CÓMO MONTAR UNA CONSULTA DE VOZ. Rosa Hernández Sandemetrio Servicio de Otorrinolaringología Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Transcripción

1 CÓMO MONTAR UNA CONSULTA DE VOZ Rosa Hernández Sandemetrio Servicio de Otorrinolaringología Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

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3 1. INTRODUCCION 2. MATERIAL NECESARIO 3. PROTOCOLO BÁSICO 4. ELECTROMIOGRAFÍA 5. CONCLUSIONES

4 La VOZ es AIRE La producción de la VOZ se produce a distintos niveles : MULTIDIMENSIONAL

5 La voz es exclusiva del ser humano

6 «Tarjeta de visita» Herramienta de trabajo Expresión emocional Relaciones sociales Las alteraciones de la voz son un motivo de consulta frecuente

7 lo cual justifica una Consulta de Voz en un Servicio de ORL. Diversidad de perfiles Diferentes usos de la voz Distinta exigencia vocal Diferentes síntomas

8 MATERIAL NECESARIO Imprescindible: Endoscopio rígido y flexible Fuente de luz fría y estroboscópica Micrófono de superficie Cámara y monitor Laboratorio de voz: Micrófono específico Grabadora Tarjeta de sonido PC y programa de análisis acústico Cronómetro Teclado Video Grabadora

9 PROTOCOLO BÁSICO DE EXPLORACIÓN PREGUNTAS CLAVE Uso de la voz. Profesión Hábitos fonatorios Tóxicos. RFL- RGE. Patología concomitante Antecedentes quirúrgicos, intubación, UCI Medicación lo que dice (mensaje) y cómo lo dice (voz y prosodia). Tono, timbre, intensidad, emisión, resonancia, articulación Postura corporal. Respiración, coordinación FR, ritmo conversacional Comportamiento vocal. Errores de técnica vocal.

10 PROTOCOLO BÁSICO DE EXPLORACIÓN O= normal 1= leve 2= moderado 3= severo Voz aérea, soplada. Defecto de cierre glótico G R A B S Voz rasposa, ronca. Irregularidad, defecto o ausencia de vibración Es un juicio subjetivo. Requiere experiencia («oído entrenado»). Comparación pre y post-tratamiento NORMAL MODERADO SEVERO

11 PROTOCOLO BÁSICO DE EXPLORACIÓN Relaciona la función pulmonar y la laríngea. Valora la eficacia fonorespiratoria TMF /e/ Patológico < 10 TMF /s/ Indice fono-respiratorio s/z: TMF /s/ TMF /z/ Normal: Patología respiratoria: disminuyen ambos Patología laríngea: Indice s/z > 1.5

12 PROTOCOLO BÁSICO DE EXPLORACIÓN El propio paciente evalúa: El impacto del trastorno vocal en su salud. Grado de satisfacción tras el tratamiento. Voice Handicap Index (VHI-10): Dominio físico, funcional y emocional. Valor de 0 a 4. Puntuación de 0 a 40.

13 Sociedad Europea de Laringología (ELS) recomienda: Análisis acústico Evaluación subjetiva Valoración perceptual Estudio aerodinámico VIDEOSTROBOSCOPIA

14 PROTOCOLO BÁSICO DE EXPLORACIÓN Parámetros básicos Descripción detallada Esquema de modelo Indispensable grabación Base de datos Actividad supraglótica Movilidad aritenoidea Borde libre de cada cuerda Vascularización. Secreciones Simetría Perioricidad Amplitud de la cuerda Onda mucosa

15 Fo Jitter ( %) Shimmer (%) HNR (db)

16 Exige calidad Baja impedancia Frecuencia de muestreo 20 a Hz De tipo condensador Forma cardioide Distancia 20 cm AKG Tarjeta de sonido USB

17 T C Referencias anatómicas: A través de la membrana tirohioidea músculo TA (n. laríngeo inferior) Desde cricoides músculo CT (n. laríngeo sup) Actividad de inserción Actividad espontánea de reposo Actividad PUM Actividad con máximo esfuerzo

18 Aplicaciones clínicas o Paresia/Parálisis laríngeas: grado de lesión y pronóstico. o Trastorno de movimiento laríngeo: D. espasmódicas: diagnóstico y tratamiento. Temblor esencial NFS + ORL Percutánea. Aguja bipolar En consulta. Paciente en bipedestación Bien tolerada. Sin anestesia local Consentimiento informado N= 104 exploraciones o Disfonías de difícil diagnóstico.

19 CONCLUSIONES Historia clínica es relevante. Estroboscopia SIEMPRE que se pueda. Grabación de las exploraciones. Base de datos. No ser estrictos en los diagnósticos. Decisiones terapéuticas en función de la exigencia vocal del paciente.

20 MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN