TOS CRÓNICA INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGÍCA. Nelly Patricia Vivas Fonoaudióloga Fundación Valle del Lili

Transcripción

1 TOS CRÓNICA INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGÍCA Nelly Patricia Vivas Fonoaudióloga Fundación Valle del Lili

2 DEFINICIÓN DE TOS CRÓNICA Mecanismo activo del reflejo de la tos Estimulación sensorial de vías aferentes principalmente del nervio vago Integración del estimulo a nivel del tronco cerebral y del núcleo del tracto solitario Respuesta sensorial y motora del mecanismo de la tos.

3 MECANISMO DE LA TOS Dos tipos de activación sensorial: Mecanosensorial Quimiosensorial Respuesta motora del mecanismo de la tos: - Activación de la musculatura - Contracción de caja torácica - Cierre glótico, laríngeo y estrechamiento traqueal - Salida de aire brusca.

4 Fisiopatología del reflejo tusígeno. Vías y mecanismos. Damiá A. D, Plaza, V, Garrigues V, Izquierdo J.L, López A, Mullol J y Pereira A. ( ). TOS CRÓNICA. Normativa Separ archivos de Bronconeumología

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6 CARACTERISTICAS Tos que persiste después de tratamiento Persiste mas de 8 semanas Tos seca Sin otras enfermedades respiratorias TOS CRÓNICA Carraspeo Picor Disfonía Sin afecciones virales Sin RGE, Asma, Rino- Sinusitis Suspensión de IECA

7 IMPLICACIONES DE LA TOS CRÓNICA: Sensorial: hipersensibilidad de la mucosa. Muscular: tensión peri laríngea y laríngea, cierre glótico con fuerza, contracción dolorosa de reja costal. Fonación: disfonía, fonastenia y abuso vocal, incoordinación fono respiratoria, alteración de la resonancia. Calidad de vida: limitaciones y restricciones en la participación de actividades y alteración de aspectos emocionales.

8 EFFICACY OF SPEECH PATHOLOGY MANAGEMENT FOR CHRONIC COUGH: A RANDOMISED PLACEBO CONTROLLED TRIAL OF TREATMENT EFFICACY. OBJETIVO: Determinar la eficacia de la terapia fonoaudiológica en el programa de tos crónica. METODOLOGÍA: ensayo ciego, aleatorio, controlado con placebo en 87 pacientes. Dos grupos, intervención fonoaudiológica y grupo placebo. Cuatro sesiones RESULTADOS: una reducción significativa en la tos, respiración, voz, vía aérea, puntuaciones de síntomas y limitación después de la intervención. Hubo una reducción significativa en la puntuación del grupo placebo, pero el grado de La mejoría fue significativamente menor que en el grupo de tratamiento Vertigan A, Theodoros D, Gibson P, Winkworth A, (April 4, 2016).

9 PHYSIOTHERAPY, AND SPEECH AND LANGUAGE THERAPY INTERVENTION FOR PATIENTS WITH REFRACTORY CHRONIC COUGH: A MULTICENTRE RANDOMISED CONTROL TRIAL OBJETIVO: evaluar el efecto de la intervención por fisioterapia y fonoaudiología en la frecuencia, sensibilidad y severidad de la tos. METODOLOGÍA: Ensayo controlado aleatorizado, asignación al azar de 75 pacientes, 4 sesiones, grupo control y grupo intervención. LCQ, MLC, Escalas de depresión RESULTADOS: La frecuencia de la tos disminuyó en un 41% en el grupo de intervención en relación con el control. Las mejoras dentro del grupo se mantuvieron hasta 3 meses. Chamberlain, S. Garrod, R. Clark, L. Douiri, A. Parker, S. Ellis, J. Fowler, S. et al.

10 Tos crónica refractaria. Nuevas perspectivas en diagnóstico y tratamiento. * Etiología mas importante de la TC son los trastornos sensoriales del nervio vago, ocasiona la TLC. Nuevo enfoque de abordaje pata la TC acorde con los hallazgos sobre la tos y sus síntomas de origen multifactorial, con localización laríngea. Introducen el manejo fonoaudiológico y medicamentos neuro moduladores. Estudios muestran tasas de éxito con intervención por fonoaudiología de un 88%. Pacheco, A. Cobeta, I. Wagner, C.

11 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLOGÍCA Anamnesis y evaluación inicial: hábitos alimenticios, evaluación de voz, medidas para frecuencia de la tos, severidad de la tos por análogo visual de escala (EVA), reflejos protectores de vía aérea superior, y calidad de vida relacionada con la salud. Tratamiento: programación de 10 sesiones de terapia de 30 minutos de forma individual con los siguientes objetivos:

12 TRATAMIENTO Educación: estilos de vida saludable, reflejo de tos, efectos negativos, manejo y control de la tos. Hidratación: higiene e hidratación laríngea, hábitos alimenticios y de aclaramiento vocal.

13 Técnicas de tos: desencadenantes de la tos, supresión o técnicas de distracción al primer signo de tos, técnicas de deglución. Manejo sensorial: ejercicios de tipo y modo respiratorio, integración sensorial con texturas y temperatura. Ejercicios de voz: fonación y cierre glótico sin esfuerzo, disminución de abuso vocal.

14 Psicoeducativa: asesoramiento sobre las técnicas, motivación por el proceso terapéutico, intentar reducir la necesidad de toser, disminuir aspectos de estrés y ansiedad. Intervención de control: según el caso se maneja control al mes.

15 GRACIAS