r -" OS DECLARACIoN DE PATRIMONIOtRA FUNCTONARIOS MATORIDADES FORMULARIO D 45 DE 2006i DEL MINISTERIO DEL INTERIOR REGION

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2 DESTINO DEL INMUEBLE UBICACION CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCION DE PROPIEDAD (escritura) Nienero: Fojas: Alio: Conservador de Bienes Ralces de: ROL DE AVALOO GRAVAMENES (escritura) Tipo: Inscripcion N Tipo: InscripciOn N Tipo: Inscripcion N Fojas: Fojas: Fojas: Aria: kb: Arlo: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Rakes de: Conservador de Bienes Raices de: TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIoN. CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCION DE PROPIEDAD (escritura) Nixnero: Fojas: Ario: Conservador de Bienes Rakes de: ROL DE AVALOO GRAVAMENES (escritura) ipo: Tipo: Tipo: Inscripcion N Inscripcion N Inscripcion N Fojas: Fojas: Fojas: Arlo: Alio: Arlo: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Rakes de: TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO 2

3 . VEHiCULOS TIPO DE VEHICULO MARCA MODELO MO DE FABRICACION PLACA PATENTE ONICA NOMERO DE MOTOR NOMERO DE CHASIS NOMERO DE INSCRIPCION AO DE INSCRIPCION TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES TIPO DE VEHICULO MARCA MODELO MO DE FABRICACION PLACA PATENTE UNICA NOMERO DE MOTOR NIL:NERO DE CHASIS NOMERO DE INSCRIPCION AO DE INSCRIPCION TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES TIPO DE VEHICULO MARCA MODELO ANO DE FABRICACIDN PLACA PATENTE UNICA NOMERO DE MOTOR NOMERO DE CHASIS NOMERO DE INSCRIPCION AO DE INSCRIPCION TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES 3. VALORES 0 INSTRUMENTOS TFtANSABLES TITULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR Otro unidades 3

4 , TITULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR Otro --- unidades FECHA DE EMISIoN TITULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR Otro unidades TiTULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR Otro NOMBRE 0 RAZ6N SOCIAL DEL EMISOR unidades 4. DERECHOS EN COMUNIDADES 0 SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Constructora Lorena Andrea Vera Arriagada RUT DE LA SOCIEDAD Responsabilidad limitada Otra TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD FECHA DE LA CONSTITUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (si corresponde) NATURALEZA DE LOS DERECHOS Otro NUmero: Fecha: INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION N PORCENTAJE DE LOS DERECHOS 100 % Registro: PERSONA NATURAL 0 JURIDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZON SOCIAL RUT - PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS 4

5 NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Otra RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONS1TrUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (Si corresponde) NATURALEZA DE LOS DERECHOS Otro INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO Numero: Fecha: Registro: PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION PORCENTAJE DE LOS DERECHOS % PERSONA NATURAL 0 JURIDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZ6N SOCIAL RUT PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Otra RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (Si corresponde) NATURALEZA DE LOS DERECHOS Otro INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO Numero: Fecha: Registro: PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION PORCENTME DE LOS DERECHOS % PERSONA NATURAL 0 JURIDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZON SOCIAL RUT PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS... 5

6 . PASIVO DEL DECLARANTE (Solo es obligatorio si supera el equivalente a 100 UTM TIPO DE OBLIGACION 0 DEUDA MONTO ADEUDADO $ Otra RAZON SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTIAS OTORGADAS TIPO DE OBLIGACION 0 DEUDA MONTO ADEUDADO $ Otra RAZON SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTIAS OTORGADAS TIPO DE OBLIGACION 0 DEUDA MONTO ADEUDADO $ Otra RAZON SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTIAS OTORGADAS 6. OTROS VALORES 0 BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIoN VOLUNTARIA) 6.1 DEPoSITOS Y CUENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCACION MONTO 0 SALDO LiQUIDO INSTITUCION CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista -- Deposita a plaza Otro: TIPO DE COLOCACION MONTO 0 SALDO LiQUIDO INSTITUCION CAPTADORA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista -- Deposita a plaza Otro: TIPO DE COLOCACION MONTO 0 SALDO LiQUIDO INSTITUCION CAPTADORA Cuenta corriente - - Cuenta de ahorro a la vista -- Deposit a plaza Otro: 6

7 Inscripcion N 6.2 BIENES MUEBLES DESCRIPCION VALOR APROXIMADO DESCRIPCION VALOR APROXIMADO $ DESCRIPCION VALOR APROXIMADO $ 6.3 OTROS DESCRIPCION VALOR APROXIMADO DESCRIPCION VALOR APROXIMADO $ 1 IV. PATRIMONIO DEL C6NYUGE DEL DECLARANTE CASADO/A EN REGIMEN DE SOCIEDAD CONYUGAL 1. BIENES INMUEBLES DESTINO DEL INMUEBLE UBICACION CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCION DE PROPIEDAD (escritura) Numero: Afio: Fojas: Conservador de Bienes Rakes de: ROL DE AVALOO GRAVAMENES (escritura) Tipo: Tipo: Tipo: Inscripcion N Inscripcion N Fojas: Fojas: Fojas: Ano: Arlo: Ario: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Raices de: TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO 7

8 DESTINO DEL INMUEBLE UBICACION CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCION DE PROPIEDAD (escritura) Nornero: Arlo: Fojas: Conservador de Bienes Rakes de: ROL DE AVALOO GRAVAMENES (escritura) Tipo: Tipo: Tipo: Inscripcion N Inscripcion N Inscripcion N Fojas: Fojas: Fojas: Arlo: Alio: Arlo: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raices de: Conservador de Bienes Rakes de: Conservador de Bienes Rakes de: TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO 2. VEHiCULOS TIPO DE VEHICULO MARCA MODELO AO DE FABRICACIoN PLACA PATENTE UNICA NOMERO DE MOTOR NOMERO DE CHASIS NOMERO DE INSCRIPCIoN AO DE INSCRIPCION TASACION FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES TIPO DE VEHICULO MARCA MODELO AFio DE FABRICACIoN PLACA PATENTE UNICA NOMERO DE MOTOR LINER DE CHASIS NOMERO DE INSCRIPCIoN AO DE INSCRIPCIoN TASACIoN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. GRAVAMENES 8

9 . VALORES 0 INSTRUMENTOS TRANSABLES TITULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR Otro unidades TiTULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR Otro unidades TITULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR Otro CANT1DAD unidades NOMERO DE SERIE Y 0 FOLIO 4. DERECHOS EN COMUNIDADES 0 SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Otra RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCION DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACION (si corresponde) NATURALEZA DE LOS DERECHOS Otro INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE COMERCIO Numero: Fecha: Registro: PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACION PORCENTME DE LOS DERECHOS wo PERSONA NATURAL 0 JURiDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZON SOCIAL RUT PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD APROXIMADOS OTROS 9

10 NOMBRE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Otra RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCIoN DE LA SOCIEDAD (escritura) FECHA DE PUBLICACIoN (Si corresponde) NATURALEZA DE LOS DERECHOS Otro INSCRIPCIoN EN EL REGISTRO DE COMERCIO PARTICIPACION EN LA ADMINISTRACIoN Ntirnero: Fecha: Registro: PORCENTAIE DE LOS DERECHOS PERSONA NATURAL 0 JURIDICA A TRAVES DE LA QUE SE TIENEN LOS DERECHOS cyo NOMBRE 0 RAZoN SOCIAL RUT PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS V. DECLARACIoN 1. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES EXPRESIoN FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLARO BA.10 JURAMENTO QUE NO SE HAN OMITIDO BIENES NI DATOS RELEVANTES 3. DECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LA OBLIGACION DE ACTUALIZAR ESTA DECLARACIoN CADA CUATRO A -NOS, AL ASUMIR UN NUEVO CARGO 0 EMPLEO QUE OBLIGUE A LA DECLARACIoN DE PATRIMONIO, Y AL CESAR POR CUALQUIER CAUSA EN EL CARGO. - FIRMA DEL DECLARANTE TIMBRE 0 CARGO DE RECEPCIoN 10

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