Experiencia de México en el combate de la desnutrición.

Transcripción

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2 Agenda inconclusa de la desnutrición en América Latina Juan Angel Rivera Dommarco Instituto Nacional de Salud Pública

3 Declaración de Intereses: No tengo ningún interés que declarar en relación a esta presentación.

4 Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de 5 años en México en En esa época México invertía alrededor de 2 millones de dólares al día en programas de ayuda alimentaria % Norte Centro C. Mexico Sur Rural Urbana Indigena Bajo NSE NSE Medio NSE Alto Nacional América del Sur Región Lugar de residencia Nivel Socioeconómico

5 Distribución de niños < 5 años con desnutrición crónica y de programas alimentarios por región en % Norte Centro Cd México Sur Talla baja Ayuda Alimentaria Rivera Juan A. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutr Rev 29; 67:62-65.

6 Norte Centro C. de México Sur Urbano Rural No-Indígenas Indígenas NSE alto NSE medio NSE bajo 2-4 años <2 años talla adecuada Talla baja Tasas de Probabilidad Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en programas de distribución de alimentos en hogares con <5 años en Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. ):S62 S65

7 Razones de la falta de efectividad de los programas de nutrición en México y cambios introducidos por Progresa-Oportunidades-Prospera Razones de la falta de efectividad Focalización inefectiva Falta de focalización en población pobre y en niños menores de 2 años. Alimentos distribuidos No adecuados para niños No eran fuentes ricas de vitaminas y minerales Componente educativo débil Baja calidad en la entrega de servicios y productos Duplicidad de programas y acciones Falta de coordinación Programas no integrales Falta de evaluación Cambios introducidos por Oportunidades Alta cobertura Focalización a grupos vulnerables: Familias pobres Ventana de primeros días Alimentos fortificados para madres y niños Alimentos infantiles enriquecidos con vitaminas y minerales Transferencias monetarias condicionadas Mayor énfasis en componente educativo Coordinación de programas y acciones Integralidad en Acciones: Nutrición, Salud, Educación Componente de evaluación Uso de evaluación para mejorar diseño y operación del Experiencia programa de México en el combate de la desnutrición.

8 Componente de Nutrición de Oportunidades Suplementos fortificados: Nutrisano (niños 6-23 meses y 2-4 años con peso para edad <- Z) Nutrivida (mujeres embarazadas y amamantando) Programa educativo Atención Primaria de Salud Nutriente % Recomendaciones dietéticas Energía 5% Proteína 36% Hierro % Zinc % Vitamina A % Vitamina E % Vitamina C % Acido fólico % Vitamina B 2 % Ingredientes: Leche en polvo, azúcar, maltodextrinas, vitaminas, minerales y sabores

9 Distribución de niños con talla baja y distribución de Oportunidades por región en Talla baja Beneficiarios Oportunidades Norte Centro Cd México Sur Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Vol. 67(Suppl. ):S62 S65

10 Norte Centro C. de Mexico Sur Urbano Rural No Indígenas Indígenas NSE Alto NSE Medio NSE Bajo > 2 años < 2 años Talla adecuada Baja Talla Probability Ratio Tasa de Probabilidad (I.C. 95%) de participación en el programa Oportunidades para hogares con <5 años en Rivera J. Improving nutrition in Mexico: the use of research for decision making. Nutrition Reviews Experiencia Vol. de 67(Suppl. México en ):S62 S65 el combate de la desnutrición.

11 centímetros Evaluación de Impacto del Programa Progresa Se documentaron efectos positivos en: Crecimiento infantil:. cm en niños después de dos años de participar en el programa. Efecto en talla del programa Mexicano Oportunidades durante dos años en niños menores de 6 meses al incorporarse al programa *. cm Disminución de Anemia: puntos hierro porcentuales utilizado como o 2% fortificante de y disminución al año de participar en del el diseño) programa. Resultados llevaron a la evaluación del tipo de eventualmente a su sustitución (modificación Rivera y Col. JAMA, % Solo el segundo año Sin Oportunidades Dos años Efecto de Oportunidades en anemia 55% * pp 44% Oportunidades * P <.5

12 Comparación de la prevalencia nacional de bajo peso, baja talla, emaciación y sobrepeso en menores de cinco años de edad, de 988 a 26. México, ENSANUT MC % pp/año Bajo peso Baja Talla Emaciacion Sobrepeso más obesidad ENN 988 ENN 999 ENSANUT 26 ENSANUT 22 ENSANUT MC 26

13 PREVALENCIA Prevalencia de desnutrición crónica en menores de cinco años en el último cuarto de siglo en México por condiciones de bienestar pp/ año La inequidad, medida como la tasa de prevalencias del quintil bajo sobre el quintil alto pasó de 7.6 a 3.2 en los últimos 25 años Quintiles de Condiciones de bienestar

14 Efecto específico del Nutrisano en la ingestión dietética de los niños beneficiarios de 2-23 meses Control PDHO Sin Nutrisano PDHO Con Nutrisano mg * * Kcal * Hierro (mg) Zinc (mg) Energía (Kcal) * p<.5 en relación con el grupo Control Ramirez-Silva, I, Rivera, JA, Leroy JL, Neufeld LM. J. Nutr. 43: , 23.

15 Incremento de talla (cm) Incremento ajustado* de talla (998 a 2) en < 6 meses al inicio del programa 3. Un año con Programa Dos años con Programa ** cm de déficit. cm (24% de déficit) (.3 D.E.) cm de déficit n =79 n=76 6. Más pobres Rivera JA y col. JAMA 24;29: * Ajustando por edad y por longitud en 988, usando un modelo linear con intercepto aleatorio. ** P <.5

16 Posible explicación del éxito del programa Oportunidades Voluntad política y alta inversión en Nutrición Un programa nacional con reglas de operación uniformes Carácter multisectorial Transparencia en selección de beneficiarios y entrega de servicios Implementación gradual Continuidad (4 administraciones) Alta Cobertura Focalizado a los más pobres y niños < 2 años Distribución de suplementos alimenticios diseñados para necesidades de niños 6-24 meses Transferencias monetarias condicionadas Mejoró la variedad de la dieta familiar (posible efecto en madres gestantes) Posibles mejoras en infraestructura y servicios en hogar Mayor utilización de atención primaria en Salud Trasfondo de disminución sostenida de la pobreza y mejores condiciones de vida Evaluaciones independientes Utilización de evaluación para mejorar diseño y operación programa

17 Algunos de los retos del combate a la desnutrición crónica en México Distribución de suplementos alimenticios: Utilización insuficiente debido a consumo por otros miembros de la familia fuera de etapas vulnerables. Transferencias monetarias: No mejoró la alimentación infantil más allá del consumo de papilla. Educación Nutricional inadecuada, no dirigida a la modificación del comportamiento. Persistencia de subgrupos con prevalencias elevadas de desnutrición. Surgimiento de sobrepeso/obesidad como un reto adicional en niños (de cada3) y adultos (7de cada ).

18 Qué se requiere para lograr impacto en la prevención de desnutrición crónica? Acciones multisectoriales (específicas de y sensitivas a la nutrición) Intervenciones de probada eficacia o efectividad Focalización a grupos con mayor riesgo Grupos en condición de pobreza y vulnerabilidad Acciones dirigidas los primeros días Llevar las intervenciones a escala suficiente para abatir las prevalencias Asegurar la entrega de alta calidad de servicio y productos Invertir en la infraestructura, equipamiento e insumos necesarios para la entrega de servicios y productos Capacitación de personal que asegure el desarrollo de competencias para la comunicación educativa y la consejería Supervisión capacitante que asegure la mejora continua Asegurar la suficiente demanda y adecuada utilización por parte de la población meta Monitoreo y evaluación para mejorar diseño y operación ( ) Prevención de Desnutrición Crónica

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