Lic. Pilar Popristic Bedoya

Transcripción

1 Participación de la Enfermera en el uso de Sutura Lic. Pilar Popristic Bedoya

2 Concepto Son instrumentos de uso quirúrgicos que sirven para ligar vasos aproximar tejidos, así como aproximar, cortar o anastomosar estructuras. Cada engrapadora esta diseñada para uso especifico

3 Objetivos primarios de la técnica quirúrgica Restaurar la función de los órganos afectados Hemostasia efectiva Reducción del trauma a los tejidos Reducción de la morbilidad Infecciones y sepsis Reducción de la mortalidad

4 Historia y principios del engrapado quirúrgico rgico

5 Historia del engrapado quirúrgico rgico 1908, Dr. Humer Hütl Cirujano húngaro Primer dispositivo de engrapado quirúrgico Incorpora ciertos principios de engrapado aún en uso hoy día

6 Principios del engrapado quirúrgico rgico según Hütl Configuración de la grapa en forma de B, elimina el problema del anudado con acero quirúrgico

7 Principios del engrapado quirúrgico rgico según Hütl Configuración de la grapa en forma de B Uso de diámetro de alambre fino, reduce el monto de cuerpo extraño insertado en los tejidos

8 Principios del engrapado quirúrgico rgico según Hütl Configuración de la grapa en forma de B Uso de diámetro de alambre fino Una línea de grapas doble y escalonada, asegura hermeticidad y hemostasia

9 Historia del engrapado quirúrgico rgico 1924, Dr. Petz Aladar Otro cirujano húngaro Dispositivo de engrapado quirúrgico gastrointestinal Instrumento pesado y engorroso para armar Cada grapa se insertaba en forma individual Uso único por cirugía, reusable Aceptación global

10 Historia del engrapado quirúrgico rgico 1934, Dr. H. Friedrich Cirujano alemán Modifica el instrumento de Von Petz Crea el concepto de reuso en cirugía Diseña un cartucho reusable, permitiendo el uso múltiple de un instrumento en la misma cirugía

11 Historia del engrapado quirúrgico rgico -contribuciones rusas- 1940, URSS comienza en Moscú un programa de desarrollo de engrapadoras quirúrgicas Instituto Científico de Aparatos e Instrumentos Quirúrgicos Experimentales Avanzan significativamente el concepto de las engrapadoras quirúrgicas Instrumentos complicados

12 Historia del engrapado quirúrgico rgico -contribuciones de los EEUU- En los años 60 se introducen copias de los instrumentos rusos Rápidamente se realizan mejoras de diseño Instrumentos mas livianos, sencillos y confiables Incorporacion del cartucho desechable de grapas

13 Historia del engrapado quirúrgico rgico -contribuciones de los EEUU- 1978, Ethicon, Inc. Introducción de la primera engrapadora quirúrgica desechable Se arraiga el concepto y las ventajas del instrumento quirúrgico desechable Ahorro de tiempo Control de costos Confiabillidad Disminución de los riesgos de infección, etc

14 Ventajas del engrapado quirúrgico rgico El uso de engrapadoras -especialmente desechables- puede ser más rápido que las técnicas de sutura y anastomosis tradicionales, reduciendo el tiempo total de la intervención quirúrgica

15 Ventajas del engrapado quirúrgico rgico Rapidez Disminución de la manipulación de los tejidos, debido a la rapidez y simpleza del uso de las engrapadoras desechables. Esto reduce el trauma a los tejidos

16 Ventajas del engrapado quirúrgico rgico Rapidez Disminución del trauma a los tejidos Las engrapadoras quirúrgicas permiten llegar a áreas de difícil acceso, promoviendo procedimientos que no podrían realizarse de otra manera (resección anterior baja)

17 Ventajas del engrapado quirúrgico rgico Rapidez Disminución del trauma a los tejidos Acceso Las suturas y anastomosis engrapadas sanan con tanta fiabilidad y rapidez como cuando se usa sutura

18 Ventajas del engrapado quirúrgico rgico -engrapadoras desechables- Rapidez Disminución del trauma a los tejidos Acceso Confiabilidad Control de calidad Esterilización

19 Ventajas del engrapado quirúrgico rgico -engrapadoras desechables- Rapidez Disminución del trauma a los tejidos Acceso Confiabilidad Calidad uniforme Control de las infecciones nosocomiales Contaminación cruzada Fallas de proceso

20 Ventajas del engrapado quirúrgico rgico -engrapadoras desechables- Rapidez Disminución del trauma a los tejidos Acceso Confiabilidad Calidad uniforme Control de las infecciones nosocomiales Control de costos

21 Tipos de engrapadoras quirúrgicas rgicas

22 Anatomía de una grapa

23 Engrapadora lineal

24 Engrapadora lineal - Anatomía del instrumento Botón de ajuste Indicador de altura de la grapa Unidad de recarga Mango Seguro Gatillo Carcasa de la Unidad de recarga Yunque

25 Engrapadoras lineales La engrapadora lineal tiene aplicación :resecciones y transecciones. Coloca una doble o triple hilera escalonada de grapas de titanio Se usa en cirugía de tubo digestivo y cirugía de torax Realiza una linea de sutura con más hemostasia y hermeticidad. Lineales : mm. Unidades de recargas: Tejido normal, Tejido grueso

26 Engrapadora lineal TX - Anatomía del instrumento Yunque Botón de apertura Unidad de recarga Carcasa metálica Gatillo de disparo Mango Gatillo de cierre

27 Engrapadoras lineales TX En la engrapadora lineal TX se pueden usar cartuchos azules o verdes en forma intercambiable Los cartuchos vasculares TX no son intercambiables La engrapadora TX puede usarse hasta un máximo de ocho disparos

28 Engrapadora lineal ACCESS55

29 Engrapadora lineal ACCESS55 La engrapadora ACCESS55 no es recargable

30 Engrapadora lineal cortante

31 Engrapadora lineal cortante - Anatomía del instrumento Rama del yunque Unidad de recarga Palanca de cierre y alineación Gatillo

32 Engrapadora lineal cortante Realiza resección transección y confección de anastomosis Aplicación. Coloca 2 hilera alternas de grapas de titanium y simultáneamente divide los tejidos. La engrapadora lineal cortante sólo puede recargarse hasta un máximo de ocho disparos en un mismo paciente

33 Engrapadora lineal cortante Los cartuchos de las engrapadoras lineales cortantes intercambiables. Azul: Tejido normal Verde: Tejido grueso. Después de cada disparo, las ramas del instrumento deben ser limpiadas con una gasa húmeda previo a la recarga Deseche las unidades de recarga vacías. Lineal cortante : 55-60,

34 Papel de la enfermera circulante y enfermera instrumentista Engrapadoras lineales y lineal cortantes Enfermera circulante: Identificación adecuada del instrumento a usar Apertura del mismo con técnica estéril Paso del paquete interno a la instrumentista Mantenimiento de los registros de consumo de insumos

35 Engrapadoras lineales y lineal cortantes - recargas Enfermera circulante: Unidades de recarga Identificación adecuada de las unidades a usar Entrega de las unidades de recarga a la instrumentista usando técnica estéril Vigile que las unidades de recarga usadas sean desechadas inmediatamente o claramente identificada el campo estéril Mantenimiento de los registros de consumo de insumos

36 Engrapadoras lineales y lineal cortantes Enfermera instrumentista: Identificación adecuada del instrumento Apertura del paquete interno Mantenimiento de las instrucciones de uso en el campo estéril Entrega del instrumento al cirujano Si el instrumento no se va a reusar, deséchelo inmediatamente

37 Engrapadoras lineales y lineal cortantes - recargas Enfermera instrumentista: Recarga del instrumento Limpieza del yunque con gasa húmeda Deseche la unidad de recarga vacía Confirme el código de la unidad de recarga Recarge el intrumento Si el instrumento no se va a usar nuevamente deséchelo inmediatamente

38 Engrapadora circular cortante Sirve para la confección de anastomosis termino terminal, latera terminal. Aplicación. Coloca 2 lineas alternas de grapas de titanium. Una cuchilla reseca el exceso de tejido

39 Engrapadora circular - Anatomía del instrumento Botón de ajuste Indicador de altura de la grapa Seguro Gatillo Cabezal Trócar integrado

40 Engrapadora circular - Anatomía del instrumento Carcasa de las grapas Yunque Eje Area de amarre Cabeza de bajo perfil

41 Engrapadora circular Disponible en cuatro tamaños de cabezal 21mm 25mm 29mm 33mm Provee el máximo diámetro interno en relación al tamaño de cabezal Control de altura de la grapa Confirmación táctil y auditiva del disparo Facil extracción del instrumento

42 Engrapadora circular Previo a la apertura del envase del instrumento el cirujano debe decidir el tamaño de cabezal a usar Transferencia del envase interno con técnica estéril Preparación del instrumento: Abrir el instrumento girando el botón de ajuste hasta llegar a la franja anaranjada Sacar el cabezal Sacar el seguro de transporte y mantener en el campo estéril Retraer el trócar integral usando el botón de ajuste

43 Engrapadora circular Primero se entrega al cirujano el cabezal del instrumento Lubricación de la carcasa de grapas mediante una solución estéril Ensamble del instrumento y disparo Usualmente el cirujano verifica la integridad de la anastomosis extrayendo dos aros donuts de tejido del interior del instrumento. Deseche el instrumento

44 Engrapadora de piel Sirven para aproximar los bordes de la piel. Disparo de una sola grapa de cada vez que se oprima el botón. Poses un diseño egonómico

45 Engrapadora de piel -formación de la grapa -

46 Engrapadoras de piel : Manejo Entrega del instrumento mediante técnica estéril Entregar al cirujano una o dos pinzas de piel (Adson o Adson-Brown) de acuerdo a su preferencia Deseche el instrumento

47 Aplicaciones Quirúrgicas rgicas

48 Antrectomía con reconstrucción gastroduodenal tipo Billroth I Procedimiento terminado. Los recuadros indican los instrumentos usados

49 Antrectomía con reconstrucción gastroduodenal tipo Billroth I Técnica alternativa. Procedimiento terminado. Los recuadros indican los instrumentos usados

50 Antrectomía con recontrucción gastroyeyunal tipo Billroth II Procedimiento terminado. Los recuadros indican los instrumentos usados

51 Resección anterior baja con anastomosis términoterminal Procedimiento terminado. Los recuadros muestran los instrumentos utilizados

52 Bolsa ileal en J Técnica para la creación de una bolsa ileal usando una engrapadora lineal cortante

53 GRACIAS