PATOLOGIA VESTIBULAR DR. ALFREDO LAFFUE NEUROOTOLOGÍA - FLENI

Transcripción

1 PATOLOGIA VESTIBULAR DR. ALFREDO LAFFUE NEUROOTOLOGÍA - FLENI 2014

2 Vértigo Desequilibrio Pre-síncope Psicofisiológico

3 Caso Clínico Mujer 76 años. Consulta por desequilibrio de 2 años evolución + Caídas frecuentes Antecedentes: FA crónica, HTA, TBQ. Medicación: Anticoagulantes orales, antihta Examen: ausencia nistagmus, alteración seguimiento ocular horizontal, sacádicos horizontales alterados. No déficit motor. tono MMII. ROT > MMII simétricos. Babinski ausente

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7 Desequilibrio

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9 Desequilibrio Alteraciones difusas sustancia blanca subcortical ± tronco cerebral. Enfermedad vestibular bilateral Parkinsonismos (PSP, Hidrocefalia normotensiva) Neuropatía periférica ( propiocepción) Multisensorial o multifactorial Ataxias. Mal debarquement Fármacos. Ej. Fenitoína.

10 Vértigo agudo Vértigo Episódico Vértigo Posicional

11 Mujer 34 años Consulta por cuadro de 3 meses evolución Inicio insidioso, empeoramiento ultimas semanas Refiere mareos, palpitaciones, sensación de cabeza liviana, disconfort permanente No puede ir a trabajar hace 1 mes Ningún síntoma coclear. Tampoco enfermedades de importancia, no reconoce desencadenantes del cuadro actual.

12 Vértigo psicogénico o Psiquiátrico

13 Vértigo psicogénico o Psiquiátrico Causas comunes Fobias. Hiperventilación Ansiedad Ataques de pánico. Simuladores. Síndromes de somatización.

14 Mujer 69 años Refiere comenzar con episodios breves e intensos de sensación de giro Recurrentes desde hace 1 semana Ocurren al despertarse y levantarse de la cama El primer día presento vómitos Episodio similar hace 5 años, remisión en 4-5 días Antecedentes: Hipotiroidismo Medicación: T4

15 Vértigo

16 VPPB

17 Maniobra de Dix-Hallpike

18 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno Latencia Vértigo Nistagmus Duración menor a 1 minuto Fatigabilidad Cambio de fase

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20 VPPB CANAL POSTERIOR

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24 MANIOBRAS DE REPOSICION CANALICULAR EPLEY. CLASE I SEMONT. CLASE III BRANDT-DAROFF. CLASE IV Medications There is no evidence to support a recommendation of any medication in the routine treatment for BPPV (Fife et al., 2008). Antiemetic drugs and vestibular suppressant medications may be useful in the first days, especially in LC-BPPV

25 Maniobra de Dix-Hallpike

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30 VPPB DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Vértigo posicional central Vértigo posicional alcohólico Vértigo posicional migrañoso Intolerancia al movimiento asociado a vestibulopatía

31 VPPB DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Malformaciones charnela Fármacos Hipotensión ortostática Hipotensión LCR bajo gasto ICC, enfermedad valvular, etc

32 Vértigo Episódico

33 Hombre 63 años Sordera súbita OD año 2009 Acufenos fluctuantes desde entonces Agosto 2009 Vértigo espontaneo, duración aprox. 2 horas, muy sintomático presento nuevo episodio de vertigo, precedido por sensación de oido ocupado y aumento intensidad de acufenos

34 Hidrops Endolinfático Sindrome de Meniere Ataques recurrentes de vértigo Acúfenos y sordera fluctuantes Sensación de plenitud o presión en el oído La mayoría unilateral Idiopático o secundario

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36 Hidrops Endolinfático/Meniere Diagnóstico Audiometría + Electrococleografía + Videonistagmografía + Resonancia cerebro y oídos

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38 Hidrops Endolinfático Tratamiento Restricción de sal Diuréticos Betahistina

39 Vértigo Recurrente Episódico Vértigo de minutos a horas Menière Migraña AIT Paroxismia vestibular Enfermedad Autoinmune Oído Interno

40 Vértigo Agudo

41 Neuritis Vestibular Es la causas mas común de vértigo agudo 3 causa de vértigo, después del VPPB y el Hidrops endolinfático Cualquier edad, mas común años Etiología Viral Reactivación virus herpes en el ganglio vestibular

42 Neuritis Vestibular - Etiología Infección latente HSV Tipo I

43 Neuritis vestibular - clínica Síndrome periférico x lesión vestibular unilateral Vértigo agudo + Síntomas autonómicos Severidad sintomática acorde a virulencia reactivación Existen reportes de pródromos horas a días de mareos inespecíficos Precedidos por infección viral reciente

44 Neuritis vestibular - clínica Nistagmus tipo periférico (Ley Alexander) Test de impulso cefálico (+) Desviación de la cabeza, stepping, pulsión y caída homolateral

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47 Diagnóstico de Stroke en un síndrome vestibular agudo H Head I Impulse N Nistagmus T Test S Skew Stroke. 2009;40:

48 Test Impulso Cefálico

49 Video Impulse Test

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51 Nistagmus

52 Sacudida Cefálica

53 CON FIJACIÓN OCULAR SIN FIJACIÓN OCULAR

54 Test Skew

55 Skew Deviation Alteración alineación ocular sin causa oftalmológica. Lesiones rostrales pontomesencefálicas causan hipertropia ipsilesional/contraversivo Lesiones Caudales pontobulbares causan hipertropía contralesional/ipsiversivo Puede verse en lesiones cerebelosas No en lesiones vestibulares periféricas ("pseudoneuritis ) Ocular tilt reaction skew deviation +torsion ocular + tilt cefálico.

56 Neuritis vestibular - Tratamiento Sedantes vestibulares Antieméticos Corticoides Antivirales Betahistina 4-aminopiridina Rehabilitación vestibular

57 Neuritis Vestibular Se recuperan todos los casos? Si el diagnóstico es clínico, cuando pido un test calórico? Cuando volver a manejar un vehículo? La neuritis vestibular, se repite?

58 Caso Clínico Hombre 48 años Se presenta x aparición repentina de vértigo severo, persistente, asociado a náuseas, y vómitos. Examen reveló nistagmo horizontal-torsional espontáneo con fase rápida a derecha. El nistagmo se atenua por la fijación con gafas de Frenzel. Test Impulso Cefálico positivo a la izquierda. Cuándo trata de caminar y durante prueba de Romberg cae a izquierda. Inclinación de cabeza hacia la derecha Ningún otro déficit neurológico se ha observado. Test calórico mostró una paresia vestibular izquierda.

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60 Test Calórico

61 Caso Clínico - MRI

62 Vértigo Agudo Cuando pedir una MRI? Aparición aguda o subaguda de vértigo sostenido y Nistagmo horizontal espontáneo con un componente rotacional, y uno o más de los siguientes: desviación ocular oblicua (OTR) nistagmo evocado por la mirada hacia el oído afectado (dirección opuesta al nistagmo espontáneo) sacádicos verticales alterados test impulso cefálico normal factores de riesgo vascular. Stroke. 2009;40:

63 preguntas?

64 Muchas Gracias