ESCLEROSIS MÚLTIPLE. Profesora: Raquel García Pérez

Transcripción

1 Profesora: Raquel García Pérez

2 FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA. IMPLICACIONES EN FISIOTERAPIA. ESCALAS DE VALORACIÓN. VALORACIÓN: BALANCE ARTICULAR. BALANCE SENSITIVO. BALANCE DE LA HIPERTONÍA. BALANCE MOTOR. BALANCE FUNCIONAL. PAUTA DE TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO.

3 FISIOPATOLOGÍA Y CLÍNICA Enfermedad desmielinizante del SNC. CEREBRO MÉDULA ESPINAL

4 Recuerdo de la histología básica del SNC. Características y funciones de la mielina. Distribución mundial de la EM o mapa de prevalencia.

5 La fisiopatología es consecuencia del proceso de desmielinización que altera la conducción saltatoria típica de las vías mielinizadas normales.

6 El cuadro clínico de la EM es consecuencia de las lesiones anatomopatológicas observadas en el SNC: Inflamación. Desmielinización. Degeneración axonal y gliosis.» Consecuencias electrofisiológicas.

7 CONSECUENCIAS ELECTROFISIOLÓGICAS

8 CLÍNICA Fatiga. Física. Mental. Alteraciones motoras. Espasticidad. Ataxia. Trastornos cognitivos. Función ejecutiva. Memoria. Atención. Velocidad de procesamiento.

9 SÍNTOMAS Dependen de las áreas del SNC afectadas: Trastornos visuales. Problemas de equilibrio y coordinación. Espasticidad. Trastornos del habla. Alteraciones de la sensibilidad. Problemas de vejiga e intestinales. Problemas de sexualidad e intimidad. Trastornos cognitivos y emocionales. Dolor.

10 FORMAS CLÍNICAS. SUELE CURSAR CON BROTES (síntomas de disfunción neurológica de más de 24 horas de duración.) Y PERÍODOS DE REMISIÓN (desaparición o mejoría de la clínica).

11 FORMAS CLÍNICAS SEGÚN EVOLUCIÓN: RECURRENTE- REMITENTE. PRIMARIAMENTE PROGRESIVA. PROGRESIVA PRIMARIA. PROGRESIVA-RECURRENTE.

12 DIAGNÓSTICO. Historia clínica. Exploración neurológica. RMN. Potenciales evocados.(prueba de confirmación) Estudio del líquido cefalorraquídeo.

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14 IMPLICACIONES EN FISIOTERAPIA. Retraso en la evolución de la discapacidad y las posibles complicaciones. Mejora objetiva de las condiciones de los afectados. Un buen programa de rehabilitación proporciona beneficios tanto físicos como psicológicos.

15 El objetivo fundamental es prevenir la discapacidad y minusvalía de los afectados, o por lo menos reducirla en lo posible. Hay que entrenar nuevas habilidades al paciente, potenciando los sistemas sanos y así mantener cierta independencia.

16 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. No existe, en este momento, tratamiento con capacidad para curar la enfermedad o alterar de forma positiva su curso clínico natural.

17 ESCALAS DE VALORACIÓN Específicas de EM: Escala de discapacidad ampliada de KURTZKE. (EDSS). Escala de De Souza o AMCA (Amended motor club assessment)

18 EVALUACIÓN NEUROLÓGICA 1. Evaluación funcional. 2. Evaluación articular. 3. Evaluación del tono muscular. 4. Evaluación de la motricidad. 5. Evaluación de la sensibilidad.

19 EVALUACIÓN NEUROLÓGICA 1. E.Funcional Escalas EDSS Barthel FIM Goniometría 2. E.Articular 3. E.Tono muscular Alteraciones posturales Alteraciones del tono Hipertonía ESPASTICIDAD -Escala Ashworth -Test de Held -DSFTH -ROT(rotuliano y Aquileo) -EVA espasticidad Hipotonía

20 EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Estática Prueba Romberg 4. E.Motricidad Coordinación Equilibrio Dinámica Sedestación Bipedestación -Marcha atáxica -Temblor -Dismetría -Diadococinesia -Disinergia/asinergia -Fenómeno de asinergia -Test de Tineti equilibrio -Test de equilibrio de Berg Marcha -Valoración visual de la marcha de Rivernead -Escala Tineti para marcha -Tiempo que tarda en andar 10 metros -Fuerza muscular:escala de Daniel's

21 Superficial o exteroceptiva Táctil Térmica Dolorosa Epicrítica / fina Protopática /grosera 5. E.Sensibilidad Profunda o propioceptiva Cinestesia Palestesia Barestesia Barognosia... Combinada o cortical Distinción entre dos puntos Grafestesia Estereognosia

22 TRATAMIENTO DE EM Cada paciente con EM es único y debe ser evaluado para aplicarle un tratamiento fisioterápico personalizado adecuado a su situación.

23 Objetivos generales del tratamiento: Mantener las actividades de la vida diaria (AVD). Prevenir y tratar los síntomas secundarios de la enfermedad y de la movilidad. Mantener las amplitudes articulares (lucha contra las retracciones y la espasticidad).

24 Otros objetivos: Evitar la atrofia muscular y desarrollar las suplencias musculares. Mantener la troficidad de los tejidos. Hacer caminar el mayor tiempo posible. Facilitar la autonomía y la vida confortable en la silla de ruedas. Orientar a las familias acerca de la enfermedad y de las formas más adecuadas para convivir con el paciente.

25 PRINCIPIOS DE RHB. SEGÚN ESCALA DE PUNTUACIÓN NEUROLÓGICA EDSS. EDSS 0-4 AUTO- MANTENIMIENT O A TRAVÉS DE ACTIVIDADES DEPORTIVAS. MANTENIMIENT O DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA DE FORMA SEGURA. EDSS 4-6 EDSS PREVENCIÓN DE TRASTORNOS CUTÁNEOS TRÓFICOS. MAS OBJETIVOS DEL APARTADO ANTERIOR MANTENIMIENT O RESPIRATORIO. SEGURIDAD EN LOS TRASPASOS. AUTONOMÍA EN SILLA DE RUEDAS EDSS 6-7

26 TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA. Tratamiento durante los brotes. Tratamiento en fases de remisión o estabilidad.

27 INTERVENCIÓN DE FISIOTERAPIA: Marcha. Balance muscular y movimientos correctos. Equilibrio. Coordinación y habilidad manual/coordinación ojomano. Espasticidad e hipertonía. Temblor.

28 INTERVENCIÓN DE FISIOTERAPIA: Enseñar el uso de ayudas técnicas para la deambulación. Dolor por descompensaciones musculares o contracturas. Aprendizaje de acciones necesarias para las AVD. Prevenir los problemas de la inmovilidad.

29 INTERVENCIÓN DE FISIOTERAPIA: Alteraciones sensitivas( disestesias). Problemas vesicoesfinterianos. Relajación. Fatiga. Alteraciones respiratorias.

30 FATIGA Y CALOR DETERMINAN LA DURACIÓN, FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LAS SESIONES DE FISIOTERAPIA.

31 CONCLUSIÓN El tratamiento de Fisioterapia puede mejorar la calidad de vida de los enfermos de EM y sus familiares, aportando orientaciones, explicaciones y medidas para prevenir las complicaciones. El abordaje de la EM debe ser multidisciplinar. Dada su complejidad algún dato se puede escapar a los ojos de un profesional, pero no a los de un equipo integrado.

32 BIBLIOGRAFÍA. MªA.Pelegrín molina- A.Gómez Conesa. Esclerosis múltiple: estado actual. Fisioterapia2001;23(3): Ejercicios de fisioterapia para personas con esclerosis múltiple. Carmen Santoyo Medina. Adaptado y reeditado con el permiso de Nacional Multiple Sclerosis Society,USA). FELEM. Bermejo PE, Oreja-Guevara C, Díez Tejedor E. El dolor en la esclerosis múltiple: prevalencia, mecanismos, tipos y tratamiento. Rev. Neurol.2010: R.Terré-Boliart, F.Orien-López. Tratamiento rehabilitador en la esclerosis múltiple. REV NEUROL 2007;44(7): Beth E. Gibson,PT. Ejercicios prácticos de estiramientos para las personas con esclerosis múltiple. Revisión/interpretación: Hector E. Mendez, LCSW.2002 National Multiple Sclerosis Society.

33 Javier Güeita Rodriguez. Rocio Lozano Magdalena. Esclerosis múltiple. Ejercicios de fisioterapia en la piscina y en el hogar. F.Bermejo Pareja. J.Díaz Guzmán, P.Martinez-Martín. Más de cien escalas en neurología. Aula médica ediciones.