Directores: Maria del Mar Garcia Gil Oriol Vall Combelles. Barcelona, 2001

Transcripción

1 Salud para todos en el año... A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales, Qué hemos hecho? Una reflexión sobre la práctica de la Salud Pública en Brasil Tesis presentada por Maria Rejane Ferreira da Silva Directores: Maria del Mar Garcia Gil Oriol Vall Combelles Barcelona, 2001

2 Salud para todos en el año... A propósito de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales, Que hemos hecho?... INTRODUCCIÓN Población materno-infantil -Brasil anos au mais 60 a 64 anos Masculino Femenino 50 a 54 anos Grupo de Edad d 40 a 44 anos 30 a 34 anos 20 a 24 anos 10 a 14 anos 0 a 4 anos Millones Fuente: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Millones

3 INTRODUCCIÓN Problemas de salud de los niños y adolescentes de Brasil Perinatal Y Neonatal Anoxia neonatal Tétanus neonatal Bajo peso Infecciones congénitas Post-neonatal Y Preescolar Diarreas A Partir De Los 5 Años fiebre reumática déficits visuales/auditivos caries dental accidentes los niños y niñas de la calle Violencia Infecciones respiratorias Adicción a las drogas Problemas imunoprevinibles Enfermedades sexuales Embarazo en la adolescencia Desnutrición - Déficits de micronutrientes - Parasitosis intestinales

4 Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicos INTRODUCCIÓN ESPECIES DE HELMINTIASIS A. lumbricoides T. trichiura A. duodenale S. stercoralis ESPECIES DE PROTOZOOS G. lamblia E. histolytica DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Desnutrición Energético-proteica Anemia Ferropénica

5 INTRODUCCIÓN Parasitosis intestinales y Deficiencias nutricionales: Aspectos epidemiológicos PARASITOSIS INTESTINALES 1/3 de la población mundial 50% de la población de América Latina En Brasil: Encuestas: < 5años - el 30% y el 70% Demanda de servicio: Preescolares y escolares - 54% y 93%

6 Anemia Ferropénica INTRODUCCIÓN 40% de la población mundial -bajos niveles de Hb 50% - 70% en Asia y África América Latina <5 años C. Rica: 29% El Salvador: 23% Venezuela: 8% Brasil: 20-35% América Latina Preescolares y escolares Cuba: 20-25% 25% El Salvador: 12% Perú: 27-53% Chile: 18% Brasil: 25-55% 55%

7 Desnutrición Energético-proteica INTRODUCCIÓN 7 en cada 10 niños presenta subnutrición 30% - 50% en Países no desarrollados Brasil (< 5 años) 23% 8,5% 8,2% 27,3% 7,5% Fuente: Monteiro, et al. 1993

8 Importancia a del estudio INTRODUCCIÓN CARACTERÍSTICAS COMUNES Problemas sociales y de salud. Repercusión en la morbi- mortalidad por otras causas. Distribución mundial. Altas prevalencias. Vigilancia epidemiológica PERNAMBUCO Poco se conoce la magnitud de las parasitosis y de la anemia Ingresos por DEP % % <5 años Retraso de crecimiento: %

9 Hipótesis s de Trabajo INTRODUCCIÓN RECIFE - 66 Zonas Especiales de Interés Social - ZEIS. Áreas ocupadas por infraestructura básica. poblaciones pobres, sin PERNAMBUCO - Decenas de comunidades rurales viven en áreas de monocultivo de caña de azúcar - Ingenios cerrados. Estudio Exploratorio Cuál es el patrón de prevalencia de las parasitosis intestinales, de la anemia y de la desnutrición en estas áreas?

10 Objetivos Generales del estudio Estudiar la prevalencia de parasitosis intestinales, anemia y DEP en un grupo de niños y adolescentes de 1 a 16 años. Analizar la posible asociación entre parasitosis intestinales, anemia y DEP con otras variables socioeconómicas. biológicas, clínicas y

11 Objetivos específicos (1) Variables de interés Prevalencia de helmintiasis A. lumbricoides T. trichiura Prevalencia de protozoos Variables explicativas Edad Sexo Renta (RFPC) Densidad domiciliaria Escolaridad materna Anemia Desnutrición E. histolytica Signos y síntomas G. Lamblia clínicos

12 Objetivos específicos (2) Variables de interés Anemia Desnutrición Variables explicativas Edad Sexo Renta (RFPC) Densidad domiciliaria Escolaridad materna

13 Áreas del estudio: METODOLOGÍA Joana Bezerra (Urbano) Ingenio Jaboatão (Rural)

14 Recife METODOLOGÍA

15 Joana Bezerra - área urbana METODOLOGÍA

16 Joana Bezerra - área urbana METODOLOGÍA

17 Jaboatão dos Guararapes METODOLOGÍA

18 Ingenio Jaboatão - área rural METODOLOGÍA

19 Ingenio Jaboatão - área rural METODOLOGÍA

20 Diseño del estudio: Transversal METODOLOGÍA Consideraciones R sobre el tamaño de la muestra n=200 Recursos disponibles Estudio piloto Muestreo Nº de domicilios susceptibles Nº de niños necesarios Nº de personas por domicilio Proporción de niños en el área Fracción de la muestra Total de domicilios Nº de domicilios susceptibles

21 Plan del estudio METODOLOGÍA Definición de equipos. Instrumentos de recolección de datos. Criterios i de inclusión ió y de exclusión. Consideraciones éticas. Recolección de los datos: Jun/94 a Ene/97. Recogida de datos antropométricos. Recogida y procesamiento de muestras: Coproscopia: Hoffman. Hematométrico: Analizador hematológico electrónico.

22 METODOLOGÍA Definición y categorización de variables DEPENDIENTES PREVALENCIA DE ANEMIA: Anémicos y No anémicos Criterios (OMS) Hb <12 g/dl - 14 años y 6 y<14 años Hb <13 g/dl - 14 años Hb <11 g/dl - < 6 años

23 METODOLOGÍA Definición y categorización de variables DEPENDIENTES PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN: Criterio recomendado por la OMS: -2 Desviación ió Estándar (DE) por debajo de la media de la población de referencia (NCHS). -1,5 Desviación Estándar (DE) Hay desnutrición - por debajo de -1 DE Permitir los análisis de asociación PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN ESTANDARIZADA % casos fuera de la curva de distribución normal de la población de referencia (NCHS).

24 METODOLOGÍA Definición y categorización de variables DEPENDIENTES PREVALENCIA DE PARASITOSIS INTESTINAL Negativos y Positivos PREVALENCIA DE HELMINTIASIS INTESTINAL Negativos y Positivos PREVALENCIA DE Ascaris lumbricoides PREVALENCIA DE Tih Trichuris i trichiura ihi PREVALENCIA DE Entamoeba histolytica PREVALENCIA DE Giardia lamblia Negativos y Positivos

25 METODOLOGÍA Definición y categorización de variables INDEPENDIENTES SEXO EDAD: ESCOLARIDAD MATERNA: Analfabetos y Alfabetizados DENSIDAD DOMICILIARIA: y 2 personas RENTA FAMILIAR PER CAPITA (± 100 U$) 1/4 de salario mínimo y 1/4 de salario mínimo

26 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN METODOLOGÍA CALIDAD DE LOS DATOS Informes y análisis de consistencia ANÁLISIS DE LOS DATOS Análisis bivariadas: 2 y test exacto de Fisher Análisis multivariante: Modelos logística con efectos aleatorios. Nivel de significación: 5% de PROGRAMAS UTILIZADOS SPSS 8.0, SAS (PROC GENMOD) y EPI-INFOINFO 6.0 regresión

27 METODOLOGÍA PROBLEMAS METODOLÓGICOS LÍMITES DE RECURSOS Número de recolección. muestras e intervalo Único método coproscópico. entre Control de otras variables - infecciones crónicas. Período de recolección de los datos la POBREZA DE LA POBLACIÓN Selección de la muestra -no sorteados Calidad de la información - niños solos.

28 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Joana Bezerra: ,5%= y Jaboatão: 45,5%= ,3%= y Variables Estudiadas 45,7%= J. Bezerra Jaboatão Escolaridad -Analfabetos RFPC ( =1 1,2 sm) <¼ sm (urbana) (rural) % % 35,7 26,8 * 67,4 71,7 D. domiciliaria >2 personas 25,4 11,3 * (p<0,05)

29 Análisis de las frecuencias RESULTADOS Y DISCUSIÓN Prevalencia de Parasitosis (%) J.Bezerra Jaboatão Global 86,9 87,4 >2 especies Helmintiasis 76,2 73,7 74,2 82,0 HELMINTOS J.Bezerra Jaboatão Ascaris 60,2 64,0 Trichuris 54,1 58,6 Hymenolepis 8,7 0,8 Strongyloides 4,6 11,9 Ancylostoma 2,8 28,7 Enterobius 2,4 4,2 Schistosoma 1,4 1,1 PROTOZOOS J.Bezerra Jaboatão E. histolytica 32,2 2 32,4 Giardia 17,1 8,8

30 Análisis de las frecuencias Prevalencia de anemia (%) J.Bezerra Jaboatão 32,5 22,7 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Magnitud del problema* (%) Grave > 40 Moderada 10 y 39 Leve entre 1 y 9. Intervenciones colectivas Rango amplio que define como iguales valores 10% y 39% * El INACG (International Nutritional Anemia Consultative Group)

31 Análisis de las frecuencias Prevalencia de Desnutrición ió (%) -2 2DE A/E P/E P/A J.Bezerra 6, ,8 30 3,0 Jaboatão 13,1 6,3 2,4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Prevalencia de Desnutrición (%) -1,5 DE A/E P/E P/A J.Bezerra 17,8 18,6 11,9 Jaboatão , ,6 71 7,1 Prevalencia de Desnutrición Estandarizada (%) A/E P/E P/A J.Bezerra 22,7 28,5 11,1 Jaboatão 25,9 25,0 13,4

32 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Signos y síntomas clínicos relacionados con las Parasitosis instestinales (%) J.Bezerra Jaboatão Alteración del apetito 54,6 45,1 Dolor abdominal 53,1 54,9 Eliminación de gusanos 49,5 49,4 Diarrea 26,1 26,7 Prurito anal 22,5 15,3 Queja respiratoria 49,3 47,8 Alteración respiratoria 10,5 8,2 Estreñimiento 13,6 5,5 5 Vómitos 10,6 7,5 Prolapso rectal 1,5 1,2

33 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales. Joana Bezerra Jaboatão Trichuris Ascaris Trichuris Densida d Renta Escolaridad Trichuris Ascaris P. de Helmintiasis Trichuris Ascaris Edad P. de Helmintiasis Trichuris Ascaris

34 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Variables asociadas a la presencia de las parasitosis intestinales. Joana Bezerra Jaboatão E. histolytica Densida d Renta Sexo Edad Giardia

35 Estudios de asociación RESULTADOS Y DISCUSIÓN Prevalencia de G. lamblia según edad Jaboatão, (%) Edad p=0,0202 Contagio fecal-oral inmunidad humoral - inmunidad celular Déficit de IgA - Mala nutrición Infecciones

36 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Variables asociadas a la presencia de las deficiencias nutricionales. Joana Bezerra Jaboatão Desnutrición A/E Densida d Desnutrición A/E Desnutrición P/E Desnutrición ió P/E Sexo Renta Desnutrición P/E Anemia Desnutrición A/E Edad Anemia Desnutrición A/E

37 Estudios de asociación RESULTADOS Y DISCUSIÓN Prevalencia de Anemia según edad. Joana Bezerra y Jaboatão, 95/ (%) Edad J. Bezerra Jaboatão J. Bezerra: p<0,0101 Jaboatão: p < 0,01 01

38 Estudios de asociación y multivariado Análisis multivariada RESULTADOS Y DISCUSIÓN No aportó información que ayudase a mejorar la compresión de los resultados bivariados Límites en la Interpretación de los resultados Procesos mórbidos concomitantes. Alta prevalencia de parasitosis Homogeneidad de la pobreza - pérdida de la capacidad de discriminación.

39 RESULTADOS Y DISCUSIÓN Qué hacer? Ante la omnipresencia de las parasitosis intestinales y de las deficiencias nutricionales Principios en salud Universalidad Participación Integralidad Equidad Concepciones del proceso salud-enfermedad Modelo de atención Las intervenciones enciones en salud

40 CONCLUSIONES Deuda Social Deuda en salud Concentración de la riqueza División social Patrones de prevalencia Problemas evitables Acceso a los servicios Ciudadanos No ciudadanos Calidad de la atención

41 RECOMENDACIONES Universalidad y equidad Participación de la población Evaluaciones periódicas del estado de salud Ampliación de la cobertura de la asistencia i Revisión de las estrategias de control Inversión en salud, educación, saneamiento y viviendas Equidad Justicia Social Reforma agraria Combate efectivo al desempleo, hambre y miseria