Síndromes Cardiológico y Electrocardiograma en el niño
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- Carmen Gómez Lara
- hace 7 años
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1 Síndromes Cardiológico y Electrocardiograma en el niño Esther Díaz Carrión PAP CS Palmeritas Francisco García Angleu Cardiólogopediatra Hospital Infantil V Rocío
2 SINCOPE PEDIATRIA PRESINCOPE: sensación de desfallecimiento inminente sin pérdida completa del conocimiento. SINCOPE: pérdida transitoria del tono y consciencia con recuperación rápida y completa: disminución brusca flujo cerebral. Incidencia: frecuente en pediatría (1.25 paciente/1000 pacientes)
3 ETIOLOGIA SINCOPES-I 85% SINCOPES NEUROCARDIOGENICOS ( vaso-vagal) Neurocardiogénico o vaso-vagal. Espasmos sollozo. Sincope situacional: micción, tusígeno. Hipotensión ortoestática. SINCOPES CARDIACOS Obstrucción tracto salida VI: EA, MHO Obstrucción tracto salida VD: EP, HTTP Disfunción miocárdica: Miocardiopatías, Miocarditis Arritmias: Taquiarritimias ( auriculares/ventriculares)- Bradiarritmias( bloque AV completos)
4 ETIOLOGIA SINCOPES-II SINCOPES NO CARDIOGENICOS Epilepsias Migraña Atípica Hipoglucemias Seudo síncopes : Histerias, Vértigo.
5 CLINICA SINCOPES NO CARDIOGENICO SINTOMAS PREMONITORIOS: ( variados): malestar, nauseas, bostezos, falta de aire, disminución agudeza visual. ) FACTORES DESENCADENANTES: dolor, miedo, expectativas de dolor, ansiedad.. PRODROMO: segundos de duración, con pérdida progresiva de tono muscular y conocimiento (síncope), con recuperación completa hasta el nivel de vigilia previo. PALIDO-SUDOROSO CON HIPOTENSION-BRADICARDIA. En fase final pueden aparecer clonías sutiles.
6 DIAGNOSTICO SINCOPES ANAMNESIS -situaciones físicas desencadenantes. -antecedentes personales/familiares EXPLORACION FISICA -cardiológica/neurológica : existe bradicardia y/o hipotensión -rasgos dismórficos PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -glucemia -ECG: REALIZARLO RUTINARIO. Ritmo + fc : bradicardia sinusal. Valorar : - PR corto:< 0.10 ( si onda delta SWPW) - QT c largo:>0.44s QTc= QT/ raíz cuadrada RR precedente. - Hipertrofias auriculas/ventriculos. - Extrasístoles - Bloqueos de ramas completos o AV
7 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINCOPES SINCOPE CARDIOGENICO a-paciente cardiopatía a conocida+ síncopes ncope: remitir siempre. b- paciente no conocido : sospechar -2º obstrucción n Tracto salida Ventrículo Izdo/dcho: -ocurre durante o inmediato al ejercicio. -disnea previa de esfuerzo -dolor anginoso precordial opresivo con sint. Vegetativos. -2º Afectación n miocárdica directa: similar con AF -Sincopes por arritmias - Taquiarritmias : ventriculares/supraventriculares - Bradiarritmias: bloqueo AV completo
8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINCOPES SINCOPE NO CARDIOGENICO a- Crisis Epilépticas : -caída brusca al suelo. -facies enrojecida /pletórica. -postcrítico. b-migraña: precedido de cefalea.
9 DOLOR TORACICO INFRECUENTE MOTIVO CONSULTA: % NO SUELE SER CAUSA GRAVE. ETIOLOGIA:- Idiopática:35% -Músculo esquelético-condrocostal:30% -Psicógenas: 14%. -Respiratorias:12% -Gastrointestinal:1-4% -Cardiaco 1-4%: estenosis aórticas, MHO, prolapso mitral, pericarditis, arritmias.
10 CLINICA DOLOR TORACICO Pensar No cardiológico si : 1- No se relaciona con el ejercicio. 2- Localizado centrotorácico. 3- Relacionado con la palpación: condrocostal. 4- No se acompaña de otros síntomas vegetativos. 5- Se modifica con la respiración / cambios de posturas : excepto pericarditis. Descartar arritmias : causa de dolor torácico
11 INMUNIZACION Y SEGUIMIENTO LACTANTE CON CARDIOPATIA CONGENITA (I) VACUNACION CALENDARIO VIGENTE GRIPE: niños > 6 meses ( 0.25 ml 2 dosis /4-6 semanas) cardiopatía y enfermos tto aas (S.Reye) NEUMOCOCO: cardiopatía cianosante/ fallo cardiaco. VARICELA: contraindicada tto prolongado: corticoides/salicilatos y en inmnodeprimidos. Diferir 5 meses si han recibido hemoderivados para evitar fallo vacunal.
12 INMUNIZACION Y SEGUIMIENTO LACTANTE CON CARDIOPATIA CONGENITA (II) VRS: Pasiva: Ac monoclonales (Palivizumab) Evitar vacunaciones con virus vivos atenuados ( varicela/tv) : diferir 5 meses si han recibido hemoderivados post- CIA o gammaglobulina Enf Kawasaki para evitar fallo vacunal. Trasplantados: contraindicados vacunas con virus vivos.
13 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
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