Oscar Liendo Lima, 03 de diciembre de 2010

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4 Deterioro de la capacidad de aprendizaje Deterioro del potencial de crecimiento corporal Limitada productividad y futura inclusión social

5 Manifestación DESNUTRICIÓN Causas inmediatas Enfermedad Dieta inadecuada o insuficiente Causas subyacentes Deficiente cobertura de atención integral de salud Medio ambiente insalubre Cuidado familiar inadecuado Inseguridad alimentaria familiar Causas estructurales Baja inversión social Deficiente integración de servicios Hábitos alimentarios inadecuados Exclusión educativa de la madre Pobreza Inseguridad alimentaria Ausencia de marcos legales y políticas públicas de Nutrición y Seguridad Alimentaria

6 Tasa: 23.8% (<5 años) Patrón OMS ENDES 2009 Quintil superior Cuarto quintil Quintil intermedio 4.2% 10.1% 14.1% % máximo: entre los 36 a 47 meses (36.7%) Segundo quintil 29.7% Quintil inferior 45.3% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 27 % de población con déficit calórico

7 Nacional Urbano Rural Fuente: INEI. ENDES.

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10 Neonatal (<1mes) Infantil (<1año) De la niñez (<5años) Mortalidad neonatal según área de residencia y región natural, 2009 (para los 5 años anteriores a la encuesta) Selva, 15 Urbana, 10 Rural, 13 Sierra, 12 Resto costa, 14 Lima Metropolitana, 6 Fuente: INEI. ENDES,2009.

11 EVOLUCION DE LA TASA MORTALIDAD NEONA Nacional Urbano PERU 1992/ Urbano Rural Nacional Rural Fuente: INEI. ENDES,.

12 Principales causas de muerte neonatal (2006): Asfixia (23%), Síndrome de Distress Respiratorio (10%), infecciones (14%) y malformaciones congénitas (9%). De acuerdo al reporte de muertes perinatales de las DIRESA en el nivel nacional, el 60% corresponden a recién nacidos con pesos inferiores a los gramos. En perspectiva de reducir las causas prevenibles de mortalidad, podemos afirmar que hasta un 60 % (bajo peso al nacer) de esta mortalidad es evitable. [1] Plan estratégico nacional para la reducción de la mortalidad materna y perinatal / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Lima pg

13 Causas de la muerte (1): Problemas perinatales (43%), infecciones (18%), malformaciones congénitas (13%), accidentes respiratorios (10%), desnutrición (2%), otras (14%). En términos de causas de muerte prevenibles podemos inferir que hasta un 63 % de estas muertes infantiles son evitables. Mortalidad de niños antes del primer año de vida, por región 2009 Huancavelica Madre de Dios Lambayeque (para los 10 años anteriores a la encuesta) Puno Loreto La Libertad Cajamarca Arequipa Tacna San Martín Moquegua Junín Cusco Apurímac Ucayali Piura Pasco PERÚ Huánuco Ancash Tumbes Amazonas Ayacucho Ica Lima Fuente: INEI. ENDES, (1) PCM. Informe de cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: Perú Presidencia del Consejo de Ministros.

14 Principales causas: muerte prematura de niños (25%), seguidos por anomalías congénitas (16%), neumonía (15%) y asfixia perinatal (10%). PERÚ: Causas de muerte en niños menores de 5 años, 2008 (porcentaje) Traumatismo s, 6 Otras enfermedades, 20 VIH / SIDA, 1 Diarrea, 4 Sarampion, 0 Malaria, 0 Neumonía, 15 Hasta un 37 % de estas muertes serían evitables. Anomalías congénitas, 16 Sepsis neonatal, 2 Asfixia perinatal, 10 Prematuridad, 25 Fuente: OMS. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010.

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17 Programa Niños de 6 a 36 meses Programa Integral de Nutrición (PIN) Programa Vaso de Leche 100% niños de 6 a 24 meses 80% niños de 24 a 36 meses 36 % niños 6 a 24 meses Niños 3 a 6 años Escolares Presupuesto Anual 60 % 28% 450 millones 11.5% 10% 384 millones Fuente: PMA. Estudio propuesta de reforma de programas alimentario-nutricionales en Perú. Elaboración: Enrique Vásquez. Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico. Lima, 2010.

18 Filtración y subcobertura de los programas PIN y PVL PROGRAMA 0-3 años FILTRACION 3-6 años 6-12 años 0-3 años SUBCOBERTURA 3-6 años PINa 14% 19% 23% 87% 72% 45% 6-12 años PVL 30.9% 32.1% 44.7% 46.5% 51.2% 86.9% a/ Información disponible sólo para los programas Desayuno Escolar, Almuerzo Escolar, Pacfo y Panfar. b/ Información disponible sólo para Programa Comedores Populares. Fuente: Enaho 2007.Elaboración: Centro de Investigación de la Universidad del Pacífico

19 Impacto Estancamientos Progresos Desnutrición crónica disminuyó de 22.6 % a 19 %. Reducción de 3.6 puntos porcentuales. Descenso en prevalencia de anemia en menores de 36 meses. Incidencia de enfermedades diarreicas y bajo peso al nacer. Niños con vacunas completas : pasó de 64.3 % a 56.3 %. Extremadamente baja cobertura de niños con controles de crecimiento y desarrollo (CRED): 18.9%. Hogares con acceso a agua segura descendió de 27.8 % a 22.5%. Menor incidencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 36 meses. Proporción de gestantes que reciben un suplemento de hierro se incrementó de 74.9 % a 80.7 %. Fuente: MEF. Reporte de Progreso en la obtención de Resultados de los Programas Estratégicos iniciados en Lima, agosto de 2009.

20 Abordaje orientado a la provisión de alimentos. No enfoca otros factores relacionados con la malnutrición y sin abordarlo multisectorialmente. Débil vinculación con salud y educación y falta de capacitación a beneficiarios. Sólo unos pocos concentran el 75% del total en recursos (Vaso de Leche; Desayunos Escolares y Comedores Populares), que no se focalizan en la población mas vulnerable (< 3 años y gestantes). Gasto no parece haber sido acompañado de mejoras en reducción de la pobreza y seguridad alimentaria. Monitoreo y evaluación de los programas es muy limitado, así como el cumplimiento de objetivos de los programas por reducida transferencia del contenido nutricional, inadecuada focalización, ineficiencia en el manejo del programa (compras de alimentos, falta de información).

21 Impacto Estancamientos Progresos No se observa un progreso en la mortalidad neonatal entre 2007 y Cobertura del parto institucional rural atendido por personal de salud calificado Cobertura del parto por cesárea en gestantes procedentes de zonas rurales Proporción de recién nacidos vivos con menos de 37 semanas. Recién nacidos vivos atendidos en un establecimiento de salud pasó de 76.6% a 80.5 %. Gestantes con 6 atenciones prenatales pasó de 76.4 % a 81.5 %. Gestantes con por lo menos un control prenatal en su primer trimestre de embarazo se incremento de 71.3 % a 72.9 %. Fuente: MEF. Reporte de Progreso en la obtención de Resultados de los Programas Estratégicos iniciados en Lima, agosto de 2009.

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23 Orientar todos los esfuerzos para lograr reducir las tasas de desnutrición infantil y mortalidad materno-infantil a CERO, pues a pesar de los progresos registrados, las actuales cifras son inaceptables y no reflejan las desigualdades de nuestro país. Focalizar las acciones del Estado y de la sociedad civil hacia la erradicación definitiva de todos los factores prevenibles de desnutrición y mortalidad materno-infantil, priorizando las poblaciones más pobres.

24 Aspectos a considerar: El promedio del descenso de la desnutrición crónica en los últimos 20 años se ha mantenido alrededor de un punto anual. Proyectando estas tendencias hacia la desnutrición cero requeriríamos entre 15 a 20 años para erradicarla. Requerimos DOBLAR esta tendencia para lograr la desnutrición cero.

25 Sensibilización y movilización Atención integrada de la primera infancia Prácticas adecuadas en cuidado y alimentación infantil Acceso a lactancia materna, alimentación complementaria y micronutrientes CAUSAS INMEDIATAS Y SUBYACENTES MANIFESTACIONES CAUSAS ESTRUCTURALES Producción y análisis de información nutricional Marco de políticas, legal, financiamiento y gestión Seguridad alimentaria y combate a la pobreza familiar

26 Peso para edad Z-score (NCHS) América Latina Africa Asia Edad (m eses)

27 Aspectos a considerar: Mortalidad perinatal: Hasta un 60% es evitable (bajo peso al nacer). Mortalidad infantil: Hasta un 63 % de estas muertes infantiles son evitables (Infecciones, accidentes respiratorios, desnutrición fetal) Mortalidad de la niñez: Hasta un 37 % de estas muertes serían evitables.

28 Indicador Desnutrición crónica infantil (< 5 años) Anemia (6 a 35 meses) Mortalidad infantil (< 1 año) METAS Punto de partida*(2009) Perú Urbano Rural Perú Urbano Rural Perú Urbano Rural * Las metas consideran la reducción de la mortalidad infantil por causas prevenibles (63%)

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30 Enfoque de derechos Marco legal Política pública Presupuesto Capacidades institucionales Participación

31 1. Garantizar la alimentación adecuada y suplemento de hierro para madres gestantes. 2. Garantizar que las madres tengan una atención adecuada para el parto. 3. Proteger y mejorar las condiciones de la madre trabajadora para asegurar la lactancia materna. 4. Asegurar la disponibilidad y consumo de alimentos complementarios adecuados para los niños y sus familias.

32 5. Articulación y focalización de la atención de los servicios de salud, mejoramiento de la calidad del agua y saneamiento. 6. Potenciar el adecuado cuidado de la salud, alimentación y estimulación del niño desde el hogar. 7. Incrementar y fortalecer la oferta pública de servicios de cuidado y educación temprana

33 1. Crear condiciones para el liderazgo y sostenibilidad de políticas descentralizadas y participativas de primera infancia. 2. Generar sistemas distritales de información integrada sobre el estado nutricional y de desarrollo de cada niño menor de 5 años de la comunidad.

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