REHABILITACIÓN EN NEUROLOGÍA. Dra Ingrid Kasek Asistente de la Cátedra de Fisiatria.

Transcripción

1 REHABILITACIÓN EN NEUROLOGÍA Dra Ingrid Kasek Asistente de la Cátedra de Fisiatria.

2 P.R.N.P Aguda. Abordaje Fisiátrico. Evaluación Fisiátrica. Tratamiento.

3 EVALUACIÓN FISIATRICA Historia clinica y exámen físico. Evaluación electrodiagnostica.

4 Evaluación clínica De la evaluación destacamos: Características del déficit neurológico. Presencia de dolor y tipo. Afectación pleuropulmonar. Afectación vegetativa : Cardiovascular y trófica cutánea. Presencia de complicaciones Funcionalidad del paciente Antecedentes personales trascendentes.

5 Evaluación Electrodiagnóstica Herramienta propia de nuestra especialidad. Es la exploración eléctrica del sistema neuromuscular. Permite el diagnóstico de organicidad, topografía, tipo de lesión ( axonal o desmielinizante) y severidad. Aporta una proyección evolutiva y pronostica.

6 Evaluación electrodiagnóstica Incluye técnicas de : Estimulo-detección: Neuroconducción motora y sensitiva, Potenciales evocados somatosensitivos, y Test de Miastenia. Detección: Electromiograma. Se trata de técnicas complementarias.

7 Electrodiagnostico en la P.R.N.P aguda. Las características electrofisiológicas se corresponden con una polirradiculoneuropatía desmielinizante con componente axonal ocasional y de variable intensidad.

8 HALLAZGOS HABITUALES EN EE. NEUROCONDUCCIÓN: Por desmielinización: Aumento de latencia del potencial de acción, con disminución de la velocidad de conducción motora y sensitiva ( menor al 70%). En caso de bloqueo, disminución de la amplitud (20 a 40%)o incluso ausencia del potencial de acción motor o sensitivo con dispersión Aumento de la latencia de onda F con disminución de la velocidad de conducción o incluso ausencia

9 Por lesión axonal: disminución de la amplitud del potencial de acción motor y sensitivo mantenido en el tiempo. Es de destacar que: Los nervios distales se afectan antes que los proximales en el curso de la enfermedad. Los nervios que atraviesan sitios de atrapamiento tiene mayor riesgo de afectación. En general existe baja correlación entre la presentación clínica y las alteraciones de la conducción

10 ELECTROMIOGRAMA ( de musculos proximales y distales). En caso de compromiso axonal con denervación se podrá evidenciar: 3. Actividad espontánea con fibrilaciones y ondas positivas. Disminución de la amplitud del CMAP y del reclutamiento de unidades motoras al esfuerzo. 4. Estos hallazgos se evidencian a nivel proximal hacia la segunda semana y a nivel distal hacia la tercer semana de evolución.

11 Tratamiento Fisiátrico. El paciente portador de un Sindrome de Guillain- Barré es un paciente de Rehabilitación y debe ser abordado por un equipo interdisciplinario. Los objetivos terapéuticos y los recursos a utilizar dependen del la situación clínica del paciente ( severidad de la afectación, antecedentes, etc), y la etapa evolutiva de la enfermedad.

12 Fase de extensión y estacionaria OBJETIVOS: prevención de complicaciones secundarias del reposo y propias de la enfermedad. Analgesia recuperación funcional

13 Prevención de complicaciones secundarias. Que afectan la morbimortalidad TVP: por alteración de la triada de Virchov. isocoagulación movilización activa o pasiva de TT ejercicios respiratorios.

14 Ulceras por presión: área de necrosis celular localizada secundaria a ISQUEMIA por presión, cizalla o fricción.

15 Condiciones de sabanas e higiene personal. Medidas de protección de zonas de apoyo. Cambios de decúbito cada 2 hs. Vigilancia estricta de zonas de riesgo.

16 Complicaciones respiratorias: 3. El 20 a 30% de éstos pacientes requieren ventilación asistida. 5. Alto riesgo de infecciones respiratorias altas y bajas e incluso atelectasias. 7. Fisioterapia respiratoria: Para mejorar mecanica ventilatoria. Para mantener higiene canalicular.

17 Complicaciones secundarias que afectan la funcionalidad. 1. Acortamientos tendinomusculares y limitaciones articulares: por desequilibrio muscular y dolor, favorecido por la alteración vegetativa con edema del subcutáneo. Posturación adecuada corporal y segmentaria en cama y sedestación ( adaptada al déficit), mediante distintos dispositivos. De ser necesario medidas deplectivas Movilización pasiva y activa de las articulaciones afectadas en todo el rango articular, suave.

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19 2. Trastornos de humor como ansiedad o depresión que afectan el curso del tratamiento. Por tanto requieren abordaje precoz por Sicologo y de ser necesario Siquiatra.

20 Analgesia El 15 al 50 % de los pacientes presentan dolor. El dolor neuropatico suele ser un problema terapéutico. 4. Medicamentoso: antidepresivos triciclicos, anticonvulsivantes, etc 5. Terapias Fisicas: US, T.E.N.S, Técnicas de descensibilización, etc.

21 Recuperación Funcional Medidas tendientes a favorecer la regresión de los deficits y compensar la discapacidad Mantener y mejorar trofismo muscular mediante movilización y tonificación según severidad del déficit. Reeducación sensitiva: tactil y propioceptiva.

22 Recuperación funcional Independencia en cama: rolados, sedestación. AVD: elementales e instrumentales Equlibrio de tronco. Reeducación funcional de mano Bipedestación; inicialmente asistida y con medidas de elastocompresión. Equilibrio de pie y posteriormente premarcha y marcha con dispositivos de asistencia según el déficit. HIDROCINESITERAPIA

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25 FASE DE RECUPERACIÓN Fase de duración variable (12 a 18 meses) La recuperación tiene una progresión próximo-distal. En general es de regresión total aunque en la forma severas existe un 15 a 25% de pacientes con secuelas motoras.

26 FASE DE RECUPERACIÒN OBJETIVOS: Recuperación funcional Rehabilitación en caso de recuperación parcial.

27 Recuperación funcional y Rehabilitación Terapia ocupacional: de trascendencia en la recuperación funcional del miembro superior. Ayudas técnicas para AVD elementales e instrumentales, laborales, recreativas y para la marcha, que podrán ser transitorias o permanentes.

28 Ayudas Técnicas Para AVD: Alimentación

29 Para AVD: vestido

30 Para AVD: aseo personal

31 Para AVD instrumentales:

32 Ayudas Técnicas Laborales y recreativas:

33 Ayudas técnicas Para la marcha:

34 Abordaje Social Barreras arquitectónicas. Recursos familiares y sociales. Reorientación vocacional y reinserción laboral. Subsidio económico.

35 En suma: Los pacientes con PRNP aguda son pacientes de rehabilitación y deben ser abordados por un equipo interdisciplinario que permita valorar adecuadamente sus necesidades mediante un análisis de las deficiencias y discapacidades, de las condiciones de vida y de la cooperación previsible del entorno.

36 Muchas gracias. 29 de noviembre del 2008.