INFORME TÉCNICO DE ESTADO Y FUNCIONAMIENTO

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1 Validado por ANPJMA INFORME TÉCNICO DE ESTADO Y FUNCIONAMIENTO NÚMERO: FECHA: SERVICIO AUTORIZADO: DATOS: Marca: Caterpillar Modelo: 966G Matrícula: 00/00/0000 Color: Amarilla N Plazas: 1 Potencia en kw : 193 PUNTOS REVISIÓN : 15/05/2017 N velocidades: 8 Cambio: Automatica/Manual Tracción: Total Cilindrada: Bastidor: CAT0966GCAXL00310 CIPA 0094 Fecha Fabricación: 15/05/2017 Horas: Horas estimadas: Si E.P.A aportada: No CE aportada: No RUEDAS Grupo D: Grupo T: Llanta DD: Llanta DI: Llanta TD: Llanta TI: ARTICULACIONES Holguras: Leves Balancines: Brazo Monoblock: Casquillos y Bulones: SISTEMA DE FRENOS Pedal, recorrido y tacto: Ruidos y vibraciones: Freno de estacionamiento: Eje trasero: Eje delantero: Fugas sistema: SISTEMA DE DIRECCIÓN Holgura volante: Fugas sistema: Prueba dinámica: Bomba dirección: Nivel y estado fluidos: SISTEMA DE TRANSMISIÓN Caja de cambios: Embrague: Holgura palanca: Transmisiones: Grupos: Prueba dinámica: Diferencial: COMPROBACIÓN DE MOTOR Aislante motor: Carga alternador: Nivel y estado aceite motor: Circuito refrigeración: Presión circuito refrigeración: Nivel anticongelante: Test equipo motor: Fuga de líquidos: Ventiladores motor: Sonido motor: Leves Aceleración en vacío: Ralentí: Estado visual motor: Compresor A/C: Motor de giro: Fugas sistema hidráulico: Leves Frenos de giro: Bombas hidráulicas: ASPECTO EXTERIOR Parabrisas: Ventanillas: Barandillas de seguridad: Soldaduras: Estado cabina: Puerta cabina: Ajuste puerta cabina: Limpiaparabrisas: Luz trabajo: Botella elevación: Botella balancín: Botella cazo: Luz posición: Luz cruce: Luz emergencia: Gálibos: Leves Intermitente D: Leves Intermitente I: Leves Estado pintura general: Estado carrocería general: Retrovisores: Luz de freno: Leves Deflectores: Rejillas motor: Visera: Avisador marcha atrás: Leves Estado tapas motor: Ajuste tapas motor: Luz marcha atrás: Leves Logotipo marca y modelo: ASPECTO INTERIOR Espejo retrovisor interior: Parasol: Luz cortesía: Consola de instrumentos: Mando luces: Mando intermitentes: Cinturón de seguridad: Apertura ventanilla: Apertura interior puerta: Asiento: Mandos de servicio: Palancas: Volante: DOTACIÓN Herramientas: 0 Accesorios: No Báscula: No Cinturón de seguridad: Si Camara marcha atrás: No ACCESORIOS 1/5

2 Pala: Si Bulldocer: No Uñas: No Ripper: No NEÚMATICOS Imagenes 2/5

3 3/5

4 Firma Inspector Tecnico Automocion: Condiciones del servicio 4/5

5 El propósito de la inspección es revisar el estado y funcionamiento de los sistemas y componentes a fecha de la inspección del vehículo objeto, realizándose mediante los equipos y herramientas siguiendo el protocolo, manual y pautas CIPA. El Cliente entregara las llaves y aportara los datos necesarios para poder efectuar informe CIPA. El Inspector Técnico evitara tener conflictos de intereses y actuara de buena fe, con objetividad e integridad en la inspección y no será responsable de hacer ninguna reparación, reemplazo, sustitución, adaptación ni de los daños ocasionados por los sistemas o componentes del contenido, ni responderá delante de terceras partes, actuando con total confidencialidad. En caso de que el Cliente crea que el Inspector Técnico no ha mencionado debidamente un defecto en el informe de inspección, el Cliente /a deberá ponerse en contacto con el Inspector Técnico antes de los cinco días desde la entrega, para proceder a la revisión, rectificación o enmienda del mismo. El Inspector Técnico de Automoción CIPA se regirá por el código ético de la ASOCIACION NACIONAL DE PERITOS JUDICIALES EN MECANICA Y AUTOMOCIÓN (A.N.P.J.M.A.) para la inspección de forma estrictamente equitativa, imparcial, confidencial, inclusive en caso de ser requerido por un Tribunal, incluyéndose en sus honorarios la ratificación en los juzgados sí hubiese lugar. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos de que sus datos personales quedarán incorporados y serán tratados en los ficheros de APNITA con CIF/G con fines estadísticos y comerciales. Le informamos de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos de carácter personal, solicitándolo por escrito en la siguiente dirección postal C/ Velázquez 157 Bajo D Madrid. 5/5