Seminario 7. Los nervios craneales

Transcripción

1 Seminario 7.. Generalidades..2 Disfunciones de los nervios craneales.3 El nervio olfatorio (I).4 El nervio óptico (II). Los nervios motores del globo ocular III, IV y VI. El nervio trigémino (V).7 El nervio facial (VII).8 El nervio vestibulococlear (VIII).9 El complejo glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI).0 El nervio hipogloso (XII). Conclusión - -

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3 . No es nuestra intención pedirle al estudiante conocer perfectamente el tema de este capítulo. Este texto pretende ser una referencia para él, a todo lo largo de la formación.. Generalidades Hay 2 pares de nervios craneales que nacen de los diferentes segmentos del encéfalo, salvo del cerebelo. Nacen por pares, son autónomos y no forman plexos. Tienen: Un segmento intracraneal. Una salida por un agujero de la base del cráneo. Un segmento extracraneal de distribución, excepto el VIII par craneal, cuyo trayecto es totalmente intracraneal. Cada nervio emerge a la superficie en un punto que constituye su origen aparente. Los dos primeros, Olfativo () y Óptico (2), vienen del cerebro. Los otros 0 vienen del tronco cerebral. El origen real se encuentra en los núcleos: Núcleos de origen: son núcleos motores y vegetativos; las fibras son eferentes centrífugas. Núcleos de terminación son los núcleos sensitivos y sensoriales; las fibras son aferentes y centrípetas. Sólo el I y II pares de nervios craneales son expansiones directas de las vías cerebrales. Por el contrario, del III al XII par, los nervios craneales son periféricos por el hecho de que hacen sinapsis fuera del sistema nervioso central. Tienen sus orígenes y sus terminaciones en el tronco cerebral a excepción del Accesorio (XI) del cual una parte del núcleo se sitúa en la parte superior y media de la médula cervical. Además de la cabeza, los nervios craneales tienen igualmente funciones importantes en el nivel del cuello, del tórax y del abdomen. El nervio glosofaríngeo (IX) es a la vez sensitivo y motor por sus fibras faríngeas y laríngeas, que emiten ambas expansiones hacia el cuello. El nervio vago (X) inerva los órganos de los sistemas digestivo, circulatorio y respiratorio, en complemento con sus funciones de la cabeza. El nervio Accesorio (XI) es un nervio motor de la faringe, de la laringe y de los músculos del cuello (esternocleidomastoideo y trapecio). contienen numerosas fibras sensitivas periféricas. Todas estas fibras sensitivas tienen sus células de origen fuera del tronco cerebral, en general a partir de un ganglio (análogo al ganglio de la cadena paravertebral). Los nervios craneales comprenden igualmente fibras motoras voluntarias periféricas que inervan las estructuras músculo esqueléticas y miofasciales. De hecho, los nervios craneales están compuestos (de maneras muy heterogéneas) de fibras parasimpáticas, así como de fibras sensitivas y motores

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5 Consideremos los nervios craneales como parecidos a los nervios raquídeos sobre el plano de sus disposiciones en lo que concierne a sus entradas y sus salidas del tronco cerebral. Si observamos la médula espinal como una expansión caudal del tronco cerebral, la similitud es clara. Podemos pensar en términos de segmentos del tronco cerebral, de los cuales los nervios craneales serían las raíces nerviosas segmentarias Para colocar esta analogía en un nivel más elevado, podemos comparar los agujeros yugulares a agujeros de conjunción situados entre el occipital y los temporales; esos agujeros permiten el paso de los nervios craneales IX, X y XI, de la misma forma que los nervios raquídeos cruzan los agujeros de conjunción en el nivel inferior. se numeran en el orden de su salida del neuroeje... Función de los nervios craneales Nervio Motor Sensitivo Sensorial Neurovegetativo I Olfatorio II Optico III Oculomotor IV Troclear V Trigémino VI Abducens VII Facial VIII Vestibulococlear IX Glosofaríngeo X Vago XI Accesorio XII Hipogloso - -

6 ..2 Orificios de salida del cráneo de los nervios craneales Nervio Rama Orificio de salida craneal I Olfatorio Lámina cribosa del etmoides II Optico Conducto óptico III Oculomotor Fisura orbitaria superior IV Troclear Fisura orbitaria superior V Trigémino Nervio oftálmico V Fisura orbitaria superior Nervio maxilar V2 Agujero redondo mayor Nervio mandibular V3 Agujero oval VI Abducens Fisura orbitaria superior VII Facial Fibras visceroeferentes Agujero estilomastoideo Fibras parasiompáticas Fisura petrotimpánica VIII Vestibulococlear Intracraneal IX Glosofaríngeo Agujero yugular X Vago Agujero yugular XI Accesorio Agujero yugular XII Hipogloso Conducto del nervio hipogloso.2 Disfunciones de los nervios craneales.2. Generalidades Las zonas responsables de las disfunciones más importantes de los nervios craneales (trastornos en la conducción de los influjos nerviosos) serán aquellas en las que los nervios sean sometidos a diferentes tensiones de presión o de tracción, en particular: En la proximidad de los senos venosos congestionados por una mala circulación de retomo. Cuando atraviesan las membranas de la duramadre, anormalmente tensas o distendidas. A su paso de salida o entrada en el cráneo; sobre todo cuando estos orificios están constituidos por varios huesos (agujero yugular, fisura orbitaria superior). - -

7 Distinguiremos algunas grandes zonas de riesgo como: El agujero yugular para los IX, X y XI nervios craneales y la vena yugular interna, responsable del 9% del retorno venoso de la cabeza. Los senos cavernosos, petrosos, y de su entorno: arteria carótida, tienda del cerebelo y sus expansiones para el ganglio trigeminal (sensitivo del V) y para los nervios motores del ojo (III, IV y VI), así como las tres ramas del V (en particular la rama oftálmica que cruza el seno cavernoso con los III, IV y VI). La fisura orbitaria superior (delimitada por el ala mayor y menor del esfenoides) y en la cual el estrechamiento (lesión del esfenoides) igual que para el agujero yugular, podrá causar disfunciones de los elementos que la atraviesan: rama oftálmica del V, vena oftálmica (congestión y compresión del globo ocular) y los nervios motores del ojo (III,IV y VI). Las zonas O.A.A. (occipital, atlas, axis), pre y post estiloideos (para el VII y el XII). Desarrollaremos el estudio sucinto de la anatomofisiología de los nervios craneales y estudiaremos sus posibles disfunciones ocasionadas por las lesiones osteopáticas..3 El nervio olfatorio (I) El par de nervios olfatorios proviene de los receptores sensoriales localizados en la mucosa nasal, en las cavidades nasales superiores. Hay alrededor de 20 fibras mielinizadas en cada lado, que se dirigen hacia arriba, hacia sus receptores sensitivos y, de allí, a los pequeños agujeros de la lámina cribosa del etmoides, hasta los bulbos olfativos del cerebro. La lámina cribosa está situada en la escotadura etmoidal del hueso frontal, entre las dos mesetas orbitarias. Los bulbos olfatorios están sujetos al plano óseo por medio de un pequeño repliegue de la duramadre, la tienda del bulbo olfatorio..3. Disfunciones Entre los receptores sensoriales olfatorios de la nariz y la entrada de las fibras olfatorias en la sustancia cerebral, observarnos una facilitación para: Una obstrucción sobre el trayecto del nervio olfatorio. Humedad o sequedad anormal sobre su trayecto. Tensiones anormales de las membranas de la duramadre que pueden alterar las fibras nerviosas olfatorias. Disfunciones óseas que pueden afectar directamente las fibras olfatorias, o crear un aumento anormal en la tensión de la duramadre. Nervio olfatorio. Nervios olfatorios. La función normal del etmoides es primordial para que las funciones olfatorias sean correctas, debido a que los haces de los nervios olfatorios deben franquear libremente los pequeños agujeros de la lámina cribosa del etmoides, y a que los bulbos olfatorios se extienden sobre la cara superior del etmoides fuera de la apófisis crista galli. Las disfunciones del Etmoides son secundarias a las disfunciones de los huesos frontal, vómer y esfenoides. Además, el etmoides y el frontal están frecuentemente a merced de las tensiones anormales de la hoz del cerebro, que pueden provenir de cualquier lugar del sistema membranoso vertical

8 .4 El nervio óptico (II) El nervio óptico, como el nervio oftálmico, puede ser considerado como una extensión del tejido cerebral. No hay sinapsis entre sus receptores sensoriales retinianos y sus axones en el cerebro. La estimulación de este nervio se hace por la luz que penetra en el ojo. Los componentes de la retina (lechos de conos y bastoncillos que son receptores de la luz, y células bipolares y multipolares que condensan las impresiones luminosas), transforman la energía luminosa en impulsos eléctricos, que son transinitidos por los nervios ópticos a través del tálamo al cortex visual, localizado sobre cada lóbulo occipital del cerebro. La integración y la interpretación de la información sensorial, tiene lugar en la corteza visual. El nervio óptico es una expansión de la retina. El segmento periférico de las vías de la visión comprende: La retina. El nervio óptico. El quiasma óptico. Las cintas ópticas. El nervio óptico, en el interior de la órbita, está envuelto por membranas que están en continuidad con las membras meníngeas intracraneales; está inmerso en la sustancia grasa que rellena la parte posterior de la órbita. Cuando el nervio atraviesa el agujero óptico, las 3 membranas meníngeas se fusionan con el periostio del hueso y con el propio nervio en la parte superior del canal (esta organización mantiene el nervio en su lugar). La parte intracraneal del nervio óptico está oblicua hacia atrás y hacia dentro, y se sitúa encima del techo del seno cavernoso y sobre la tienda de la hipófisis. Los 2 nervios ópticos se reunen para formar el quiasma óptico, situado encima de la silla turca y reposando sobre la tienda de la hipófisis (el quiasma óptico representa la terminación aparente de los nervios ópticos). Como ramas posteriores del quiasma, las cintas bordean lateralmente la tienda de la hipófisis y terminan en dos raíces: Una raiz externa, que se divide en 2 ramas: s Anterior, que conduce al cuerpo geniculado externo y al pulvinar. s Posterior, que reúne el tubérculo cuadrigémino anterior. Una raiz interna, que conduce al cuerpo geniculado interno y al tubérculo cuadrigémino posterior; las fibras llegan enseguida al córtex visual en la cara interna del lóbulo occipital (7, 8 y 9)

9 .4. Disfunciones La parte intraorbitaria del nervio óptico está bien protegida, ya que está inmersa en la sustancia grasa que rellena la parte posterior de la órbita. Sin embargo, en el trayecto, el nervio está envuelto por una prolongación de la duramadre que contiene LCE, y toda alteración química del LCE puede repercutir sobre las funciones del nervio. Del agujero óptico (en el que está fijado) al cerebro, los nervios ópticos están en contacto con el esfenoides alrededor de 2 centímetros. Los cambios de posición del esfenoides o de sus elementos pre-óseos, pueden ocasionar una disfunción. Una lesión del occipital puede repercutir sobre la función de los centros visuales situados en el lóbulo occipítal,cerca de la cisura calcarina. Esto puede explicar los problemas visuales que afectan a numerosos japoneses que tienen el hábito de dormir sobre almohadas de madera. Por otra parte, toda lesión en el área de los siete huesos que forman las paredes de las órbitas (frontal, esfenoides, maxilar, cigomático, etmoides palatino y lagrimal), puede traer una disfunción del ojo que veremos más tarde cuando estudiemos la patología del ojo. Una lesión temporo occipital (agujero yugular, paso de la vena yugular interna), puede enlentecer el drenaje del ojo, por medio del seno petroso, cavemoso y las venas oftálmicas. Otros problemas oculares pueden estar ocasionados por los músculos motores del ojo, en relación al III, IV y VI nervios craneales. La detección de los problemas de la visión es asunto del especialista, pero el osteópata puede a menudo tener una acción determinante para la corrección de la estructura. En resumen, no debemos olvidar que el periostio de la órbita es una continuidad de la duramadre de la cavidad craneal. Así, una tensión anormal de la duramadre craneal puede repercutir sobre la órbita y viceversa. Una conclusión se impone: una tensión normal de la duramadre y una movilidad buena del esfenoides, son esenciales para asegurar un buen funcionamiento del sistema visual. La movilidad del temporal y del occipital es esencial para asegurar tensiones normales en la tienda del cerebelo.. Los nervios motores del globo ocular III, IV y VI Los III, IV y VI nervios craneales son responsables de la coordinación motora de los ojos. Estos nervios tienen relaciones anatómicas funcionales muy próximas. Además de sus funciones motoras, aseguran la sensibilidad propioceptiva de los músculos que inervan. El III u oculomotor, el IV o troclear, el VI o abducens, salen de la parte anterior del tronco cerebral, entran y caminan por el seno cavernoso, y luego cruzan la escotadura esfenoidal. El III y el VI entran en la cavidad orbitaria pasando por el anillo tendinoso común. El IV atraviesa la fisura orbitaria superior, en la parte externa más afilada, para penetrar en la órbita

10 .. Disfunciones Para Magoun cada nervio motor del globo ocular es vulnerable en 3 puntos: Cuando cruza el borde de la tienda del cerebelo, pegado al dorso de la silla turca. Cuando pasa por el seno cavernoso. Cuando entra en la órbita por la fisura orbitaria superior. Una lesión del esfenoides, del temporal o del occipital, puede conducir a una tensión anormal de la tienda del cerebelo y provocar una disfunción del nervio. Por lo mismo, una congestión del seno cavernoso puede incomodar al nervio. Esta congestión puede tener diferentes orígenes: Una lesión occipitotemporal que repercute sobre el agujero yugular (lugar de paso de la vena yugular interna). Los efectos de constricción, que tiene como consecuencia un aumento de la presión sobre la circulación venosa de retorno, pueden traer una congestión craneal. Una mala posición de las partes condilares (OAA). Una lesión del esfenoides o del frontal, enlenteciendo el drenaje a través del seno petroso. Una lesión del maxilar, afectando el drenaje del seno pterigoideo. Un estrechamiento de la fisura orbitaria superior, por aproximación excesiva del ala mayor y del ala menor del esfenoides, a causa de una lesión intracraneal que dificulta el drenaje y la conducción nerviosa. Una tensión dural sobre las vainas que envuelven los vasos y nervios, también puede ser un impedimento. Recordemos que la función de los músculos del ojo puede ser perturbada; considerando los huesos sobre los cuales están fijados pueden tener relaciones anormales, ya que: Sobre el esfenoides se insertan los músculos rectos, oblicuo superior y elevador de los párpados. Sobre el maxilar, el músculo oblicuo inferior. En el frontal está situada la polea de reflejo del músculo oblicuo superior. 2 Nervio olfatorio. Nervio oculomotor III. 2. Nervio troclear IV. 3. Ganglio ciliar. 4. Rama superior del nervio oculomotor.. Rama inferior del nervio oculomotor.. Nervio trigémino V. 7. Nervio abducens VI El nervio trigémino (V) El nervio Trigémino, el V, el que tiene el diámetro más grande, es: Sensitivo para: s La mayor parte de los tegumentos de la cara y del cuero cabelludo. s Los globos oculares. s La conjuntiva. s Las glándulas lagrimales. s El pabellón de la oreja. s El conducto auditivo externo

11 s La cavidad nasal. s La bucal. s Los dientes. s La articulación témporomandibular. s La rinofaringe. s Las meninges. s Las fosas craneales anteriores y posteriores s La parte superior de la tienda del cerebelo. s Recibe también las aferencias propioceptivas para los músculos masticadores (temporal, pterigoideos, masetero), de algunas expansiones de músculos óculomotores y de los músculos de la expresión facial Nervio oftálmico. Nervio oftálmico. 2. Nervio frontal. 3. Nervio lagrimal. 4. Nervio trigémino V.. Ganglio trigeminal.. Raíz sensitiva del nervio trigémino. 7. Raíz motora del nervio trigémino. 8. Nervio nasociliar. 9. Nervio óptico. 0. Ramo tentorio. Motor de los: s Músculos masticadores. s Tensor del velo del paladar. s Músculo del martillo. s Milohioideo s Vientre anterior del digástrico. Sensorial s Es gustativo (2/3 anteriores de la lengua). s Emerge de la cara posterior de la protuberancia anular. s Las 2 raíces, motora y sensitiva, se dirigen independientes hacia delante, hacia arriba y afuera; cruzan la estancia posterior del cráneo. s La raíz sensitiva se ensancha para formar la parte posterior del ganglio trigeminal. Este ganglio es análogo a los ganglios espinales de las raíces posteriores sensitivas de los nervios raquídeos, y análogo igualmente a los ganglios de los otros nervios mixtos (ejemplo: ganglio genicular del VII, ganglio de Anderch del IX, ganglio yugular y plexiforme del X). De la parte anterior del ganglio trigeminal parten 3 ramas sensitivas: Nervio oftálmico (V.) s Es el ramo más medial. s Transcurre por el seno cavernoso entre el II y el IV. s Penetra en la órbita por la fisura orbitaria superior Nervios maxilar y nasociliar. Nervio maxilar. 2. Nervio cigomático. 3. Nervio nasociliar. 4. Nervio etmoidal posterior.. Nervio etmoidal anterior.. Nervio infratroclear. 7. Ramos palpebrales. 8. Nervios ciliares largos. 9. Ramo cigomáticotemporal. 0. Ramo cigomáticofacial.. Ramo meníngeo medio. 2. Ganglio pterigopalatino. 3. Ramo comunicante con el ganglio ciliar. 4. Nervio frontal.. Ganglio trigeminal. - -

12 Nervio maxilar (V.2) s Es el ramo intermedio. s Transcurre a lo largo de la cresta petrosa anterior del hueso temporal, a lo largo de la pared externa del seno cavernoso y pasa por el agujero redondo (situado en la parte anterior del ala mayor del esfenoides, fuera del agujero yugular), hasta alcanzar la fosa pterigopalatina. s Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior. Nervio mandibular (V.3) s Es el ramo lateral. s Compuesto por una gran vía sensitiva, y una vía motora más pequeña, que caminan juntas hacia abajo, y que pasan juntas por el agujero oval (situado en el ala mayor del esfenoides) Disfunciones El V es vulnerable esencialmente en el: Ganglio trigeminal Por sus relaciones anatómicas, la función del ganglio puede ser perturbada por: s Las tensiones de la Tienda del cerebelo. s La presión de la arteria carótida. s La presión de retorno venoso, caracterizada por la congestión de los senos cavernoso y petroso. Nervio oftálmico (V.) s Puede sufrir los mismos problemas que los nervios III, IV y VI en su travesía del seno cavernoso y en el paso de la fisura orbitaria superior. s Las fibras tentoriales dejan el nervio oftálmico y transcurren entre las láminas de la tienda del cerebelo dándole la inervación sensitiva, de manera que las tensiones membranosas de la tienda pueden ocasionar dolores detrás de los globos oculares. Nervio maxilar (V.2) Su función puede ser perturbada por: s Disfunciones de la sutura esfenopetrosa (esfenoides/temporal). s Tensiones excesivas de la duramadre. s Disfunciones de los huesos maxilares, palatinos, esfenoides, cigomáticos o temporales. s Problemas en relación con los dientes o en los senos maxilares. Nervio mandibular (V.3) s Las relaciones anatómicas de las diversas ramificaciones del nervio mandibular son importantes para el diagnóstico y el tratamiento cráneosacro. Particularmente para esta rama, las perturbaciones de gobierno motor tendrán efectos nefastos sobre los músculos que se insertan directamente sobre los huesos del sistema cráneosaco provocando un encadenamiento de patología. s Hay que pensar también en las disfunciones del esfenoides y de los músculos pterigoideos y en las disfunciones de la articulación temporomandibular. Nervio mandibular. Ganglio trigeminal. 2. Nervio mandibular. 3. Nervio espinoso. 4. Nervio auriculotemporal.. Ramos parotídeos.. Nervio del conducto auditivo externo. 7. Nervios auriculares anteriores. 8. Ramos temporales superficiales. 9. Nervio pterigoideo lateral. 0. Nervio pterigoideo medial.. Nervio bucal. 2. Nervio masetérico

13 .7 El nervio facial (VII) El VII nervio craneal es a la vez sensitivo y motor. Es el nervio de la expresión. Motor s Para los músculos de la expresión facial, los músculos de la piel de la cara y del cuello, el músculo estilohioideo el vientre posterior del digástrico, los músculos del estribo. Él provee la inervación propioceptiva de los músculos mencionados. Sensitivo s Para la mitad posterior del conducto auditivo externo, del tímpano del paladar blando. Neurovegetativo s Por sus vías centrípetas; acción sobre las glándulas lagrimales, salivares inferiores y parótida. Sensorial s Gustativo para el tercio anterior de la lengua. El nervio facial, el pequeño nervio intermedio (conteniendo las fibras parasimpáticas del nervio facial) y el nervio auditivo, salen juntos del tronco cerebral; luego caminan juntos a través de la base del cráneo, por el occipital, cerca del agujero magno (cruzando la sutura témporooccipital), y luego por el conducto auditivo interno. Estas dos vías del nervio facial forman un nervio único que continúa en el acueducto de Falopio. El nervio facial sale del acueducto de Falopio por el agujero estilomastoideo (situado sobre la cara inferior del temporal), hacia detrás de la apófisis estiloides. A la salida del agujero estilomastoideo, el nervio facial camina hacia delante, entre la apófisis estiloides, el músculo estilomastoideo y el vientre posterior del músculo digástrico. El nervio cruza la arteria carótida externa y la vaina retromaxilar, entre en la glándula parótida, y se divide en las ramas témporofacial y cérvicofacial..7. Disfunciones En la base del cráneo: por una disfunción de la Sutura témporooccipital; por tensiones de las meninges que recubren las suturas. En el acueducto de Falopio: por disfunciones del tejido óseo que envuelve el Acueducto, las células mastoideas, las cámaras interna y media de la oreja, las arterias situadas cerca del nervio. En su trayecto extracraneal: por compresiones provenientes de la carótida externa, de la vena retromaxilar, del vientre posterior del digástrico, del estilohioideo de la apófisis estiloides o de las estructuras conjuntivas en relación. Estas disfunciones pueden afectar la expresión de la cara, la función salivar, la secreción de la mucosa faríngea, y arrastrar dolores del conducto auditivo externo Nervio facial. Ganglio trigeminal. 2. Nervio auricular posterior. 3. Ramo auricular. 4. Ramo occipital.. Ramo digástrico.. Ramos temporales. 7. Ramos cigomáticos. 8. Plexo intraparotídeo. 9. Ramo del cuello. 0. Ramo marginal de la mandíbula.. Ramos bucales

14 .8 El nervio vestibulococlear (VIII) El VIII nervio craneal es sensorial, compuesto de dos nervios diferentes, estrechamente pegados; cada uno tiene una función fisiológica propia. Es el único nervio que no tiene trayecto extracraneal..8. El nervio coclear Es el sentido de la audición. Nace en el caracol en el área de las células auditivas del órgano de Corti..8.2 El nervio vestibular Mantiene el equilibrio. Nace en el área del utrículo, del sáculo y de las ampollas de los canales semicirculares. Los dos nervios dejan la porción petrosa por el conducto auditivo interno y caminan, como el nervio facial, por la base del occipital (cruzando la sutura témporooccipital), hasta penetrar en el tronco cerebral Disfunciones Encontraremos los mismos problemas que en el trayecto intracraneal del VII: Disfunción del temporal. Disfunción del paladar óseo y blando. Hay que pensar en los músculos tensores del velo del paladar que envían una expansión a la membrana de la trompa audiditiva. Patología de la deglución. Nervio vestibulococlear. Nervio vestibular. 2. Nervio coclear. 3. Ganglio vestibular. 4. Nervio utriculoampular. Nervio utricular.. Nervio ampular anterior. 7. Nervio ampular lateral.. 8. Nervio sacular 9. Ganglio coclear. 0. Nervio ampular posterior - 4 -

15 .9 El complejo glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio (XI) Sus relaciones anatómicas, sus correspondencias funcionales y sus interacciones son tan numerosas, que estos tres nervios no se pueden separar. Constituyen un sistema único que, ampliamente, tiene una función parasimpática..9. El nervio glosofaríngeo (IX) Motor s Para los músculos estilo faríngeo (con el XI), constrictor superior (con el XI), faríngeo-estafilino (con el XI), y estilogloso (con los VII y XII). Sensitivo s Para la mucosa faríngea, las meninges de la fosa craneal posterior, la trompa de Eustaquio y la caja timpánica. Neurovegetativo s Secretomotor para las glándulas parótidas, las mucosas bucales del tercio posterior de la lengua, y las mucosas de la pared faríngea. Sensorial s Gustativo para el tercio posterior de la lengua Nervios glosofaríngeo y vago. Nervio glosofaríngeo. 2. Ganglio superior. 3. Ramo comunicante con el ramo auricular del nervio vago. 4. Nervio auriculotemporal.. Ramo del seno carotídeo.. Ramos faríngeos. 7. Ramo del músculo estilofaríngeo. 8. Ramos tonsilares. 9. Ramos linguales El nervio vago (X) También llamado pneumogástrico, es el más largo de los nervios craneales. Motor s Para los músculos del paladar, de la faringe y de la laringe con el XI. De hecho, las fibras motoras del nervio accesorio se valdrían del trayecto del X para inervar esos músculos. Sensitivo s Para la zona retroauricular del pabellón de la oreja y del conducto auditivo externo, así como para las mucosas del nivel inferior de la laringe y de la faringe. Neurovegetativo s Para la secreción salivar. s Juega un papel importante en el control de los músculos lisos de los aparatos digestivo y respiratorio. s Controla el caudal y el ritmo cardiaco (con el IX). s Controla el ritmo diafragmático (el nervio frénico está bajo su dependencia). s Participa en el funcionamiento de las glándulas digestivas. Nervio vago. Nervio vago. 2. Ganglio superior. 3. Ganglio inferior. 4. Ramo meníngeo.. Ramo auricular.. Ramo comunicante con el nervio glosofaríngeo. 7. Ramos faríngeos. 8. Nervio laríngeo superior. 9. Plexo faríngeo. - -

16 s Su parte víscerosensitiva recibe aferencias provenientes de la faringe, laringe, bronquios, pulmones, corazón, esófago, estómago, intestino delgado, colon y vías biliares. Sensorial Función gustativa de la epíglotis..9.3 El nervio accesorio (XI) Es un nervio motor constituido por dos partes: Una parte medular: s Formada por raíces cervicales superiores. s Encargada de la inervación motora de los músculos ECM y trapecio (hay que pensar en el reflejo cefalógiro). Una parte bulbar s Sus dos núcleos motores forman parte del núcleo ambiguo, que sirve también a los dos otros nervios. s Hay que considerar la parte bulbar del nervio espinal como accesoria al nervio vago. s Esas raíces bulbares inervan los músculos de la campanilla, del elevador del velo del paladar, de los constrictores de la faringe, del esófago y de la laringe (nervio recurrente = trayecto de préstamo del XI en el X) El XI es, de hecho, la extremidad inferior del complejo de los nervios craneales. 7 Area lateral del cuello. Nervio accesorio (XI). 2. Músculo esternocleidomastoideo. 3. Músculo elevador de la escápula. 4. Músculo escaleno medio.. Músculo escaleno anterior.. Plexo braquial. 7. Músculo trapecio. - -

17 .9.4 Disfunciones El agujero de salida en la base del cráneo se llama agujero yugular. Está situado en la fosa cerebelosa y está formado por un ensanchamiento hacia atrás de la sutura petrooccipital y, hacia delante, de la sutura témporooccipital. El agujero yugular es el lugar de paso de: El nervio glosofaríngeo que, con su ganglio sensitivo, es la estructura nerviosa más anterior. Está separado de los otros dos por una tira de tejido conjuntivo. El nervio vago que se ensancha en el agujero para formar el ganglio yugular (sensitivo para las ramas meníngeas y la rama auricular del conducto auditivo externo). En el agujero, el X recibe las fibras motrices del XII. El nervio espinal, el más posterior. La vena yugular, el elemento más posterior del agujero yugular. El seno venoso sigmoide (extremidad distal), forma en el agujero el bulbo superior de la vena yugular interna. El seno petroso inferior se vacía también en este mismo bulbo..9. Patología del agujero yugular y consecuencias Causa Conflicto articular entre el hueso temporal y el hueso occipital (lesión primaria o secundaria que provoca un estrechamiento de los tejidos anexos al agujero yugular, debido a tensiones anormales. Consecuencias Sobre el drenaje venoso s Una compresión sobre la vena yugular en el agujero yugular, ocasiona un ligero aumento de la presión líquida de retorno, provocando un aumento de la presión y del volumen sanguíneo en el cráneo. s Esto ocasionará: Dolores de cabeza. Gran presión detrás de los ojos. Incapacidad de concentrarse y memorizar. Y, quizás, anomalías del funcionamiento hipofisiario Area lateral del cuello. Agujero yugular. 2. Nervio vago (X). 3. Raíz craneal, porción vagal. 4. Tronco del nervio accesorio.. Nervio accesorio (XI).. Ramo interno. 7. Nervios espinales. 8. Raíz espinal, porción espinal. 9. Ramo externo. 0. Plexo cervical.. Ramos musculares

18 Sobre el complejo nervioso s La irritación e hiperexcitabilidad del nervio glosofaríngeo, que puede traducirse por: Dolores importantes de la oreja. Dolores importantes de las celdillas mastoideas. Dolores importantes de la lengua. Dolores importantes de la pared posterior de la faringe. Pérdida del gusto. s La irritación e hiperexcitabilidad del nervio vago, que puede producir una variedad de síntomas desagradables tales como: Dolores de cabeza (exposición a la luz). Pérdidas de conocimiento (síncopes). Palpitaciones cardíacas. Dificultades respiratorias. Exceso de acidez estomacal. Disfunciones del píloro y del colon. s La irritación e hiperexcitabilidad del nervio accesorio Puede ocasionar contracturas de los músculos que inerva provocando, además, problemas de fonación y deglución. Las contracturas del ECM y de los trapecios, a causa de las inserciones, van a mantener o agravar la disfunción del agujero yugular. Agujero yugular - 8 -

19 .0 El nervio hipogloso (XII) Es el nervio motor de los músculos: De la lengua. Omohioideo (que sostiene la aponeurosis cervical media). Estilogloso (con el IX y el VII). Sale del cráneo por el agujero condilar..0. Disfunciones Toda disfunción o compresión de los condilos occipitales puede crear fácilmente una patología de este nervio. Esto se traducirá por una perturbación de los músculos de la lengua. Orificios de la base del cráneo. Nervio olfatorio (I). 2. Nervio óptico (II). 3. Nervio abducens (VI). 4. Nervio oftálmico (V).. Nervio oculomotor (III).. Nervio troclear (IV). 7. Nervio maxilar (V2). 8. Ganglio trigeminal (V). 9. Nervio trigémino (V). 0. Nervio mandibular (V3).. Nervio facial (VII). 2. Nervio intermedio. 3. Nervio vestibulococlear VIII). 4. Nervio glosofríngeo (IX).. Nervio vago (X).. Nervio accesorio (XI). 7. Nervio hipogloso (XII). 8. Lámina cribosa. 9. Conducto óptico. 20. Fisura orbitaria superior. 2. Agujero redondo. 22. Agujero oval. 23. Fisura esfenopetrosa. 24. Agujero yugular 2. Conducto del hipogloso

20 . Conclusión I,II, III, IV, V y VI están afectados con mayor frecuencia por las disfunciones de la mitad de la base del cráneo. Los problemas de los nervios VII y VIII tienen relación directa con la disfunción del hueso temporal, generalmente. Los problemas de los nervios IX, X y XI tendrán un origen, con frecuencia, en la disfunción del agujero yugular (articulación témporo-occipital). Los problemas del XII estarán ligados frecuentemente a los problemas de los cóndilos occipitales. En fin, no olvidemos la importancia del equilibrado de las membranas de la duramadre y un drenaje venoso correcto

21 Lesiones periféricas de los nervios craneales IX, X, XI y XII. Traumatismos y compresiones tumorales (adenopatías, bocio, etc.) que afectan a los nervios en los orificios de salida del cráneo o del espacio retroestiloideo. Síndrome de Vernet Collet Villaret IX Glosofaríngeo X Vago XI Espinal XII Hipogloso Orificio del agujero yugular posterior: s Hemiparálisis faríngeo-velo-faríngea (disfagia). s Hemi-anestesia faríngeo-laríngea (disfonía). s Hemi-anestesia gustativa de labase de la lengua. s Parálisis del esternocleidomastoideo y del trapecio. Orificio del cruce condilo-yugular. s Síndrome de Vernet + parálidis lingual. Orificio del espacio retrostiloideo. s Sindrome de Collet más: s Síndrome de Claude Bernard-Horner: parálisis del simpático cervical, conllevando una miosis (acortamiento de la fisura palpebral, enofalmia (flógulo ocular más profundo), sudoración de una mejilla. Simpático cervical - 2 -