente revisada, dotada de la información más actual, precisa y pertinente sobre los temas del embarazo. Realista, útil, de fácil acceso y repleto de consejos, este manual responde a todo lo que usted necesita y desea saber sobre el período más asombroso de la vida, desde la planificación de la concepción hasta las primeras milagrosas semanas con el bebé. Todo está aquí: información sobre cómo conciliar la vida laboral con la familiar, lo último en cuanto a test prenatales y terapias alternativas, y lo mejor en relación con las distintas opciones de parto. Puedo hacerme reflejos en el pelo? Y qué pasa con mi depilación mensual? Página 164 Sólo estoy de dos meses. Por qué se me nota ya tanto el embarazo? Página 205 Puedo seguir con mi rutina de entrenamiento físico mientras estoy embarazada? Página 245 Por qué me salen manchas en la piel y se me enrojece? Cómo puedo disimularlo? Páginas 166 y 270 En cuanto al sexo, qué es seguro? Página 286 Creo que he notado las pataditas del bebé, pero no estoy segura. Cómo puedo saberlo? Página 236 Se quedará mi cuerpo como está después del parto? Página 183 PVP 29,95 Diagonal, 662, Barcelona ESPERAR CUANDO SE ESTÁ ESPERANDO L a guía del embarazo que responde de forma sensata a todas las inquietudes de las futuras madres y de los futuros padres, desde la planificación hasta el posparto. Incluye todos los detalles del desarrollo del bebé semana a semana y capítulos completos dedicados al ritmo de vida durante el embarazo, el período anterior a la concepción, el embarazo gemelar y mucho más. DOS DI MÁ S QUÉ SE PUEDE ESPERAR CUANDO SE ESTÁ ESPERANDO Respuestas tranquilizadoras a cientos de preguntas: Heidi Murkoff Imprescindible para las futuras mamás ES JOSÉ M. a DEXEUS EDICIÓN REVISADA Y ACTUALIZADA EM QUÉ SE PUEDE 5.a J No conocía ninguna obra de divulgación médica que expusiera con tanta claridad y profundidad la visión del proceso maternal desde la vertiente de las protagonistas. La serie sobre el embarazo más vendida 42 M I L L ON La Biblia de la embarazada DE E Otros títulos de la serie «Qué se puede esperar»: DE PLA E RES V N PLANETA FC FORMATO 15 x 23 R SERVICIO 4º enero CORRECCIÓN: PRIMERAS Heidi Murkoff Es la autora de la serie de éxito mundial «Qué se puede esperar». Elegida por la revista Time como una de las cien personas más influyentes del planeta, Murkoff concibió la idea del presente libro durante su primer embarazo, cuando no hallaba respuesta a sus inquietudes y preocupaciones en las obras que consultaba. Decidida a escribir una guía para ayudar a otros padres, entregó la propuesta del libro a su editor horas antes de dar a luz a su hija, Emma. El éxito posterior de toda la serie «Qué se puede esperar» ha sido abrumador: lleva vendidos más de cuarenta y dos millones de ejemplares en todo el mundo y se ha traducido a más de treinta idiomas. DISEÑO 8/11 Sabrina REALIZACIÓN EDICIÓN CORRECCIÓN: SEGUNDAS DISEÑO 2,4 28/11 Sabrina REALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS IMPRESIÓN XX PAPEL XX PLASTIFÍCADO XX UVI XX RELIEVE XX BAJORRELIEVE XX Por Heidi Murkoff STAMPING XX Prólogo del Dr. Charles J. Lockwood, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias de la Reproducción de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale FORRO TAPA XX GUARDAS XX Actualmente, Murkoff trabaja en la continuación de su obra desde la Fundación What to Expect, estudiando el crecimiento de niños sanos en un ambiente familiar cálido y moderno. Vive con su esposo, Erik, y sus dos hijos en el sur de California. Diseño de la cubierta: Departamento de Arte y Diseño, Área Editorial Grupo Planeta, a partir de la idea original de John Seeger Gilman Fotografía de la cubierta: Tim O Brien Prácticos SELLO COLECCIÓN INSTRUCCIONES ESPECIALES XX 34 mm

2 Qué se puede esperar cuando se está esperando Heidi Murkoff y Sharon Mazel Prólogo del Dr. Charles J. Lockwood Profesor de Salud Femenina en el Anita O Keefe Young y jefe del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias de la Reproducción de la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale Revisión y prólogo de la edición española Dr. José M.ª Dexeus Trías de Bes

3 Índice de materias Prólogo xx Prólogo a la edición española xxii Introducción: Por qué este libro nació una vez y luego otra, y otra xxiv Parte 1: El principio Capítulo 1: Antes de concebir Deberes para las mamás antes de concebir Uniendo todas las piezas Hacen falta dos, baby Detectar la ovulación Conceptos erróneos sobre la concepción Preparación para los futuros papás Capítulo 2: Está embarazada? Qué puede preocupar Primeros signos de embarazo Diagnóstico del embarazo Una tenue línea Test para las irregulares Ya no es positivo Si no está embarazada Un resultado negativo La primera visita al médico Hacerse el test correctamente Su fecha de salida de cuentas o de término del embarazo Escoger el facultativo (y colaborador) Tocólogo? Médico de familia? Comadrona? Formas alternativas de dar a luz División de la atención al parto Tipos de consulta Encontrar un candidato Hacer la elección Elegir al médico adecuado es sólo el primer paso Para que no se olvide Capítulo 3: El perfil de su embarazo Su historial ginecológico Este libro es para usted Control de natalidad durante el embarazo Fibroides Endometriosis Colposcopia Virus del papiloma humano (VPH) Signos y síntomas del herpes genital Otras ETS y el embarazo Herpes

4 v i i i Su historial obstétrico Fecundación in vitro (FIV) La segunda vez Su historial obstétrico se repite Embarazos demasiado seguidos Tener una gran familia Abortos provocados previos Explíquelo Parto prematuro Cérvix incompetente El perfil de su embarazo y el parto prematuro Incompatibilidad de Rh Su historial médico Niveles de anticuerpos de la rubéola Embarazo tras un bypass gástrico Obesidad Vacunas durante el embarazo Peso demasiado bajo Trastornos alimentarios Tener un bebé después de los 35 Es 35 el número mágico? La edad del padre Asesoramiento genético El embarazo de la madre soltera Diagnóstico prenatal Primer trimestre La ecografía del primer trimestre Cribado combinado del primer trimestre Análisis de las vellosidades coriónicas Es una sorpresa! Primer y segundo trimestres Cribado integrado Segundo trimestre Cribado cuádruple Amniocentesis Un resultado falso Cómo tranquilizar a una embarazada Cuando se detecta un problema Ecografía del segundo trimestre Capítulo 4: La vida cotidiana de una embarazada Qué puede preocupar Deportes y ejercicio Cafeína Recuento de cafeína Alcohol Fumar cigarrillos Cambie de cigarrillos El primer regalo para su hijo Dejar de fumar Fumadora pasiva Marihuana Cocaína y otras drogas Teléfonos móviles Microondas Baños muy calientes y saunas No tiene bastante con la ropa de invierno El gato de la familia Peligros domésticos Contaminación atmosférica La solución verde Violencia doméstica Medicina complementaria y alternativa

5 i x Capítulo 5: Nueve meses de buena alimentación Hágalo a su manera Pruebe alternativas Nueve principios básicos para comer saludablemente durante nueve meses La solución de las seis comidas No se sienta culpable Cuéntelas una vez, cuéntelas dos Los doce puntos diarios de la dieta Proteínas para las vegetarianas Su alimento preferido no sale en las listas? Trigo integral blanco Un poco de grasa hace mucho La verdad sobre las grasas buenas Qué hay en un comprimido de suplemento prenatal? Qué puede preocupar Una mamá que no bebe leche Pasteurizada, por favor Una dieta sin carnes rojas La dieta vegetariana Dietas bajas en hidratos de carbono La preocupación del colesterol Comida basura Atajos para una dieta sana Comer fuera Leer las etiquetas La piel no indica el valor nutritivo de la fruta Sushi seguro Comida picante Alimentos caducados Sustitutivos del azúcar Infusiones Productos químicos en los alimentos Recetas aconsejables Elija lo orgánico Una alimentación segura para dos Parte 2: Nueve meses y contando De la concepción al parto Capítulo 6: El primer mes Semanas 1 a 4 aproximadamente Su bebé este mes Conéctese a la web del embarazo Calendario del embarazo Qué se puede sentir Síntomas? Empiezan pronto Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la primera visita prenatal Un embarazo completamente sano Qué puede preocupar Dar la noticia Para la otra mitad embarazada Suplementos vitamínicos Fatiga Mareos matutinos Su olfato se agudiza Exceso de saliva Gusto metálico Micción frecuente Cambios en los pechos Presión en el bajo vientre Pérdidas Cuándo avisar al médico Síntomas no preocupantes Niveles de GCh Niveles de GCh Estrés Relájese fácilmente Sea optimista

6 x Cuídese mucho El pelo La cara Maquillaje de la embarazada Los dientes El cuerpo Un día en el spa Manos y pies Capítulo 7: El segundo mes Semanas 5 a 8 aproximadamente Su bebé este mes Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Acidez de estómago e indigestión Empeoramiento del reflujo Acidez para la madre, más pelo para el hijo? Aversiones y antojos de ciertos alimentos Venas visibles Venas en telaraña Venas varicosas (varices) Dolor e hinchazón pélvica Erupciones cutáneas Un piercing en el ombligo Piel seca Eccema Una barriga que va y viene Perder la silueta Un útero demasiado pequeño Un útero demasiado grande Dificultades de micción Inestabilidad emocional Depresión Ataques de pánico Aumento de peso durante el embarazo Cuántos kilos debería ganar? Por qué más (o menos) aumento de peso no aporta más A qué ritmo debería engordar? Desglose del aumento de peso Señales de alerta del aumento de peso Capítulo 8: El tercer mes Semanas 9 a 13 aproximadamente Su bebé este mes Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Estreñimiento Una razón para estar cansada, voluble y estreñida Falta de estreñimiento Diarrea Flatulencia Qué es un quiste del cuerpo lúteo? Jaquecas

7 x i Estrías Tatuajes para dos? Aumento de peso del primer trimestre El embarazo se nota enseguida Los chicos son chicos Gemelos o más? Doppler en casa El latido cardiaco del bebé El corazón es la cuestión Deseo sexual Un calambre después del orgasmo La embarazada en el lugar de trabajo Cuándo avisar a la empresa Los derechos de la mujer trabajadora Dar la noticia Hacer juegos malabares Estar cómoda en el trabajo El síndrome del túnel carpiano Silencio, por favor Estar segura en el lugar de trabajo Controlarlo todo Continuar trabajando Cambiar de trabajo Un trato injusto en el trabajo Capítulo 9: El cuarto mes Semanas 14 a 17 aproximadamente Su bebé este mes Más bebés Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Problemas dentales Alerta de las encías Blancos como perlas Quedarse sin aliento Tienen que hacerle radiografías? Hemorragia y congestión nasal Ronquidos Insomnio? Alergias Ni un cacahuete para el pequeñín? Pérdidas vaginales Presión arterial elevada Vacúnese contra la gripe Azúcar en la orina Anemia Síntomas de anemia Movimiento fetal Silueta de embarazada Aspecto Parecer delgada cuando le está creciendo la barriga Prendas de premamá Realidad del embarazo Consejos no deseados Caricias en la barriga no deseadas Despistes El ejercicio durante el embarazo Planifique su entrenamiento Beneficios del deporte Ejercicios de Kegel? Hacer ejercicio correctamente cuando se está embarazada Más de treinta minutos? Consejos para hacer ejercicio Estiramientos de hombros y piernas Joroba de dromedario Relajación de cuello Balanceo pélvico Curl de bíceps Elevación de piernas Elegir el tipo de ejercicio adecuado durante el embarazo Estiramientos con las piernas cruzadas Flexiones de cadera Cuclillas Giros de cintura Ejercicios en la cama Estiramientos pectorales Si no se hace ejercicio

8 x i i Capítulo 10: El quinto mes Semanas 18 a 22 aproximadamente Su bebé este mes Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Calores Vahídos y desvanecimientos Cuando excederse es excesivo Dolor de espalda Dolores abdominales Problemas en los pies Su nueva piel Rápido crecimiento del cabello y las uñas La vista Pautas de movimientos fetales Ecografía del segundo trimestre Una foto que dure toda la vida Posición de la placenta Posición para dormir Modos de llevar al bebé, quinto mes Clases de feto? Llevar en brazos a otros niños Maternidad y paternidad El cinturón de seguridad Viajar Combatir el estrés del cambio de horario (jet lag) Embarazadas a altitudes elevadas Las mujeres embarazadas son deliciosas Sexo durante el embarazo El sexo a lo largo de los trimestres Qué despierta (o apaga) su deseo? Pormenores del sexo durante el embarazo Un ejercicio placentero Póngase cómoda Cuándo deben limitarse las relaciones sexuales Disfrutarlo más, incluso si se hace menos Capítulo 11: El sexto mes Semanas 23 a 27 aproximadamente Su bebé este mes Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Problemas para dormir Guarde sus recuerdos (en una caja) Ombligo sobresaliente Patadas del bebé Prurito en el abdomen Torpeza Entumecimiento de

9 x i i i las manos Calambres en las piernas Prevenir los calambres en las piernas Cuando parece que algo no va bien Hemorroides Hemorragias a mitad o al final del embarazo Bulto en el pecho El dolor del parto Diagnóstico de la preeclampsia Cohibición en el parto El control durante el parto Visita al hospital La educación para el parto Beneficios de las clases de educación para el parto Elección del curso Vuelta al colegio Para información sobre las clases de preparación al parto Opciones principales de preparación para el parto Clases para las repetidoras Capítulo 12: El séptimo mes Semanas 28 a 31 aproximadamente Su bebé este mes Alimento para el cerebro del bebé Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Aumento de la fatiga Edema (hinchazón) Quíteselos mientras pueda Erupciones cutáneas Dolor en la zona lumbar y las piernas (ciática) Síndrome de las piernas inquietas Cuente las patadas Hipo del feto Accidentes El orgasmo y el bebé Sueños y fantasías Preparar a la mascota familiar Inminencia de la responsabilidad Un plan para dar a luz Un plan de emergencia Ejercite la musculatura pélvica No se aguante Pruebas vitales para recién nacidos Test de tolerancia a la glucosa Las doulas, la mejor medicina durante la dilatación? Un bebé que pesa poco al nacer Signos de parto prematuro Aliviar los dolores del parto Controlar el dolor con medicación Empujar sin dolor Gestionar el dolor con MCA Respire La decisión

10 x i v Capítulo 13: El octavo mes Semanas 32 a 35 aproximadamente Su bebé este mes Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Contracciones de Braxton Hicks Un cosquilleo desagradable en las costillas Falta de aliento Elegir pediatra Incontinencia urinaria Volumen y forma de la barriga Modos de llevar al bebé, octavo mes Relación entre talla y parto Aumento de peso y tamaño del bebé Posición del bebé Presentación de nalgas Gira, bebé, gira De cara o de espalda En qué posición se encuentra el bebé? Otras presentaciones inusuales Parto por cesárea Infórmese Cesárea electiva Clases para el parto con cesárea Número de cesáreas Parto vaginal tras una cesárea (PVTC) Estreptococos del grupo B No deje de comer Bañarse ahora Conducir ahora Viajar ahora Hacer el amor ahora La relación con la pareja Banco de sangre del cordón umbilical La lactancia materna Por qué el pecho es lo mejor Prepararse para la lactancia El pecho: sexual o práctico? Por qué algunas prefieren el biberón Cirugía mamaria y lactancia Elegir dar de mamar Combinar el pecho con el biberón Lleva un piercing? Cuando no se puede o no se debe dar el pecho Con ayuda de papá Capítulo 14: El noveno mes Semanas 36 a 40 aproximadamente Su bebé este mes Qué se puede sentir Un vistazo al interior Qué se puede esperar en la visita de este mes Qué puede preocupar Frecuencia urinaria, de nuevo Goteo de leche Pérdidas sanguinolentas Rotura de aguas en público El bebé ya llora? Encajamiento del feto Cambios en los movimientos fetales Descenso de peso? Instinto de

11 x v preparar el nido Estar preparada El momento del parto El bebé posmaduro Cómo le va al bebé? Parto inducido por una misma? Invitados al parto Masajes para facilitar el parto Miedo a otro período de dilatación prolongado? Alimentos para inducir el parto? Qué se debe llevar al hospital Hacer de madre Planificar el parto Deje la despensa llena Preparto, falso parto, parto verdadero Síntomas de preparto Síntomas de falso parto Síntomas del parto verdadero Cuándo llamar al médico Prepárese Capítulo 15: Parto y nacimiento Qué puede preocupar Tapón mucoso Pérdidas sanguinolentas Rotura de las membranas Líquido amniótico oscuro Poco líquido amniótico Contracciones irregulares Llamar al médico durante la dilatación No llegar a tiempo al hospital Parto de emergencia cuando la mujer está sola Parto corto Parto de riñones Inducción del parto Comer y beber durante el parto El goteo de rutina (IV) Parto de emergencia: consejos para el ayudante Monitor fetal Rotura artificial de las membranas Episiotomía La utilización de fórceps Extracción al vacío Extractor al vacío Posiciones para dilatar Posiciones para dilatar Test de Apgar Distensión provocada por el nacimiento La visión de la sangre Las fases del nacimiento Fases y etapas del parto Fase uno: dilatación Etapa 1: dilatación latente o precoz Anotaciones Llame al médico si... Etapa 2: dilatación activa En marcha hacia el hospital Si el parto no progresa No hiperventile Etapa 3: dilatación de transición Fase dos: expulsión del bebé El nacimiento del bebé Una primera mirada al bebé Fase tres: expulsión de la placenta Parto por cesárea

12 x v i Parte 3: Gemelos, trillizos y más Cuando se espera más de un bebé Capítulo 16: Embarazo múltiple Qué puede preocupar Ve doble? Detectar el embarazo múltiple Mellizos o gemelos? Elegir un tocólogo Síntomas del embarazo Comer bien cuando el embarazo es múltiple Aumento de peso Cuánto aumentar cuando hay que ganar peso por dos o más Embarazos de duración variable Ejercicio Sentimientos contradictorios Comentarios poco sensibles Contactos múltiples Seguridad del embarazo múltiple Múltiples beneficios Guardar cama Síndrome del gemelo desaparecido El parto múltiple La dilatación en el parto múltiple Salida de gemelos Posturas de los bebés en los partos Alumbrar gemelos Recuperación tras un parto múltiple Dar el pecho por duplicado también es bueno para la madre Parto de trillizos Parte 4: Después del parto Capítulo 17: Posparto: la primera semana Qué se puede sentir Qué puede preocupar Hemorragias Entuertos Dolor en el área perineal Cuándo llamar al médico Magulladuras y hematomas Dificultades para orinar Defecación Transpiración excesiva Fiebre Pechos congestionados Congestión cuando no se da el pecho Leche suficiente Vínculo afectivo Estancia hospitalaria El bebé en la habitación Recuperación en caso de cesárea Volver a casa con el bebé Los primeros días de la lactancia Dar de mamar al bebé que está en la UCIN Recordatorio Congestión mamaria: la subida de la leche Bases de la lactancia materna Cada vez más fácil

13 x v i i Goteo de leche Pezones doloridos Medicación y lactancia La dieta ideal durante la lactancia Dar el biberón Complicaciones ocasionales Dar el pecho después de una cesárea Dar el pecho a más de un bebé Dar de mamar a gemelos Dese tiempo Capítulo 18: Posparto: las primeras seis semanas Qué se puede sentir Qué se puede esperar en la visita de posparto Qué puede preocupar Agotamiento Caída del cabello Incontinencia urinaria posparto Incontinencia fecal Cuando las pérdidas no cesan Dolor de espalda posparto Tristeza posparto Depresión posparto Ayuda en el caso de depresión posparto En baja forma a causa de la tiroiditis? Recuperar el peso y la silueta anteriores al embarazo Recuperación a largo plazo en caso de cesárea Reanudación de las relaciones sexuales Quiere saber más? Quedar embarazada de nuevo Recuperar la línea Normas básicas para las primeras seis semanas La posición básica Balanceo pélvico Deslizamiento de piernas Elevación de cabeza/hombros Primera fase: 24 horas después del parto Segunda fase: tres días después del parto Cerrar la separación abdominal Tercera fase: después del chequeo posparto Amamantar y entrenar Parte 5: Para ellos Capítulo 19: Los padres también están esperando Qué puede preocupar Preparados, listos... ya! Hacer frente a los síntomas de la mujer Familias de cualquier tipo Síntomas por empatía Sentirse excluido Recursos para el

14 x v i i i padre Sexo Sexo durante el embarazo Sueños durante el embarazo Cuestión de hormonas Impaciencia ante los cambios de humor de la mujer Cambios de humor en el hombre Ansiedad sobre el parto Ansiedad sobre los cambios de vida Estar ahí Miedo a la paternidad Lactancia materna Tristeza del padre Vínculo afectivo Vigile el ánimo de la madre Sentir poco deseo sexual después del parto Sexo posparto? Parte 6: Cuidar la salud durante el embarazo Capítulo 20: Si la embarazada enferma Qué puede preocupar Padecer un resfriado Se trata de una gripe o de un resfriado? Sinusitis Gripe Vacuna para dos Fiebre Inflamación de garganta Infección del tracto urinario Candidiasis Vaginitis bacteriana (VB) Enfermedades gastrointestinales Listeriosis Toxoplasmosis Citomegalovirus (CMV) Eritema infeccioso agudo Sarampión Mantener la salud Paperas Rubéola Varicela Fiebre de las Montañas Rocosas (o enfermedad de Lyme) Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Parálisis facial de Bell Tomar medicación durante el embarazo Fármacos comunes Estar al día Remedios a base de hierbas Si precisa tomar fármacos durante la gestación Capítulo 21: Padecer una enfermedad crónica Qué puede preocupar Anemia falciforme Artritis reumatoide Asma Cáncer durante el embarazo Depresión Diabetes Enfermedad tiroidea Epilepsia Información sobre la epilepsia Esclerosis múltiple (EM) Escoliosis Fenilcetonuria (FCU) Fibromialgia Fibrosis quística Hipertensión Incapacidad física Lupus Aprovechar al máximo la medicación Síndrome del colon irritable Síndrome de fatiga crónica Conseguir el apoyo necesario

15 x i x Parte 7: Complicaciones durante el embarazo Capítulo 22: Hacer frente a las complicaciones Complicaciones durante el embarazo Aborto precoz Tipos de aborto espontáneo Le interesa saber... Si se ha sufrido un aborto Gestionar un aborto Aborto tardío Abortos recurrentes Embarazo ectópico Le interesa saber... Embarazo ectópico Le interesa saber... Hemorragia subcoriónica Le interesa saber... Hiperemesis gravidarum Le interesa saber... Diabetes gestacional Le interesa saber... Preeclampsia Las razones de la preeclampsia Le interesa saber... Síndrome de HELLP Retraso del crecimiento intrauterino Le interesa saber... Placenta previa Placenta previa Le interesa saber... Abruptio placentae Corioamnionitis Le interesa saber... Oligohidramnios Hidramnios Rotura prematura de las membranas (RPDM) Le interesa saber... Parto prematuro Le interesa saber... Predicción del parto prematuro Disfunción de la sínfisis púbica Nudos y enredos en el cordón umbilical Cordón con dos vasos Complicaciones poco frecuentes del embarazo Embarazo molar Le interesa saber... Coriocarcinoma Le interesa saber... Eclampsia Le interesa saber... Colestasis Trombosis venosa profunda Placenta accreta Vasos previos Complicaciones durante el parto y el posparto Sufrimiento fetal Prolapso del cordón umbilical Distocia de hombros Laceraciones perineales graves Rotura uterina Inversión uterina Hemorragia posparto Infección posparto Si la mujer debe guardar cama Tipos de reposo en cama Ayuda entre madres Capítulo 23: Enfrentarse a la pérdida del bebé Aborto Un proceso personal Enfrentarse a abortos recurrentes Muerte en el útero Muerte durante o después del parto Depresión posparto y pérdida Interrupción de la lactancia cuando muere el bebé Pérdida de un gemelo Por qué? Reducción del embarazo Estadios del duelo Volver a intentarlo Índice alfabético

16 PARTE 1 El principio

17 C A P Í T U L O 1 Antes de concebir ASÍ QUE HA DECIDIDO formar una familia (o aumentar la familia que ya tenía). Éste es un gran y también excitante paso. Pero antes de que el espermatozoide se encuentre con el óvulo para crear al bebé de sus sueños, aproveche la oportunidad de este período anterior a la concepción para prepararse para un embarazo y un bebé lo más sano posible. Los pasos que se describen más adelante en este capítulo la ayudarán a usted y al futuro papá a estar en las mejores condiciones posibles antes de dar vida al bebé, les echará una mano con la concepción, y les llevará a la línea de salida del embarazo con todos los sistemas a punto. Si no se queda embarazada enseguida, relájese y sígalo intentando ( y no se olvide de divertirse mientras lo prueba!). Si ya está embarazada y no tuvo la oportunidad de seguir estos pasos antes no se preocupe. Si el test prenatal ya le ha dado la buena nueva, puede empezar este libro por el Capítulo 2, y haga que cada uno de los días de embarazo que le quedan sea lo mejor posible. Deberes para las mamás antes de concebir Preparándose para embarcar a este diminuto pasajero en el barco materno. Aquí tenemos unos cuantos pasos que puede dar para que antes de la fecundación ese barco esté en condiciones. Hágase un chequeo previo. Todavía no es necesario que elija un médico especializado en el período prenatal (aunque éste sería un buen momento para hacerlo; véase la pág. siguiente), pero sería una buena idea que visitara a su ginecólogo o internista para un examen a fondo. Un chequeo pondría al descubierto cualquier problema médico que precisara ser corregido con antelación, o que debiera ser controlado durante el embarazo. Además, el doctor podrá evitar que tome medicamentos que están contraindicados en el embarazo (o la preconcepción), se asegurará de que sus vacunas

18 A N T E S D E C O N C E B I R 3 estén al día, y le hablará de su peso, la dieta, la bebida u otros hábitos de su estilo de vida, y otros temas relevantes. Empiece a buscar un facultativo prenatal. Es más fácil empezar a buscar a un tocólogo o una comadrona ahora, cuando el cronómetro del embarazo aún no se ha puesto en marcha, que cuando no pueda retrasar más su primera visita prenatal. Empezar a visitar a su tocoginecólogo mejoraría sus posibilidades, ya desde el comienzo. Si no, pregunte a sus conocidos, busque y tómese el tiempo necesario para elegir a un facultativo que le parezca adecuado (véase la pág. 23 para los consejos sobre la elección). Luego pida visita y un examen preconcepción. Una sonrisa para el dentista. La visita al dentista antes de quedarse embarazada es casi tan importante como la visita al doctor. Ello se debe a que su futuro embarazo puede afectar a su boca, y posiblemente su boca puede afectar a su futuro embarazo. De hecho, las hormonas del embarazo pueden agravar los problemas de dientes y encías, dejando hecha una desgracia una boca que no se ha cuidado desde el principio. Y lo que es más, las investigaciones indican que las gingivitis pueden estar asociadas con algunas complicaciones del embarazo. Así que, antes de que esté muy ocupada dando vida a un bebé, ocúpese de que su boca esté en plena forma. Asegúrese también de recibir todos los cuidados necesarios, incluyendo radiografías, empastes y cirugía dental, de manera que no tenga que hacerse nada durante el embarazo. Investigue su árbol genealógico. Eche un vistazo a la salud de los miembros de ambas ramas del árbol familiar (la suya y la de su pareja). Es especialmente Uniendo todas las piezas A l echar un vistazo a esta lista de obligaciones, se ha dado cuenta de que hay mucho que hacer antes de que el espermatozoide se encuentre con el óvulo? Le cuesta decidir por dónde empezar? Para obtener una lista de las preguntas que debe hacer en el momento de elegir un facultativo prenatal, para confeccionar un historial médico y obstétrico completo, una tabla sobre el historial sanitario familiar, y mucha más información útil que la ayudará a organizarse, véase whattoexpect.com. importante descubrir si existe un historial de cualquier defecto genético o cromosómico, como el síndrome de Down, la enfermedad de Tay-Sachs, la anemia falciforme, la talasemia, la hemofilia, la fibrosis quística, la distrofia muscular, o el síndrome del cromosoma X frágil. Eche un vistazo a su historial de embarazos. Si ha estado embarazada antes y ha tenido cualquier tipo de complicación o una que terminara en un parto prematuro o un aborto tardío, o si ha tenido múltiples abortos, hable con su médico sobre las medidas a tomar para que no se repita. Sométase a un cribado genético si fuera necesario. Pregúntele también a su doctor si debe pasar el test para alguna enfermedad genética común según su procedencia étnica: fibrosis quística si alguno de los dos es caucásico; enfermedad de Tay-Sachs si uno de los dos es de origen judío askenazí, canadiense francés o descendiente de los cajunes de Luisiana; anemia falciforme si son de

19 4 E L P R I N C I P I O ascendencia africana, y algún tipo de talasemia si son de origen griego, italiano, del sudeste asiático o filipino. Las dificultades obstétricas previas (tales como dos o más abortos, un mortinato, un largo período de infertilidad o un niño con un defecto de nacimiento) o estar casada con un primo u otro pariente son también razones para buscar asesoramiento genético. Empezando. Mientras está visitando a todos sus médicos y comprobando todos los historiales, pregunte si puede empezar a hacerse algunos tests y chequeos de salud que cualquier mujer embarazada debe realizar. Algunos de ellos son tan fáciles como hacerse un análisis de sangre para saber el estado de: Hemoglobina o hematocrito, para detectar la anemia. Factor Rh, para saber si es positiva o negativa. Si es usted negativa, su compañero debería hacerse un análisis, para saber si él es positivo. (Si ambos son negativos, no hay que preocuparse más del Rh.) Test de la rubéola, para saber si ya está inmunizada. Test de la varicela, para saber si está ya inmunizada. Tuberculosis (si vive en una zona con una alta incidencia). Hepatitis B (si entra en la categoría de alto riesgo, como los trabajadores sanitarios, y no está vacunada). Anticuerpos del citomegalovirus (CMV), para determinar si es inmune a esta enfermedad (véase la pág. 541). Si se le ha diagnosticado un CMV, se suele recomendar esperar seis meses a intentar quedar embarazada. Toxoplasmosis, si tiene un gato que sale a pasear al aire libre, si suele comer carne cruda o muy poco hecha, o trabaja en el jardín sin guantes. Si el resultado es que es inmune, no deberá preocuparse por la toxoplasmosis nunca más. Si no lo es, empiece ya ahora a tomar las precauciones de la página 89. Función tiroidea. Ésta puede afectar al embarazo. Así que si tiene o ha tenido alguna vez problemas tiroideos, o si tiene un historial familiar de enfermedades tiroideas, o si tiene síntomas de éstas (véanse las págs. 196 y 561), este análisis será imprescindible. Enfermedades de transmisión sexual (ETS). A todas las embarazadas se les hace un análisis rutinario de todas las ETS, incluyendo la sífilis, la gonorrea, la clamidiasis, el herpes, el virus del papiloma humano (VPH) y el VIH. Hacerse estas pruebas antes de intentar concebir es todavía mejor (o en el caso del VPH, ponerse la vacuna; véase la pág. siguiente). Incluso si está segura de que no puede tener una ETS, pida el análisis, sólo para confirmarlo. Reciba tratamiento. Si alguno de los análisis da positivo para una enfermedad que requiere tratamiento, asegúrese de tratarla antes de intentar concebir. Considere también la posibilidad de someterse a cirugía menor no médica, y a cualquier operación médica mayor o menor que había estado aplazando. Ahora es el momento, también, de tratar cualquier circunstancia ginecológica que pudiera interferir en su fertilidad o embarazo, entre otras: Pólipos, fibroides, quistes o tumores benignos uterinos. Endometriosis (cuando las células que normalmente forran el útero se extienden a cualquier otra parte del cuerpo).

20 A N T E S D E C O N C E B I R 5 Inflamación pélvica. Infecciones recurrentes del tracto urinario, u otras infecciones, tal como la vaginitis bacteriana. Una ETS. Ponga al día sus vacunas. Si en los últimos 10 años no la han revacunado del tétanos o la difteria, que lo hagan ahora. Si sabe que nunca ha tenido la rubéola o que nunca le han puesto la vacuna, o si la analítica demuestra que no es inmune a esta enfermedad, póngase ahora la triple vacuna de sarampión, paperas y rubéola (SPR), y espere un mes antes de intentar concebir (pero no se preocupe si accidentalmente se queda embarazada antes). Si los tests demuestran que no ha tenido nunca la varicela, o tiene un alto riesgo de contraer la hepatitis B, también es recomendable inmunizarse ahora, antes de la concepción. Si tiene menos de 26 años, considere también la posibilidad de vacunarse contra el VPH, pero tendrá que organizarse bien, pues deberá recibir una serie de tres vacunas antes de concebir. Ponga bajo control sus enfermedades crónicas. Si tiene diabetes, asma, una enfermedad cardiaca, epilepsia o cualquier otra enfermedad crónica, asegúrese de que cuenta con la aprobación de su médico antes de concebir, de que su enfermedad está bajo control antes de quedar embarazada, y de empezar a cuidarse de la mejor manera posible (si no lo está haciendo aún). Si nació con fenilcetonuria (FCU), empiece una dieta estricta sin fenilalanina antes de concebir, y siga con ella hasta el final del embarazo. Es una posibilidad muy poco atractiva, pero es esencial para el bienestar de su hijo. Si necesita inyecciones contra la alergia, empiece ahora mismo. (Si comienza ahora una desensibilización de la alergia, probablemente podrá continuar después de concebir.) Dado que la depresión inmunitaria puede interferir en la concepción y en un embarazo sano y feliz es mejor que se ponga manos a la obra antes de empezar la gran aventura. Prepárese para suprimir los métodos anticonceptivos. Deshágase de esa última caja de condones y del diafragma (de todos modos deberá hacerse uno nuevo tras el embarazo). Si está utilizando pastillas anticonceptivas, un anillo vaginal o un parche, planifique dejarlos con la ayuda de su médico. Algunos recomiendan no intentar concebir hasta varios meses después de dejar el control hormonal, si es posible, para permitir que su sistema reproductivo pase al menos por dos ciclos normales (mientras tanto, utilice preservativos). Otros dicen que ya se puede intentar concebir cuando se quiera. Sin embargo, tenga en cuenta que puede tardar unos meses o incluso más hasta que sus ciclos sean normales, y hasta que vuelva a ovular. Si utiliza un DIU, hágaselo quitar antes de intentar concebir. Espere de tres a seis meses después de las inyecciones de Depo-Provera. (Muchas mujeres no son fértiles hasta unos 10 meses como promedio después de dejar la Depo-Provera, así que deberá organizarse con antelación.) Mejore su dieta. Todavía no es cuestión de comer por dos, pero nunca es demasiado pronto para empezar a comer bien para el bebé que está planeando tener. Lo más importante es asegurarse de que está tomando ácido fólico. Parece ser que tomar suficiente ácido fólico no sólo hace aumentar la fertilidad, sino que los estudios demuestran también que incluir suficientes cantidades de esta vitamina en la dieta de una mujer que desea concebir y al princi-

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