TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO. Dra.A.Amelivia ServiciodeRehabilitación Hospital Vall d Hebron Noviembre 2011

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Vicente Redondo Domínguez
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1 TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO Dra.A.Amelivia ServiciodeRehabilitación Hospital Vall d Hebron Noviembre 2011

2 Los trastornos del equilibrio (el vértigo y la inestabilidad) son síntomas muy invalidantes que alteran profundamente la calidad de vida del paciente La Rehabilitación busca por medio de ejercicios facilitar fenómenos de compensación de los déficits vestibulares que permitan al paciente mejorar su estabilidad.

Rehabilitación busca por medio de ejercicios facilitar fenómenos de

3 Cawthorne y Cooksey en los años 40 del siglo pasado, publicaron los primeros trabajos sobre los beneficios del ejercicios en la RHB Vestibular. Pero ha sido con la evolución de la tecnología y en concreto la aparición de los posturógrafos, cuando se han generalizado este tipo de tratamientos.

5 SISTEMAS SENSORIALES QUE REGULAN EL EQUILIBRIO: EL VESTIBULAR EL VISUAL EL PROPICEPTIVO EQUILIBRIO DINÀMICO Determinación de la posición del cuerpo Elección del mov. del cuerpo Compara y selecciona las aferencias Adecua la contrac. muscular SNC Visual vestibular - somatosensorial Interacción con el entorno tobillo/cadera/tronco/c.cervical Movimiento del cuerpo Componente sensorial y motriz

del cuerpo Compara y selecciona las aferencias Adecua la contrac.

6 EQUILIBRIO, es la capacidad de mantener una posición determinada sin riesgo de caerse, por medio de posturas, aprendidas, que mantengan el centro de gravedad dentro de los límites de estabilidad

7 ESTABILIDAD, es la capacidad del cuerpo de volver al estado de equilibrio, cuando se aparta de él. Es medible. EQUILIBRIO no es medible.

8 El centro de gravedad, es el punto donde se concentra la masa del cuerpo. La base de sustentación, es la superficie de apoyo del cuerpo sobre el suelo. Los límites de estabilidad, es el área del espacio en la que el cuerpo puede mantener su postura sin cambiar la base de sustentación.

9 Cuando aparece una patología vestibular, la información de alguno de los receptores sensoriales se altera, aparece el vértigo y como consecuencia el desequilibrio. El vértigo es un síntoma, que puede tener distintas etiologías. El tratamiento rehabilitador puede ayudar al paciente con lesiones vestibulares estabilizadas, pero no compensadas: *Reduciendo o eliminando los síntomas. *Facilitando mecanismos de compensación.

El vértigo es un síntoma, que puede tener distintas etiologías.

10 OBJETIVO DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR Conseguir una movilidad estable Estimular las estructuras no lesionadas. Mejorar el uso de la información visual y propioceptiva Facilitar nuevas modalidades de equilibrio. Reducir la discapacidad del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente

Mejorar el uso de la información visual y propioceptiva Facilitar

11 HISTORIA CLINICA Anamnesis: A.P. E.A. tipo y frecuencia de las crisis. Repercusión psicológica de la patología y en la actividad normal y en las relaciones laborales y sociales del paciente. Exploración física y funcional: valoración de la columna cervical, SNC, exploración cerebelosa, balance muscular, tono muscular, sensibilidad propioceptiva, Equilibrio: en sedestación. En bipedestación: Estático (bipodal, unipodal). Dinámico: Marcha: tipo de marcha y apoyos, Timed Up and Go, Test de Tinetti, Fukuda. Valoración de funciones cognitivas del paciente, capacidad de atención, comprensión y memoria. Tolerancia al esfuerzo. Test de calidad de vida Medicación: fármacos supresores SNS o vestibulares. Valoración de la Posturografía

Exploración física y funcional: valoración de la columna cervical, SNC, exploración cerebelosa, balance muscular, tono muscular, sensibilidad propioceptiva, Equilibrio: en sedestación.

12 La posturografía estática o dinámica nos informa de la estabilidad del paciente. Junto con el diagnóstico vestibular y la exploración clínica podemos realizar la valoración funcional y planificar el programa terapéutico

13 CONTRAINDICACIONES Déficits sensoriales (visuales) ; Enfermedades musculo esqueléticas Deterioros cognitivos, demencias que dificulten o imposibiliten el aprendizaje. Patología psiquiatrica. Depresión. Medicación supresora SNC o vestibular. Intolerancia al ejercicio Durante las crisis de Enf. de Meniere. No es útil en hipotensión ortostática.

aprendizaje. Patología psiquiatrica. Depresión. Medicación supresora SNC o vestibular.

14 A tener en cuenta: con la edad la compensación vestibular es más lenta, por lo tanto la terapia tiene resultados menos satisfactorios En casos de Ansiedad y alteraciones psicológicas, puede actuar como terapia conductual. Si la ansiedad es leve está indicada, si es grave no. La motivación del paciente es básica. Es aconsejable que el programa sea personalizado. Empezar cuanto antes mejor.

actuar como terapia conductual. Si la ansiedad es leve está indicada, si es grave no.

15 Indicaciones Lesiones vestibulares estables, no compensadas: uni o bilaterales (neuronitis,) Vértigo con inestabilidad: Menière, VPPB Vértigo post traumatismos. De etiología no aclarada

16 ELEMENTOS PRINCIPALES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN 1. Incremento del RVO y estabilización de la mirada 2. Ejercicios de habituación 3. Control postural estático y dinámico 4. Reeducación de los límites de estabilidad en la plataforma dinamomètrica 5. Condicionamiento del estado general

Ejercicios de habituación 3. Control postural estático y dinámico 4.

17 ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA TERAPEUTICO FENOMENOS de reorganización neurológica que permiten mejorar el equilibrio: 1 Adaptación 2 Habituación (aumentando el umbral de sensibilidad) 3 Sustitución 4 Restitución neuronal funcional

equilibrio: 1 Adaptación 2 Habituación (aumentando el

18 Adaptación El cuerpo y el cerebro aprenden a restablecer nuevas o diferentes formas de realizar una acción

19 HABITUACION Cuantas más veces se produce un estímulo menor es la respuesta del organismo. Aumentando el umbral de sensibilidad.

20 SUSTITUCION Se realizan suplencias mediante la mayor utilización de los sistemas indemnes. Desarrollando nuevas estrategias visuales y motoras/propioceptivas.

21 Programa de rehabilitación Estabilidad visual. Mejorar la estabilización /no oscilación de la vista durante los movimientos de la cabeza o del cuerpo. Control postural estático y dinámico. Mantenimiento de la correcta estabilidad del cuerpo tanto en cambios de posición estáticos como dinámicos Estrategias de estabilidad. Enseñar la estrategia adecuada en caso de desequilibrio

22 * Ejercicios de estabilización de la mirada * Ejercicios de habituación

23 * Ejercicios para mejorar los límites de estabilidad * Ejercicios de control postural

24 * Condicionamiento del estado general

25 Brain Port Biofeedback

26 GRACIAS

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