Logros y retos de las Acciones de Nutrición del Programa Oportunidades en México

Transcripción

1 Logros y retos de las Acciones de Nutrición del Programa Oportunidades en México Dr. Juan Angel Rivera Dommarco Director Centro de Investigación en Nutrición y Salud

2 Prevalencias de las diversas formas de desnutrición en < 5 años en el último cuarto de siglo en México pp/año.55 pp/año Bajo Peso para edad Desnutrición Crónica Desnutrición Aguda

3 Prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años en el último cuarto de siglo en México por condiciones de bienestar Prevalencia pp/ año La inequidad, medida como la tasa de prevalencias del quintil bajo sobre el quintil alto pasó de 7.6 a 3.2 en los últimos 25 años Quintiles de Condiciones de bienestar

4 Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años en México en 988 % En esa época México invertía alrededor de 2 millones de dólares al día en programas de ayuda alimentaria Norte Centro C. Mexico Sur Rural Urbana Indigena Bajo NSE NSE Medio NSE Alto Nacional América del Sur Región Lugar de residencia Nivel Socioeconómico

5 Distribución de niños < 5 años con desnutrición crónica y de programas alimentarios por región en Talla baja Ayuda Alimentaria % Norte Centro Cd México Sur Rivera Juan A. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutr Rev 29; 67:62 65.

6 Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en programas de distribución de alimentos en hogares con <5 años en T asa s d e P ro b ab ilid ad Norte Centro C. de M éxico Sur Urbano Rural No Indígenas Indígenas NSE alto NSE m edio NSE bajo 2 4 años <2 años talla adecuada Talla baja Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. ):S62 S65

7 Razones de la falta de efectividad de los programas de nutrición en México y cambios introducidos por Oportunidades Razones de la falta de efectividad Focalización inefectiva Falta de focalización en población pobre y en niños menores de 2 años Alimentos distribuidos No adecuados para niños No eran fuentes ricas de vitaminas y minerales Componente educativo débil Baja calidad en la entrega de servicios y productos Duplicidad de programas y acciones Falta de coordinación Programas no integrales Falta de evaluación Cambios introducidos por Oportunidades Alta cobertura Focalización a grupos vulnerables: Familias pobres Ventana de primeros días Alimentos distribuidos Alimentos infantiles enriquecidos con vitaminas y minerales Transferencias monetarias condicionadas Mayor énfasis en componente educativo Coordinación de programas y acciones Integralidad en Acciones: Nutrición, Salud, Educación Componente de evaluación Uso de evaluación para mejorar diseño y operación del programa

8 Posibles efectos de diversas acciones del programa Oportunidades en el estado estado nutricio del niño Mejor nutrición Mejor dieta infecciones Seguridad Alimentaria Cuidado de la madre y el niño Mejores servicios de salud Agua y Saneamiento Aumento del ingreso familiar Educación nutricional Suplementos alimenticios Educación en salud Servicios de salud Acciones

9 Componente de Nutrición de Oportunidades Suplementos fortificados: Nutrisano (niños 6-23 meses y 2-4 años con peso para edad <- Z) Nutrivida (mujeres embarazadas y amamantando) Programa educativo Atención Primaria de Salud % Nutriente Recomendaciones diateticas Energía 5% Proteína 36% Hierro % Zinc % Vitamina A % Vitamina E % Vitamina C % Acido fólico % Vitamina B 2 % Ingredientes: Leche en polvo, azúcar, maltodextrinas, vitaminas, minerales y sabores

10 Distribución de niños con talla baja y distribución de Oportunidades por región en Talla baja Beneficiarios Oportunidades Norte Centro Cd México Sur Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. ):S62 S65

11 Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en el programa Oportunidades para hogares con <5 años en P ro b a b ility R a tio Norte Centro C. de Mexico Sur Urbano Rural No Indígenas Indígenas NSE Alto NSE Medio NSE Bajo > 2 años < 2 años Talla adecuada B a ja T a lla Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. ):S62 S65

12 Evaluación de Impacto del Programa Oportunidades Efecto en talla del programa Mexicano Oportunidades durante dos años en niños menores de 6 meses al incorporarse al programa Se documentaron efectos positivos en: Crecimiento infantil:. cm en niños después de dos años de participar en el programa Disminución de Anemia: puntos porcentuales o 2% de disminución al año de participar en el programa % centímetros *. cm Solo el segundo año 26.4 Dos años Efecto de Oportunidades en anemia 55% * pp 44% Rivera y Col. JAMA, 24 Sin Oportunidades * P <.5 Oportunidades

13 Tasas de mortalidad de < 5 años entre988 y Sepúlveda J, Bustreo F, Tapia R, Rivera J et al. Lancet 26;368:

14 Evolución de la incidencia de pobreza por ingresos (% de personas) clasificadas como pobres 992 a Evolución de la pobreza por ingresos nacional, 992 a 28 (porcentaje de personas) Porcentaje de personas en pobreza Pobreza alimentaria Pobreza de capacidades Pobreza de patrimonio Fuente: estimaciones del CONEVAL con base en las ENIGH de 992 a 28

15 Efecto específico del Nutrisano en la ingestión dietética de los niños beneficiarios de 2 23 meses mg Control PDHO Sin Nutrisano PDHO Con Nutrisano * * Hierro (mg). Kcal Zinc (mg) Energía (Kcal) * 77 * p<.5 en relación con el grupo Control Ramirez-Silva, I, Rivera, JA, Leroy JL, Neufeld LM. J. Nutr. 43: , 23.

16 Incremento ajustado* de talla (998 a 2) en < 6 meses al inicio del programa Un año con Programa Dos años con Programa Incremento de talla (cm) ** cm de déficit 4.5 cm de déficit. cm (24% de déficit) (.3 D.E.) n=79 n=76 Más pobres Rivera JA y col. JAMA 24;29: * Ajustando por edad y por longitud en 988, usando un modelo linear con intercepto aleatorio. ** P <.5

17 Prevalencia de baja talla en menores de cinco años por región y tipo de localidad de 988 a 22 % Urbano Rural Urbano Rural Urbano Urbano Rural Urbano Rural Norte Centro Ciudad de México Sur Nacional ENN 988 ENN 999 ENSANUT 26 ENSANUT 22

18 Posible explicación del éxito del programa Oportunidades Voluntad política y alta inversión en Nutrición Un programa nacional con reglas de operación uniformes Carácter multisectorial Transparencia en selección de beneficiarios y entrega de servicios Implementación gradual Continuidad (4 administraciones) Alta Cobertura Focalizado a los más pobres y niños < 2 años Distribución de suplementos alimenticios diseñados para necesidades de niños 6 24 meses Transferencias monetarias condicionadas Mejoró la variedad de la dieta familiar (posible efecto en madres gestantes) Posibles mejoras en infraestructura y servicios en hogar Mayor utilización de atención primaria en Salud Trasfondo de disminución sostenida de la pobreza y mejores condiciones de vida Evaluaciones independientes Utilización de evaluación para mejorar diseño y operación programa

19 Algunos de los retos del combate a la desnutrición crónica en México Distribución de suplementos alimenticios Utilización insuficiente debido a consumo por otros miembros de la familia fuera de etapas vulnerables Transferencias monetarias No mejoró la alimentación infantil más allá del consumo de papilla Educación Nutricional inadecuada, no dirigida a la modificación del comportamiento Persistencia de subgrupos con prevalencias elevadas de desnutrición Surgimiento de sobrepeso/obesidad como un reto adicional en niños (de cada3) y adultos (7de cada )

20 Qué se requiere para lograr impacto en la prevención de desnutrición crónica? Intervenciones de probada eficacia ( ) Focalización a grupos con mayor riesgo ( ) Grupos en condición de pobreza y vulnerabilidad Acciones dirigidas los primeros días Llevar las intervenciones a escala suficiente ( ) Asegurar la entrega de alta calidad de servicio y productos y la suficiente demanda y adecuada utilización por parte de la población meta Capacitación de personal que asegure el desarrollo de competencias para la comunicación educativa y la consejería Supervisión capacitante que asegure la mejora continua Monitoreo y evaluación para mejorar diseño y operación ( ) Prevención de Desnutrición Crónica

21 Gracias