El VIH y sida en la República Mexicana: situación actual

Transcripción

1 Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el sida El VIH y sida en la República Mexicana: situación actual Dr. Carlos Magis Rodríguez Director de Atención Integral Marzo, 2017

2 Panorama de VIH en América Latina, 2015 La epidemia en la región afecta principalmente a hombres (65%) Brasil representa aproximadamente la mitad de todas las nuevas infecciones por VIH en la región. México ocupa el 2 lugar en América Latina en el número de personas con VIH y mantiene una epidemia de tipo concentrada 2 mil 100 niñas y niños (0-14 años) contrajeron el VIH Personas con VIH 2.0 millones Personas con VIH en tratamiento ARV 1.1 millones Fuente: UNAIDS. How aids changed everything. MDG 6: 15 years, 15 lessons of hope from the AIDS. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS 2015.

3 Compromisos para poner fin a la epidemia del sida Meta 1: Aumentar al 90% la proporción de personas con VIH que conoce su diagnóstico Meta 2: Aumentar al 90% la proporción de personas bajo tratamiento antirretroviral Meta 3: Aumentar al 90% la proporción de personas bajo tratamiento con carga viral indetectable diagnosticados en tratamiento supresión viral Para alcanzar estos objetivos es crucial que la detección del VIH se amplíe para diagnosticar el mayor número de personas tan temprano como sea posible.

4 Continuos de la atención del VIH en México * ** Estimación de personas con VIH 170, , , , ,000 Personas con VIH diagnosticadas (RNC) 108, , , , ,500 Atención 93,166 97, , , ,000 Tratamiento ARV 84,146 89,000 98, , ,000 Supresión viral 61,847 67,233 72,930 98, ,000 *El estimador utilizado en la cascada de 2012 fue el más alto, por lo que si la primer meta fuera en función de una estimación de 170 mil personas, acorde a la tendencia observada, el porcentaje sería de 64%. **Cifras preliminares del RNC al 15 de noviembre del 2016, de la SSA al 31 de diciembre de 2016 y del resto del Sector Salud al 30 de junio de 2016

5 36% 37% 38% 49% 49% 52% 49% 50% 64% 63% 63% 59% 60% 68% 65% Crecimiento de los pilares de la cascada México % 81% 80% 73% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Personas con VIH diagnosticadas (RNC) Tratamiento ARV 2012* ** Supresión viral *El estimador utilizado en la cascada de 2012 fue el más alto, por lo que si la primer meta fuera en función de una estimación de 170 mil personas, acorde a la tendencia observada, el porcentaje sería de 64%. **Cifras preliminares del RNC al 15 de noviembre del 2016, de la SSA al 31 de diciembre de 2016 y del resto del Sector Salud al 30 de junio de 2016

6 Metas para 2020 Personas con VIH diagnosticadas Personas en tratamiento (de entre las personas diagnosticas) Supresión viral (entre las personas en tratamiento) Supresión viral (entre todas las personas con VIH) Metas de Onusida 90% x 90% 90% = 73% x México 82% x % x 74% = 38% Preliminar ~ 94% x % x = 83% 50%

7 Conocer la epidemia significa comprender las necesidades: definir la dirección y prioridades En México, la epidemia de VIH está concentrada en poblaciones clave, siendo uno de los grupos más afectados el de mujeres trans Número pruebas para detectar a una persona con VIH por poblaciones Mujer transexual Hombres que tienen sexo con hombres Personas que se inyectan drogas Migrantes Mujeres trabajadoras sexuales Adultos años 500 Adolescentes 1,000 Embarazadas 1, ,0001,1001,2001,3001,400 Fuente: *Encuesta Nacional de Salud, Prevalencias en estudio realizado en poblaciones clave en proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011.

8 Estimación de personas trans en América 2.0% 1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% ONUSIDA estima que la población transgénero podría estar entre 0.1% y 1.1% de las personas adultas en edad reproductiva La estimación de EEUU 2011 es el promedio de dos encuestas poblacionales estatales ( %) 0.20% 0.30% 0.10% EEUU 2007 EEUU 2011 El Salvador % ONUSIDA % Guatemala 2015 La estimación de EEUU 2016 es resultado de la encuesta poblacional BRFSS 0.58% 0.66% 0.58% 0.50% > >65 EEUU 2016 Fuente: Flores AR, Herman JL, Gates GJ, Brown TNT. How many adults identify as transgender in the United States?, The Williams Institute. Disponible en: Gates GJ. How Many People are Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender?, The Williams Institute. Disponible en: Guardado Escobar Me. Estimación del tamaño de la población de mujeres transgénero usando censo y extrapolación en Guatemala, Disponible en: ONUSIDA. The Gap Report, Disponible en:

9 Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Ciudad de México Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas mil mujeres trans Estimación de mujeres trans en México 30 Acorde a las estimaciones regionales, en México el porcentaje de población masculina adulta que corresponde a mujeres trans podría ser de entre el 0.1 y el 0.5%, lo que equivaldría a una población estimada de 112 mil mujeres trans entre 15 y 64 años de edad ( mil) Fuente: INEGI. Encuesta Intercensal Análisis de Censida, noviembre Flores AR, Herman JL, Gates GJ, Brown TNT. How many adults identify as transgender in the United States?, The Williams Institute. Disponible en: Gates GJ. How Many People are Lesbian, Gay, Bisexual and Transgender?, The Williams Institute. Disponible en: Guardado Escobar Me. Estimación del tamaño de la población de mujeres transgénero usando censo y extrapolación en Guatemala, Disponible en: ONUSIDA. The Gap Report, Disponible en:

10 Prevalencia del VIH (%) Prevalencia de VIH en personas trans en América Latina Las mujeres trans son una de las poblaciones más afectadas por el VIH Bolivia Ecuador 2012 El Salvador 2008 Guatemala 2012 Nicaragua 2009 Perú 2009 México 2012 En México las mujeres trans son 75 veces más propensas a adquirir VIH Prevalencia del VIH en mujeres trans Prevalencia en la población general a nivel nacional Fuente: ONUSIDA. The Gap Report, Disponible en: Informe técnico analítico sobre la prevalencia de VIH; así como factores de riesgo y vulnerabilidad de personas que se dedican al trabajo sexual y en personas transexuales y personas transgénero. CENSIDA/INSP, Disponible en:

11 La prevalencia de VIH en la población de años fue del 0.2%, lo que significa que dos de cada mil personas de esas edades estaba viviendo con el VIH. Población Detección VIH Uso de condón Mujeres transexuales 72% 75% HTS 59% 60% HSH 43% 73% PUID 61% 58% MTS 62% 78% Adultos 20 a 49 años* 22% Adolescentes 12 a 19 años* 4% Detección de VIH y uso del condón * 38% Hombres 23% Mujeres 78% Hombres 46% Mujeres Mujeres embarazadas* 60% - Fuente: *Encuesta Nacional de Salud, Prevalencias en estudio realizado en poblaciones clave en proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011.

12 Estimación de nuevas infecciones por VIH México, Fuente: UNAIDS. HIV estimates with uncertainty bounds ; Accessed October 15, 2016.

13 Tasa de incidencia acumulada de VIH por entidad, 2015 Las 5 entidades con las tasas más elevadas fueron: Cd. de México (421.9) Yucatán (307.8) Campeche (290.0) Quintana Roo (286.8) Veracruz (283.2) *Datos al 30 de junio de Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa (con base en el Registro Nacional de Casos de VIH/SIDA).

14 Razón hombre/mujer de casos de VIH y sida notificados por año de diagnóstico Año de diagnóstico Fuente: CENSIDA, con datos del Registro Nacional de Casos al 15 de noviembre de 2016.

15 X 100 mil habitantes , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Tasa de afectación de los casos acumulados de VIH y sida, , ,0396,373 1, Mujeres Hombres 1.0 HSH Fuentes: DGE/SS. Registro Nacional de Casos. Datos al 15 de noviembre del 2016 INEGI, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015 Tasas por habitantes

16 Distribución de las nuevas infecciones América Latina y México, 2016 <1% 2% América Latina y el Caribe 35% México 52% 11% Trabajadores sexuales (TS) Personas que se inyectan drogas Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Personas trans Clientes de personas trabajadoras sexuales y parejas de poblaciones clave Resto de población Fuente: Registro Nacional de Casos. DGE/Secretaría de Salud. 15/11/2016 AIDS by the numbers. ONUSIDA, Disponible en:

17 60% 50% Hombre % Personas adultas diagnosticadas en 2016 por edad y sexo México 40% 30% 20% 10% 0% Hombre % Mujer % Hombre 50+ 6% Mujer % Mujer 50+ 2% Fuente: Registro Nacional de Caso. DGE/Secretaría de Salud. 15/11/2016

18 Tasas de casos diagnosticados de VIH y sida por grupos de edad y año, En 2016, las mayores tasas de casos nuevos de sida se reportan en Campeche, Guerrero, Tlaxcala, Colima y Morelos y de VIH en Campeche, Yucatán, Quintana Roo, Tabasco y Oaxaca** La tasa de casos está aumentando en jóvenes y adolescentes Niños/niñas (<10 años) Adolescentes (10-19 años) Jóvenes (20-29 años) Adultos 30 y +años Tasas por 100 mil personas. Fuentes: SS/DGE. Registros Nacionales de Seropositivos a VIH y Casos de Sida. Datos al 31 de diciembre de SG/Conapo. Proyecciones de la Población de México Procesó: SS/Censida. ** SS/DGE. Registros Nacionales de Seropositivos a VIH y Casos de Sida. Datos al 3º de septiembre de 2016.

19 Fuente: Secretaría de Salud/CENSIDA/DGE al 31 de marzo de 2016 Distribución de las personas con VIH en tratamiento ARV por poblaciones en la SSA

20 Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima Ciudad de México Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas 32% 50% 46% 51% 50% 54% 61% 52% 69% 48% 50% 39% 47% 56% 62% 52% 57% 47% 71% 50% 57% 62% 64% 47% 49% 42% 49% 50% 49% 37% 61% 50% Conoce tu epidemia: HSH en TAR 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fuente: Censida. Boletín de Atención integral de personas con VIH, 2016.

21 Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Chiapas Chihuahua Coahuila Colima Ciudad de México Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas 10% 14% 19% 19% 22% 21% 18% 21% 22% 23% 25% 26% 29% 24% 30% 21% 19% 23% 15% 27% 21% 15% 21% 22% 21% 21% 24% 27% 21% 31% 19% 24% Conoce tu epidemia: proporción de mujeres con VIH en tratamiento por entidad de atención 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Fuente: Censida. Boletín de Atención integral de personas con VIH, 2016.

22 Conoce tu epidemia: Casos de TVertical en TAR en la SSA < San Luis Potosí Jalisco Chiapas Oaxaca Tabasco Guerrero 4.7% 4.3% 4.2% 3.9% 3.7% 3.6%

23 Número de casos de transmisión vertical Transmisión vertical Reducción de casos de VIH de madre a hijo Año de diagnóstico Casos de VIH y sida perinatales Tendencia Fuente: SS/DGE. Registro Nacional de Casos de Sida y Seropositivos a VIH. Cierre 2015

24 Personas en TAR que se inyectan drogas (% por encima del nacional) < Baja California Sonora 6% 14%

25 Personas con VIH en tratamiento ARV en la SS México, y más 2, % 50 a 59 7,925 2,120 12% 40 a 49 16,811 4,427 26% 30 a 39 20,798 5,585 33% 20 a 29 13,963 3,356 21% 10 a % 0 a %

26 Tendencias de envejecimiento y VIH 40% 35% % 36% 35% 34% 33% 33% 33% 30% 25% 26% 27% 27% 27% 27% 27% 26% 30 a 39 años 40 a 49 años 20% 19% 18% 19% 19% 19% 21% 21% 20 a 29 años 15% 10% 10% 10% 11% 11% 12% 12% 12% 50 a 59 años 5% 0% 3% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 3% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 60 años y más 10 a 19 años 0 a 9 años

27 75% 74% 73% 70% 66% 66% 66% 63% 63% 62% 61% 60% 60% 58% 57% 57% 57% 92% 91% 87% 87% 86% 86% 86% 85% 84% 83% 82% 82% 80% 98% 96% Personas vinculadas a la atención durante el primer mes de diagnóstico durante % 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% De las 7 mil 286 personas notificadas al RNC por la SSA con fecha de diagnóstico en 2016 (enero-noviembre), 5 mil 510 llegaron a atención en el primer mes (76%), 998 llegaron tardíamente y 778 no habían llegado. Fuentes: SS/DGE. Registros Nacionales de Seropositivos a VIH y Casos de SIDA. Datos a 15 de noviembre de SS/Censida. SALVAR. Datos al Cierre 2016.

28 CEC Condesa CAP Puebla CAP Monterrey HC Fray Alcalde CAP Veracruz CAP Oaxaca CAP Mérida CAP Nezahualcoyotl INCMN Zubirán INER CAP Coatzacoalcos CAP Ecatepec CAP Morelia CAP Tijuana CAP Cd. Juárez HG Zapopan CAP Toluca 50% de las personas se atienden en 17 unidades en 11 entidades 60% Frecuencia acumulada de personas en TAR por unidad de atención 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fuente: Secretaría de Salud/CENSIDA/SALVAR 30 de junio de 2016

29 Atención tardía (menos de 200/CD4) 60% 50% 50% 55% 55% 54% 40% 30% 20% 10% 23% 33% 0% 10 a a a a a y más

30 Retención a los 12 meses de tratamiento 87% 87% 86% 84% 84% 79% 78% 0 a 9 10 a a a a a y más

31 Nayarit Colima Durango Zacatecas Guerrero Campeche Aguascalientes Veracruz Tabasco Chiapas Coahuila Sinaloa Sonora Baja California Sur Baja California Nuevo León Chihuahua Quintana Roo San Luis Potosí Morelos Entidades Nacional México Hidalgo Tamaulipas Jalisco Oaxaca Tlaxcala Guanajuato Institutos y Hospitales Yucatán Ciudad de México Michoacán Querétaro Puebla 77% 78% 78% 79% 80% 80% 81% 81% 82% 82% 82% 83% 83% 83% 84% 84% 84% 84% 84% 85% 85% 86% 86% 86% 86% 87% 88% 89% 90% 90% 90% 91% 91% 93% 93% Retención de personas a TAR a los 12 meses 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% >85% (meta) >75-85% 75% (corrección inmediata necesaria) Indicador de Alerta Temprana de Farmacorresistencia al VIH Indicadores de la calidad de la atención que alertan a las unidades y programas sobre condiciones que favorecen la falla virológica y el surgimiento de FRVIH a nivel poblacional. Fuente: Secretaría de Salud/CENSIDA al 1 de enero de 2017

32 Metas : Supresión viral Corte: 1 de enero de % 90% 80% 70% 60% 50% 40% Proporción de personas en tratamiento ARV en supresión viral por grupos de edad 37% 55% 75% 77% 68% 73% 84% 91% 30% 20% 10% 0% <1 año 1-4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 49 años 50 y más años

33 Indicadores para evaluar la calidad de la atención Corte: 1 de enero de 2017 Baja California Tabasco Sonora Quintana Roo Tamaulipas Campeche Nuevo León Coahuila Veracruz Colima Chiapas Nayarit Yucatán Michoacán San Luis Potosí Jalisco Sinaloa Zacatecas Querétaro Chihuahua Aguascalientes Oaxaca Guerrero Hidalgo México Tlaxcala Baja California Sur Morelos Puebla Durango Ciudad de México Guanajuato Fuente: SS/Censida. SALVAR. Datos al 31 de diciembre del Supresión viral 74% 74% 76% 77% 78% 78% 78% 79% 80% 80% 81% 82% 82% 84% 84% 84% 85% 85% 85% 85% 86% 86% 86% 87% 87% 88% 88% 88% 88% 90% 91% 92% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Michoacán Chiapas Campeche Quintana Roo Tabasco Veracruz Baja California Coahuila Nuevo León Sonora San Luis Potosí Jalisco Chihuahua Oaxaca Yucatán Tamaulipas Ciudad de México Querétaro Nayarit Zacatecas Colima Tlaxcala Puebla Baja California Sur Guanajuato Durango Sinaloa Aguascalientes México Morelos Guerrero Hidalgo Cobertura de carga viral 39% 66% 66% 68% 69% 70% 70% 71% 71% 71% 76% 77% 77% 78% 80% 81% 82% 83% 84% 84% 86% 86% 88% 88% 88% 88% 88% 89% 89% 94% 94% 95% 0% 50% 100%

34 $34 $50 $36 $41 $44 $46 $46 $60 $60 $82 $82 $68 $73 $78 $102 $97 $114 Millones USD $143 $134 $154 $137 $187 $169 $168 $224 $262 $280 $283 $299 $346 $368 $367 $380 $425 Gasto estimado en VIH en prevención y atención $450 $400 $350 $300 $250 $200 $150 $100 $50 $0 Prevención Atención Fuentes: Saavedra J y cols. Cuentas Nacionales en Salud en VIH/SIDA Gontes y cols. Cuentas Nacionales en Salud en VIH/SIDA CENSIDA. Rivera P y cols. Cuentas Nacionales en Salud en VIH/SIDA Rivera P. y cols. MEGAS México: Rivera P. y cols. MEGAS México: CENSIDA. MEGAS México:

35 Costo anual del tratamiento ARV por paciente (dólares) $2,250 $2,200 $2,150 - Efectiva + Costosa Porcentaje de supresión viral y costo anual del tratamiento ARV por paciente Querétaro $2,208 Jalisco $2,178 Sinaloa $2,161 Durango $2,138 + Efectiva + Costosa $2,100 $2,050 Baja California $2,088 Sonora $2,066 Nayarit $2,045 Michoacán $2,026 Aguascalientes $2,044 Tlaxcala $2,062 Puebla $2,048 Guanajuato $2,065 $2,000 Quintana Roo $1,983 Colima $1,959 Chihuahua $2,020 México $1,980 $1,950 $1,900 $1,850 Tabasco $1,872 Tamaulipas $1,889 Nuevo León $1,912 Coahuila $1,900 Veracruz $1,956 Chiapas $1,872 Yucatán $1,956 Zacatecas $1,932 San Luis Potosí $1,919 Hidalgo $1,938 Ciudad de México $1,968 Baja California Sur $1,959 Oaxaca $1,839 $1,800 - Efectiva - Costosa Campeche $1,803 Guerrero $1,777 $1,750 70% 75% 80% 85% 90% 95% Fuente: SS/CENSIDA. SALVAR. Datos al 31 de diciembre de Supresión viral (CV<1000 copias/ml) Morelos $1,774 + Efectiva - Costosa

36 Tasa x 100,000 habitantes Mortalidad asociada a sida La tasa de mortalidad disminuyó un 17% en los últimos 6 años, de 4.7 a 3.9 muertes por cada 100 mil habitantes ( ) Acceso universal al TARAA UNEMES CAPASITS Guía de manejo ARV de uso obligatorio Descubrimiento de TARAA* Tratamiento a < 18 años y embarazadas Fuente: INEGI. Bases de datos de mortalidad [Procesamiento y análisis de la Dirección de Atención Integral, Censida]. *TARAA: Tratamiento Antirretroviral Altamente Activo Guía de Manejo Antirretroviral (y 2014) Diagnosticar y Tratar

37 Mortalidad asociada a sida Sin embargo, su valor es aún superior al registrado en 2003

38 Mortalidad por sida por entidad federativa. México, 2015 Mortalidad más alta: Tabasco, Quintana Roo, Campeche y Veracruz Tasa de Mortalidad nacional: 3.9 por 100 mil habitantes Mortalidad más baja: Aguascalientes, Guanajuato, Hidalgo y Zacatecas Fuente: INEGI. Bases de datos de mortalidad

39 Diferencias regionales en la mortalidad por sida en México Los 25 municipios con las tasas mortalidad por sida más elevas se localizan en cinco estados del sureste mexicano: Veracruz, Chiapas, Tabasco, Campeche y Oaxaca; los cuales son de los estados más pobres del país. Fuente: E. Bravo-García, C. Magis-Rodríguez, H. Ortiz-Pérez, J.S. Bravo-García. REGIONAL DIFFERENCES IN AIDS MORTALITY IN MEXICO: A CHALLENGE TO SOLVE. Poster presented at AIDS Conference 2016.

40 35% 44% 54% Resultado de la integración de la base de datos SALVAR y el SEED, INSP/CENSIDA El 85% de las defunciones en personas con VIH sin derechohabiencia, sí habían llegado a atención en la SSA 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Proporción de defunciones en personas con VIH sin derechohabiencia en atención en la SSA por año de defunción 62% 69% 75% 80% 85% 0% Proporción de defunciones en SEED con VIH en causa básica o en alguna de las otras causas sin derechohabiencia que estaban registradas en SALVAR

41 Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el sida El VIH y Sida en la República Mexicana: situación actual Dr. Carlos Magis Rodríguez Director de Atención Integral Marzo, 2017