Protocolo Básico de Valoración Funcional de la Patología Vocal. Faustino Núñez Batalla Comisión de Foniatría de la SEORL

Transcripción

1 Protocolo Básico de Valoración Funcional de la Patología Vocal Faustino Núñez Batalla Comisión de Foniatría de la SEORL

2 Introducción Se precisa un método estándar de valoración de la voz patológica que permita comparaciones con la literatura al publicar resultados. En la actualidad no se pueden llevar a cabo meta-análisis análisis adecuados por la diversidad de métodos de valoración de los resultados.

3 Principios Básicos La función vocal es multidimensional Se necesita un conjunto mínimo de requerimientos básicos para presentar o publicar resultados, con el fin de permitir i comparaciones y meta-análisis Dejonckere PH A basic protocol for functional assessment of voice pathology Dejonckere PH. A basic protocol for functional assessment of voice pathology.

4 Principios Básicos El uso de técnicas novedosas debe incentivarse pero completando el conjunto mínimo para permitir comparaciones El protocolo debe adecuarse para todas las variantes comunes de la disfonía exceptuando la voz de sustitución y las disfonías espasmódicas

5 Principios Básicos En el conjunto mínimo de datos debe incluirse: Análisis i Acústico Aerodinámica/Eficiencia Percepción de la voz Videostroboscopia Valoración Subjetiva por el Paciente

6 Principios Básicos Cada ítem tiene su propia relevancia específica y el conjunto genera una visión multidimensional Para la valoración de los resultados terapéuticos se debe buscar la máxima objetividad

7 Protocolo Básico (Comité de Foniatría de la Sociedad Laringológica Europea) Percepción Videostroboscopia Aerodinámica y Eficiencia Análisis Acústico Vl Valoración Subjetiva Sbjti por el lpaciente Dejonckere PH A basic protocol for functional assessment of voice pathology Dejonckere PH. A basic protocol for functional assessment of voice pathology.

8 Grabación Conversión analógico-digital y archivo directoenelpc en el PC. Frecuencia de muestreo: Hz En cámara sonoamortiguada o habitación con menos de 50 db de ruido. Micrófono a 10 cm con un ángulo de 45-90º

9 Muestras /a/ con tono e intensidad cómodos. /a/ ligeramente más intensa para valorar cambios en la calidad. Oración sencilla o pasaje corto con selección fonética: No contener fricativas (relación A/R) No inflexiones de la voz

10 Muestra Platero es pequeño, peludo, suave; tan blando por fuera, que se diría todo de algodón, que no lleva huesos. Sólo los espejos de azabache de sus ojos son duros cual dos escarabajos de cristal negro.

11 Percepción G, Grade: Grado global de severidad de la disfonía. R, Roughness: Aspereza. Diplofonía. B, Breathiness: Escape.

12 Videoestroboscopia Es la principal herramienta de diagnóstico etiológico i de los trastornos t vocales Su pertinencia se basa en: Su exactitud (reproductividad inter e intra) No redundancia Sentido clínico (su relación con los conceptos fisiológicos)

13 Videostroboscopia: Parámetros Cierre Glótico Regularidad Onda Mucosa Simetría básicos 0mm 100 mm

14 Cierre Glótico Valoración cuantitativa Registrar el tipo de ojal glótico

15 Regularidad o Periodicidad Luz estroboscópica sincronizada 0mm 100 mm

16 Onda Mucosa 0 mm 100 mm

17 Simetría 0 mm 100 mm

18 Aerodinámica y Eficiencia Tiempo Máximo de Fonación (TMF) Cociente de Fonación = CV (ml) / TMF

19 Análisis Acústico Jitter % (<5%) Shimmer % (<5%) Relación Armónico-Ruido 3 puntos críticos del Fonetograma: Frecuencia más aguda Intensidad más baja Frecuencia más grave

20 Valoración Subjetiva por el Paciente Crece en importancia i día a día, es el paciente el que tiene que vivir con su voz Contiene aspectos culturales, sociales y emocionales Hay que cuantificar esta valoración cuidadosamente

21 Valoración Subjetiva por el Paciente Para el protocolo básico se emplean dos escalas analógico-visuales: 0 mm 100 mm Impresión acerca de la CALIDAD DE LA VOZ 0 mm 100 mm Impresión acerca de la REPERCUSION EN LA VIDA DIARIA

22 Ejemplo: Nódulos Vocales Percepción: G34 B52 R18d Estroboscopia: C: 40ra Reg: 10 OM: 25 Sim: 0 Aerodinámica: TMF 13 seg CF 285 ml/seg Acústica: Ji 1,2%, Shi 4,3%, Rango-F0: Hz, Intensidad d mínima: 53 db. Evaluación Subjetiva: Vo30 Inc50

23 Protocolo básico La instrumentación es la esencial para el profesional que realiza fonocirugía De las 5 dimensiones: 2 son objetivas (aerodinámica y acústica) 2 son objetivas con calificación i subjetiva (GRBAS y estroboscopia) 1 es totalmente subjetiva y por el paciente (VHI)