Intervenciones Exitosas para la Prevención de la Desnutrición

Transcripción

1 Intervenciones Exitosas para la Prevención de la Desnutrición Dr. Juan Angel Rivera Dommarco Instituto Nacional de Salud Pública México Mayo, 2011

2 La desnutrición comienza con la madre Desnutrición de la madre: peso bajo respecto a la estatura (índice de masa corporal bajo) Las deficiencias de micronutrientes (menos visibles) Conducen a problemas de salud para la madre y a la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:

3 El retardo en el crecimiento y la desnutrición aguda suceden en la niñez temprana Retardo en el crecimiento: restricción crónica del crecimiento longitudinal ( baja talla para la edad ) Desnutrición aguda: pérdida grave de peso ( peso para la talla) Causados generalmente por dietas insuficientes en aporte de nutrimentos y alta incidencia de enfermedades infecciosas Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:

4 178 millones de niños menores de 5 años en el mundo sufren de retardo en el crecimiento 13 millones de bebés nacen cada año con restricción del crecimiento intrauterino 19 millones de niños sufren de desnutrición grave Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:

5 Cuantificación de los efectos de la desnutrición y de las prácticas inadecuadas de lactancia en la salud Las consecuencias en la salud de determinada condición se calculan cuantificando las muertes atribuibles a la condición, su contribución a las tasas de enfermedad y sus efectos en la reducción de los años de vida saludables debido a enfermedad o incapacidad Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) o carga de enfermedad, mide la diferencia entre la salud actual de la población y la situación de salud ideal (vivir hasta edad avanzada en buen estado de salud) Un AVAD es un año de visa saludable perdido Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:

6 Deficiencias de micronutrimentos Deficiencia de zinc Alta Intermedia Baja Las deficiencias de vitamina A y zinc representan la carga de enfermedad restante más importante: un 9,85% combinado de AVAD de la infancia mundial Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:

7 Deficiencias de micronutrimentos Vitamin A deficient Las deficiencias de vitamina A y zinc representan la carga de enfermedad restante más importante entre las deficiencias de micronutrientes, un 9.85% combinado de AVAD de la infancia mundial La deficiencia de hierro representa un factor de riesgo en la mortalidad materna y se calcula que es responsable de 115,000 muertes por año, el 20% de la mortalidad materna Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:

8 Prácticas inadecuadas de lactancia Aumentan el riesgo de ingestión inadecuada de nutrientes y de enfermedad y muerte Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371: Se calcula que son responsables de 1.4 millones de muertes de niños y 44 millones (10%) de los AVAD en la infancia

9 La carga de la desnutrición en la salud En conjunto, la desnutrición, la deficiencia de micronutrientes y la alimentación infantil inadecuada son responsables de 35% de muertes en niños y 11% de la carga de enfermedad total en el mundo Más del 3.6 millones de madres y niños mueren cada año como resultado de la desnutrición La alta mortalidad y carga de enfermedad que resulta de la desnutrición obligan a implementar urgentemente intervenciones de probada eficacia. Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:

10 Distribución de la desnutrición crónica en menores de 5 años en Mesoamérica País # de niños % Sur de México 649, % Guatemala 1,123, Belice ND - El Salvador 189, Honduras 263, Nicaragua 132, Costa Rica 10, Panamá 79, Total 2,445,

11 Distribución de la desnutrición crónica en menores de 5 años por nivel socioeconómico en Mesoamérica % Bajo Medio Alto

12 Distribución de la desnutrición crónica en menores de 5 años en áreas rurales y urbanas en Mesoamérica % Rural Urbano

13 Distribución de la desnutrición crónica en menores de 5 años en población indígena y no indígena en Guatemala y Sur de México % Indígena 40.0 No Indígena México Sur 2006 Guatemala 2002

14 Distribución de la anemia en menores de 5 años en Mesoamérica % País # de niños % Sur de México 695, Guatemala 767, Belice 2, El Salvador 159, Honduras 354, Nicaragua 237, Costa Rica 115, Panamá 117, Total 2,449,

15 Principales problemas de nutrición materna e infantil en Centroamérica y sur de México Retardo en crecimiento y bajo peso al nacer Anemia en niños y mujeres (madres) Deficiencias de vitamina A en niños < 5 años Inadecuadas prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria Deficiencia de zinc Desnutrición aguda (re-emergente en ciertos países) Agua y saneamiento Calidad de la atención primaria de salud

16 Efectos de un suplemento alimenticio en la ganancia de talla en niños en Guatemala mm/ 100 Kcal Ventana de oportunidad para prevenir la desnutrición Las intervenciones nutricionales deben ser focalizadas a etapas de la vida con mayor potencial de impacto: Gestación Primeros 2-3 años de vida Intervalo de edad (meses) *Ajustada por : peso inicial, morbilidad, condición socioeconómica, sexo y dieta en el hogar Schroeder, Martorell, Rivera JA, et al, J. Nutr. 125: 1051S S, 1995

17 Razones para invertir en la reducción de la desnutrición Mejorar la nutrición durante el periodo formativo Crecimiento Morbilidad y Mortalidad Capacidad de trabajo físico Desarrollo cognitivo Desempeño escolar Salud del adulto productividad desarrollo económico Reducción de la pobreza Martorell R, Melgar P, Maluccio JA,. Stein A D,Rivera J. J. Nutr. 140: , 2010.

18 Intervenciones con base en la evidencia El análisis sistemático de la eficacia o la efectividad de 45 intervenciones posibles que mejoran la nutrición y salud materno-infantiles. Incluye: El fomento de la lactancia La promoción de una alimentación complementaria con o sin provisión de complementos alimenticios Intervenciones con micronutrientes (enriquecimiento y suplementos) Estrategias generales de apoyo para mejorar la nutrición de familias y comunidades y reducir la carga de enfermedad Intervenciones para el tratamiento de la desnutrición grave

19 Efectos de la suplementación alimentaria durante el embarazo y de la promoción de lactancia materna por grupos de edad Intervenciones Prenatal Neonatal Infantil (0-12 meses) Preescolar (12-59 meses) Promoción de la Lactancia Materna -Consejería Grupo 3.88 X Lactancia Materna Exclusiva -Consejería Individual 3.45 X LME -Comunicación Masiva de 48% a 70% LME -Consejería Grupo 5.19 X Lactancia Materna Exclusiva -Consejería Indiv X LME -Comunicación Masiva de 24% a 31% LME a 4 meses de 7% a 12% LME a 6 meses -No Evidencia efecto en crecimiento -No evidencia de efecto en LME después de 12 meses -No Evidencia efecto en crecimiento

20 Efectos de la promoción de alimentación complementaria Intervenciones Infantil (0-12 meses) Preescolar (12-59 meses) Promoción de Alimentación Complementaria sin Suplementos alimenticios ni transferencias monetarias Promoción de Alimentación Complementaria con suplementos alimenticios o transferencias monetarias condicionadas retardo en talla (desnutrición crónica) en poblaciones con seguridad alimentaria. Puntaje Z de talla para edad= 0.25 ( ) retardo en talla (desnutrición cónica) en poblaciones sin seguridad alimentaria. Puntaje Z de talla para edad= 0.40 ( ) Protocolo de OMS para el manejo clínico de niños con desnutrición severa 55% Mortalidad RR 0.45 (

21 Efectos del Programa Oportunidades Programa Oportundiades. Transferencias monetarias condicionadas con un componente de nutrición: suplementos alimenticios madres y niños, educación nutricional, atención primaria. Efectos positivos en: Crecimiento infantil Anemia (modesto) Gastos en alimentos El efecto del programa es una consecuencia del consumo del suplemento nutricional y no en la alimentación infantil Efecto en talla del programa Mexicano Oportunidades durante dos años en niños menores de 6 meses al incorporarse al programa centímetros % Solo el segundo año Sin Oportunidades P< cm 26.4 Dos años Efecto de Oportunidades en anemia a un año de su implemenración 55% P< % Oportunidades 2011, Rivera Año del y Turismo col. JAMA, en México 2004

22 Efectos de la Fortificación de Alimentos por grupos de edad Intervenciones Prenatal Neonatal Infantil (0-12 meses) Fortificación de alimentos -Yodación de sal -Yodación de agua -Fortificación con Hierro Bocio 19-64% Bocio 51-89% Hb 5.7 g/l edad fértil Hb 6.9 g/l embarazo 65.7% Mort. neonatal 56.5% Mortalidad infantil Hb 7.36 g/l Preescolar (12-59 meses) Hb 7.36 g/l Micronutr. (leche) 18% diarrea 26% Infección Respiratoria Aguda Baja

23 Efectos de suplementos de micronutrientes por grupos de edad Intervenciones Prenatal Neonatal Infantil Suplementación con hierro y folato Suplementación micronutrimentos múltiples durante embarazo Micronutrimentos para espolvorear Suplementación con Vitamina A Suplementación con zinc Hb 12 g/l 39% en anemia materna Efecto en peso al nacer HIV + Pequeña reducción en tasas de prematurez (0-12 meses) Preescolar (12-59 meses) Hb 7.4 g/l Aumento en riesgo de muerte en áreas con malaria riesgo de bajo peso al nacer (RR 0.84, ) 20% mortalidad de 0-6 meses No evidencia de beneficio 22% mortalidad infantil ( ) {1estudio;n=31,000} 5.68 g/l 54% anemia 24% mortalidad 6-11 meses 55% tasa diarrea persistente No evidencia de beneficio en < 6 m En niños > 6 meses: - diarrea (0.86, ) - diarrea severa (0.85, ) - diarrea persist. (0.75, ) - mortalidad (0.91, ) - baja talla (0.35, )

24 Intervenciones con evidencia suficiente para la implementación en todos los países Resultados en madres y nacimientos Suplementación con hierro y folato Suplementos de micronutrientes múltiples para la madre Yodación de la sal para la madre Complementación con calcio para la madre Bebés recién nacidos Promoción de la lactancia (asesoría individual y grupal) Infantil y preescolar Consejería individual y grupal de lactancia Promoción de alimentación complementaria Suplementación con zinc Zinc en tratamiento diarrea Suplementación y fortificación con vitamina A Yodación de universal de la sal Intervenciones sobre lavado de manos e higiene Tratamiento de la desnutrición severa

25 Qué necesitamos para movernos de intervenciones eficaces a programas efectivos para prevenir la desnutrición? Intervenciones con base en evidencia de probada eficacia Focalización de intervenciones a los grupos con mayor necesidad y potencial de respuesta Llevar intervenciones a escala para lograr coberturas que permitan influir en prevalencias Asegurar entrega adecuada de servicios, acciones o productos de alta calidad Asegurar demanda y utilización adecuada por parte de la población meta Monitoreo y Evaluación para mejorar el diseño y operación de los programas Efectividad de Programas y Políticas

26 Juan A. Rivera Dommarco Centro de Investigación en Nutrición y Salud Instituto Nacional de Salud Pública