INDICADORES DE SALUD DE UNA COMUNIDAD

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1 INDICADORES DE SALUD DE UNA COMUNIDAD CONCEPTO DE INDICADOR Es aquel que cuenta algo concretándolo, debiendo estar, por tanto, relacionado con el concepto o dimensión que trata de señalar. Los indicadores suelen ser cuantitativos, expresando de forma numérica la dimensión que reflejan. El concretar una dimensión en un indicador hace que se pierda riqueza conceptual pero se gana en concreción o posibilidad de manipulación numérica. En el campo de la salud los indicadores representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones relacionadas con la salud de las poblaciones. Su construcción es un proceso de complejidad variable, desde un recuento directo (Ej. casos nuevos de pacientes VIH+ en un año determinado), un porcentaje, razones, tasas, etc., hasta cálculos algo más complejos como los índices. Dentro de los indicadores cualitativos podemos destacar los que miden satisfacción de los ciudadanos. CLASIFICACIÓN INDICADORES DEMOGRÁFICOS INDICADORES SOCIO-ECONÓMICOS INDICADORES DE RECURSOS Y ORGANIZACIÓN SOCIO-SANITARIAS INDICADORES DE SALUD NEGATIVA INDICADORES DEMOGRÁFICOS Los indicadores demográficos nos informan de diversas características de las poblaciones, que tienen una gran influencia en el nivel de salud y bienestar de ésta, y de forma indirecta en la demanda de servicios sanitarios por su repercusión en la carga de enfermedad o discapacidad de sus habitantes. Podemos decir que estas características poblacionales como la edad y el género se correlacionan con: 1) la reserva biológica para responder al estrés de las demandas ambientales y, por tanto, con su resistencia a la enfermedad, y 2) con estratos sociales primarios como la familia que juegan un papel básico en el mantenimiento y cuidado de la salud y está determinado por la dinámica demográfica previa: la historia de la fecundidad, la formación de uniones o los procesos de emancipación. INDICADORES SOCIO-ECONÓMICOS Las características socioeconómicas de una población tienen una influencia decisiva en su estado de salud. Nos sirven, por tanto, para valorar y cuantificar su relación con los problemas de salud y detectar desigualdades en salud. En nuestro medio destacamos indicadores como la tasa de paro, la situación laboral (trabajo fijo, eventual, trabajador en C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla

2 cooperativa, etc.), mercado de trabajo (porcentaje de la población ocupada por sectores económicos), los niveles de estudios, profesión, características de la vivienda, urbanismo o cuidado del medio ambiente. INDICADORES DE RECURSOS Y ORGANIZACIÓN SOCIO-SANITARIAS Los recursos de apoyos, no solos sanitarios sino también sociales, de una comunidad nos van a señalar su mayor o menor bienestar o estado de salud. En nuestro país la disponibilidad de recursos de apoyo al cuidado de los niños, en una sociedad donde la mujer se incorpora más al mercado de trabajo, o para los ancianos, en una población cada vez más envejecida, nos mostrarán una sociedad con una mejor calidad de vida y, por ello, con más salud. INDICADORES DE SALUD NEGATIVA Fundamentalmente representados por los indicadores de mortalidad, morbilidad e incapacidad. La construcción matemática de ellos es muy similar, nos centraremos en explicar los de mortalidad, que habitualmente se utilizan en forma de proporciones y de tasas. INDICADORES DE MORTALIDAD. MORTALIDAD PROPORCIONAL Es la fracción (en porcentaje) de las muertes totales relacionadas con un factor particular. Habitualmente ese factor suele ser la causa, y nos mide el peso o magnitud de cada causa sobre el total de las causas que se producen en una población y periodo dado. Como ejemplo, a continuación se presentan los datos de la mortalidad proporcional de Andalucía en el año 2001 por género. Mortalidad proporcional de varones de Andalucía Año % 12% Tumores 2% 6% 11% 31% Cardiovascular Respiratorias Digestivas Endocrinas Causas Externas 32% Resto de causas C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla 1

3 Mortalidad proporcional de mujeres de Andalucía Año % 2% 4% 5% 8% 20% 43% Tumores Cardiovascular Respiratorias Digestivas Endocrinas Causas Externas Resto de causas De estos resultados podemos destacar el mayor peso de los tumores en las causas de muerte de los hombres y el de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres. TASAS DE MORTALIDAD Son tasas de incidencia de las defunciones que ocurren a lo largo de un periodo de tiempo y área geográfica especificada. Por tanto, relacionan las defunciones nuevas que acaecen en un área y los habitantes o residentes de la misma, habitualmente durante un año determinado. Las tasas de mortalidad se suelen dividir en tasas generales (o crudas) y tasas específicas (generalmente por edad y causa). - Tasa de Mortalidad General en Andalucía en el año 2001 = 8,1 * 1000 personas-año - Tasa de Mortalidad en niños (0-14 años) de Andalucía, año 2001 = 45 * niños-año TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Muestra la mortalidad de los niños menores de 1 año, periodo especialmente sensible o vulnerable a factores ambientales y por los posibles problemas adquiridos en el proceso de la gestación, parto y puerperio, como las malformaciones congénitas y la patología perinatal. Es una tasa específica, lo que permite comparaciones entre países y áreas diferentes. Se considera un valioso indicador sanitario y socioeconómico, de tal forma que una baja mortalidad infantil nos indica unas buenas condiciones sanitarias, pero también sociales y económicas. Defunciones de menores de 1 año Tasa de Mortalidad Infantil = *1000 Nacidos vivos-año C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla 2

4 Los nacidos vivos son una aproximación al verdadero denominador que serían los niños menores de 1 año en el periodo de estudio. A continuación, se muestra la evolución de las cifras de este indicador en España y en Andalucía, y las tasas de mortalidad infantil en los países latinoamericanos en el año 2003, mostrando las diferentes condiciones sociales y sanitarias de sus pueblos: 1975, España: 18,9; Andalucía: 21,7 1990, España: 7,6; Andalucía: 8,9 2000, España: 4,3; Andalucía: 5,0 Países Mortalidad infantil España 4.54 muertes por cada nacimientos Cuba 7.15 muertes por cada nacimientos Chile 8.88 muertes por cada nacimientos Puerto Rico 9.38 muertes por cada nacimientos Costa Rica muertes por cada nacimientos Uruguay 13.8 muertes por cada nacimientos Argentina muertes por cada nacimientos Panamá muertes por cada nacimientos Colombia muertes por cada nacimientos México muertes por cada nacimientos Venezuela muertes por cada nacimientos El Salvador muertes por cada nacimientos Paraguay muertes por cada nacimientos Honduras muertes por cada nacimientos Nicaragua muertes por cada nacimientos Ecuador muertes por cada nacimientos República Dominicana muertes por cada nacimientos Perú muertes por cada nacimientos Guatemala muertes por cada nacimientos Bolivia muertes por cada nacimientos TASA DE MORTALIDAD PERINATAL Incluye las defunciones en el periodo prenatal, intranatal y neonatal precoz. Es otro importante indicador socio-sanitario que señala de forma bastante específica la calidad de la asistencia en el embarazo, obstétrica y puerperal. Defunciones perinatales Tasa de Mortalidad Perinatal = * 1000 Nacidos Vivos-año Se muestran las tasas de mortalidad perinatal para Andalucía, que sirven para comprobar la evolución descendente de este indicador: 1993: 8,6 * 1000 Nacidos vivos C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla 3

5 2001: 4,4 * 1000 Nacidos vivos TASA DE MORTALIDAD MATERNA Valora las defunciones de las mujeres ocurridas en el curso del embarazo, parto y puerperio. Es otro claro indicador de las condiciones socioeconómicas de un país o región y de su atención sanitaria (servicios de asistencia prenatal y obstétrica). Defunciones maternas Tasa de Mortalidad Materna = * Nacidos Vivos-año Las causas de mortalidad materna pueden ser directas: complicaciones obstétricas en el curso del embarazo, parto y puerperio, e indirectas, a través de enfermedades que se agravan por el embarazo (cardiopatías, neumonías, nefritis o diabetes). Desde hace pocas décadas, en los países enriquecidos, las tasas de mortalidad materna son muy bajas, y fundamentalmente debidas a causas directas (abortos, hemorragias durante el parto o toxemias). En Andalucía, en el año 1996 la tasa de mortalidad materna fue inferior a 4 por nacidos vivos, descendiendo en los años siguientes. Debido a las cifras tan bajas, en vez de tasas se prefiere utilizar el número de casos o defunciones. Así, en el año 1997, se produjeron en Andalucía 5 defunciones maternas, en los años 1998 y 1999, 4 casos cada año, en el 2000, 2 casos y no se registró ninguna defunción materna en el año TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSA Relacionan las defunciones de un grupo de causas incidentes ocurridas en un área geográfica por cada personas-tiempo residentes en dicha área. La mortalidad por causas muestra que en España las causas más frecuentes de mortalidad son las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos; seguidos a cierta distancia por las enfermedades del sistema respiratorio (según los 17 grandes grupos de causas de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10º revisión CIE-10). ESPERANZA DE VIDA Es un índice que sintetiza la mortalidad en las distintas edades. Expresa el número medio de años que viviría una persona de una generación sometida a la mortalidad de un periodo determinado, generalmente un año. Se calcula sometiendo una generación ficticia de habitantes a los riesgos de mortalidad por edad que en ese momento (el año que analicemos) caracterizan a los habitantes de la comunidad o área que estudiemos. En Andalucía, al igual que el resto de España, la esperanza de vida al nacer ha mejorado a lo largo del siglo XX de forma notable. Si a principios de siglo este indicador C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla 4

6 apenas sobrepasaba los 40 años, en el año 1997 ya alcanzaba los 74,4 años de esperanza de vida al nacer en los varones y los 81,1 años en las mujeres. Y en el año 2001 se ha incrementado a 75 años en varones y 81,8 en mujeres, superando la longevidad de países como Alemania o Reino Unido, e igualándose al país tradicionalmente más longevo como Suecia. MORTALIDAD PREMATURA El indicador sintético más utilizado para medir la mortalidad prematura son las Tasas de Años Potenciales de Vida Perdidos (A.P.V.P.), que indica el número de años de más que una persona teóricamente debería vivir si no hubiese muerto de forma prematura. Para el cálculo de este indicador debe especificarse previamente una edad límite. Así, la Tasa de A.P.V.P. a los 70 años, que se calcula en las personas fallecidas después del primer año de vida, nos mide las muertes que se producen antes de dicha edad. Dichas tasas se pueden calcular por género y causas y pueden estandarizarse para permitir comparaciones. En el año 2001, Andalucía tenía unas tasas estandarizadas de A.P.V.P. (a los 70 años) de 21,9 * 1000 mujeres y de 53,1 * 1000 varones. Para los varones esto significa que, en promedio, por cada 1000 varones y en ese año analizado, se han perdido más de 53 años de vida, mientras que por cada 1000 mujeres se han perdido casi 22 años de vida. COMPARACIÓN DE MEDIDAS: ESTANDARIZACIÓN DE TASAS ESTANDARIZACIÓN DE TASAS Si queremos comparar el riesgo de la mortalidad en distintas poblaciones, las tasas generales de mortalidad suponen una limitación cuando si existen diferencias en sus estructuras por edad. Para evitar el sesgo que supone el mayor o menor envejecimiento de la población se utiliza la estandarización por edad de las tasas. Existen dos métodos de estandarización. El método directo permite comparaciones directas entre poblaciones, pero es necesario disponer o conocer las defunciones y poblaciones por grupos de edad de las poblaciones a comparar, y es un método menos preciso cuando estudiamos áreas geográficas muy pequeñas. El método indirecto no permite hacer comparaciones directas, pero su cálculo es más preciso e indicado en áreas con escaso número de población. El método más utilizado en nuestro país, y otros países de nuestro entorno, es el método directo, utilizándose como población de referencia la población estándar europea. Así, para analizar la mortalidad por causa y género es deseable estandarizar, ya que la población femenina es más envejecida que la masculina. Los resultados de estas tasas estándar con datos del año 2001 para el conjunto de España se muestran en las siguientes figuras. C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla 5

7 MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (CIE-10). MUJERES. ESPAÑA Tasas ajustadas por edad (poblacion europea) por CARDIOVASCULARES TUMORES RESPIRATORIO DIGESTIVO ENDOCRINO S. NERVIOSO ALT. MENTALES EXTERNAS MAL DEFINIDAS GENITOURINARIO Los dos principales grandes grupos de causas de mortalidad femenina, son las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos. Con cifras más bajas le siguen las enfermedades respiratorias y las digestivas (según la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión, CIE-10). En varones, los dos más importantes grupos de causas de mortalidad siguen siendo las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos, pero ahora los tumores ocupan el primer lugar aunque con cifras muy parecidas al de las enfermedades cardiovasculares. Con tasas ajustadas por edad menos importantes se encuentran las enfermedades respiratorias y las causas externas, que suponen la 3ª y 4ª causa de muerte en varones. MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS (CIE-10). VARONES. ESPAÑA Tasas ajustadas por edad (población europea) por TUMORES CARDIOVASCULARES RESPIRATORIO EXTERNAS DIGESTIVO MAL DEFINIDAS S. NERVIOSO ENDOCRINO ALT. MENTALES GENITOURINARIO 0 C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla 6

8 Sobre las diferencias por género se destaca la sobremortalidad masculina, que se acrecienta en algunos grupos de causas de importancia como los tumores malignos (262 por habitantes frente a 115) y las enfermedades del sistema respiratorio (91 por frente a 35). BIBLIOGRAFÍA - Viciana Fernández F. y Cruz Rojo C. Longevidad y condiciones de salud de la población de Andalucía, en Álvarez Girón M.; García Gil C. y Solano Pares A. (eds): La Salud en Andalucía. Entre el mercado y el derecho. Sevilla: Mergablum. Edición y comunicación, S.L., Kawachi I, Berkman L. Social cohesión, social capital, and health. In: Berkman L, Kawachi I (eds). Social Epidemiology. Oxford: Oxford University Press, Amartya, S. La vida y la muerte como indicadores económicos. Investigación y Ciencia García Caliente, M.M. Evaluación de programas. Salud materno-infantil. Andalucía Granada: Escuela Andaluza de Salud Pública, Consejería de Salud. Junta de Andalucía, Manual de Atención al Embarazo, Parto y Puerperio. Sevilla: Consejería de Salud-Dirección General de Salud Pública, Álvarez Girón M. y Cruz Rojo C. La Reforma Sanitaria en Andalucía, en Álvarez Girón M.; García Gil C. y Solano Pares A. (eds): La Salud en Andalucía. Entre el mercado y el derecho. Sevilla: Mergablum. Edición y comunicación, S.L., Consejería de Salud. Junta de Andalucía, Memoria Estadística de la Consejería de Salud Sevilla: Consejería de Salud-Dirección General de Coordinación Docencia e Investigación, C. Cruz Rojo Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública-Universidad de Sevilla 7