Instituto Nacional de Salud Pública

Transcripción

1 Instituto Nacional de Salud Pública Transición epidemiológica de la nutrición en los niños en México Dr. Juan Rivera Dommarco

2 Contenido Definición de Transición epidemiológica y nutricional Estado de nutrición de los menores de 12 años en 1999, distribución geográfica y socioeconómica de la mala nutrición y su evolución entre 1988 y 1999 Diseño y metodología de las Encuestas Nacionales de Nutrición Desnutrición crónica y emaciación Sobrepeso y obesidad Anemia y estado de micronutrimentos Alimentación infantil y dieta del niño Conclusiones Recomendaciones

3 Estadíos en la Salud, la Nutrición y la Demografía Transición Demográfica Elevada fertilidad y mortalidad Mortalidad reducida. Cambios en la pirámide poblacional Transición Epidemiológica Alta prevalencia de Enfermedades infecciosas Epidemias, pobres condiciones ambientales Transición en Nutrición Alta prevalencia de desnutrición Hambrunas reincidentes Planificación familiar, Control de enf. infecciosas Control y prevención de hambrunas Fertilidad reducida, envejecimiento Enfermedades Crónicas Predominio de Enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta Enfasis en envejecimiento saludable, Redistribución espacial Enfasis en intervención médica, políticas y cambios de conducta Fuente: Popkin, 2001

4 Estadíos de la Transición en Nutrición Urbanización, crecimiento económico, cambios tecnológicos en el trabajo y la recreación, cambios en procesamiento de alimentos y mayor influencia de medios de comunicación masiva Patrón A Hambruna reincidente Patrón B Enfermedad Degenerativa Patrón C Cambio de conducta Almidón, poca variedad, baja en grasa, alta en fibra Trabajo intensivo de la tierra, actividad física intensa Incremento en grasa, azúcar y alimentos procesados Cambios en tecnología en trabajo y recreación Sedentarismo Reducción en grasa Incremento en frutas, verduras y fibra Reemplazo del sedentarismo por otras actividades Problemas de salud Materno-infantil, problemas de ablactación Retardo en crecimiento Emergen la obesidad Y la osteoporosis Reducción de grasa corporal. Mejor densidad ósea Reducción lenta en mortalidad Incremento en esperanza de vida, Cambio a enfermedades no transmisibles, Invalidez prolongada Envejecimiento saludable y disminución de enfermedades no transmisibles Fuente: Popkin, 2001

5 Es adecuado describir la evolución de la mala nutrición en México como transición nutricional?

6 Diseño de las Encuestas de 1988 y 1999 Encuestas Nacionales Probabilísticas en 1988 (n= 13,236 hogares) y 1999 (n=17,716 hogares) Muestreo polietápico y por conglomerados Representativa del ámbito nacional y de cuatro regiones (la de1999 de zonas urbanas y rurales) Menores de 12 años y mujeres años Mediciones antropométricas, dieta, muestras de sangre y orina, información sociodemográfica y de salud

7 Regiones de las Encuestas Nacionales de Nutrición Estados Unidos Estados Unidos de América Norte Centro Zona Metropolitana Sur Oceano Pacífico Golfo de México Belíce Guatemala

8 Definiciones de estado nutricio

9 Definición de talla baja o desnutrición crónica Distribución de talla para una edad y sexo determinados en niños bien alimentados Talla baja (desnutrición crónica) Desviaciones estándar 1. Patrón de referencia de recomendado por OMS

10 Definición de peso bajo Distribución de peso para una edad y sexo determinados en niños bien alimentados Peso bajo Desviaciones estándar 1. Patrón de referencia recomendado por OMS

11 Definición de emaciación o desnutrición aguda Distribución de peso para una talla determinada en niños bien alimentados, por sexo Emaciación (desnutrición aguda) Desviaciones estándar 1. Patrón de referencia recomendado por OMS

12 Selección de valores de demarcación para clasificar niños como desnutridos 15.9% 2.3% 13.6% Desviaciones estándar 1. Patrón de referencia de recomendado por OMS

13 PE = PO PF + NF PO = a + c + d PF = c + d NF = b PE = (a +c + d) (c + d) + b PE = a + b PO = 50 PF = 15.9 NF = 4.2 PE = PE = 38.3 Diferencia PO-PE = 11.7 Población observada NF Población de referencia Corrección simple: = 34.1 PF

14 Prevalencia de desnutrición en menores de cinco años en ámbito nacional % Peso bajo Desnutrición crónica Emaciación

15 Prevalencia de desnutrición en menores de cinco años por grupos de edad Peso bajo Desnutrición crónica Emaciación % Edad en Meses

16 Prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años por región y zonas urbanas y rurales % Urbana Rural Norte Centro Cd. México Sur Indígenas Nacional

17 Evolución del estado nutricio en la última década

18 Comparación de las prevalencias de los diversos tipos de desnutrición a nivel nacional en 1988 y en Desnutrición crónica Emaciación %

19 Cambios en la prevalencia de desmedro en menores de 3 años de edad REF. POP. BOL BRA COL DOR ECU ELS GUT HAI MEX PER Fuente: Lutter, 2000

20 Cambios en desnutrición crónica en < 5 años en la última década en México y en América del Sur % México América del Sur 5.1 puntos porcentuales 22.4 % puntos porcentuales 45.9 %

21 Prevalencia de desnutrición crónica en México M (1988 y 1999) y en niños de origen mexicano de los E.E.U.U % México (1988) México (1999) E.E.U.U. ( )

22 Estaturas Promedio de niños de tres años de edad antes de 1910 en distintos países actualmente desarrollados, comparados con datos recientes de México. CM Patrón Referencia NCHS/CDC MEDIANA DE DE Estados Unidos 1882 Inglaterra Inglaterra Bélgica 1836 Alemania Alemania Alemania Italia Japón 1909 Guatemala Rural 1975 México Rural 1998

23 Comparación de las prevalencias de desmedro y emaciación en el ámbito nacional en 1988 y en % Cambio

24 Implicaciones del ritmo de disminución de la desnutrición crónica en los últimos 11 años (ámbito nacional) Al ritmo de reducción de desnutrición crónica en los últimos 11 años, se requerirían 33 años (hasta 2032) para alcanzar valores de prevalencia de desnutrición crónica similares a los encontrados en niños de origen mexicano que radican en Estados Unidos.

25 Comparación de las prevalencias de desmedro y emaciación a nivel nacional en 1988 y en 1999 Urbana Rural % Cambios

26 Implicaciones del ritmo de disminución de la desnutrición crónica en los últimos 11 años en zonas rurales Al ritmo de reducción de la desnutrición crónica en los últimos 11 años en zonas rurales, se requerirían 77 años (hasta 2076) para alcanzar valores de prevalencia de desnutrición crónica similares a los encontrados en niños de origen mexicano que radican en Estados Unidos

27 Implicaciones del ritmo de disminución del desmedro en los últimos 11 años en zonas urbanas Al ritmo de reducción del desmedro en los últimos 11 años, se requerirían 14 años (hasta 2013) para alcanzar valores de prevalencia de desmedro similares a los encontrados en niños de origen mexicano que radican en Estados Unidos

28 Comparación de las prevalencias de desmedro y emaciación a nivel nacional en 1988 y en Bajo Medio Alto 34.2 % Cambios

29 Implicaciones del ritmo de disminución del desmedro en los últimos 11 años en tercil bajo de condiciones de vivienda Al ritmo de reducción del desmedro en los últimos 11 años en tercil bajo de condiciones de vivienda, se requerirían 70 años (hasta 2069) para alcanzar valores de prevalencia de desmedro similares a los encontrados en niños de origen mexicano que radican en Estados Unidos

30 Comparación de las prevalencias de desmedro y emaciación en población indígena en 1988 y en % Cambio

31 Implicaciones del ritmo de disminución de la desnutrición crónica en los últimos 11 años en población indígena Al ritmo de reducción de la desnutrición crónica en los últimos 11 años en zonas rurales, se requerirían 121 años (hasta 2120) para alcanzar valores de prevalencia de desnutrición crónica similares a los encontrados en niños de origen mexicano que radican en Estados Unidos

32 Sobrepeso y obesidad

33 Definición de Sobrepeso y obesidad en < de 5 años Distribución de peso para estatura por sexo 1 Sobrepeso y obesidad 1. Patrón de referencia de NCHS/CDC/OMS Desviaciones estándar

34 Definición de Sobrepeso y obesidad años 1 Distribución de IMC por edad y sexo 1 Sobrepeso y obesidad Desviaciones estándar 1. Distribución de Indice de Masa Corporal de población Francesa (Roland-Cachera, 1991)

35 Prevalencia de sobrepeso en menores de 5 años en el ámbito nacional y por región en 1988 y % Norte Centro Cd México Sur Nacional

36 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años en el ámbito nacional y por región 1 en % Norte Centro Ciudad de Mèxico 1.Población de referencia Francesa 13.2 Sur 18.8 Nacional

37 Prevalencias de sobrepeso + obesidad en 1988 y 1999 en < 12 años y mujeres (12 a 49 años) por grupo de edad a a Edad (años)

38 Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres de años en 1988 y 1999 por nivel socio-económico 70 Obesidad Sobrepeso I II III IV V Quintiles de condiciones de vida

39 Prevalencia de obesidad en mujeres por escolaridad ( ) en América Latina Baja Alta 20 % IMC > 30 kg/m Haiti Guatemala Peru Rep. Dom. Mexico Fuente: Martorell et al, 2000

40 Tendencia de las diferencias en mala nutrición por exceso en mujeres adultas entre grupos socioeconómicos en Brasil 20 25% Más pobre 25% Más rico % Noreste de Brasil Sureste de Brasil Fuente: Monteiro, (2001)

41 Anemia y estado de micronutrimentos

42 Prevalencia de anemia en menores de 12 años * a 11 * 6-11 meses

43 Deficiencias de micronutrimentos en menores de 12 años a 2 años 3 a 4 años 5 a 11 años 50 % Hierro Zinc Vit. A Vit. C Ac. Fólico

44 Alimentación

45 100 Proporción de niños de 0 a 23 meses de edad que recibieron Alimentos en forma regular (datos de recordatorio) para cada grupo. 75 % Meses Lactancia Exclusiva Lactancia Agua Leche no materna Líquidos no Nutritivos Frutas y verduras Líquidos Nutritivos Cereales y leguminosas De origen animal

46 Edades en las cuales el 25,50,75 % de las madres Introdujeron Leche no materna a las dieta de sus Infantes. Leche no materna 12 Edad de introducción (meses) Mediana 25% 75% Rural Urbana No Indígena Indígena Norte Centro Cd. México Sur Bajo Medio Alto U/R I/NI Región Tercil de condiciones de vivienda

47 Edades en la cuales el 25, 50 y 75% de las madres Introdujeron Frutas y Verduras a la dieta de sus Infantes. Frutas y Verduras Edad de introducción (meses) Mediana 25% 75% Rural Urbana No Indígena Indígena Norte Centro Cd. México Sur Bajo Medio Alto U/R I/NI Región Tercil de condiciones de vivienda

48 Edades en las cuales el 25, 50 y 75% de las madres introdujeron Cereales y Leguminosas a la dieta de sus infantes. Cereales y leguminosas 8 Edad de introducción (meses) Mediana 25% 75% Rural Urbana No Indígena Indígena Norte Centro Cd. México Sur Bajo Medio Alto U/R I/NI Región Tercil de condiciones de vivienda

49 Edades en las cuales el 25, 50 y 75% de las madres Introdujeron Alimentos de origen animal (excepto leche) a la Dieta de sus infantes. Alimentos de origen animal (excepto leche) Edades de introducción (meses) Mediana 25% 75% Rural Urbana No Indígena Indígena Norte Centro Cd. México Sur Bajo Medio Alto U/R I/NI Región Tercil de condiciones de vivienda

50 Contribución de los macronutrimentos al consumo total de energía de los niños en México Carbohidratos Grasas Proteínas Carbohidratos Grasas Proteínas años < de 5 años

51 Alimentos con mayor contribución a la ingestión de energía total de los niños < 5 años Alimentos Energía Cantidad Kcal % gramos % Orden (cantidad) Leche Productos de maíz Pan de trigo Aceite vegetal Leguminosas Huevo Azucar Arroz Pollo Pasta Carne de res Refrescos Plátano

52 Alimentos con mayor contribución a la ingestión de energía total de los niños 5-11 años Alimento Energía Cantidad kcal % g % orden Productos de maíz Pan de trigo Leche Frijoles Aceite vegetal Azucar Arroz Totilla de harina de trigo Huevo Carne de res Embutidos Frituras promedio Pollo

53 Consumo percápita (kcal/día) de los principales alimentos en la dieta de los menores de 5 años Leche Productos de maíz 1.5 Productos de Trigo 5.7% a Azúcares Aceites y Grasas Carnes* Leguminosas Huevo Frutas** 4.6 Arroz Verduras*** Frituras Cereal de Caja Otros a.- Se recomienda que el consumo de frutas y verduras sea de 14% del total de energía 1 * Pollo, res. ** Plátano, Naranja, Manzana. *** Papa, jitomate, chile.

54 Porcentaje del consumo total de energía (kcal/día) aportado por los principales alimentos consumidos por escolares (5-11 años) Productos de maíz Productos de trigo 3.8% A Leche Azúcar y bebidas c/ azucar* Grasas Frijol Carnes Arroz Huevos 2.8 Embutidos Botanas fritas Frut as** Verduras*** Cereales de caja 5.5 Café y té Otros alimentos A.- Se recomienda que el consumo de frutas y verduras sea de 14% del total de energía 1 1 American Institute of Cancer Research, USA, *Refrescos, bebidas azucaradas, azúcar, chocolate, polvo para bebidas. ** Naranja, plátano, mandarina, guayaba, melón. ***Chile, jitomate, papa, zanahoria.

55 Cambios en la importancia relativa de macronutrimentos en relación a la ingestión energética total en México 120 Grasa CHO Proteína % Norte Centro México, D.F. Sur Nacional

56 Cambios en la media de compras de alimentos en 1998 en relación a 1984 (%) por grupos de alimentos % Frutas y Verduras Leche Carnes CH refinados Refrescos Fuente: Rivera et al, 2002

57 Contribución de cada categoría de alimentos a la ingestión total de energía y macronutrimentos en menores de 5 años 100 No Industrializados % Ind tradicioneles Industriales modernos energía (kcal) proteína total (g) proteína animal (g) proteína vegetal (g) carbohidratos (g) fibra (g) grasa total (g) grasa saturada (g) colesterol (mg)

58 Contribución de cada categoría de alimentos a la ingestión total de energía en < 5 años por nivel socio-económico (NSE), edad y área urbana/rural. % Bajo Medio Alto Rural Urbana 1 2 a 4 NSE Área Edad (años) No Industrializados Industrial tradicionales Industrializados modernos

59 Consumo de hierro y de promotores e inhibidores de su absorción en < 5 años Factores dietarios a months months months (n=919) (n=146) (n=763) Fe total (mg) 6.2 ± ± ± 4.4 Fe hemínico (mg) 0.3 ± ± ± 0.6 Fe no-hemínico (mg) 5.9 ± ± ± 4.2 Fitatos (mg) ± ± ± Adec. consumo Fe (%) b 189 ± ± ± 138 a Media ± DE b % de Requerimientos promedio (EAR) (IOM-USA, 2001)

60 Hierro biodisponible por edad a meses meses meses Hierro no hemínico biodisponible (mg) b 0.17± ± ±0.18 Hierro hemínico biodisponible (mg) 0.08± ± ±0.16 Hierro total biodisponible (mg) 0.25± ± ± 0.27 Biodisponibilidad de hierro (%) 3.85± ± ±2.54 a Media ± desviación estándar b Hierro no hemínico ajustando por carne (g), vitamina C (mg) y fitatos (mg) c Requerimientos fisiológicos: 0.54 (1-3 y); 0.87 (4-6 y)

61 Consecuencias de la mala nutrición

62 Consecuencias de la mala nutrición Desnutrición y deficiencia de micronutrimentos durante la gestación y la niñez Efectos inmediatos (durante niñez) Crecimiento y desarrollo inadecuados Aumento en el riesgo de enfermedad y muerte Efectos a largo plazo (adolescencia / adulto) Menor rendimiento escolar e intelectual Menor desempeño en el trabajo físico Aumento en enfermedades crónicas?

63 Consecuencias de la mala nutrición Obesidad Mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles: diabetes, hipertensión y enfermedad cardiovascular Reducción de años de vida saludable Aumento en muertes prematuras Alta carga para los servicios de salud

64 Conclusiones La desnutrición persiste como problema de Salud Pública en México: 20% de < 5 años con desnutrición crónica La anemia y la deficiencia de hierro, zinc y vitamina A: problemas de salud pública. Grandes diferenciales en prevalencias de desnutrición entre zonas urbanas y rurales, regiones y grupos étnicos Reducción de desnutrición crónica en última década insatisfactoria, especialmente en los grupos más pobres El sobrepeso y la obesidad se han constituido en problemas de salud pública generalizada con mayores aumentos en la población pobre

65 Es adecuado describir la evolución de la mala nutrición en México como transición nutricional? Transición nutricional? Aumento generalizado del sobrepeso y obesidad Aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas relacionadas con la nutrición Disminución lenta de la desnutrición crónica, Disminución rápida de la emaciación y las enfermedades infecciosas Polarización de la mala nutrición? Velocidades de disminución de la desnutrición mayores en norte y Centro, en zonas urbanas, en no-indígenas Obesidad y enfermedades crónicas empiezan a convertirse en problema de salud de los pobres Transición sui generis Disminución rápida de emaciación y lenta de desnutrición crónica con rezagos en deficiencias específicas y aumento generalizado de SP + OB y enfermedades crónicas Polarización en la dinámica de ambos fenómenos

66 Recomendaciones Programas integrales para combatir la mala nutrición Reforzar programas actuales contra desnutrición y aprovechar nuevas oportunidades Distribución de alimentos fortificados a niños Progresa y Leche Tenutre de Liconsa Aprovechar: Cadena Diconsa, Desayunos escolares, ONGs Suplementos con micronutrimentos múltiples a niños y mujeres Continuar en Pueblos Indígenas Ampliar cobertura Orientación alimentaria y nutricional Atención primaria para la salud Evaluar el proceso y el impacto de los programas

67 Recomendaciones Iniciar acciones firmes para prevenir la obesidad Políticas alimentarias en apoyo a dieta prudente Precios Aranceles e impuestos subsidios selectivos Apoyos a la producción de alimentos saludables Orientación alimentaria Promoción de actividad física Sistema escolar Fábricas y empresas Areas y actividades recreativas Seguridad Incluir desde el diseño, la evaluación de proceso e impacto