Hipocromia y diagnóstico de talla en niños y adolescentes con parasitosis intestinales del Municipio Guacara. Estado Carabobo.

Transcripción

1 Artículo Original Hipocromia y diagnóstico de talla en niños y adolescentes con parasitosis intestinales del Municipio Guacara. Estado Carabobo. Venezuela ACUÑA I. 1 y MORÓN DE SALIM A. 2 1 Médico Pediatra, Magíster en Nutrición, Profesor del Departamento de Morfología, Escuela de Ciencias Biomédicas y Tecnológicas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Investigador Asociado del INVESNUT. Sede Valencia. 2 Bióloga, Magíster en Bioquímica Nutricional y Metabolismo. Profesor Titular. Departamento de Bioquimica. Escuela de Ciencias Biomédicas y Tecnológicas. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Investigador Asociado del INVESNUT. Sede Valencia. ABSTRACT HIPOCROMIA AND STATURE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS INFECTED BY INTESTINAL PARASITISM IM GUACARA COUNTY ; STATE OF CARABOBO, VENEZUELA It was determine the presence or no of hypochromia and diagnosis of stature in children and adolescents from Guacara Municipality, State Carabobo, Venezuela, and the relationship with types and combinations of parasites. In 395 children, infant, preschool, school and teen, attending at three rural hospitals were evaluated, without disease apparent, aged between 1 and 18 years. Haematological, parasitological and socio-economic were done. Haematological by automated counter, Beckman Coulter, model Ac.T 5diff; copro-parasitological a stool from children, by direct method and Kato-Katz; socioeconomic Graffar according Méndez Castellano. Was found: median age 6.64 ± 1.78; 51.4% male, 48.6% female; etario group predominance pre-school 30.9% and 25.6% teenagers; socio-economic strata IV (69.1%). Parasitized population 77,2% with prevalence of 34.4% in pre-school (31.1%), adolescents (27.7%). Found significant relationship between hypochromia and parasites, type being B. hominis the more closely related to this condition (42.3%). Type of parasite by etario group: Giardia lamblia in nursing 36.4%, combination G. lamblia and B. hominis in pre-school, 47.1%, Endolimax nana in school 40,45%, combination of E. nana and B. hominis in teenage 34.5%. No significant relationship between parasitism, type of parasite and diagnosis of stature. We concluded that in preschool children from low socioeconomic the parasitic intestinal by B. hominis are prevalent and significantly related hypochromia, but not with stature. Key words: Hypochromia, socioeconomic level,, Giardia lamblia. Recibido: 30 de Agosto de Aprobado: 16 de Abril de Correspondencia: Dra. Iraima Acuña INVESNUT. Apartado postal Valencia 2002-A, Venezuela. ciberfamilia14@hotmail.com 85

2 I. ACUÑA y A. MORÓN DE SALIM RESUMEN Se estudió la presencia de hipocromía y diagnóstico de talla, en niños y adolescentes del Municipio Guacara, Estado Carabobo, Venezuela, y su relación con tipos y combinaciones de parásitos. Se examinaron 395 niños, entre lactantes, preescolares, escolares y adolescentes, que asistieron a tres ambulatorios rurales de Guacara, sin enfermedad aparente, edad entre 1-18 años. Se les realizó evaluación hematológica, parasitológica y socioeconómica. Hematológica, contador hematológico automatizado, marca Beckman Coulter, modelo Ac.T 5diff; copro-parasitológica una muestra de heces por niño, método directo y Kato- Katz; socioeconómica Graffar según Méndez Castellano. Se obtuvo: edad promedio 6,64 ± 1,78 años; 51,4% género masculino y 48,6% femenino; predominio de preescolares 30,9%, adolescentes 25,6%; estrato socioeconómico predominante IV (69,1%). Población parasitada 77,2% con prevalencia de Blastocystis hominis 34,4%; preescolares (31,1%), adolescentes (27,7%); con p < 0,05 entre los grupos etarios. Se encontró relación significativa entre hipocromía y tipo de parásitos, siendo el B. hominis el más relacionado con esta condición (42,3%) y entre tipo de parásito y grupo etario: Giardia lamblia en lactantes 36,4%; combinación G. lamblia y B. hominis en preescolares, 47,1%; Endolimax nana en escolares 40,45%, combinación de E. nana y B. hominis en adolescentes 34,5%. No hubo relación significativa entre parasitosis, tipo de parásito y diagnóstico de talla. Se concluye que en preescolares de bajo nivel socioeconómico, las parasitosis intestinales por B. hominis son prevalentes y relacionadas significativamente con hipocromía, mas no con la talla. Palabras clave: Parasitosis, hipocromía, nivel socioeconómico,, Giardia lamblia. INTRODUCCIÓN La prevalencia de las parasitosis intestinales en niños y adolescentes venezolanos, no se diferencia de las registradas en otros países latinoamericanos con características climáticas, condiciones de insalubridad y pobreza semejantes (Simoes et al, 2000). La pobreza y las condiciones sanitarias deficientes son uno de los mayores agentes de infección por enteroparásitos los cuales a través de diferentes mecanismos, privan al organismo de nutrientes. Estudios a nivel nacional refieren altas incidencias de infestaciones parasitarias en comunidades escolares, que a pesar de su baja mortalidad, pueden ocasionar importantes problemas sanitarios y sociales debido a su sintomatología y complicaciones. Las parasitosis intestinales se producen en el hombre cuando sus hábitos y costumbres se interrelacionan con los ciclos de vida de los enteroparásitos, presentándose más comúnmente, durante los primeros años de vida cuando aún no se han adquirido los hábitos higiénicos y no se ha desarrollado la inmunidad frente a los diferentes tipos de parásitos. (Rivero et al, 2000, Guevara et al, 2003). Las enteroparasitosis pueden transcurrir asintomáticas durante largo tiempo, aunque también pueden llegar a provocar cuadros digestivos, inclusive con repercusión en el crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes, por pérdida del apetito con un efecto deletéreo sobre el metabolismo de las proteínas. Un mecanismo involucrado es el efecto que producen sobre la absorción intestinal de nutrientes, debido a un aumento en la velocidad del tránsito intestinal por lesiones de la mucosa y por reducción de la secreción de sales biliares (Marquez et al, 2005, Michelli y De Donato, 2001, Marcos et al, 2003, Ibáñez et al, 2004, Bórquez et al, 2004, Quihui-Cota et al, 2004). Las infestaciones por Áscaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Giardia lamblia pueden acelerar el tránsito intestinal y alterar el equilibrio de nitrógeno, lo que produce malabsorción e intolerancia a azúcares y vitaminas. Las infecciones helmínticas pueden producir malnutrición proteinocalórica, siendo los niños preescolares los más susceptibles a este tipo de desnutrición (Northrop-Clewes et al, 2001). La disminución del crecimiento en niños, ha sido asociada con infestaciones por G. lamblia, mientras que la infestación por T. trichiura se ha asociado con déficit de peso para la talla y con déficit de talla para la edad (Sackey et al, 2003, Simsek et al, 2004). El objetivo del presente trabajo fue el 86

3 HIPOCROMIA Y TALLA Y SU RELACIÓN CON PARASITOSIS INTESTINALES de evaluar la incidencia de parasitosis, sus tipos y combinaciones y su relación con la presencia o no de hipocromía y diagnóstico de talla, en niños y adolescentes del Municipio Guacara del Estado Carabobo. MATERIAL Y MÉTODO Investigación descriptiva, de corte transversal y de observación de campo, cuya población estuvo constituida por niños lactantes, preescolares, escolares y adolescentes, que asistieron a tres ambulatorios rurales del Municipio Guacara del Estado Carabobo, Venezuela. Cada representante fue informado sobre los objetivos del estudio, así como, los beneficios que le aportaría a su hijo la participación en la investigación. La información fue dada sin presiones ni distingo de raza o condición socioeconómica y se mantuvo en estricta confidencialidad la identificación de los participantes; los datos recolectados en el estudio fueron utilizados con fines científicos y para beneficio de los niños participantes. El estudio recibió la aprobación del Comité de Ética de la Universidad de Carabobo y la participación de los niños se obtuvo por consentimiento escrito de los padres o representantes. La muestra estuvo representada por 395 niños, sin enfermedad aparente, con edades entre 1 y 18 años. A todos los niños se les realizó evaluación hematológica y parasicológica. En ayuno se tomaron 3 ml de sangre periférica, mediante punción venosa; se depositaron 2 ml en tubos de vidrio que contenían 25 μl de EDTA como anticoagulante, para las determinaciones hematológicas: hemoglobina, hematocrito, concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) y volumen corpuscular medio (VCM); los cuales se midieron en un contador hematológico automatizado, marca Beckman Coulter, modelo Ac.T 5diff. La evaluación copro-parasitológica se realizó en una sola muestra para cada niño o adolescente participante mediante el método directo (solución salina y lugol) y el método de concentración (Kato- Katz), el cual determina el número de huevos de helmintos por gramo de heces y permite establecer la intensidad de infestación parasitaria; que según los criterios de la Organización Mundial de la Salud se clasifican en infestaciones leves, moderadas o severas (Incani, 1996). Se consideró hipocromía a valores de CHCM inferiores al 32% (WHO 2001). Se definió como normalidad en talla cuando ésta se encontraba por encima del percentil 10 y menor o igual al percentil 90; riesgo de talla baja a todo valor ubicado por encima del percentil 3 y menor o igual al percentil 10; talla baja leve todo valor menor o igual al percentil 3 y por encima de - 3 desviaciones estándar; talla baja moderada todo valor menor o igual a <3 desviaciones estándar y por encima de < 4 desviaciones estándar y talla baja severa todo valor menor o igual a < 4 desviaciones estándar (Henríquez, 1999). Para la evaluación socioeconómica se utilizó el método de Graffar modificado para Venezuela por Méndez Castellano (1994) el cual clasifica el nivel socioeconómico de una familia considerando cuatro variables: Profesión del jefe de la familia, Nivel de instrucción de la madre, Fuente de ingreso de la familia y Condiciones de alojamiento; de esta manera se obtienen cinco estratos sociales: clase alta (I), clase media alta (II), clase media (III), pobreza relativa (IV) y pobreza crítica (V). Para realizar el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 10,0. Se determinaron frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Para asociación entre variables cualitativas se utilizó la prueba de Chi 2, Kendall y Sommer. Nivel de significancia de p < 0,05. RESULTADOS La edad promedio de la población general fue de 6,64 + 1,78 años; con predominio del grupo de niños en edad preescolar 30,9% (n = 122) y adolescentes 25,6% (n = 101). Perteneciente al género masculino 51,4% (n = 203) y 48,6% (n = 192) al femenino. De acuerdo con la clasificación de Méndez-Castellano 69,1% de la población pertenecía al estrato socioeconómico IV. La Tabla 1 muestra que el 77,2% de la población se encontraba parasitada, con franco predominio de protozoarios sobre helmintos y entre éstos el con una prevalencia de 34,4% y la combinación de Endolimax nana y B. hominis, con una prevalencia de 18%. Al comparar los grupos etarios con la presencia o no de parasitosis (Tabla 2) se pudo observar que la mayor prevalencia de parasitosis se encontró en el grupo de preescolares (31,1%), seguido por 87

4 I. ACUÑA y A. MORÓN DE SALIM Tabla 1. Distribución de frecuencia de parasitosis y tipos de parásitos en la población en estudio (n = 395). Municipio de Guacara, Venezuela Parasitosis n % Niños parasitados ,2 Niños no parasitados 90 22,8 Tipo y combinaciones de parásitos en niños parasitados (n = 305) ,4 Endolimax nana y Blastocyistis hominis 55 18,0 Endolimax nana 47 15,4 Giardia lamblia y blastocystis hominis 17 5,6 Giardia lamblia 11 3,6 Otros tipos y combinaciones 70 23,0 el grupo de adolescentes (27,2%), y una relación significativa entre grupo etario y presencia o no de parásitos. El 9,2% de los parasitados presentaron anemia. La Tabla 3 muestra la presencia o no de hipocromía en la población parasitada, según tipo y combinaciones de parásitos. Según los análisis estadísticos aplicando las pruebas de Sommer y Kendall, para p < 0,10, se encontró una relación estadísticamente significativa entre hipocromía y tipo de parásitos, siendo el B. hominis el más relacionado con esta condición (42,3%). Hubo relación estadísticamente significativa entre tipo de parásitos y grupos etarios, con predominio de G. lamblia en el grupo de lactantes (36,4%); de la combinación de G. lamblia y B. hominis en el grupo de preescolares (47,1%); E. nana en el grupo de escolares (40,4%) y la combinación de E. nana y B. hominis en el grupo de adolescentes (34,5%) (Tabla 4). La Tabla 5 muestra la relación entre tipo y combinaciones de parásitos y diagnóstico de talla en la población parasitada, donde se observa que por encima del 75% de los niños parasitados se encontraban dentro del rango de talla normal; de igual forma se encontró una relación estadísticamente significativa entre diagnóstico de talla y tipo y combinaciones de parasitosis. DISCUSIÓN Las parasitosis intestinales, en la mayoría de los casos, son asintomáticas, lo que permite no sólo su persistencia en el individuo sino también su diseminación. Las condiciones del subdesarrollo favorecen las llamadas enfermedades de la pobreza, siendo las parasitosis las de mayor prevalencia, de allí que estudios hayan apuntado que el nivel socioeconómico está estrechamente relacionado con la prevalencia de infestación por parásitos intestinales (Michelli y De Donato, 2001). En este estudio se encontró una alta prevalencia de parasitosis intestinales en la población infantil, similar a la reportada por otros autores a nivel nacional, principalmente en los estratos socioeconómicos de pobreza relativa (IV), (Rivero et al, 2000b, Barón et al, 2007, Solano et al, 2008); siendo el preescolar el grupo etario más afectado, hallazgo este que no Tabla 2. Relación entre grupo etario y presencia o no de parasitosis. Municipio de Guacara, Venezuela Grupos etarios Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes Total n % n % n % n % Niños con 53 17, , , ,2 305 parasitosis Niños sin parasitosis 29 32, , χ 2 27,869: p < 0,005 88

5 HIPOCROMIA Y TALLA Y SU RELACIÓN CON PARASITOSIS INTESTINALES Tabla 3. Hipocromía y Normocromía en la población con parasitosis (n = 305) según tipo y combinaciones de parásitos Municipio de Guacara, Venezuela Tipo y combinaciones Hipocromía Normocromía de parásitos n % n % 30 42, ,1 Endolimax nana y 6 8, ,9 Blastocyistis hominis Endolimax nana ,9 Giardia lamblia y 7 9,9 10 4,3 Giardia lamblia 4 5,6 7 3 Entamoeba coli y 8 11,3 13 5,6 Entamoeba coli. 3 4,2 4 1,7 Otros tipos y combinaciones 8 11, ,5 Total Kendall: 0,096 p = 0,05; Sommer: 0,089 p = 0,05; p < 0,10 Tabla 4. Relación entre tipo y combinación de parásitos según grupo etario en la población parasitada (n = 305). Municipio de Guacara, Venezuela Tipo y combinación de parásitos Blastocystis hominis Endolimax nana y Blastocyistis hominis Grupos etarios Lactantes Preescolares Escolares Adolescentes n % n % n % n % Total 22 21, , , , , , , ,5 55 Endolimax nana 8 17, , ,4 6 12,8 47 Giardia lamblia y Blastocystis hominis 3 17,6 8 47,1 3 17,6 3 17,6 17 Giardia lamblia 4 36,4 5 45,5 2 18, Otros tipos y combinaciones 11 15, , , ,7 70 Kendall: 0,107 p = 0,02; Somer: 0,107 p = 0,02 coincide con lo reportado por otros autores, quienes indican que la mayor prevalencia de parasitosis se presenta el grupo de edad escolar (Simoes et al, 2000, Rivero et al, 2000b, Iannacone et al, 2006,). Esta prevalencia de infestaciones parasistarias principalmente del tipo de protozoarios, encontrada en el grupo de preescolares pudo ser debida a la falta de agua potable, a las inadecuadas condiciones sa- 89

6 I. ACUÑA y A. MORÓN DE SALIM Tabla 5. Relación entre tipo y combinaciones de parásitos y diagnóstico de talla en la población parasitada (n = 305). Municipio de Guacara, Venezuela Riesgo de talla baja Talla baja Leve Diagnóstico de talla Talla baja Moderada Talla Normal Riesgo de talla alta Talla alta n % n % n % n % n % n % Tipo y combinaciones de parásitos Total Endolimax nana y Blastocyistis hominis 7 6,7 9 8, ,0 5 4, ,1 1 1,8 2 3, , Endolimax nana 6 12,8 4 8, ,2 2 4,3 2 4,3 47 Giardia lamblia y 2 11,8 1 5, , Giardia lamblia 1 9,1 1 9,1 1 9,1 8 72, Otros tipos y combinaciones 10 14,3 4 5,7 1 1, ,8 1 1,4 1 1,4 70 Kendall:-0,032; Somer: -0,029. nitarias existentes donde viven, asi como tambien al consumo de alimentos contaminados con materia fecal, principal via de transmisión de este tipo de parásitos. El protozoario de mayor prevalencia encontrado en este estudio fue B. hominis, cuya infección ha sido asociada principalmente a sintomatología gastrointestinal inespecífica (Doyle et al, 1990, Al Tawil et al, 1994). Barahona et al, (2002), y Devera et al, 2003) pudieron demostrar que el consumo de agua potable no hervida, con ausencia de medidas adecuadas de saneamiento básico, son factores de riesgo determinantes importantes en la prevalencia de B. hominis considerado como un patógeno potencial, especialmente en niños y cuando el número de éste en muestras de heces excede a cinco microorganismos por campo (400X), así como también, la aparición de enfermedad dependerá de la interacción parásito y hospedero (Nimri, 1993, Devera et al, 2006). En el presente estudio B.s hominis representó, como parasitosis única el 34,4% y se relacionó de manera significativa con la presencia de hipocromía, sugiriendo un papel patógeno más que de comensal intestinal; sin embargo, no ha sido reportada una relación estadísticamente significativa entre blastoscitosis y anemia. En cuanto a G. lambia, se ha sugerido que en países en desarrollo, no industrializados, su incidencia es 4 veces mayor que la reportada en los países industrializados, siendo el parásito más frecuentemente encontrado (De Abreu et al, 2002, Simsek et al, 2004). En el presente estudio, en el grupo de lactantes, se evidenció un alto grado de infestación parasitaria por G. lamblia, lo cual puede estar relacionado con la introducción de fórmulas infantiles, debido a la escasa o nula lactancia materna. La mayor prevalencia de giardiasis sola y en combinación con blastocistosis encontrada en el grupo de preescolares probablemente se deba a que ambos parásitos comparten el mismo mecanismo de transmisión, agua y alimentos contaminados. La alta prevalencia de E. nana encontrada en el grupo de escolares y en combinación con B. hominis en el grupo de adolescentes, es semejante a la reportada por otros autores (Salomón et al, 2007), quienes reportaron altas prevalencias de este protozoario en todos los grupos de edades, principalmente en escolares y adolescentes. Entre los parásitos asociados con B. hominis, hallados en este estudio fueron: E. nana en el grupo de adolescentes y G. lamblia en el grupo de preescolares; siendo G. lamblia el parasito reportado por otros investigadores como el más 90

7 HIPOCROMIA Y TALLA Y SU RELACIÓN CON PARASITOSIS INTESTINALES frecuentemente asociado con B. hominis (Mercado et al, 2003, Holder et al, 2006); su asociación pudiera deberse a algún sinergismo en el mecanismo de daño, incluso en el mecanismo de transmisión. Holder et al, (2006) afirman que B. hominis se asocia aun más frecuente con otros parásitos patógenos tales como Entamoeba histolytica y Cristoporidum parvum, lo cual dificulta con exactitud conocer su potencial patogénico. Investigadores han reportaron que las asociaciones parasitarias más frecuentes, son la de B. hominis con E. nana y con G. lamblia, (Beauchamp et al, 1995, Mayo y Moreno, 1997). Estas asociaciones sugieren un modo similar de transmisión (oro-fecal), lo cual es de gran importancia epidemiológica, ya que su presencia indica ingestión de alimentos y/o agua contaminada con materias fecales, lo cual permite la implementación de medidas sanitarias específicas para su control. Los entero-parásitos pueden llegar a provocar además cuadros digestivos de mal absorción intestinal, tránsito acelerado, reducción de las sales biliares y lesiones en la mucosa intestinal (Guevara et al, 2003, Márquez et al, 2005), aunque sigue siendo controversial si estas alteraciones influyen sobre el estado nutricional y crecimiento de los niños, debido a la diversidad de edades, estado nutricional, tipo de parásitos e intensidad de las parasitosis en los grupos estudiados (Dickson et al, 2000). En este estudio se encontró una relación estadísticamente significativa entre parasitosis y alteración en la talla, lo cual no coincide con lo reportado por otros autores (Solano et al, 2008), pudiendo considerarse la combinación y tipo de parásito un factor contribuyente más no determinante, en el cual influye además la ingesta alimenticia, estado nutricional y factores socioeconómicos entre otros. Se concluye que B. hominis es el parásito más prevalente en la población estudiada y su presencia se relacionó significativamente con hipocromía y trastornos de talla, por lo que, se puede inferir, que este parásito puede ser considerarlo como potencial patógeno intestinal, pudiendo conducir como factor contribuyente a alteraciones en la talla e hipocromía. REFERENCIAS 1. AL- TAWIL Y, GILGER M, GOPALAKRISHMA G, LANGSTON C, BOMMER K Invasive Blastocystis hominis infection in a child. Arch, Pediatr. Adolesc. Med 148: BARAHONA L, MAGUINA C, NAQUIRA C, TERASHIMA A, TELLO R Sintomatología y factores epidemiológicos asociados al parasitismo por. Parasitol Latinoam 57(3-4): BARÓN M, SOLANO L, PÁEZ M, PABÓN M Estado nutricional de hierro y parasitosis intestinal en niños de Valencia, Estado Carabobo, Venezuela Anales Venezolanos de Nutrición 20 (1): BEAUCHAMP S, FLORES T, TARAZÓN S : Prevalencia en alumnos de una Escuela Básica. Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. Kasmera 23: BÓRQUEZ C, LOBATO I, MONTALVO MT, MARCHANT P, MARTÍNEZ P Enteroparasitosis en niños escolares del Valle de Lluta. Arica-Chile. Parasitol. Latinoam. 59: DE ABREU J, SANTOS C, BORNO S, MONTILLA ME, ARENAS O, DINI GOLDING E Deficiencia de vitamina A en niños desnutridos moderados de una población urbano-marginal de Caracas. An Venez Nutr 15(2): DEVERA R, CERMEÑO J, BLANCO Y, BELLO M, GUERRA X, SOUSA M, MAITAN E Prevalencia de blastocitosis y otras parasitosis intestinales en una comunidad rural del Estado Anzoátegui, Venezuela. Parasitol Latinoam 58: DEVERA R, MAGO Y, AL RUMHEIN F Parasitosis intestinales y condiciones socio-sanitarias en niños de una comunidad rural del Estado Bolívar, Venezuela Rev Biomed 17: DICKSON R, AWASTHI S, WILLIAMSON P, DEMELLWEEK C, GARNER P Effects of treatment for intestinal helminth infection on growth and cognitive performance in children: systematic review of randomised trials. BMJ 320 (7251): DOYLE O, HELGASON M, MATHIAS R, PROC- TOR E Epidemiology and pathogenicity of Blastocystis hominis. J. Clin. Microbiol. 28: GUEVARA Y, DE HARO I, CABRERA M, GARCÍA DE LA TORRE G, SALAZAR SCHETTINO P Enteroparasitosis en poblaciones indígenas y mestizas de la Sierra de Nayarit, México. Parasitol Latinoam 58: HENRÍQUEZ G Evaluación del estado nutricional. en: Nutrición en Pediatría. Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano (CANIA); pág HOLDER R, ZELADA A, JÉREZ Y Pacientes con atendidos en el Hospital Pediátrico Docente William Soler. La Habana Cuba. Julio Disponible en: Disponible en: revistaciencias.com/publicaciones/ 14. IANNACONE J, BENITES M, CHIRINOS L Prevalencia de infección por parásitos intestinales en escolares de primaria de Santiago de Surco, Lima, Perú. Parasitol. Latinoam. 61: FLAP. 15. IBÁÑEZ NH, JARA CC, GUERRA AM, DÍAZ EL Prevalencia del enteroparasitismo en escolares de comunidades nativas del Alto Marañon, Amazonas, 91

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