Perfil Socio Demográfico y Sanitario Comuna de Temuco

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1 2012 Perfil Socio Demográfico y Sanitario Comuna de Temuco Servicio Salud Araucanía Sur Informe para la Gestión de la Red Asistencial Servicio de Salud Araucanía Sur Departamento de Estadística y Epidemiología 0 Sub Dirección Médica Unidad de Análisis. 30/05/2013

2 Índice 1. Introducción Descripción Comuna Morbilidad Población bajo Control Interconsultas Listas de Espera Urgencias Egresos Hospitalarios Intervenciones Quirúrgicas Garantías Explícitas en Salud, GES Defunciones Oferta de Servicios

3 1. Introducción El presente documento tiene como objetivo sintetizar aspectos sociodemográficos y sanitarios relevantes de la Comuna de Temuco, a manera de apoyo para los equipos locales y del Servicio de Salud, que les permita obtener una panorámica general de la situación de salud y de servicios en esta comuna, en comparación con otras comunas de la provincia y con la región de la Araucanía en general. La Información utilizada para este informe fue obtenida de las siguientes fuentes: Base de datos de la Encuesta de Caracterización Socioeconómica CASEN 2009, Resumen Estadísticos Mensuales (Series REM), sitio de Estadísticas del Ministerio de Salud (DEIS Minsal), Data Warehouse para los Establecimientos de la Red de Salud Pública del Servicio descargado a través del sistema OracleBi Discoverer Plus, Agenda Médica, Sistema SIGGES para los datos GES y los datos de producción de las estadísticas del sitio del Depto. de Estadísticas y Epidemiología del Servicio de Salud Araucanía Sur. La disponibilidad de datos desde diferentes fuentes permitirá la actualización anual de información de servicios, producción, consultas, urgencias y egresos, de manera aportar a los procesos de planificación y programación locales, que existan en cada comuna. 2

4 2. Descripción Comuna La comuna de Temuco, es la capital de la Región de la Araucanía, con una superficie de 464 km²., lo que representa un 1,5% de la superficie de la Región. La comuna limita norte con las comunas de Galvarino y Lautaro, al sur Padre las Casas, al este con la comuna de Vilcún y al oeste con la comuna de Nueva Imperial. Su población representa el 31,6% de la población regional, lo que corresponde a un 37,9% de la población provincial. La distribución por sexo muestra que por cada 100 mujeres hay 93,7 hombres. Tabla 1: Datos Demográficos de Temuco, Grafico 1: Mapa comuna Temuco Indicador Comuna Región Superficie en Km ,3 % Superficie de la Región 1,5 -- Población 2012* hab. % Pobl. De la Región 31,9 -- Densidad 666,2 30,7 hab. /Km 2 % Pobl. Provincial 39,8 -- % Hombre 48,4 49,5 % Mujeres 51,6 50,5 % Pobl años 22,1 23 % Pobl años 69,7 67,1 % 65 años y más 8,2 9,9 Índice Masculinidad 93,7 98,2 Índice de Dependencia 43,4 49,1 Índice de Swaroop 75,2 75,7 % Ruralidad 6,4 32,1 % Población étnica 19,4 32,1 Fuente: CASEN 2009 *Proyecciones de población INE 2012 Fuente: Perfil Sanitario del Servicio Araucanía Sur 2.1. Tamaño, composición y distribución de la población. La comuna de Temuco, según proyecciones del INE para el año 2012, tiene una población de habitantes, que la ubica dentro del primer tercio de comunas con más de 30 mil personas. La población de Temuco representa el 31,9% de la población regional; con respecto a sus características; tiene un 48,4% de hombres y el 69,7% se encuentra entre los 15 y 64 años. 3

5 Gráfico 2 y 3: Pirámide Poblacional para la Provincia de Cautín, período Fuente: Elaboración propia, INE. La tendencia en la composición de la población expresada en los cambios de la pirámide demográfica refleja progresivo aumento de la población entre 15 a 24 años, situación que se explica que al ser la comuna capital regional, atrae población joven de las demás comunas de la región Indicadores Socioeconómicos En cuanto a sus indicadores socioeconómicos, la comuna presenta una situación de pobreza superior a la nacional e inferior a la regional, la población presenta más años de escolaridad promedio que la Región y menores niveles de analfabetismo que la región, pero superior a la cifra nacional. Tabla 2: Principales Indicadores Socioeconómicos de la Comuna de Temuco, 2009 Indicadores Socioeconómicos Temuco Región País Pobreza no Indigente 15,4 18,1 11,4 Porcentaje de Indigencia 5,8 9,0 3,7 Porcentaje de Pobreza Total 21,2 27,1 15,1 Promedio Ingreso Autónomo Total 1 $ $ $ Promedio Años de Escolaridad ,0 9,1 10,4 Promedio Años Escolaridad de las personas de 10,7 8,5 10,0 25 años y más Porcentaje Analfabetismo 6% 6,9 3,5 Porcentaje Analfabetismo por sexo 3% Hombres 8% Mujeres 8% Hombres 11% Mujeres 3% Hombre 4% Mujeres Porcentaje Población Activa Ocupada 45, Porcentaje de Hogares totales con Saneamiento Deficitario 4,6 20,8 6,4 Fuente: Casen Ingreso Autónomo o Ingreso Primario se refiere a ingresos por concepto de sueldos y salarios, ganancias provenientes del trabajo independiente, autoprovisión de bienes producidos por el hogar, bonificaciones, gratificaciones, rentas, intereses, así como jubilaciones, pensiones, montepíos y transferencias entre privados. A diferencia del Ingreso Monetario, que es la suma del ingreso autónomo y los subsidios monetarios. Fuente: Fecha última consulta:

6 2.2 Discapacidad De acuerdo a los datos de la Encuesta CASEN 2009, las personas que presentan una o más deficiencias en sus funciones y/o estructuras corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en su participación; en la región alcanzan a un 11,1% de la población, siendo más alta la cifra en mujeres que en hombres con un 11,5% y 10,7% respectivamente. En la provincia de Cautín en tanto, el porcentaje de discapacidad en mujeres es de 10,7% y en hombres de 10,4%, y la total de 10,5%. La comuna presenta una prevalencia de discapacidad de 9,2%, menor a la Regional y a la del Servicio, en hombres es de 9,4% y en mujeres 9,0%. Grafico 4: Prevalencia de Discapacidad por Región, Servicio de Salud y Comuna Fuente: Elaboración propia, CASEN Morbilidad Las consultas de morbilidad en la comuna se obtienen de los Resúmenes Estadísticos Mensuales (REM) del Hospital de la comuna, los 9 CESFAM, los 5 CECOF, el Centro Docente Asistencial de Boyeco y las 2 Postas bajo administración municipal Consultas y Controles Nivel Primario. En el año 2012 se registraron consultas en establecimientos de Atención Primaria de la comuna de Temuco 3, 1,9% más de las registradas en el año anterior ( consultas); además se registran consultas correspondientes al Programa de Salud Mental y a Consultas de las Salas IRA/ERA. 2 Calculada en base a personas con una o más discapacidades. 3 Sólo las registradas en el REM 04. 5

7 Del total de consultas del año 2012, el 65% corresponde a mujeres, y el 45% corresponde a personas entre 25 y 64 años. En cuanto a la relación de las consultas médicas por el número de habitantes por comuna, en la Tabla 3 se muestra la Tasa de Consultas por Habitante; el mínimo corresponde a la comuna con la Tasa más baja del Servicio y el máximo a la comuna con la Tasa más alta. Temuco posee una Tasas de Consulta de 1,0 consultas por habitante. La tendencia de tasa de consulta por grupo específico muestra un aumento de las consultas entre el año 2010 y el 2012; la Tasa de Consulta Infantil aumenta desde 1,0 consultas por habitante en el 2010 a 1,1 en el año 2012, mientras que la Tasa de Consulta General aumenta de 0,9 a 1,0 consultas por habitante desde el año 2010 al Tabla 3: Tasa de Consulta según Grupo Etáreo, por Servicio de Salud y Comuna Tasas Consulta por Habitante, Según Grupo Etareo por Servicio de Salud y Comuna Minimo Maximo Rango (Máx. - Min.) Tasa Consulta Infantil 0,7 1,8 1,1 1,1 1,1 Tasa Consulta Adulto 0,5 1,4 0,9 0,9 0,8 T.C. Adulto Mayor 1,0 2,3 1,3 1,7 1,7 T.C. Mujer 0,7 1,9 1,2 1,3 1,4 T.C. General 0,8 1,6 0,8 1,0 1,0 S. Salud Temuco Tendencia Fuente: Elaboración propia, Depto. Estadística y Epidemiologia SSASUR. 6

8 Tabla 4: Consultas Médicas de Morbilidad en Atención Primaria por establecimiento, Temuco Consultas APS por Médico Establecimiento/Años DIRECCION S.S.A.S COSAM PRAIS CLINICA DENTAL MOVIL CLINICA DENTAL MOVIL CLINICA DENTAL MOVIL TEMUCO HOSP MIRAFLORES A.P.S CESFAM VILLA ALEGRE CESFAM SANTA ROSA CESFAM AMANECER CESFAM PUEBLO NUEVO COSAM TEMUCO MIRAFLORES C.R.S CESFAM G.U. PEDRO DE VALDIVIA CESFAM LABRANZA CENTRO SALUD DOCENTE ASISTENCIAL B LABRANZA, POSTA PSR COLLIMALLIN PSR CONOCO COSAM AMANECER CECOSAM TEMUCO CESFAM METODISTA CECOF VILLA EL SALAR CECOF ARQUENCO CECOF EL CARMEN CECOF SAN ANTONIO CECOF LAS QUILAS TOTAL Tasa Consulta APS hab./año Comuna 0,85 0,96 0,96 Tasa Consulta APS hab./año Araucanía Sur 1,04 1,05 1,01 *Total Atenciones REM 04, 06 y 23 Fuente: REM 04,06 Y 23. Con respecto al tipo de las consultas médicas, éstas en su mayoría se refieren a consultas por Enfermedades Respiratorias, entre las que destaca una disminución en las consultas por IRA Alta y Otras Respiratorias y un aumento del 51% en consultas por Asma. 7

9 Tabla 5: Consultas Médicas de Morbilidad por tipo en Atención Primaria de Salud, Temuco Consultas Odontológicas. TIPO DE CONSULTA IRA ALTA S.B.O NEUMONIA OTRAS RESPIRATORIAS ASMA EPOC OBSTETRICA GINECOLOGICA OTRAS MORBILIDADES ITS 7 VIH-SIDA 1 TOTAL Fuente: Rem 04 El acceso a atención odontológica en la comuna de Temuco está representada por 82 Odontólogos Generales, con un total de hrs., que prestan servicios en los establecimientos de la comuna. Durante el 2012, las consultas odontológicas generales presentan una disminución del 8% en las consultas en relación al año Tabla 6: Consultas Odontológicas en Atención Primaria Comuna de Temuco, Consultas Odontológicas de la Comuna de Temuco Años General Especialidad *primera consulta Fuente: REM A9. 8

10 4. Población bajo Control La población en control se refiere al número de personas que se incorporan a los programas de control de un conjunto de problemas de salud específicos priorizados por su impacto en la salud de la población, como lo son: el Control Prenatal, el Programa Cardiovascular, Programa del Adulto Mayor, Programa de Salud Mental, cobertura de PAP, cobertura de Mamografía y Control de Enfermedades Respiratorias, entre otros. Con respecto a la población en control de la comuna, ésta presenta un aumento en las Mamografías del 47% y una disminución del 15% en controles de salud del P. Mental. Tabla 7: Población en control según programas específicos, según comuna y servicio Temuco % Var Servicio de Salud % Variación C. De Mamografia % % Enf. Respiratorias % % P. Salud Adulto % % P. Salud Mental % % Cardiovascular % % Cobertura De PAP % % Control Niño Sano % % Control Prenatal % % *Población femenina con PAP vigente, **Enf. Respiratorias incluye Asma Bronquial, Síndrome Bronquial Obstructivo y Enfermedad Bronquial Obstructiva. Fuente: REM serie P, Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR. En relación a los controles, éstos disminuyeron en un 1% con respecto al año

11 Tabla 8: Controles en Atención Primaria por establecimiento, Temuco Controles APS por Médico Establecimiento/Años DIRECCION S.S.A.S COSAM PRAIS CLINICA DENTAL MOVIL CLINICA DENTAL MOVIL CLINICA DENTAL MOVIL TEMUCO HOSP MIRAFLORES A.P.S CESFAM VILLA ALEGRE CESFAM SANTA ROSA CESFAM AMANECER CESFAM PUEBLO NUEVO COSAM TEMUCO MIRAFLORES C.R.S CESFAM G.U. PEDRO DE VALDIVIA CESFAM LABRANZA CENTRO SALUD DOCENTE ASISTENCIAL B LABRANZA, POSTA PSR COLLIMALLIN PSR CONOCO COSAM AMANECER CECOSAM TEMUCO CESFAM METODISTA CECOF VILLA EL SALAR CECOF ARQUENCO CECOF EL CARMEN CECOF SAN ANTONIO CECOF LAS QUILAS TOTAL Razon Controles por Consulta Comuna 0,15 0,18 0,18 Razon Controles por Consulta Araucanía Sur 0,20 0,20 0,21 *REM 04, 06 y 23 Fuente: REM 01. En cuanto a los controles realizados por profesionales no médicos, los controles realizados por Enfermera aumentaron en un 11%, los realizados por Matrona aumentaron en un 4%, mientras que los realizado por Nutricionista aumentaron un 14% y por último los controles realizados por Kinesiólogo aumentaron un 36% con respecto al año Tabla 9: Controles de Morbilidad por profesionales no médicos, Comuna Temuco Controles por profesionales no Médicos, Temuco Tendencia Enfermera Matrona Nutricionista Kinesiologo Fuente: Elaboración propia, REM 01, 23 y El Registro en el REM 28 se realiza a partir del año

12 4.1 Cobertura Población Bajo control En este apartado se presenta la cobertura de población bajo control de 3 grupos seleccionados: los población Infantil, de Hipertensos y Población Adulto Mayor. Para todos los casos la población de referencia utilizada fue la Población Beneficiaria FONASA comunal, obtenida desde FONASA La cobertura de niños bajo control (Tabla 10) fue calculada en base a la población beneficiaria FONASA del año 2011, y la población bajo control registrada en la Serie P de las Estadísticas Mensuales que informan los establecimientos de cada comuna; las cifras de cobertura que exceden el 100% pueden explicarse por: - una población inscrita percapitada mayor a la estimada como beneficiaria - una proyección de población beneficiaria subestimada - en algunos casos puede existir doble registro de atención. Este análisis debe profundizarse en cada nivel comunal. Comunas Tabla 10: Cobertura Población bajo Control Programa del Niño por Comunas, 2012 Total y más Total y más Total y más Total Provincia 66% 52% 67% 26% Temuco 66% 56% 66% 83% Carahue 79% 53% 85% 107% Cunco 69% 44% 71% 101% Curarrehue 83% 66% 83% 109% Freire 66% 53% 68% 84% Galvarino 69% 59% 67% 87% Gorbea 55% 48% 53% 72% Lautaro 77% 63% 82% 90% Loncoche 71% 41% 83% 90% Melipeuco 61% 52% 59% 77% Imperial 48% 38% 52% 56% Padre las Casas 55% 43% 61% 63% Perquenco 43% 4% 59% 68% Pitrufquén 68% 51% 74% 79% Pucón 53% 44% 52% 69% Saavedra 57% 38% 59% 75% T. Schimidt 73% 58% 69% 105% Toltén 63% 53% 59% 82% Vilcún 92% 82% 88% 121% Villarrica 72% 59% 71% 94% CholChol 58% 34% 62% 82% Fuentes: Población Beneficiaria 2011; Serie P REM 05 COBERTURA PROGRAMA ADULTO MAYOR COMUNAS DE LA PROVINCIA DE CAUTIN, AÑO 2012 % COBERTURA POBLACIÓN BENEFICIARIA POBLACIÓN BAJO CONTROL GRUPOS ETAREOS GRUPOS ETAREOS GRUPOS ETAREOS La Cobertura de personas con Hipertensión Arterial en control fue calculada en base a la prevalencia estimada de la provincia que es de 64,3%, sobre la población beneficiara comunal. 11

13 Tabla 11: Cobertura Programa Salud Cardiovascular Hipertensos, por Comuna, Grupo Etáreo 15 y más año COBERTURA PROGRAMA SALUD CARDIOVASCULAR HIPERTENSOS, COMUNAS PROVINCIA DE CAUTIN GRUPO ETAREO 15 Y MÁS AÑOS 2012 Comunas Total años 65 y más años Total años 65 y más años Total años 65 y más años Total Provincia 71% 57% 85% Temuco 67% 53% 81% Carahue 69% 54% 84% Cunco 80% 64% 95% Curarrehue 85% 68% 103% Freire 63% 50% 75% Galvarino 80% 65% 96% Gorbea 77% 57% 96% Lautaro 84% 66% 102% Loncoche 66% 53% 80% Melipeuco 59% 47% 72% Imperial 57% 45% 70% Padre las Casas 86% 76% 96% Perquenco 88% 80% 96% Pitrufquén 75% 61% 90% Pucón 55% 41% 69% Saavedra 70% 63% 78% T. Schimidt 78% 68% 88% Toltén 103% 97% 109% Vilcún 68% 55% 81% Villarrica 74% 57% 91% CholChol 48% 33% 64% Fuentes: Población Beneficiaria 2011; Serie P REM 04 % COBERTURA HIPERTENSIÓN POBLACIÓN BENEFICIARIA POBLACIÓN BAJO CONTROL HIPERTENSIÓN GRUPOS ETAREOS GRUPOS ETAREOS GRUPOS ETAREOS La cobertura de personas mayores de 65 años en el programa de Adulto Mayor, en la Comuna es del 66%, el mismo porcentaje de cobertura que la provincial en este programa. Comunas Tabla 12: Cobertura Programa Adulto Mayor por Comuna, año Total y más Total y más Total y más Total Provincia 66% 52% 67% 26% Temuco 66% 56% 66% 83% Carahue 79% 53% 85% 107% Cunco 69% 44% 71% 101% Curarrehue 83% 66% 83% 109% Freire 66% 53% 68% 84% Galvarino 69% 59% 67% 87% Gorbea 55% 48% 53% 72% Lautaro 77% 63% 82% 90% Loncoche 71% 41% 83% 90% Melipeuco 61% 52% 59% 77% Imperial 48% 38% 52% 56% Padre las Casas 55% 43% 61% 63% Perquenco 43% 4% 59% 68% Pitrufquén 68% 51% 74% 79% Pucón 53% 44% 52% 69% Saavedra 57% 38% 59% 75% T. Schimidt 73% 58% 69% 105% Toltén 63% 53% 59% 82% Vilcún 92% 82% 88% 121% Villarrica 72% 59% 71% 94% CholChol 58% 34% 62% 82% Fuentes: Población Beneficiaria 2011; Serie P REM 05 COBERTURA PROGRAMA ADULTO MAYOR COMUNAS DE LA PROVINCIA DE CAUTIN, AÑO 2012 % COBERTURA POBLACIÓN BENEFICIARIA POBLACIÓN BAJO CONTROL GRUPOS ETAREOS GRUPOS ETAREOS GRUPOS ETAREOS 12

14 5. Interconsultas. Durante el año 2012 se registraron interconsultas (IC), en los establecimientos de la comuna, lo que representa una disminución del 1% con respecto al año anterior. Del total de IC registradas en el 2012 el 15% se registró como sospecha GES. En cuanto a los pacientes, el 65% fueron mujeres, un 9% residía en zonas rurales al momento de generación de la IC. En cuanto al Establecimiento de destino, El 67% de las IC generadas en la comuna son derivadas al Hospital de Temuco y el 18% al CESFAM de Pueblo Nuevo y el 10% al C.R.S Miraflores principalmente. Con respecto a la Tasa de Interconsulta por habitante, calculada en base a las interconsultas generadas por personas residentes en la comuna de Temuco, la Tasa de la comuna aumentó en el año 2011 disminuyendo para el año 2012, a una Tasa de IC es de 173,36 IC por mil habitantes en la comuna, mientras que en el total del Servicio es de 169,96 por mil hab. Tabla 13: Tasa de Interconsulta Comuna Temuco y Araucanía Sur* Interconsultas Generadas en Establecimientos de la Comuna de Temuco Mujeres Hombres Total Tasa IC Comuna Villarrica 157,55 178,54 173,36 Tasa IC Araucanía Sur 159,49 176,65 169,96 *por mil. ** Calculada en base a población beneficiaria FONASA Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR. Otro indicador relativo a las interconsultas es la tasa de Generación de Interconsultas por 100 consultas de morbilidad realizadas, agregando también al denominador los controles realizados en los cuales igual se generan IC. La Tasa de Derivación del Servicio es del 14% considerando sólo consultas nuevas, mientras que la cifra disminuye a un 10% sumando consultas y controles, siguiendo con la tendencia de años anteriores; en tanto la Tasa de Derivación del Hospital de Temuco es de un 14% considerando sólo consultas nuevas, bajando a 5% al considerar los controles. 13

15 Tabla 14: Tasa de Interconsulta por consultas y controles realizados. Temuco Comuna Establecimiento Interconsultas 2012 Tasa IC x consultas nuevas Tasa IC x Consultas nuevas + controles Temuco CECOF EL CARMEN % 19% Temuco CECOF ARQUENCO % 15% Temuco MIRAFLORES A.P.S % 15% Temuco CESFAM PUEBLO NUEVO % 15% Temuco CECOF VILLA EL SALAR % 13% Temuco CESFAM AMANECER % 13% Temuco CESFAM METODISTA % 12% Temuco CESFAM SANTA ROSA % 11% Temuco CESFAM VILLA ALEGRE % 11% Temuco CESFAM LABRANZA % 10% Temuco CESFAM G.U. PEDRO DE VAL % 10% Temuco TEMUCO HOSP % 5% Temuco CENTRO SALUD DOCENTE AS 207 4% 3% Temuco MIRAFLORES C.R.S % 2% Temuco COSAM AMANECER 2 1% 0% S. Salud Total Establecimientos % 10% Fuente: Elaboración propia, REM 04, 06, 07 y 23. En cuanto a las especialidad de destino, un 31% de las IC generadas corresponden a la especialidad de Oftalmología, un 8% a Otorrinolaringología y un 5% corresponde a la especialidad de Dermatología y Ginecología principalmente. Tabla 15: Interconsultas Generadas según especialidad, Temuco Especialidades Mujeres Hombres Total General Nº % Nº % Nº % OFTALMOLOGIA % % % OTORRINOLARINGOLOGIA % % % DERMATOLOGIA % 738 5% % GINECOLOGIA % 11 0% % NEUROLOGIA % 525 4% % Otras Especialidades % % % Total general % % % Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología. 6. Listas de Espera El ingreso de registros a la Lista de Espera (LE) se generan cuando un profesional decide que la capacidad resolutiva individual o del establecimiento, en cuanto a apoyo diagnóstico o terapéutico ha sido sobrepasada y se requiere, para el adecuado manejo del problema de salud de la persona que consulta, la derivación formal, documentada, a un establecimiento que cuente en su cartera de servicios con la capacidad resolutiva suficiente para resolver el problema específico. Este ingreso, a un sistema informático centralizado, se realiza por medio de un documento formal de derivación que en el caso de las Consultas de Especialidad es la Interconsulta, para el caso de 14

16 procedimientos de apoyo y diagnostico terapéutico es la Orden de Atención y la Indicación Quirúrgica en el caso de las intervenciones 5. De acuerdo a la comuna de residencia, las IC en lista de espera de consultas de especialidad de personas de la Comuna de Temuco, corresponden a lo que representa un 37% del total del servicio, de las cuales el 78% tienen más de 120 días de espera, con una Tasa de IC en Espera de 158,88 registros por mil habitantes. Del total de IC por comuna de residencia, la distribución por sexo muestra que el 65% fueron mujeres, el 7% tenían domicilio rural y el 32% de los registros se concentran en el grupo de edad de 45 a 64 años. Tabla 16: Lista de Espera Consulta de Especialidad, Tasa según comuna de Residencia y Rango de Espera, Araucanía Sur Comuna Total general % sobre el Total % > 120 días Pobl. Tasa Usuaria At. Comunal TEMUCO % 78% ,88 PADRE LAS CASAS % 76% ,46 NUEVA IMPERIAL % 79% ,77 VILLARRICA % 76% ,14 LAUTARO % 74% ,89 CARAHUE % 72% ,15 PITRUFQUEN % 73% ,87 PUCON % 82% ,17 LONCOCHE % 76% ,09 FREIRE % 71% ,82 VILCUN % 80% ,35 GORBEA % 79% ,28 CUNCO % 71% ,51 PUERTO SAAVEDRA % 73% ,64 TEODORO SCHMIDT % 77% ,77 GALVARINO % 75% ,88 TOLTEN % 85% ,78 CHOL CHOL 935 1% 75% ,32 CURARREHUE 520 1% 70% ,40 PERQUENCO 545 1% 64% ,97 MELIPEUCO 552 1% 84% ,71 Total general % 77% ,96 *Total general excluye comunas fuera de la provincia, **Calculada en base a corte el 31 de Diciembre de Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR. Según Establecimiento de Origen, los establecimientos de Temuco registran IC en listas de espera, de las cuales el 78% de los registros presenta más de 120 días de espera. En relación a la especialidad de destino; el 14% corresponde a Otorrinolaringología, un 11% a Dermatología y a Oftalmología y un 7% corresponden a Traumatología Adulto principalmente. 5 Reporte Listas de Espera, Informe para la Gestión de la Red Asistencial. 31 de Julio Depto. Estadística y Epidemiología Servicio Salud Araucanía Sur. 15

17 Tabla 17: Lista de Espera Consulta de Especialidad según Establecimiento de origen por Especialidad de Destino y Tiempo de Espera, Temuco Especialidad Total general 2011 Total general 2012 % Sobre el total Var % Variación % > 120 días OTORRINOLARINGOLOGIA % % 83% DERMATOLOGIA % % 87% OFTALMOLOGIA % % 47% TRAUMATOLOGIA ADULTO % -38-1% 84% Otras Especialidades % % 77% Total % % 78% Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR. En cuanto a la Lista de Espera de Intervenciones Quirúrgicas, de acuerdo a la Comuna de residencia, Temuco registran Indicaciones de Intervención, que corresponden al 41% del total de comunas del Servicio de Salud, de las cuales el 85% presenta más de 120 días de espera. Tabla 18: Lista de Espera de Intervención Quirúrgica, según comuna de residencia por tiempo de espera. Temuco 2012 Detalle IQ propuesta Total general % del Total % > 120 días Amigdalectomía c/s adenoidectomía, uni o bilateral 574 9% 92% Colecistectomía c/s colangiografía operatoria 433 7% 83% Hernia Inguinal, crural, umbilical, de la línea blanca o similare 405 6% 89% Safenectomía interna y/o externa, unilateral 394 6% 80% Ligadura o sección uni o bilateral de las trompas (Madlener, P 350 5% 87% Otras Intervenciones % 84% Total % 85% Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR. De acuerdo al establecimiento de origen el Hospital de Temuco presenta registros en Lista de Espera de Intervención Quirúrgica en el 2012, de los cuales el 86% presentan más de 120 días de espera. Por último, de acuerdo a la Lista de Espera de procedimientos, durante el 2012 en la comuna se registraron procedimientos en Lista de Espera, lo que representa un 34,8% del total de procedimientos en lista de espera del Servicio, de éstos el 93% registra más de 60 días de espera. En cuanto a la Tasa de Procedimientos por habitante, Temuco posee una Tasa de 117,8 registros de procedimientos en LE por mil habitantes. 16

18 Tabla 19: Lista de Espera de procedimiento, según Comuna de residencia y tiempos de espera Comuna Total General % sobre el % espera Tasa Comunal Total > 60 días 2012 TEMUCO ,8% 93% 117,8 NUEVA IMPERIAL ,1% 88% 167,1 PADRE LAS CASAS ,5% 95% 123,2 PITRUFQUEN ,8% 91% 198,3 VILLARRICA ,1% 86% 87,5 LAUTARO ,8% 88% 125,5 CARAHUE ,4% 90% 144,2 PUCON ,4% 87% 63,4 VILCUN ,2% 93% 142,0 GORBEA ,2% 91% 177,0 GALVARINO ,5% 91% 173,5 LONCOCHE ,1% 84% 74,9 FREIRE ,3% 83% 68,4 CUNCO ,0% 87% 87,3 TEODORO SCHMIDT 977 1,4% 86% 63,5 PUERTO SAAVEDRA ,7% 90% 88,2 TOLTEN ,9% 94% 147,1 CHOL CHOL 714 1,0% 85% 65,9 CURARREHUE 353 0,5% 77% 48,5 PERQUENCO 653 0,9% 93% 125,8 MELIPEUCO 390 0,5% 97% 56,3 Total general ,0% 91% 115,2 Fuente: Depto. Estadística Con respecto al tipo de procedimientos en LE de los establecimientos de la Comuna, el 16% corresponden a Endoscopía Digestiva Alta y a Ecografía Abdominal respectivamente, el 15% corresponde a Mamografía y un 11% a Ecocardiograma Bidimensional principalmente. Tabla 20: Lista de Espera de Procedimientos según Establecimiento Origen tipo y tiempo de espera Policlínico Total general % Sobre el total % espera > 60 días ENDO. DIG. ALTA (GASTRODUOD.) % 93% ECOGRAFIA ABDOMINAL % 96% MAMOGRAFIA % 83% ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL % 96% ECOGRAFIA PARTES BLANDAS % 100% Otros Procedimientos % 93% Total general % 93% Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR. 17

19 7. Urgencias Los datos de urgencias fueron extraídos y depurados de la descarga desde el sistema OracleBi Discoverer para el año En el año 2011 se registraron consultas de urgencias de personas residentes en la Comuna de Temuco, de las cuales el 57% correspondían a mujeres y un 39% corresponden a atenciones de personas entre 15 a 44 años. El 28% de las urgencias se resolvieron en el Hospital de Temuco, mientras que el 17% fue resuelto en Consultorio Miraflores y un 12% en el Consultorio de Labranza. Según categorización de la atención el 63% corresponde a C4, el 13% a C3 y el 5% a C2. Tabla 21: Consultas de Urgencia por Grupos de Edad. Temuco Etiquetas de fila Femenino Masculino Total general 0 a 14 años a 44 años a 64 años y más años (en blanco) Total general Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología Diagnósticos de Consultas de Urgencia De acuerdo al diagnóstico específico, un 8% de causas de consulta corresponden a Bronquitis Aguda, un 6% corresponde a Diarrea y gastroenteritis, un 5% a Amigdalitis aguda y a Infecciones de las vías respiratorias. Cabe destacar que un 6% de las atenciones posee problemas de registro. Grafico 5: Principales Consultas de Urgencia, según sexo, en la Comuna de Temuco Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR. 18

20 8. Egresos Hospitalarios Durante el año 2012 se registraron egresos de personas residentes en la comuna de Temuco, lo cual representa un aumento del 9% con respecto al año anterior. El 93% de los egresos corresponden al Hospital de Temuco, seguido de un 2% al el Hospital de Nueva Imperial y un 1% corresponde a pacientes de Temuco egresados del Hospital de Lautaro. Con respecto al perfil de los hospitalizados, el 62% fueron de sexo femenino, el 7% residía en zonas rurales, el 61% corresponde a personas de entre 15 a 64 años y el 19% pertenecía a la etnia mapuche. Con respecto a los grandes grupos diagnósticos, el 21% de los Egresos de personas de Temuco corresponde a Embarazo, parto y puerperio, el 13% corresponde a Enfermedades del aparato digestivo y el 10% a Traumatismos, envenenamiento y otras consecuencia de causa externa. Tablas 22 y 23: Egresos por Comuna de residencia y por Establecimiento Años Egresos por Comuna de Residencia Mujeres Hombres Total Años Egresos Hospital de Temuco Mujeres Hombres Total Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología SSASUR En cuanto a los egresos del Hospital de Temuco, en el año 2012 se registraron , 13% más de los registrados en el año anterior, de acuerdo a la procedencia de los pacientes, el 61% lo hizo desde una Unidad de Emergencia, seguido por un 25% que fue derivado desde Atención de Especialidades y un 10% desde otro Hospital principalmente Tendencia de Egresos según grandes Grupos Diagnósticos comuna de Temuco. La tendencia de los egresos del período muestra que la proporción de egresos por Embarazo, parto y puerperio disminuye desde 24% a 21% de los egresos en el año 2012, también muestra que la proporción de egresos por Enfermedades del Aparato Digestivo aumenta desde 12% a 13% en el año 2012 y por último, la proporción de egresos por Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias de causa externa se mantiene igual en el año

21 Grafico 6: Egresos según Grandes Grupos Diagnósticos, según comuna Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología Tendencia Diagnósticos Específicos según Comuna La tendencia en los egresos por diagnósticos específicos muestra que los egresos por Parto único espontáneo disminuye desde un 10% en el año 2010 a u 9% en el año 2012, al igual que los egresos por Apendicitis Aguda con un 5% en el 2010 y con 4% en el año 2012, por último los egresos por Enfermedad isquémica crónica del corazón disminuye desde un 3% a un 2% de los egresos totales en el año Grafico 7: Egresos según Diagnósticos Específicos, según Comuna Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología Egresos según edad y diagnóstico Los Egresos de menores de 14 años (tanto de hombres como de mujeres) corresponden a Neumonías (10% en mujeres y hombres respectivamente), en el grupo de las personas de 15 a 64 años el 22% de los egresos corresponde a Partos en mujeres y en hombres el 6% corresponde a Apendicitis aguda, por último en personas de 65 años y más corresponde a casos de Neumonía (8% en mujeres y 7% en hombres). 20

22 Tabla 24: Diagnósticos de Egresos por grupo de edad, Comuna de Temuco Principales Diagnosticos Específicos de Egreso por Grupo de Edad Comuna Temuco Femenino Nº % Masculino Nº % Neumonía viral, no clasificada en otra p % Neumonía viral, no clasificada en otra parte % 0-14 años Apendicitis aguda 235 6% Apendicitis aguda 343 6% Leucemia linfoide 166 4% Fractura del antebrazo 250 5% Total Egresos % Total Egresos % Parto único espontáneo % Apendicitis aguda 455 6% años Colelitiasis 999 5% Esquizofrenia 383 5% Atención materna por desproporción co 740 4% Colelitiasis 230 3% Total Egresos % Total Egresos % Neumonía, organismo no especificado 371 8% Neumonía, organismo no especificado 312 7% 65 y mas años Fractura del fémur 183 4% Hiperplasia de la próstata 216 5% Otras enfermedades pulmonares obstru 181 4% Enfermedad isquémica crónica del corazón 204 5% Total Egresos % Total Egresos % Total Egresos Mujeres Total Egresos Hombres Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología. 9. Intervenciones Quirúrgicas La base de datos desde donde se extraen las intervenciones quirúrgicas realizadas por los establecimientos del servicio corresponde a la aplicación Libro de Pabellón de la Agenda Médica, la cual posee un registro parcial de las intervenciones menores y el total de las intervenciones mayores realizadas en los establecimientos el servicio. En el año 2012 se realizaron intervenciones quirúrgicas electivas de personas de la comuna de Temuco, de las cuales el 56% corresponden a mujeres; el 94% reside en una zona urbana y un 8% pertenece a la etnia mapuche. De acuerdo al establecimiento en donde se realizaron las intervenciones quirúrgicas, el 83% se realizó en el Hospital de Temuco, un 6% en el Hospital de Imperial y un 2% en el Hospital de Pucón principalmente. Tabla 25: Intervenciones Quirúrgicas de personas de la Comuna de Temuco, Intervenciones Quirúrquicas Comuna de Temuco 2012 Familia IQ Femenino Masculino Total general Gastroenterologia Cirugía Oftalmologica Traumatologia Ginecologia y Obstetricia Dermatologia y Tegumentos Urologia y Nefrología Cirugia Cardiovascular Cirugía Otorrinolaringología Cirugía plastica y reparadora Neurología y Neurocirugía Cirugía de cabeza y cuello Total general Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología. 21

23 10. Garantías Explícitas en Salud, GES Durante el año 2012 se registraron garantías en los Establecimientos de la comuna, correspondientes a personas. Del total de registros el 60% corresponden a mujeres. Según intervención sanitaria del total de registros GES, el 70% corresponden a garantías de Tratamiento Problemas de Salud El 11% de los registros GES del año 2012 en la comuna de Temuco corresponden a casos de Urgencias odontológicas y Vicios de Refracción, seguido por un 8% de casos de Infección Respiratoria Aguda y un 6% a Salud Oral Integral de la Embarazada. Grupos de Edad 0-14 años años años 65 y mas años Tabla 26: Problemas de Salud GES por grupo de edad y sexo, Temuco 2012 Resumen principales problemas de salud GES por sexo y edad, Temuco 2012 Femenino N % Masculino N % Total Infección Respiratoria Aguda % Infección Respiratoria Aguda % Displasia Luxante de Caderas % Urgencias Odontológicas % Salud Oral % Salud Oral % Otros problemas de salud % Otros problemas de salud % Total % Total % Salud Oral Integral de la emba % Urgencias Odontológicas % Urgencias Odontológicas % Traumatismo Craneoencefálico Mo % Analgesia del Parto % Infarto Agudo del Miocardio 166 6% Otros problemas de salud % Otros problemas de salud % Total % Total % Hipertensión % Accidente Cerebrovascular % Urgencias Odontológicas % Hipertensión % Cáncer de Mama % Urgencias Odontológicas % Otros problemas de salud % Otros problemas de salud % Total % Total % Vicios de Refracción % Vicios de Refracción % Catarátas % Accidente Cerebrovascular % Accidente Cerebrovascular 937 9% Catarátas % Otros problemas de salud % Otros problemas de salud % Total % Total % Total General Total General *Se excluye casos con problemas de registro Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología. 22

24 11. Defunciones En la comuna de Temuco se registraron, durante el decenio , defunciones de las cuales 52% fueron de hombres. En cuanto al grupo etáreo, el 66% corresponde a personas de 65 años y más. Grafico 8: Defunciones por sexo y grupo de edad, Comuna de Temuco Fuente: DEIS, MINSAL. Según diagnostico especifico (Tabla 24); la principal causa de defunciones en personas menores de 14 años son los Trastornos relacionados con la duración corta de la gestación y bajo peso al nacer con un 5% de las defunciones en mujeres y 10% en hombres. En mujeres de 15 a 44 años el 6% de las defunciones se debió a Tumor maligno de cuello del útero, en hombres el 10% de las defunciones se debió a Asfixia. En el grupo de 45 a 64 años, el 8% de las defunciones femeninas se debió a Tumor maligno de la mama y el 7% de las defunciones masculinas se debió a Enfermedad alcoholica del hígado. Por último en personas de 65 años y más la principal causa de defunciones en mujeres (6%) son Otras causas mal definidas y no especificadas y en hombres el 6% de las defunciones corresponde a Infarto agudo del miocardio y Tumor maligno del estómago. Tabla 27: Defunciones según Diagnosticos Específicos, Temuco Grupos de Edad Defunciones según Diagnostico Específico, Temuco Total Mujer Nº % Hombre Nº % General Trastornos relacionados con duración corta de la gestac 10 5% Trastornos relacionados con duración corta de la gestac 31 10% (1) 0 a 14 años Otras malformaciones congénitas 9 4% Otras malformaciones congénitas del corazón 14 5% Anencefalia y malformaciones congénitas similares 8 4% Traumatismo intracraneal 13 4% Otras causas % Otras causas % Total Defunciones % Total Defunciones % 505 Tumor maligno del cuello del útero 22 6% Asfixia 91 10% (2) 15 a 44 años Traumatismos múltiples, no especificados 17 5% Traumatismo intracraneal 88 10% Tumor maligno de la mama 16 5% Efectos de otras causas externas 70 8% Otras causas % Otras causas % Total Defunciones % Total Defunciones % 1247 Tumor maligno de la mama 86 8% Enfermedad alcohólica del hígado 123 7% (3) 45 a 64 años Tumor maligno de la vesícula biliar 76 7% Tumor maligno del estómago 109 6% Tumor maligno del cuello del útero 52 5% Infarto agudo del miocardio 104 6% Otras causas % Otras causas % Total Defunciones % Total Defunciones % 2755 Otras causas mal definidas y las no especificadas de mo 287 6% Infarto agudo del miocardio 262 6% Infarto agudo del miocardio 249 5% Tumor maligno del estómago 234 6% (4) 65 y más años Neumonía, organismo no especificado 240 5% Otras causas mal definidas y las no especificadas de mo 222 5% Otras causas % Otras causas % Total Defunciones % Total Defunciones % Total General Total General Fuente: DEIS, MINSAL 23

25 Durante el año 2009 la Tasa de Mortalidad General de la comuna de Temuco fue de 4,8 por mil/hab., inferior a la Tasa del País e inferior a la Tasa de la Región. Grafico 9: Tasa de Mortalidad General y por sexo, Comuna de Temuco 2009 Fuente: DEIS, MINSAL Mortalidad Infantil (TMI) La mortalidad Infantil de la comuna muestra un aumento en la comparación entre quinquenios, similar a la Tasa del Servicio. Se observa que la Mortalidad Infantil de Temuco es más baja que la Tasa del Servicio, situación similar sucede con la Mortalidad Neonatal y la Mortalidad Post Neonatal. Tabla 28: Tasa de Mortalidad Infantil, Neonatal y Post Neonatal, Temuco Quinquenio Quinquenio Temuco Araucanía Sur Temuco Araucanía Sur Mortalidad Infantil 8,0 8,9 10,4 10,9 Mortalidad Neonatal 5,3 5,6 8,4 7,4 Mortalidad Postneonatal 2,8 3,3 2,0 3,5 Fuente: DEIS, MINSAL. En cuanto a la evolución de la Mortalidad Infantil de la Comuna, ésta registra un descenso significativo desde el año 2007, llegando en el año 2012 a una Tasa de 6,8 defunciones de menores de un año en el año

26 Gráfico 10: Tasa de Mortalidad Infantil de Temuco y Servicio de Salud Fuente: DEIS, MINSAL. La Tasa de Mortalidad Infantil Neonatal, sufre una disminución desde el año 2007, llegando en el año 2009 a 5,7 defunciones neonatales por mil nacidos vivos. Gráfico 10: Tasa de Mortalidad Infantil Neonatal de Temuco y Servicio de Salud Fuente: DEIS, MINSAL. La Tasa de Mortalidad Infantil Post Neonatal de Temuco, registra una Tasa de 1,2 defunciones post neonatales durante el año Gráfico 11: Tasa de Mortalidad Infantil Post Neonatal de Temuco y Servicio de Salud Fuente: DEIS MINSAL 25

27 11.2. Años de Vida Potencialmente Perdidos Los años de vida potencialmente perdidos constituyen un indicador de salud que muestra la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de personas jóvenes o de fallecimientos prematuros. En Temuco, vemos que la Tasa de AVPP para el 2010 es inferior a la Tasa regional y nacional, con años de vida perdidos por cien mil habitantes. Grafico 13: Tasa de AVPP, según Región y Comuna, años *por habitantes. Fuente: Elaboración propia, DEIS MINSAL. 12. Oferta de Servicios La comuna de Temuco posee un Hospital de alta complegidad, 8 CESFAM, 5 CECOF, el Centro de Salud Boyeco, un C.R.S, 3 Clínicas dentales y 3 Postas Rurales, además cuenta con una dotación de: 89 médicos, 82 odontólogos y 457 enfermeras, entre otros profesionales, que son los encargados de administrar el Plan de Salud Familiar de la comuna. 26

28 12.1. Dotación Funcionaria, los Establecimientos Dependientes y Delegados de Temuco Tabla 29: Dotación de Profesionales Gráfico 14: Tasa de Médico y Enfermera por Por Dependencia habitantes DSS Hernán Henriquez Miraflores DSM Temuco Aravena Servicio Municipal Médicos Médicos Especialistas Odontólogos Asis. Social Enfermera Kinesiólogo Matrona Nutricionista Psicólogo Tec. Médico *Cuadro en color morado corresponde a 1 Profesional en Comisión de servicio en la comuna. Fuente: Departamento de la Red Asistencial y Subdepto. De Gestión de la Información. Servicio Salud Araucanía Sur Producción Hospitalaria, Hospital Hernán Henríquez Aravena Con respecto a los indicadores de producción del Hospital de Temuco, se muestra un aumento de 19,4% en el número de egresos fallecidos y una disminución del 7,2% en promedio de los días de estada. Tabla 30: Indicadores Hospitalario del Hospital de Temuco Hospital Temuco % Var. Total Hospitales del % Var. Servicio Servicio Días cama disponibles ,3% ,0 Días cama ocupados ,5% ,1 Días cama Estada ,3% ,0 Promedio Días cama disponible 571,3 645,8 13,0% ,6 Nº Egresos ,9% ,9 Egresos fallecidos ,4% ,9 Indice Ocupacional 84,4 82,3-2,5% Promedio días de estada 6,3 5,9-7,2% Indice rotación 44,9 46,0 2% Letalidad 2,2 2,2 Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología 6 Corte al 31 de Enero de

29 12.3. Producción de Exámenes de Laboratorio e Imagenología. Con respecto a los de Exámenes de Laboratorio, la producción del 2012 aumentó en un 11% en relación al Los Exámenes de Imagenología por otra parte, aumentaron en un 6,9% con respecto al año anterior. Las Intervenciones Quirúrgicas aumentaron en un 13,2% en Temuco, mientras que en el total de establecimientos del servicio el aumento fue de un 2,3%. Por último con respecto a las Recetas Despachadas éstas disminuyeron en un 10,7% en Temuco, mientras que en el total del servicio disminuyeron un -2,8%, en tanto las Prescripciones Solicitadas estas disminuyeron en un 4,6% en la comuna, mientras que el total del servicio presenta un aumento de 1,4%. Tabla 31: Producción Establecimientos de la Comuna de Temuco. Total Temuco Total Servicio % Var % Var. Nº Examenes Laboratorio ,0% ,1 Nº Examenes Imagenología ,9% ,9 Intervenciones Quirúrgicas ,2% ,3 Recetas despachadas ,7% ,8 Prescripciones Solicitadas ,6% ,4 Fuente: Depto. Estadística y Epidemiología. A continuación se elaboró una Tasa de Exámenes de Laboratorio (de atención abierta), por consultas y controles realizados por médicos y enfermeras en las comunas con establecimientos que poseen laboratorio. Cabe aclarar que en las comunas con establecimientos nodo aparecen con una Tasa mayor debido a que se realizan mayor cantidad de exámenes derivados de otras comunas. La comuna de Temuco posee una Tasa de 145,88 Exámenes de laboratorio por consulta y controles médicos y de 144,97 exámenes por consultas y controles realizados por los dos profesionales, siendo la Tasa del Servicio de 4,71 exámenes por consultas y controles médicos. 28

30 Tabla 32: Tasa de Exámenes por Consultas y Controles realizados por Médicos y Enfermeras, por Comunas y Servicio de Salud Comuna Establecimiento Ex. Laboratorio (atención abierta) Ex. Imagenología (atención abierta) Total Consultas y controles médicos (1) Total consultas y controles médico y matrona (2) Tasa Ex. /Consultas y Controles Médicos (1) Tasa Ex/ Consultas y Controles por Médicos y Enfermeras (2) Pucón Hospital Pucón ,18 466,18 Temuco Hospital Temuco ,88 144,97 Temuco Consultorio Miraflores ,61 6,46 Pitrufquén Hospital Pitrufquén ,27 5,61 Lautaro Hospital Lautaro ,40 5,27 Villarrica Hospital Villarrica ,12 4,84 Imperial Hospital Imperial ,24 3,74 Cunco Hospital Cunco ,64 2,84 Gorbea Hospital Gorbea ,52 2,55 Chol Chol CESFAM Chol Chol ,27 2,35 Villarrica Villarrica DSM ,43 2,29 Carahue Hospital Carahue ,78 2,10 Loncoche Hospital Loncoche ,22 1,69 Padre las casas DSM Padre las Casas ,25 1,67 Temuco DSM Temuco ,31 1,66 Saavedra Hospital Saavedra ,91 1,53 Melipeuco CESFAM Melipeuco ,21 1,50 Toltén Hospital Toltén ,78 1,35 Curarrehue CESFAM Curarrehue ,82 1,35 Freire CESFAM Freire ,75 1,28 Galvarino Hospital Galvarino ,48 1,11 Vilcún Hospital Vilcún ,12 0,09 Servicio salud ,71 3,44 *La Comuna de Teodoro Schmidt derva sus examenes a Imperial *La Comunas de Perquenco deriva sus examenes a Lautaro. *Los examenes del DSM Pucón son derivados al Hospital de Villarrica, mientras que el Hospital de Pucón es delegado, por lo que no se disponen datos de atenciones. *En las comunas con establecimientos Nodo, reciben examenes de otras comunas. Fuente: Rem 07, Rem 01, Rem