CUIDADOS DE SEGURIDAD DE ENFERMERIA ANTE UN PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE DE CATARATA

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1 CUIDADOS DE SEGURIDAD DE ENFERMERIA ANTE UN PACIENTE QUE VA A SER INTERVENIDO QUIRÚRGICAMENTE DE CATARATA NOELIA DE LA TORRE LOMAS VANESA FERNANDEZ MORENO

2 ÍNDICE 1-Resumen. 2-Palabras clave. 3-Contexto de partida. 4-Descripción del problema. 5-Problemas prequirúrgicos. - Relacionados con la historia clínica. - Relacionados con el paciente. - Relacionados con el personal sanitario. 6-Problemas intraquirúrgicos. -Relacionados con el paciente. -Relacionados con el personal sanitario de enfermería. -Relacionados con otro personal sanitario. -Relacionados con la propia intervención. 7-Problemas postoperatorios. -Relacionados con el paciente. -Relacionados con el personal de enfermería. 8-Soluciones aportadas. -Cuidados prequirúrgicos. -Cuidados intraquirúrgicos. -Cuidados postquirúrgicos. 9-Barreras detectadas. 10-Participación paciente familia. 11-Líneas de investigación.

3 1-RESUMEN. La intervención quirúrgica de catarata, precisa de unos cuidados enfermeros prequirúrgicos, intraquirúrgicos y postquirúrgicos; que van a mantener en todo momento la seguridad del paciente. Esta comunicación ha sido realizada por dos enfermeras de quirófano que han intentado mejorar su forma de trabajo, para conseguir una mayor seguridad en los cuidados enfermeros del día a día. Con ello hemos querido destacar los problemas más comunes en este tipo de cirugía, para aportar soluciones que mejoren la calidad en los cuidados y que conlleven a una seguridad en el paciente; seguridad que también va a proporcionar al personal sanitario enfermero y que va a contribuir a evitar complicaciones derivadas de este tipo de intervención y mejorar la calidad de los cuidados. 2-PALABRAS CLAVE: SEGURIDAD, CUIDADOS, CATARATA, PACIENTE 3-CONTEXTO DE PARTIDA. Ante cualquier intervención quirúrgica, el paciente siente inseguridad a lo desconocido: la propia cirugía, el personal sanitario, el ambiente quirúrgico, los cuidados postoperatorios... Por ello, ante esta situación, los profesionales de Enfermería tienen que llevar a cabo un plan de cuidados que satisfagan esas necesidades y le conforten de seguridad. El objetivo de nuestro trabajo, ha sido detectar a través de nuestra labor diaria y nuestras experiencias vividas en quirófano, los

4 problemas que surgen en este tipo de cirugía y buscar soluciones; soluciones que han sido llevadas a cabo con actuaciones enfermeras y que han permitido una mejora en el trabajo diario. Una seguridad enfermera que ha llevado a una seguridad en los cuidados de los pacientes. 4-DESCRIPCION DEL PROBLEMA. La cirugía de catarata está basada en la extracción del cristalino opacificado y posterior inserción de una lente intraocular, cuyo objetivo es conseguir una mejoría en la visión del paciente. Es una intervención bajo anestesia local o retrobulbar. Se considera como cirugía mayor ambulatoria en la que no se exige el ingreso previo ni postquirúrgico. Esto va a favorecer que desaparezcan complicaciones como la infección, ansiedad y sensación de soledad. El hecho de que sea una intervención sin gran complejidad no quita que surjan problemas derivados de la propia intervención y que afecten a su seguridad. Estos problemas detectados se agruparon en tres grupos: prequirúrgicos, intraquirúrgicos y posquirúrgicos. 5-PROBLEMAS PREQUIRÚRGICOS: - RELACIONADOS CON LA HISTORIA CLÍNICA: -Que falte la propia historia. -Que falte documentación del preoperatorio como: analítica, consentimiento informado, electrocardiograma, informe preanestésico -RELACIONADOS CON EL PACIENTE: -Confusión, ansiedad, temor a lo desconocido, inseguridad - Déficits sensoriales.

5 - Dificultad de movilidad. - Falta de información sobre la intervención quirúrgica, tipo de anestesia, etc. - No llevar a cabo las indicaciones preanestésicas (permanecer en ayunas 6 horas previas a la intervención, tratamiento prescrito por el facultativo, suspensión de fármacos.) - Olvido de quitarse la dentadura, objetos metálicos, joyas, gafas - No identificar el ojo a intervenir o ser el contrario al que se refleja en la historia clínica. -RELACIONADOS CON EL PERSONAL SANITARIO: - Falta de amabilidad con el paciente. - No explicar adecuadamente al paciente las acciones a llevar a cabo de: retirada de objetos, dentadura, y vestimenta. - No identificarse. -Falta de información sobre la cirugía, anestesia, cuidados postoperatorios. - No comunicar los procedimientos enfermeros a llevar a cabo: toma de constantes, venoclisis periférica, tratamiento anestésico - No registrar las actividades llevadas a cabo. 6-PROBLEMAS INTRAQUIRÚRGICOS. -RELACIONADOS CON EL PACIENTE. - Dificultad para incorporarse en la mesa quirúrgica. - Dificultad para mantenerse en decúbito supino. - Disnea. - Movimientos en la mesa de quirófano. - Tos, estornudos no controlados.

6 - Hablar. -RELACIONADOS CON EL PERSONAL SANITARIO DE ENFERMERÍA: - Falta de información intraoperatoria. - Errores en la comprobación de la lente. - Fallos en la instrumentación quirúrgica: equivocaciones con el instrumental y recuento. No prevenir complicaciones. - No registrar las actividades llevadas a cabo. -RELACIONADOS CON OTRO PERSONAL SANITARIO: - Fallos durante la intervención. - Falta de modales. -RELACIONADOS CON LA PROPIA INTERVENCIÓN: - Fallos del monitor de constantes. - Fallos en la transmisión de oxigeno al paciente. - Errores en el aparato de facoemulsificación que interviene en la cirugía: fallo eléctrico, fase incorrecta, piezas mal colocadas, acabado de fluido, entrada de aire en el sistema -Fallos en el microscopio. -Otros fallos: falta de instrumental o deteriorado, falta de fármacos necesarios durante la intervención, lentes defectuosas. 7-PROBLEMAS POSTOPERATORIOS: -RELACIONADOS CON EL PACIENTE: -No tolerancia de líquidos. -Hipotensión postural. -Pérdida de memoria para llevar a cabo las indicaciones médicas.

7 -RELACIONADOS CON EL PERSONAL DE ENFERMERÍA. -No explicar las indicaciones a llevar a cabo. -No registrar ni cooperar con el paciente en las actividades a realizar en el alta. 8-SOLUCIONES APORTADAS Tras detectar los problemas derivados de la cirugía de catarata, la misión de este trabajo es llevar a cabo una serie de intervenciones enfermeras que nos ayuden a mantener en todo momento la seguridad del paciente. CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS: - Identificación del paciente. - Presentación del profesional de Enfermería. - Verificación de los siguientes datos: o Comprobar todos los datos de la historia clínica: consentimiento informado, informe preanestésico (alergias, antecedentes personales, intervenciones previas, tratamiento habitual y prescrito previo a la intervención), analítica reciente, electrocardiograma o Confirmar que el paciente se encuentre en ayunas; no porte dentadura postiza, objetos metálicos o personales. o Identificar el ojo a intervenir, comprobando que la información coincide por parte de paciente e historia clínica. o Cerciorarse que tiene un conocimiento previo de la intervención quirúrgica. Si no es así, avisar a oftalmólogo. - Monitorización y explicación de los siguientes procedimientos que se van a realizar:

8 o Venoclisis periférica. o Dilatación ocular. * El proceso de dilatación es un buen momento para la comunicación con el paciente. Explicarle que es una técnica segura, que va a estar tumbado boca arriba mirando hacia la luz del microscopio. Que se le va a cubrir con sabanas quirúrgicas pero que no se preocupe porque va tener oxigeno durante todo el proceso. Que debe evitar moverse, toser y tocar las sabanas estériles ya que implicaría riesgos durante la intervención. CUIDADOS INTRAQUIRÚRGICOS: - Comprobación del quirófano: monitor de constantes, aparato de faco, microscopio, fuente de oxígeno, instrumental quirúrgico, número de la lente - Explicar y ayudar al paciente para adoptar la postura quirúrgica deseada por el oftalmólogo. - Resolver los problemas derivados de la posición del paciente como: disnea, movimientos, tos - Ofrecer al paciente toda la información que necesite durante la intervención: explicar todos los pasos a realizar como monitorización, ruidos derivados del ambiente quirúrgico - Registrar en la hoja de enfermería todas las actividades realizadas. - Ejercer cuidados sobre el ojo: antibiótico, mantenerlo tapado si precisa CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS: Las siguientes acciones están elaboradas por orden. No se podrá pasar a la siguiente sin haber llevado a cabo la anterior. Todo va a

9 depender de las complicaciones derivadas de la intervención y de la individualización en los cuidados: - Constantes. - Tolerancia. - Alta médica y ficha de implante de lente ocular. - Retirada de vía periférica. - Registro de actividades enfermeras llevadas a cabo. - Se le explicará: o Si debe mantener el ojo tapado. o Evitar dormir del lado del ojo operado. o Tratamiento ocular: nombre del colirio, cantidad, duración y frecuencia. o Próxima cita con el oftalmólogo. o Ante cualquier signo o síntoma anormal, acudirá al servicio de urgencias. 9-BARRERAS DETECTADAS: Al llevar a cabo los cuidados enfermeros puestos en práctica, se encontraron ciertas dificultades que impiden en cierto modo cumplir con el objetivo. Son las siguientes: - La edad. Este tipo de cirugía es característica de personas de avanzada edad. - Desconocimiento del idioma en población inmigrante, lo que conlleva a una dificultad en el aprendizaje. - Alteraciones motoras. Tienen dificultad para caminar, incorporarse, cambiarse de ropa. - Pluripatologia: son pacientes con múltiples enfermedades y fármacos. Lo que dificulta la falta de información sobre las patologías y tratamientos que toma.

10 - Alteración de la memoria: tienen dificultades para memorizar nombre nuevos, seguir las indicaciones sobre el tratamiento (como la toma de ciertos medicamentos o su suspensión). - Alteraciones en los sentidos. La visión, el oído, y el lenguaje intervienen en la actuación de que la información recibida sea la contraria a la que se quiere conseguir. - Dificultad para mantenerse en decúbito supino: dolores musculares, enfermedades asociadas como: artrosis, artritis, osteoporosis, lumbalgias y otras enfermedades respiratorias (EPOC, disnea, bronquitis.) que dificultan la posición de intervención en la sala de operaciones. - Hipotensión ortostática: hipotensión relacionada con el cambio postural repentino muy característico en este tipo de pacientes. 10-PARTICIPACIÓN PACIENTE- FAMILIA. La participación del paciente y la familia en este tipo de cirugía, es un apoyo para la seguridad en la realización de los cuidados. Es una oportunidad de implicación por parte de ambos, de llevar a cabo correctamente los cuidados indicados tanto por parte de Enfermería como del oftalmólogo, para así evitar los riesgos de complicación tras la intervención quirúrgica. Respecto al paciente, las formas de implicación serían: colaborar y cumplir el tratamiento y las indicaciones del personal sanitario; así como preguntar todas las dudas surgidas. En cuanto a la familia, tiene un papel fundamental en esta situación, ya que este tipo de pacientes, por sus características, precisan de apoyo familiar. Esto va a repercutir en que se realicen correctamente las actividades recomendadas, y por lo tanto, conferir seguridad en su recuperación.

11 11-LINEAS DE INVESTIGACIÓN Tras la realización de esta comunicación, nos han surgido varias dudas sobre ciertas actividades que llevamos a cabo en nuestro lugar de trabajo: Realmente son seguras para el paciente? Son semejantes en otros centros hospitalarios: nacionales o internacionales? Tenemos la información y formación necesaria para llevar este tipo de cuidados seguros? Nuestras propuestas de investigación, están enfocadas en tener mayor conocimiento en este campo de la seguridad, tener evidencias de qué cuidados son seguros para nuestros pacientes. Para ello, realizar discusiones con otros profesionales del mismo ámbito para estudiar la calidad y la seguridad de los cuidados; y así tener un conocimiento unificado y centralizado, para llevar a cabo correctamente nuestro trabajo y velar por la seguridad del paciente en todo momento.