Head Shaking test y Evaluación del sistema otolítico. Alfaro Carolina Granados Hanzel

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Gustavo Ríos Herrera
hace 6 años
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1 Head Shaking test y Evaluación del sistema otolítico Alfaro Carolina Granados Hanzel

2 Head Shaking Test También llamado Head shaking nistagmo o en español prueba de agitación cefálica Fue observada inicialmente por Robert Bárány en 1907 Es un signo útil en el diagnóstico diferencial del nistagmo espontáneo fisiológico y patológico

3 Head shaking test Esta prueba tiene una sensibilidad de 27%, una especificidad del 85%, con un número de falsos positivos del 15% y falsos negativos del 73%. Tenemos que tener en cuenta dos disposiciones cuando lo comparamos con otras pruebas: Estudia un margen alto de estimulación frecuencial (3-4 Hz) Hay que tomar en cuenta la enfermedad que se está estudiando. Existen cuatro mecanismos fisiopatológicos para explicar el HST

4 Mecanismos fisiopatológicos Asimetría en el tono vestibular Representa un nistagmo espontáneo. Si aparece en la exploración inicial es que solo se va a provocar una intensificación del mismo. Si el nistagmo no está presente decimos que está latente. Cuando se mueve la cabeza rápidamente se manifiesta la actividad almacenada. Asociado con las formas centrales de HST

5 Mecanismos fisiopatologicos Asimetría en la ganancia del reflejo RVO Este puede asociarse con la segunda ley de Ewald. Lo que sucede en las lesiones periféricas unilaterales, es que se da una importante desigualdad entre las señales excitatorias e inhibitorias, cuando se presenta un estímulo de alta velocidad.

6 Mecanismos fisiopatológicos Asimetria de tipo temporal Localizaciones que pueden ser origen de un HST: a) En los conductos semicirculares b) En el mecanismo central de almacenamiento a velocidad c) Mecanismo de adaptación central de la respuesta de neuronas vestibulares Realizar la prueba de manera errónea

7 Head shaking test Procedimiento L cabeza debe estar libre y sin tensiones Se realiza con los ojos cerrados La duración de la prueba es de 15 segundos Se le pide a la persona que agite su cabeza hacia ambos lados rápidamente. Se espera que se completen entre 25 y 30 ciclos

8 Parametros del estudio Direccion del nistagmo Y se anota si es una fase (monofásica) o si se presentan dos fases (bifásica) Y puede ser parético o inverso Y se busca si hay acoplamiento

9 Resultados de la prueba Podemos distinguir dos patrones: Patrón periférico En pacientes con lesión periférica completa al seccionar el nervio.se genera al realizar un movimiento vigoroso y se registra cuando se detiene el movimiento. Patron central El nistagmo no necesita de la acción de una fuerza vigorizante que mueva la cabeza. Generalmente bifásico y las fases son de igual magnitud.

10 Significado clíniico Los resultados expresan alteraciones en el sistema vestibular que tienen localizaciones específicas. Debido a las características de esta prueba no se puede confiar cuando se quiere detectar una lesión vestibular, por lo que a pesar del resultado es necesario realizar otras pruebas para determinar con certeza las causas de estas alteraciones del sistema vestibular.

11 Evaluación del sistema otolítico

12 Recordando... Para mantener la postura necesitamos de: la información visual, la información vestibular y la propiocepción. Los órganos del sistema otolítico proveen información sobre las aceleraciones lineales en el espacio y el vector de la gravedad. Al interior del utrículo y el sáculo encontramos las máculas sobre las cuales descansan las células las células sensoriales encargadas de la percepción de las aceleraciones lineales (son muy suceptibles de los cambios de gravedad).

13 ... El utrículo nos informa sobre las aceleraciones lineales horizontales. La mácula utricular ocupa el plano de mayor sensibilidad. El sáculo nos informa sobre las aceleraciones lineales verticales. Cuando estamos de pie los estatolitos de la màcula utricular descansan sobre el epitelio sensorial y no producen flexión alguna de los cilios. Sucede todo lo contrario en la mácula sacular donde la excitación es máxima. Cuando inclinamos la cabeza hacia el hombro o estamos en decúbito lateral logramos una excitación máxima de la mácula utricular.

14 ... El utrículo y el sáculo son instrumentos de medida para determinar la posición de la cabeza en el plano terrestre, indicando el valor del ángulo de inclinación de la cabeza con respecto a la dirección de la gravedad o la vertical. Lo anterior es fundamental para la orientación espacial del sujeto. Ante la aceleración lineal o la reorientación de la cabeza se efectúan movimiento oculares compensatorios que deben ser congruentes con el plano en el que se realizó la reorientación de la cabeza.

15 Test Percepción subjetiva de la verticalidad Método Se somete al paciente a un cambio de posición con respecto al eje vertical, desvciàndolo hacia la derecha o la izquierda, hacia delante o hacia atrás. Se debe llevar al paciente desde la posición extrema hasta el eje. Este debe indicar cuando siente que se encuentra en una posición coincidente con la vertical o cuando empieza a sentirse en inclinación.

16 Resultados 1. Sujeto normal: margen de error se hay entre 2 y 3 grados. 2. Lesiòn bilateral: margen de error de una radio de hasta 15 grados 3. Lesiòn unilateral: no existe correlato entre una mayor tendencia en el error de la percepción de un lado u otro.

17 Percepción visual de la verticalidad Método El paciente se sienta en una habitación oscura frente a una barra luminos de unos cam; la cual está desviada vertical u horizontal y se le indica que la sitúe en la posición que està completamente vertical u horizontal. Resultados 1. Condiciones normales + / - 2 grados de error 2. Posiciona la barra entre 3-10 grados del lado afectado (disfunción utricular) 3. Posiciona la barra hacia el lado no afectado (lesión superior de la vía utrículo - motora):

18 Imagen recueprada de:

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19 Imagen recupera de: %2Fname%2FStruppM2009%2B%255BVestibular%2BNeuritis%255D.pdf&psig=AFQjCNHYc_0pminCjfgGZ4QO1BCdCJ8A8A&ust= &cad=rjt

20 Rotación con el eje no vertical (OVAR) Método El paciente está sentado en una silla rotatoria en una habitación completamente oscura. Una computadora controla la rotación de la silla, la cual rota a una velocidad constante en un eje inclinado con respecto al vector de gravedad. Durante la prueba la cabeza del paciente es rotada siguiendo este patrón.

21 El vector de gravedad corresponde a la proyección de la gravedad en el plano de los otolitos la cual varía sinusoidalmente durante la rotación. El vector de gravedad barre las máculas, alternativamente, hacia adelante y hacia atrás durante la mitad de cada ciclo de rotación. Esta simulación produce una variación sinusoidal constante del vector de gravedad con respecto a la cabeza. Las respuestas se registran por RVO electo - óculo - gráfico en la oscuridad.

23 Bibliografía Aranda, C. & Otros. (2005). La estimación visual de lo que está vertical en alteraciones vestibulares. Revista de Investigación clínica. 57 (1) Bartual J., Perez N. (1999). El Sistema Vestibular y sus Alteraciones. Barcelona: Masson S.A Pérez. P, & Otros (2005) Utilidad del nistagmo de agitación cefálica en la exploración vestibular clínica básica. Acta Otorrinolaringol Esp 2005; 56: Recuperado de: file:///c:/users/alfaro/downloads/s _s300_es.pdf Perez, F: & Otros. (1998). Otras exploraciones del sistema vestibular. En: Bartual, J & Pérez N. (1998). El sistema vestibular y sus alteraciones. Tomo I: Fundamentos y semiología. Barcelona: Masson.

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