Aplicación de la Posturografia en patología vestibular Dra. MJ Durà Mata

Transcripción

1 Aplicación de la Posturografia en patología vestibular Dra. MJ Durà Mata Rehabilitació Vestibular Societat Catalana de Medicina física i Rehabilitació

2 Posturografía en Patología Vestibular Objetivos Evaluación en patología vestibular Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias Posturografía Dinámica computerizada Diagnóstica SOT. Principales patrones Centro de gravedad Estrategia Límites de estabilidad Test reflejo Casos clínicos

3 Diagnóstico Historia Clínica Síntomas Vértigo Duración Tiempo Evolucion Desencadenantes Otros Sintomas Pérdida de conocimiento

4 Diagnóstico Exploración Física Exploración general: signos generales, marcha, (TA, BM test, analítica...) Otoscopia: descartar la presencia de procesos infecciosos

5 Diagnóstico. Exploraciones complementarias Audiometría-Potenciales Evocados Auditivos Video-nistagmografía Posturografía Dinámica Computerizada Sillón rotatorio Radiología

6 Audiometría/Potenciales Evocados normal del OD. OI pérdida vía ósea y via aérea Trauma acústico bilateral Hipoacusia neurosensorial descendente simétrica ( presbiacusia)

7 Diagnóstico,VNG Valora el sistema vestibular a través del reflejo vestíbulo-ocular

8 Diagnóstico Exploración Nistagmo

9 Vídeo-nistagmografía Computerizada Prueba calórica

10 Vídeo-nistagmografía Computerizada El estudio y comparación de los nistagmus generados por cada oído, permite establecer la presencia de déficits en la función vestibular de uno o ambos oídos

11 Pruebas rotatorias La estimulación rotatoria se basa en las corrientes endolinfáticas de inercia que se producen al provocar movimientos giratorios de la cabeza. Determina las asimetrías en los casos de lesión aguda, No informa sobre la función o como prescribir la rhb

12 Pruebas de imágen Esclerosis múltiple Neurinoma del acústico

13 Posturografía en Patología Vestibular Objetivos Introducción sobre patología vestibular Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias Posturografía Dinámica computerizada Diagnóstica SOT. Principales patrones Centro de gravedad Estrategia Límites de estabilidad Test reflejo Casos clínicos

14 Posturografía Computerizada Dinámica Estudia el control postural a través de los movimientos del centro de sobre una plataforma dinamométrica.

15 La PDC valora el desplazamiento del centro de presión corporal. Permite determinar el grado de estabilidad:dif. angular entre la máxima oscilación AP del paciente y los límites máximos de estabilidad AP normal (12,5 (θ máx θ min)/12,5 ) X 100). Se basa en la hipótesis de que el teórico desplazamiento anteropost. máximo de un individuo, sin caer=12,5 0%=caída 100%=mínimo o nulo balanceo

16 Posturografía Dinámica Computerizada Valora de forma global la función del equilibrio y orienta la estrategia a seguir en el tratamiento rehabilitador

17 Posturografía Computerizada Dinámica Evaluación vestibular Entorno visual móvil Sistema informático Plataforma móvil

18 Posturografía Computerizada estática Evaluación vestibular Entorno visual NO móvil Sistema informático Plataforma NO móvil Gomaespuma

19 Test de Organización Sensorial. SOT Consta de 6 test valoran en conjunto y por separado, los tres elementos fundamentales del equilibrio: vestíbulo,vista y propiocepción

20

21 Posturografía estática Consta de 4 test valoran en conjunto y por separado, los tres elementos fundamentales del equilibrio: vestíbulo,vista y propiocepción

22 Posturografía Evaluación.SOT La puntuación composite indica si el equilibrio es normal o no (en comparación con personas sanas de su misma edad y sexo)

23 Posturografía Evaluación. SOT. Análisis Sensorial Normal Vestibular

24 Posturografía Evaluación.SOT. Desplazamiento del centro de gravedad

25 Posturografía Evaluación. SOT. Estrategia

26 Posturografía Evaluación. Límites de estabilidad

27 Posturografía Evaluación. Límites de estabilidad

28 Posturografía Evaluación. Límites de estabilidad

29 Posturografía Evaluación. Test de Adaptación

30 Posturografía Evaluación. Informes Posturografía SOT- Equilibrio Análisis sensorial. Alineación del centro de gravedad Estrategia Límites de estabilidad Test de Adaptación Conclusión Breve historia clínica VNG Audiometria Exploraciones que aporta Orientación diagnóstica y Recomendaciones

31 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso1 Varón de 40 años de edad. Laboral economista Neurinoma derecho iq en su adolescencia. 1,5 años antes Dx neurinoma izquierdo IQ Post op discreto sangrado con leve dismetria izquierda. Cofosis bilateral, Ataxia y alteración en coordinación izquierda. Portador de silla de ruedas,dependiente de tercera persona para la mayoría de AVD. no marcha.

32 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso1 Pre Rhb Déficit bilateral Post Rhb

33 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso2 Mujer de 25 años de edad. Sd vertiginoso rotatorio con nauseas y vómitos 15 dias antes. UCIAS torecan. Acude por persistencia de síntomas. VNG hipofunción unilateral Izquierda PDC

34 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso2 Pre Rhb Déficit Unilateral Post Rhb

35 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso3 Mujer de 35 años de edad. AP: Otitis oído derecho meses previos a inicio de síntomas Inestabilidad + Sd vertiginoso de 6 meses de evolución. VNG: alteración en seguimiento sacádico y algún nistagmo vertical. EF: HHD, déficit de destreza en mano derecha, marcha inestable independiente.

36 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso3 RMN: EM

37 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso4 Varón de 57 años de edad AP: 6 meses antes Cirugía de recambio valvular complicada. Ingreso en Hospital 3 meses desde alta persiste inestabilidad importante con oscilopsia. Aporta RMN, TSA sin alteraciones.

38 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso4 VNG: hipofunción vestibular bilateral

39 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso5 Mujer de 63 años de edad acude por desequilibrio de meses de evolución Dx de Sd ansioso depresivo. AP: EA: inestabilidad de 1 año de evolución. Varias caídas, Fx de peroné, EF: hematoma en cara y brazo secundario a caída en el baño. no temblor en reposo no alteraciones motilidad ocular, habla discretamente gangosa. Romberg pies juntos balanceo pero no caída, marcha atáxica. Fuerza y sensibilidad sin alteraciones. Aporta RMN, TSA sin alteraciones.

40 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso5 Revaloración por NRL. Atrofia ponto- bulbo- cerebelosa

41 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso6 Varón de 85 años de edad acude por desequilibrio de meses de evolución. AP: Vértigo rotatorio 6 meses antes de 1-2 semanas de duración. EA: Acude por persitencia de mareo y disminución de funcionalidad desde episódio de vértigo EF: Sin alteraciones significativas. Audiometría: presbiacusia bilateral VNG: sin alteraciones significativas.

42 PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso6 Sd de supresión vestibular

43