Orientación espacial de los canales semicirculares

Transcripción

1 VPPB

2 Orientación espacial de los canales semicirculares Canales Posteriores Canales Superiores o Anteriores Canal Horizontal o Lateral

3 Receptores vestibulares Mácula Otolítica Cresta Ampular

4 VPPB Generalidades

5 VPPB Epidemiología Es el vértigo más frecuente ; representa entre un 5% y un 40% de los vértigos en adultos. Son muy infrecuentes antes de los 20 años. Compromiso del CSP representa el 90% de los casos CSH representan alrededor de un 8% a un 10% de los VPPB CSA representan un 1% Las formas bilaterales representan de 10 a 15% de los VPPB, y son frecuentemente post traumaticos.

6 VPPB Etiología Idiopática ++ Traumática Vascular : Lindsay Hemenway (compromiso isquémico de la arteria vestibular anterior) Degenerativo (osteoporosis, alteraciones en el metabolismo del calcio) Migraña Ménière

7 Fisiopatología VPPB Se describen 4 cuadros clínicos correspondientes a 4 tipos de nistagmus provocados: Canalolitiasis del canal posterior Canalolitiasis del canal horizontal Cupulolitiasis del canal horizontal Canalolitiasis del canal antérieur

8 VPPB Clínica Canalolitiasis del canal posterior Otoscopía normal Audiometría normal Examen neurológico normal

9 Duración mínima de observación : 20 segundos Duración total de observación : según el perfil de evolución de la velocidad Velocidad que aumenta : esperar Velocidad estable durante 2 minutos : hasta que se detenga y concluya el nistagmus permanente Velocidad decreciente : esperar al final, o detenerse a los 3 minutos No es aconsejable predefinir la duración de la observación

10 El estímulo aislado de un canal lateral conlleva a un nistagmus horizontal puro El estímulo aislado de un canal posterior o anterior conlleva siempre a un componente torsional En este último caso la proporción entre las componentes verticales y torsionales depende de la excentración (el vertical aumenta si el campo de «batido» es temporal, mientras que el torsional aumenta en el campo nasal) Un nistagmus vertical puro no evocará entonces nunca un origen canalicular unilateral.

11 Maniobra diagnóstica Maniobra de Dix y Hallpike Para Canales Verticales

12 Dix Hallpike

13 Maniobra Dix Hallpike

14 VPPB del CS Horizontal. Descrito por J.R. Mc Clure (J. Otolaryngol 1985 ;14 :30-5.). Dos formas son descritas : geotrópico ageotrópico

15 VPPB del CSH. Características El vértigo es más intenso que en el VPPB del CSP y los signos neuro-vegetativos, náuseas y vómitos son muy marcados. La duración es más prolongada y con frecuencia va más allá del minuto (sobre todo en la forma ageotrópica). Es poco fatigable. El nistagmus es más intenso del lado enfermo y se puede invertir si la posición se mantiene. Puede aparecer después de una maniobra de reposicionamiento para VPPB de CSP. Puede pasar de une forma Geotrópica a Ageotrópica, incluso durante el mismo examen.

16 VPPB del CSP. Geotrópico (Nistagmus Der. Acostado a la Der. Nistagmus Izq. Acostado a la Izq.) Canalolitiasis del canal horizontal Presentación más frecuente. Agotrópico (Nistagmus Izq. Acostado a la Der. Nistagmus Der. Acostado a la Izq.) Cúpulolitiasis del canal horizontal.

17 Vértigo Posicional Paroxístico Benigno del canal semi-circular horizontal.

18 Geotrópico

19 Canalolitiasis derecha

20 Ageotrópico

21 Cupulolitiasis

22 El VPPB del canal semi-circular horizontal. Determinación del lado afectado: Inclinación de la cabeza hacia adelante conlleva a un nistagmus que bate hacia el lado enfermo

23 Cuando pensar en un compromiso de origen central Signos neurológicos asociados Carácter atípico del VPPB VPPB del canal horizontal y sobre todo en su forma ageotrópica Nistagmus que no corresponda al plano de los canales Nistagmus vertical inferior Contexto clínico particular Cefaleas Ataxia Sordera y acúfenos

24 Maniobras terapéuticas

25 Maniobras para patología de Canales posteriores posteriores Maniobra de Sémont Maniobra de Epley

26 Maniobra de Semont

27 Maniobra de Epley

28 VPPB del canal semi-circular horizontal. Tratamiento Las maniobras para el VPPB del canal horizontal Baloh,Honrubia : rotación de 360 o de 180 hacia el lado sano y no dormir boca abajo durante 48 H. Lempert, Brandt 1996, Toupet GEV 97 : «rotación barbecue» paciente sobre la espalda, 3 rotaciones de 90 hacia el lado sano (270 ). Vannucchi 1997 : acostarse del lado sano durante 12 hrs

29 Maniobras para patología de Canales Horizontales Maniobra de Lempert Maniobra de Gufoni Maniobra de Vanucchi Maniobra de Vanucchi-Asprella

30 Lempert o BBQ

31 Maniobra de Lempert

32 Maniobra de Gufoni

33

34 Videos VPPB diapositiva anterior 1. Maniobra Dix Hallpike CSP DER 2. Roll Test o Mc Clure Geotrópico CSH DER 3. Roll Test o Mc Clure Ageotrópico CSH DER 4. Maniobra de Epley VPPB CSP DER 5. Maniobra de Sémont VPPB CSP DER 6. Maniobra Lempert o BBQ Geotrópico CSH DER 7. Maniobra de Gufoni Geotrópico CSH DER 8. Maniobra de Gufoni Ageotrópico CSH DER