CIRCULAR S Asunto: Se comunica nueva estructura del Sistema Estadístico para los Seguros de Salud y la forma y términos para su entrega.

Transcripción

1 CIRCULAR S-24.2 mediante la cual se comunica a las instituciones de seguros autorizadas para la práctica del ramo de salud, la nueva estructura del Sistema Estadístico para los Seguros de Salud y la forma y términos para su entrega. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Hacienda y Crédito Público.- Comisión Nacional de Seguros y Fianzas. CIRCULAR S-24.2 Asunto: Se comunica nueva estructura del Sistema Estadístico para los Seguros de Salud y la forma y términos para su entrega. A las instituciones de seguros autorizadas para la práctica del ramo de salud. Con el propósito de contar con la información estadística necesaria para la elaboración de las bases estadísticas y actuariales que sustenten las primas de riesgo del Ramo de Salud, la realización de estudios e investigaciones en materia de salud y análisis de su evolución, y de conformidad con el artículo 107 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, así como con la Quincuagésima Octava, Quincuagésima Novena y Sexagésima de las Reglas para la Operación del Ramo de Salud, esta Comisión establece las siguientes disposiciones generales para precisar las definiciones de las variables que integran la base de datos estadística, así como la estructura del Sistema Estadístico, que deberán presentar las Instituciones de Seguros autorizadas para operar el Ramo de Salud. Al respecto, con el propósito de modernizar el Sistema Estadístico para la Operación de los Seguros de Salud y lograr una mayor eficiencia en el proceso de presentación de la información que realizan esas instituciones, este Organo Desconcentrado ha resuelto establecer las modificaciones pertinentes para adecuar la estructura, periodicidad, procedimientos de envío y presentación ante esta Comisión. Por otra parte, se han efectuado las adecuaciones necesarias, para que el envío de información que realizan esas instituciones se lleve a cabo vía Internet, utilizando el Sistema de Entrega de Información Vía Electrónica, a través de la página Web de esta Comisión, cuya dirección electrónica es Derivado de lo anterior, esta Comisión ha resuelto emitir los siguientes lineamientos a los que deberán sujetarse esas instituciones y sociedades para el envío de la información correspondiente al Sistema Estadístico para los Seguros de Salud, en cumplimiento a las disposiciones legales y administrativas vigentes: PRIMERO.- Esas instituciones deberán presentar anualmente vía Internet a esta Comisión, la información estadística correspondiente a los Seguros de Salud, misma que deberá enviarse dentro de los primeros cincuenta y cinco días naturales siguientes al cierre del ejercicio. En caso de que la fecha límite para la presentación de la información estadística de que se trata, sea día inhábil, se considerará como fecha límite el día hábil inmediato siguiente. Asimismo, en caso de que dicho envío no sea posible por causa fortuita o fuerza mayor, podrán entregar en uno o varios disco(s) compacto(s) dicha información en la Dirección General de Informática, sita en

2 Avenida Insurgentes Sur 1971, Torre 2 Norte, Primer Piso, Colonia Guadalupe Inn, C.P , México, D.F. en horario de 9:00 a 14:00 y de 15:00 a 18:00 horas, a mas tardar al día siguiente hábil de la fecha de entrega por Internet, en donde se les hará entrega del acuse de recibo correspondiente. SEGUNDO.- Esas instituciones deberán enviar el archivo electrónico que contenga la información estadística de los Seguros de Salud, de acuerdo a los lineamientos establecidos en la presente Circular, únicamente por vía remota, utilizando el Sistema de Entrega de Información Vía Electrónica, a través de la página Web de esta Comisión, sujetándose al Manual del Sistema Estadístico de los Seguros de Salud, que como anexo se adjunta a la presente Circular, y de conformidad con las disposiciones que al efecto dé a conocer esta Comisión en su oportunidad, relativas a la integración de archivos, empaquetamiento y técnicas de envío. TERCERO.- La información estadística a que se refiere la presente Circular, deberá organizarse en un archivo tipo texto de conformidad con lo establecido en el Manual del Sistema Estadístico de los Seguros de Salud. Dicho archivo deberá integrarse de la siguiente manera: Donde: Tipo de Compañía + Clave de la Compañía + Año +.TXT Tipo de Compañía; RH = Seguros de Salud. Clave de la compañía = Número que le haya sido asignado a la compañía por esta Comisión. Dicho número deberá antecederse por ceros hasta completar cuatro posiciones. Año = Ultimos dos dígitos del ejercicio que se reporta..txt = Extensión que se refiere a un archivo (ASCII) plano de tipo texto. Ejemplo: El nombre del archivo del Sistema Estadístico para los Seguros de Salud para la compañía 701, a diciembre del 2006 será: RH TXT CUARTO.- Los montos a los que se refiere la presente Circular corresponden a cifras históricas (no reexpresadas). QUINTO.- El envío de la información a que se refiere la presente Circular, deberá hacerse de manera completa, de conformidad con lo establecido en los presentes lineamientos, así como en la forma y términos que en los mismos se señalan. Por lo anterior, se considerará entregada la información del Sistema Estadístico para los Seguros de Salud, cuando esas instituciones hayan enviado la información correspondiente en tiempo y forma, y cuenten con los Acuses de Recibo y Validación correspondientes. A falta de cualquiera de los elementos anteriores, se considerará como no entregada para los efectos de la presente Circular. SEXTO.- Una vez que esas instituciones hayan realizado el envío de información vía Internet a que se refiere la presente Circular, la información será recibida y validada por esta Comisión.

3 Para tal efecto, en el Sistema de Entrega de Información Vía Electrónica se mostrará el número de transacción con el que se registra el envío correspondiente, así como la fecha y hora del mismo, notificándose vía correo electrónico, la confirmación de recepción de la información. El proceso de la validación de la información de que se trata, así como el resultado de la misma, se notificará vía correo electrónico al responsable del envío de la información, al día hábil siguiente de haberse recibido la misma. Aquella información que no cumpla con las validaciones consideradas por el propio sistema será devuelta para su corrección, considerándola como no presentada. SEPTIMO.- Para el caso de que esas instituciones no hayan llevado a cabo operaciones del ramo de Salud dentro del periodo de reporte, deberán exponer claramente dicha situación, mediante un escrito firmado por el Director General de la institución o, en su defecto, por algún funcionario del nivel inmediato inferior al de aquél, sin que sea necesario que presenten en ceros su información. Dicho escrito deberá ser presentado dentro de los primeros cincuenta y cinco días naturales siguientes al cierre del ejercicio a reportar, en la Dirección General de Informática de esta Comisión, sita en Avenida Insurgentes Sur 1971, Torre 2 Norte, Primer Piso, Colonia Guadalupe Inn, C.P , México, D.F. en horario de 9:00 a 14:00 y de 15:00 a 18:00 horas, en días hábiles. OCTAVO.- De acuerdo con los lineamientos establecidos en la presente Circular, esas instituciones podrán hacerse acreedoras a una o más de las sanciones establecidas en la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros por los siguientes motivos: a) Por la falta de presentación de la información a que se refiere la presente Circular, dentro de los plazos establecidos para tales efectos o por la presentación extemporánea de la citada información. b) Por la presentación de la información validada por el propio Sistema pero incorrecta, incompleta y/o inadecuada, y que dé lugar a su sustitución. c) Cuando la información que hayan presentado no cumpla con las validaciones que se realicen, y que dé lugar a su sustitución. TRANSITORIOS PRIMERO.- La presente Circular entrará en vigor al día hábil siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación y deja sin efectos a la Circular S-24.2 de 26 de septiembre de 2000, a la Circular S de 12 de marzo de 2001 y a los Oficios-Circulares S-80/00, S-82/00, S-84/00, S-85/00, S-86/00 de fecha 20 de diciembre de 2000, así como a los Oficios Circulares S-25/01 y S- 33/01 de fecha 27 de junio de 2001 y 14 de agosto de 2001, respectivamente. SEGUNDO.- Las Circulares S-24.2 y S quedarán en vigor para el solo efecto de aplicar las sanciones por falta de presentación, presentación extemporánea o presentación incorrecta de la información estadística. TERCERO.- Las instituciones y sociedades mutualistas de seguros deberán presentar la información estadística relativa al ramo de Salud correspondiente al ejercicio de 2006, en los términos previstos en las Circulares S-24.2 y S , publicadas en el Diario Oficial de la Federación el 29 de septiembre de 2000 y 22 de marzo de 2001, respectivamente. Lo anterior se hace de su conocimiento con fundamento en el artículo 108 fracción IV de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y de conformidad con el Acuerdo

4 por el que la Junta de Gobierno de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas delega en el presidente la facultad de emitir las disposiciones necesarias para el ejercicio de las facultades que la ley le otorga a dicha Comisión y para el eficaz cumplimiento de la misma y de las reglas y reglamentos, emitido el 2 de diciembre de 1998 y publicado en el Diario Oficial de la Federación el 4 de enero de Atentamente Sufragio Efectivo. No Reelección. México, D.F., a 29 de noviembre de El Presidente de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, Manuel S. Aguilera Verduzco.- Rúbrica. ANEXO 1 MANUAL DEL SISTEMA ESTADISTICO DE LOS SEGUROS DE SALUD Manual del Sistema Estadístico de los Seguros de Salud Contenido. I. Consideraciones generales. II. Lista de variables. III. Definición de variables. I. Consideraciones Generales El Sistema Estadístico del Seguro de Salud consiste en una base de datos que deberá integrarse con la información de los archivos de las Instituciones de Seguros autorizadas para operar el Ramo de Salud. La periodicidad de entrega de esta base de datos será anual. Deberá reportarse la información de cada integrante de todas aquellas pólizas que hayan estado en vigor o que hayan tenido alguno de los estatus que se describen a continuación, del 1 de enero al 31 de diciembre del año que corresponda. Expirada: Es aquella póliza en la que su periodo de vigencia terminó y no se renovó. Cancelada: Es la póliza en la cual el derecho a los servicios del plan ha terminado por cualquier causa para todos los integrantes de la póliza. Rehabilitada: Es aquella póliza que venció en cualquier momento de su vigencia y que posteriormente fue puesta en vigor. Para facilitar el manejo de las variables que componen la base de datos, se establecen a continuación las siguientes definiciones: Contratante: Se refiere a la persona física o moral que solicita la celebración de la póliza del plan de Salud para sí o para terceras personas y además se compromete a pagar las primas.

5 Titular del Seguro: Es el asegurado principal, es decir, la persona física por cuya previsión y cobertura se expide la póliza, en la cual aparece su nombre como asegurado principal. Beneficiario: Se refiere a cada uno de los dependientes del titular o a cada uno de los demás integrantes del seguro que tendrán derecho a los beneficios del plan de Salud y que aparecen especificados en cada una de las pólizas del seguro individual y en cada uno de los certificados de los seguros de grupo y colectivo. Integrante del seguro: Se refiere tanto al titular como a cada uno de los beneficiarios en un plan de Salud. Registro: Es el renglón completo de la base de datos que se abre para cada integrante del seguro y que contiene toda la información requerida. Baja: Se refiere a la salida de la póliza y pérdida de derecho a servicios del plan de Salud de cualquier integrante del seguro. Evento hospitalario: Se refiere a la actividad realizada para la restauración de la salud, que involucra un internamiento o un evento ambulatorio. Internamiento: Se refiere al servicio que requiere el uso de una cama censable para ser sometido a observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento del paciente. Evento ambulatorio: Se refiere al servicio que requiere de una estancia menor de 24 horas para la observación, diagnóstico, cuidado o tratamiento del paciente. Monto: Se refiere al monto o importe pagado que se requirió para cubrir los gastos de atención que se especifiquen, ya sea mediante recursos propios o de terceros. Este monto deberá incluir el importe pagado por la Institución de Seguros y el importe correspondiente al copago o coaseguro. La suma del total de las variables de monto en la base estadística representa el monto total en atención médica o servicios de salud en que se incurrió en beneficio del asegurado. Por lo que los montos deberán ser reportados en una sola variable para evitar duplicidad en el registro. Consulta externa: Se refiere a la atención médica que se imparte tanto en el consultorio, como en el domicilio del paciente, sin la utilización de cama hospitalaria. En las consultas externas se incluyen tanto las de primer contacto como las de especialidad. Cuando la consulta externa se derive de un padecimiento o enfermedad, estos términos se utilizarán indistintamente a lo largo de la presente Circular. Consulta externa de primer contacto: Se refiere a la atención que ejecuta el médico general, familiar, pediatra, ginecólogo o internista, siempre que la consulta no se realice por referencia de una consulta de primer contacto, que coordine las acciones de salud en beneficio del asegurado a los pacientes ambulatorios en la unidad médica o a domicilio, con objeto de proporcionar asistencia médica o procedimientos preventivos. Consulta externa de especialidad: Es la atención que imparten los médicos especialistas, con excepción de los definidos anteriormente, a pacientes ambulatorios, incluyendo los casos referidos por médicos en consultas de primer contacto. Examen de laboratorio clínico: Se refiere al análisis físico, químico y biológico de diversos componentes y productos del cuerpo humano e incluye servicios de patología clínica, anatomía

6 patológica, histopatología y citología exfoliativa, cuyos resultados coadyuvan en el diagnóstico y tratamiento de los problemas médicos. Exámenes de imagenología: Se refieren a exámenes auxiliares de diagnóstico, en los que se utilizan las siguientes técnicas: rayos X, ultrasonografía, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear, espect y similares. Estudios de gabinete: Se refiere a los estudios de diagnóstico en los que se utilizan los siguientes procedimientos: electrocardiograma, audiología, espirometría, electroencefalograma, pruebas electrofisiológicas, medicina nuclear y similares. Con relación a las variables correspondientes al número de consultas externas, tanto preventivas como de atención a padecimientos, se deberán reportar las consultas externas que hayan sido pagadas en su totalidad en el año de reporte, incluyendo: Las consultas externas a las que el integrante del seguro haya acudido en el año de reporte que sean de conocimiento de la Institución de Seguros. Las consultas externas a las que el integrante del seguro haya acudido en ejercicios anteriores, de las cuales la Institución de Seguros tuvo conocimiento en el año de reporte. Para las variables correspondientes al número de exámenes de laboratorio clínico e imagenología y de estudios de gabinete, relacionados a consultas externas tanto preventivas como de atención a padecimientos, se deberán reportar aquéllos que hayan sido pagados en su totalidad en el año de reporte, incluyendo: Los exámenes de laboratorio clínico e imagenología y estudios de gabinete practicados al integrante del seguro en el año de reporte así como ejercicios anteriores que sean de conocimiento de la Institución de Seguros. Todas las cantidades deberán reportarse en pesos, incluyendo las pólizas en moneda extranjera o indizada al tipo de cambio o valor del índice al cierre del ejercicio correspondiente. Todos los registros provendrán del seguro directo, salvo especificación en contrario. Para facilitar el manejo de los campos que componen los archivos de información, se establece la siguiente definición: Registro: Es el renglón completo del archivo de información, que se abre para cada asegurado (individual, familiar, Grupo o Colectivo), considerando todas las pólizas que hayan estado en vigor al menos un día del periodo que se reporta, y que contiene la información de acuerdo con la siguiente estructura de archivo. II. Lista de Variables En esta lista se resumen las principales características de cada uno de los campos que conforman la base de datos del Sistema Estadístico del Seguro de Salud. Se identifica el nombre de cada campo, el tipo de cada campo (si es numérico -N- o alfanumérico -A-), el valor que puede tomar dicha variable, la longitud del campo, la posición inicial y final que guardan en la base y el catálogo correspondiente.

7 El manejo de las variables contenidas en la base de datos deberá ajustarse a los siguientes criterios: Las variables de tipo alfanumérico deberán aparecer justificadas hacia la izquierda en cada campo de la base de datos. Cuando la longitud de un campo alfanumérico sea superior a la requerida por el dato que se captura, los espacios de la derecha restantes deberán ser llenados con espacios en blanco, excepto en aquellas variables donde se dé alguna otra especificación. Los ceros contenidos en las claves de los catálogos no deberán omitirse. Las variables de tipo numérico deberán aparecer justificadas hacia la derecha. Los espacios de la izquierda restantes, serán llenados con ceros. Todos los importes deberán reportarse en pesos. Cuando se trate de cantidades en pesos, deberá especificarse si se trata de una cifra positiva o negativa, capturando en la última posición de la derecha del campo correspondiente, un 0 o un 1, respectivamente. Dichas cantidades deberán reportarse sin punto decimal, para lo cual, la cifra que se desea reportar se multiplicará por 100. Ejemplo: Si se quiere reportar la cantidad en un campo numérico de longitud 10, esta cifra deberá aparecer como LISTA DE VARIABLES CAMPOS NOMBRE TIPO VALOR LONGITUD POSICION POSICION INICIAL FINAL DATOS GENERALES C001 NUMERO DE COMPAÑIA A XXXX C002 FECHA DE REPORTE N AAAAMMDD C003 IDENTIFICADOR UNICO A XXXXXXXXXXXX TITULAR C004 DESCRIPCION DEL A XX INTEGRANTE DEL GRUPO FAMILIAR C005 IDENTIFICADOR UNICO A XXXXXXXXXXXX BENEFICIARIOS C006 FECHA DE NACIMIENTO N AAAAMMDD C007 SEXO A X C008 LUGAR DE RESIDENCIA A XX C009 ESTADO CIVIL A X C010 NACIONALIDAD A X C011 ACTIVIDAD ECONOMICA A XXXX C012 NUMERO DE POLIZA A XXXXXXXXXXXXXXXX C013 ESTATUS DE LA POLIZA A X C014 TIPO DE SEGURO A X No. DE CATALOGO

8 C015 FECHA INICIO DE VIGENCIA DE LA POLIZA N AAAAMMDD C016 ANTIGÜEDAD N C017 FECHA DE LA BAJA N AAAAMMDD C018 PRIMA EMITIDA N C019 LIMITE MAXIMO DE N RESPONSABILIDAD EVENTOS HOSPITALARIOS C020 C021 C022 C023 C024 C025 C026 C027 C028 C029 C030 C031 C032 C033 C034 C035 C036 C037 TIPO DE EVENTO HOSPITALARIO 1 FECHA DE INGRESO EVENTO HOSPITALARIO 1 PROCEDENCIA DE INGRESO EVENTO HOSPITALARIO 1 DIAGNOSTICOS DE EGRESO EVENTO HOSPITALARIO 1 PROCEDIMIENTOS EVENTO HOSPITALARIO 1 MOTIVO DE EGRESO EVENTO HOSPITALARIO 1 MONTO DE HOSPITALIZACION EVENTO HOSPITALARIO 1 MONTO DE HONORARIOS MEDICOS EVENTO HOSPITALARIO 1 DIAS ESTANCIA HOSPITALARIA EVENTO 1 NUMERO DE HOSPITAL O CENTRO AMBULATORIO EVENTO HOSPITALARIO 1 TIPO DE EVENTO HOSPITALARIO 2 FECHA DE INGRESO EVENTO HOSPITALARIO 2 PROCEDENCIA DE INGRESO EVENTO HOSPITALARIO 2 DIAGNOSTICOS DE EGRESO DE EVENTO HOSPITALARIO 2 PROCEDIMIENTOS EVENTO HOSPITALARIO 2 MOTIVO DE EGRESO EVENTO HOSPITALARIO 2 MONTO DE HOSPITALIZACION EVENTO HOSPITALARIO 2 MONTO DE HONORARIOS MEDICOS EVENTO HOSPITALARIO 2 A X N AAAAMMDD A X A XXXXXXXXXXXX ICD-10 A XXXXXXXXXXXXXXX CPT-4 A X N N N A XXXXXXXXXXXXXXX DUMEF A X N AAAAMMDD A X A XXXXXXXXXXXX ICD-10 A XXXXXXXXXXXXXXX CPT-4 A X N N

9 C038 C039 C040 C041 C042 C043 C044 C045 C046 C047 C048 C049 C050 C051 C052 DIAS ESTANCIA HOSPITALARIA EVENTO 2 NUMERO DE HOSPITAL O CENTRO AMBULATORIO EVENTO HOSPITALARIO 2 TIPO DE EVENTO HOSPITALARIO 3 FECHA DE INGRESO EVENTO EVENTO HOSPITALARIO 3 PROCEDENCIA DE INGRESO EVENTO HOSPITALARIO 3 DIAGNOSTICOS DE EGRESO EVENTO HOSPITALARIO 3 PROCEDIMIENTOS EVENTO HOSPITALARIO 3 MOTIVO DE EGRESO EVENTO HOSPITALARIO 3 MONTO DE HOSPITALIZACION EVENTO HOSPITALARIO 3 MONTO DE HONORARIOS MEDICOS EVENTO HOSPITALARIO 3 DIAS ESTANCIA HOSPITALARIA EVENTO 3 NUMERO DE HOSPITAL O CENTRO AMBULATORIO EVENTO HOSPITALARIO 3 NUMERO DE OTROS EVENTOS HOSPITALARIOS MONTO DE HOSPITALIZACION OTROS EVENTOS HOSPITALARIOS MONTO DE HONORARIOS MEDICOS OTROS EVENTOS HOSPITALARIOS CONSULTAS EXTERNAS POR DIAGNOSTICO N A XXXXXXXXXXXXXXX DUMEF A X N AAAAMMDD A X A XXXXXXXXXXXX ICD-10 A XXXXXXXXXXXXXXX CPT-4 A X N N N A XXXXXXXXXXXXXXX DUMEF N N N C053 CLAVE DIAGNOSTICO 1 A XXXX ICD-10 C054 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 1 C055 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 1 C056 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 1 C057 MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD N

10 DIAGNOSTICO 1 C058 C059 C060 C061 C062 C063 C064 NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 1 MONTO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 1 NUMERO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 1 MONTO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 1 NUMERO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 1 MONTO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 1 MONTO POR OTROS CONCEPTOS DIAGNOSTICO 1 N N N N N N N C065 CLAVE DIAGNOSTICO 2 A XXXX ICD-10 C066 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 2 C067 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 2 C068 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 2 C069 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 2 C070 NUMERO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 2 C071 MONTO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 2 C072 NUMERO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 2 C073 MONTO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 2 C074 NUMERO DE N MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 2 C075 MONTO DE N MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 2 C076 MONTO POR OTROS N

11 CONCEPTOS DIAGNOSTICO 2 C077 CLAVE DIAGNOSTICO 3 A XXXX ICD-10 C078 C079 C080 C081 C082 C083 C084 C085 C086 C087 C088 NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 3 MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 3 NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 3 MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 3 NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 3 MONTO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 3 NUMERO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 3 MONTO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 3 NUMERO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 3 MONTO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 3 MONTO POR OTROS CONCEPTOS DIAGNOSTICO 3 N N N N N N N N N N N C089 CLAVE DIAGNOSTICO 4 A XXXX ICD-10 C090 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 4 C091 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 4 C092 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 4 C093 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 4 C094 NUMERO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 4 C095 MONTO DE EXAMENES DE LABORATORIO N

12 C096 C097 C098 C099 C100 CLINICO DIAGNOSTICO 4 NUMERO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 4 MONTO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 4 NUMERO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 4 MONTO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 4 MONTO POR OTROS CONCEPTOS DIAGNOSTICO 4 N N N N N C101 CLAVE DIAGNOSTICO 5 A XXXX ICD-10 C102 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 5 C103 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 5 C104 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 5 C105 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 5 C106 NUMERO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 5 C107 MONTO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 5 C108 NUMERO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 5 C109 MONTO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 5 C110 NUMERO DE N MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 5 C111 MONTO DE N MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 5 C112 MONTO POR OTROS N CONCEPTOS DIAGNOSTICO 5 C113 CLAVE DIAGNOSTICO 6 A XXXX C114 NUMERO DE N ICD-10 CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 6

13 C115 C116 C117 C118 C119 C120 C121 C122 C123 C124 MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 6 NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 6 MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 6 NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 6 MONTO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 6 NUMERO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 6 MONTO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 6 NUMERO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 6 MONTO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 6 MONTO POR OTROS CONCEPTOS DIAGNOSTICO 6 N N N N N N N N N N C125 CLAVE DIAGNOSTICO 7 A XXXX ICD-10 C126 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 7 C127 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 7 C128 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 7 C129 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 7 C130 NUMERO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 7 C131 MONTO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 7 C132 NUMERO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 7

14 C133 C134 C135 C136 MONTO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 7 NUMERO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 7 MONTO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 7 MONTO POR OTROS CONCEPTOS DIAGNOSTICO 7 N N N N C137 CLAVE DIAGNOSTICO 8 A XXXX ICD-10 C138 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 8 C139 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 8 C140 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 8 C141 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 8 C142 NUMERO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 8 C143 MONTO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 8 C144 NUMERO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 8 C145 MONTO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 8 C146 NUMERO DE N MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 8 C147 MONTO DE N MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 8 C148 MONTO POR OTROS N CONCEPTOS DIAGNOSTICO 8 C149 CLAVE DIAGNOSTICO 9 A XXXX C150 NUMERO DE N ICD-10 CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 9 C151 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 9 C152 NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD N

15 DIAGNOSTICO 9 C153 C154 C155 C156 C157 C158 C159 C160 MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 9 NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 9 MONTO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 9 NUMERO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 9 MONTO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 9 NUMERO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 9 MONTO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 9 MONTO POR OTROS CONCEPTOS DIAGNOSTICO 9 N N N N N N N N C161 CLAVE DIAGNOSTICO 10 A XXXX ICD-10 C162 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 10 C163 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO DIAGNOSTICO 10 C164 NUMERO DE N CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 10 C165 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS DE ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO 10 C166 NUMERO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 10 C167 MONTO DE EXAMENES N DE LABORATORIO CLINICO DIAGNOSTICO 10 C168 NUMERO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA y GABINETE DIAGNOSTICO 10 C169 MONTO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE DIAGNOSTICO 10 C170 NUMERO DE N MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 10

16 C171 C172 C173 C174 C175 C176 C177 C178 C179 C180 C181 C182 C183 MONTO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICO 10 MONTO POR OTROS CONCEPTOS DIAGNOSTICO 10 NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO OTROS DIAGNOSTICOS MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE PRIMER CONTACTO OTROS DIAGNOSTICOS NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD OTROS DIAGNOSTICOS MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS DE ESPECIALIDAD OTROS DIAGNOSTICOS NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO OTROS DIAGNOSTICOS MONTO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO OTROS DIAGNOSTICOS NUMERO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA y GABINETE OTROS DIAGNOSTICOS MONTO DE EXAMENES DE IMAGENOLOGIA Y GABINETE OTROS DIAGNOSTICOS NUMERO DE MEDICAMENTOS DIAGNOSTICOS 10 MONTO DE MEDICAMENTOS OTROS DIAGNOSTICOS MONTO POR OTROS CONCEPTOS OTROS DIAGNOSTICOS PREVENCION LISTA DE VARIABLES C184 C185 C186 C187 C188 C189 C190 NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS PRENATALES MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS PRENATALES NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS A PUERPERAS MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS A PUERPERAS PESO DEL(LOS) NACIDO(S) VIVO(S) NUMERO DE SEMANAS DE GESTACION ABORTO NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

17 C191 C192 C193 C194 PLANIFICACION FAMILIAR METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR MONTO PLANIFICACION FAMILIAR NUMERO DE CONSULTAS EXTERNAS NIÑO SANO MONTO DE CONSULTAS EXTERNAS NIÑO SANO A X N N N C195 VACUNAS A X C196 MONTO DE CONSULTAS N EXTERNAS VACUNACION C197 DETECCION DE N CANCER CERVICO UTERINO/MAMA/ C198 C199 C200 C201 C202 C203 C204 C205 SALUD BUCAL C206 C207 C208 PROSTATA DETECCION DE DIABETES / HIPERTENSION/ DISLIPIDEMIAS NUMERO DE OTRAS CONSULTAS EXTERNAS DE PREVENCION MONTO DE OTRAS CONSULTAS EXTERNAS DE PREVENCION NUMERO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO PREVENCION MONTO DE EXAMENES DE LABORATORIO CLINICO PREVENCION N N N N N NUMERO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA y GABINETE PREVENCION MONTO DE EXAMENES N DE IMAGENOLOGIA y GABINETE PREVENCION MONTO TOTAL POR OTROS CONCEPTOS PREVENCION NUMERO DE ACCIONES PREVENTIVAS SALUD BUCAL NUMERO DE ACCIONES CURATIVAS SALUD BUCAL MONTO DE ACCIONES SALUD BUCAL N N N N III. Definición de Variables A continuación se definen cada una de las variables que conforman la base de datos estadística: Datos Generales

18 C001 Número de Compañía: Se especificará la clave asignada por la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a la Institución de Seguros que hace entrega de la base de datos. Dicha clave deberá antecederse por ceros hasta completar cuatro posiciones. Esta variable deberá reportarse para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. C002 Fecha de Reporte: Se capturará el año, el mes y el día de la fecha de reporte, misma que corresponde al cierre del ejercicio de que se trate. Esta variable deberá reportarse para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Campo A A A A M M D D C003 Identificador Unico Titular: Se reportará el identificador único del titular del seguro de cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. La clave única de identificación del titular se determinará de acuerdo al algoritmo dado a conocer por esta Comisión mediante el oficio circular S-24/02 del 7 de junio de Esta variable será para uso de esta Comisión y de la Secretaría de Salud, exclusivamente para los fines que establecen los Artículos 106 y 107 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y las Reglas para la Operación del Ramo de Salud. C004 Descripción del Integrante del grupo familiar: Se especificará el integrante del grupo familiar a quien corresponde el registro de acuerdo al catálogo 1. Esta variable deberá reportarse para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Catálogo 1 Campo 01 Titular 02 Cónyuge o concubina(rio) 03 Hijo(a) 04 Ascendiente 05 Otros C005 Identificador Unico Beneficiarios: Se reportará el identificador único del asegurado a quien corresponde el registro, de cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. La clave única de identificación del titular se determinará de acuerdo al algoritmo dado a conocer por esta Comisión mediante el oficio circular S-24/02 del 7 de junio de 2002.

19 Esta variable será para uso de esta Comisión y de la Secretaría de Salud, exclusivamente para los fines que establecen los Artículos 106 y 107 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y las Reglas para la Operación del Ramo de Salud. C006 Fecha de nacimiento: Se especificará la fecha de nacimiento del asegurado a quien corresponda el registro, indicando el año, mes y día, para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Campo A A A A M M D D C007 Sexo: Se identificará el sexo del asegurado a quien corresponda el registro, mediante la letra M si es masculino o F si es femenino, para cada una las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. C008 Lugar de Residencia: Se especificará el estado de la República (o el extranjero) en donde radique el contratante a quien corresponda el registro, clasificado de acuerdo al catálogo 2, para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Catálogo 2 Clave Entidad federativa Clave Entidad federativa Clave Entidad federativa 01 Aguascalientes 13 Hidalgo 25 Sinaloa 02 Baja California 14 Jalisco 26 Sonora 03 Baja California Sur 15 Estado de México 27 Tabasco 04 Campeche 16 Michoacán 28 Tamaulipas 05 Coahuila 17 Morelos 29 Tlaxcala 06 Colima 18 Nayarit 30 Veracruz 07 Chiapas 19 Nuevo León 31 Yucatán 08 Chihuahua 20 Oaxaca 32 Zacatecas 09 Distrito Federal 21 Puebla 33 Extranjero 10 Durango 22 Querétaro 34 Desconocido 11 Guanajuato 23 Quintana Roo 12 Guerrero 24 San Luis Potosí C009 Estado Civil: Se identificará mediante las claves definidas en el catálogo 3, el estado civil del asegurado a quien corresponde el registro al momento de contratar la póliza. Esta variable se reportará para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Catálogo 3

20 Campo 1 Soltero(a) 2 Casado(a) 3 Unión Libre C010 Nacionalidad: Se especificará para cada asegurado si es mexicano o extranjero, de acuerdo al catálogo 4, para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Catálogo 4 Campo 1 Mexicana 2 Extranjera En caso de que el asegurado a quien corresponda el registro no sea el titular de la póliza, este campo deberá llenarse con un cero. C011 Actividad económica: Se especificará la actividad económica que desempeñaba el asegurado titular cuando se tenga o preferentemente la de los beneficiarios a quien corresponde el registro al contratar la póliza, clasificada conforme al catálogo 5 del Anexo. Esta variable se deberá reportar para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. C012 Número de póliza: Se identificará cada póliza con el número que la propia compañía le haya asignado. Esta variable se deberá reportar para el registro del titular del seguro, así como de los correspondientes a cada uno de los beneficiarios que quedarán relacionados bajo este número. Esta variable se deberá reportar para todas las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. C013 Estatus de la póliza: Se reportará mediante las claves del catálogo 6 de acuerdo a las definiciones establecidas en la sección I, la situación en que se encuentra la póliza a la fecha de reporte. Esta variable se deberá reportar para todas las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Catálogo 6 Campo 1 En vigor 2 Expirada en el año de reporte 3 Cancelada en el año de reporte 4 Rehabilitada

21 5 Expirada o cancelada en ejercicios anteriores C014 Tipo de seguro: Se especificará si la póliza corresponde al seguro individual, al seguro de grupo o al seguro colectivo, de acuerdo al catálogo 7. Esta variable se deberá reportar para todas las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Catálogo 7 Campo 1 Individual 2 Grupo 3 Colectivo C015 Fecha de inicio de vigencia: Cuando se trate de pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio que se reporta, en el caso del seguro individual se especificará la fecha en que se inicia el periodo de vigencia de la póliza actual, mientras que en los registros correspondientes a seguros de grupo o colectivo se reportará la fecha de alta del titular de la póliza actual; cuando se trate de pólizas que no hayan esta vigor en el ejercicio que se reporta, se especificará la fecha en que se inicia el periodo de vigencia de la póliza que dio origen al siniestro pagado. Esta variable se reportará para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no haya estado en vigor en el periodo de reporte. Campo A A A A M M D D C016 Antigüedad: Se registrará el número de años en que la póliza ha estado en vigor desde su primera emisión, incluyendo el año en curso. En esta variable se deberá incluir la antigüedad que la compañía le haya reconocido al asegurado al que corresponde el registro por haber contratado un plan de salud con otra compañía anteriormente. Esta variable se deberá reportar para todas las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. C017 Fecha de la baja: Se registrarán el año, mes y día en que ocurrió el evento que ocasionó la última baja del asegurado. La fecha de baja no necesariamente debe pertenecer al ejercicio que se esté reportando. Esta variable deberá registrarse para cada una de las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, así como para las pólizas que tuvieron pagos efectuados por servicios otorgados dentro del plan de salud en ejercicios anteriores, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Campo A A A A M M D D En caso de no registrarse baja, este campo deberá llenarse con ceros.

22 C018 Prima emitida: Se identificará el importe total de la prima emitida del ejercicio, de aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. C019 Límite máximo de responsabilidad: Se reportará el monto de límite máximo de responsabilidad especificado en la póliza, de aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. En caso de que se trate de una póliza sin límite, se llenará con ceros el campo ( ). Eventos Hospitalarios C020, C030, C040 Tipo de evento hospitalario 1, 2 y 3: Se especificará según corresponda si el primer (campo C020), segundo (campo C030) y tercer (campo C040) evento hospitalario que ocurra en el año de reporte del asegurado a quien corresponda el registro es internamiento, ambulatorio o ninguno, de acuerdo con el catálogo 8, de aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Para el caso de las pólizas que tuvieron pagos efectuados en el año de reporte por el primer, segundo o tercer evento hospitalario ocurrido en el ejercicio anterior al año de reporte, se especificará si dicho evento es hospitalario o ambulatorio de acuerdo con las definiciones de las Consideraciones Generales, siendo seriados los tipos de evento hospitalario, de acuerdo al catálogo 8. Catálogo 8 Campo 0 Ninguno 1 Internamiento 2 Ambulatorio Cuando no haya ocurrido ningún evento hospitalario al asegurado en el año de reporte, o bien no se hayan efectuado pagos en el año de reporte por el primer, segundo o tercer evento hospitalario ocurrido en el ejercicio anterior al año de reporte este campo deberá llenarse con un cero. C021, C031, C041 Fecha de ingreso evento hospitalario 1, 2 y 3: Se reportarán según corresponda el año, mes y día de ingreso del primer (campo C021), segundo (campo C031) y tercer (campo C041) evento hospitalario ocurrido en el año de reporte del asegurado a quien corresponda el registro, de aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Para el caso de las pólizas que tuvieron pagos efectuados en el año de reporte por el primer, segundo o tercer evento hospitalario ocurrido en el ejercicio anterior al año de reporte, se especificará el año, mes y día de ingreso de dicho evento. Campo A A A A M M D D Cuando no haya ocurrido ningún evento hospitalario al asegurado en el año de reporte, o bien no se hayan efectuado pagos en el año de reporte por el primer, segundo o tercer evento hospitalario ocurrido en el ejercicio anterior al año de reporte, este campo deberá llenarse con ceros. C022, C032, C042 Procedencia de ingreso evento hospitalario 1, 2 y 3: Se especificará según corresponda la procedencia de ingreso del primer (campo C022), segundo (campo C032) y tercer

23 (campo C042) evento hospitalario ocurrido en el año de reporte del asegurado, de acuerdo al catálogo 9. Esta variable se deberá reportar para todas las pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Catálogo 9 Campo 0 Ningún evento 1 Consulta externa 2 Urgencias 3 Referencia de otra unidad Se entiende por urgencias a la atención o consulta que se da al ingreso de un paciente al hospital efectuado por servicio de urgencias, que por su condición crítica de salud no ha pasado por el servicio de consulta externa correspondiente. En el caso de que la procedencia de ingreso sea diferente a consulta externa o urgencias, se especificará como referencia de otra unidad. Cuando no haya ocurrido ningún evento hospitalario al asegurado en el año de reporte, este campo deberá llenarse con un cero. C023, C033, C043 Diagnósticos de egreso evento hospitalario 1, 2 y 3: Se reportarán según corresponda los diagnósticos de egreso primario, secundario y terciario del primer (campo C023), segundo (campo C033) y tercer (campo C043) evento hospitalario ocurrido en el año de reporte al asegurado a quien corresponde el registro, clasificado de acuerdo al catálogo ICD-10 (10ª. versión publicada por la Organización Panamericana de la Salud), de aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Cada campo tiene 12 caracteres, los primeros cuatro corresponden al diagnóstico primario, los siguientes cuatro al diagnóstico secundario y los últimos cuatro al diagnóstico terciario. Para el caso de las pólizas que tuvieron pagos efectuados en el año de reporte por el primer, segundo o tercer evento hospitalario ocurrido en el ejercicio anterior al año de reporte, se especificarán los diagnósticos de egreso primario, secundario y terciario de dicho evento. Cuando no haya ocurrido ningún evento hospitalario al asegurado en el año de reporte, o bien no se hayan efectuado pagos en el año de reporte por el primer, segundo o tercer evento hospitalario ocurrido en el ejercicio anterior al año de reporte, este campo deberá llenarse con ceros. En el caso de no haberse presentado diagnósticos secundarios o terciarios, los caracteres correspondientes deberán llenarse con ceros. C024, C034, C044 Procedimientos evento hospitalario 1, 2 y 3: Se reportarán según corresponda los procedimientos primario, secundario y terciario del primer (campo C024), segundo (campo C034) y tercer (campo C044) evento hospitalario ocurrido en el año de reporte del asegurado a quien corresponde el registro, de acuerdo al catálogo CPT-4 versión 2001 en español publicado por la American Medical Association. De aquellas pólizas que hayan estado en vigor en el ejercicio de que se trate, independientemente de que la póliza no se encuentre en vigor a la fecha de reporte. Cada campo tiene 15 caracteres, los primeros cinco corresponden al procedimiento primario, los siguientes cinco al procedimiento secundario y los últimos cinco al procedimiento terciario. Para el caso de las pólizas que tuvieron pagos efectuados en el año de reporte por el primer, segundo o tercer evento hospitalario ocurrido en el ejercicio anterior al año de reporte, se especificarán los procedimientos de egreso primario, secundario y terciario de dicho evento.