Programa Estatal de Salud

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2 El conocimiento a fondo de la situación actual del Sector Salud, es fundamental para definir la magnitud de los problemas, los retos a los que se enfrenta, y a partir de ahí, considerar también las fortalezas y potencialidades de las cuales se dispone para enfrentar las amenazas del entorno. Para tales propósitos, el diagnóstico que se presenta en este apartado está dividido en dos grandes componentes: por una parte la identificación de la problemática, en la cual se da cuenta de los más importantes problemas y retos que se enfrentan; por otra parte se detalla la situación del Estado y sus regiones, a partir de la clasificación geográfica-administrativa; apoyados en una serie de tablas estadísticas que pueden ser consultadas en los anexos del presente Programa. El conocimiento a fondo de la situación actual del Sector Salud, es fundamental para definir la magnitud de los problemas, los retos a los que se enfrenta, y a partir de ahí, c o n s i d e r a r t a m b i é n l a s fortalezas y potencialidades de las cuales se dispone para enfrentar las amenazas del entorno. IV.1. PROBLEMA PRINCIPAL. Los principales problemas que enfrenta el Sistema Estatal de Salud son: La necesidad de reforzar la oferta de servicios del primer y segundo nivel de atención. El trato inequitativo existente en las zonas mayormente marginadas. Insuficiente coordinación interinstitucional y la integración del concepto de calidad en los servicios ofertados. La necesidad de mejorar la investigación en todos los niveles de salud. La falta de una estrategia preventiva a los problemas de salud recurrentes. La necesidad de inculcar el concepto de calidad. IV.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS. IV.2.1 Fortalecer lo alcanzado: Coberturas de vacunación. Mortalidad de enfermedades diarreicas en menores de 5 años. Programa Estatal de Salud

3 Mortalidad por infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. Erradicación de la poliomielitis. Eliminación de sarampión y difteria. Eliminación de la lepra. Vigilancia epidemiológica. Sistema de Información en Salud. Coordinación interinstitucional e intersectorial. IV.2.2. Problemas inconclusos que atender: Mortalidad infantil. Mortalidad materna. Desnutrición infantil. Tuberculosis. Dengue. Paludismo. Cáncer cérvico uterino y mamario. Acceso al agua potable. Alacranismo. Intoxicación por plaguicidas. Cobertura universal de los servicios de salud. Capacitación básica y continua al personal de salud. Calidad de los servicios. Salud bucal. 24 Gobierno del Estado de Nayarit

4 IV.2.3 Nuevos retos: IV. DIAGNÓSTICO DE LA Estilos de vida negativos. Sedentarismo. Obesidad. Estrés. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Tumores malignos. Accidentes. VIH - SIDA. Asociación de tuberculosis y VIH - SIDA. Problemas de salud mental y adicciones. Violencia en el hogar. Atención integral a jornaleros migrantes. Discapacidades. Cultura de donación de órganos y tejidos para trasplantes. IV.3 INDICADORES DE SITUACIÓN. IV.3.1 Factores Condicionantes de la Salud. La transición demográfica que se observa en la entidad, con disminución de la mortalidad infantil y de la tasa de fecundidad, además de una mayor esperanza de vida, han llevado a un envejecimiento de la población. Este envejecimiento provoca una transición epidemiológica, en la que los padecimientos infecciosos, los de la desnutrición y los materno infantiles descienden; sin embargo van en incremento los no transmisibles, como las enfermedades del corazón, los tumores malignos, la diabetes, las enfermedades cerebrovasculares, así como los accidentes y homicidios (lesiones), además de los problemas asociados a la salud mental, principalmente la depresión, la esquizofrenia, el suicidio, las adicciones y las discapacidades. En Nayarit se está dando una transición epidemiológica, en la q u e l o s p a d e c i m i e n t o s infecciosos, de la desnutrición y l o s m a t e r n o i n f a n t i l e s descienden y van en incremento los no transmisibles, como las e n f e r m e d a d e s c r ó n i c o degenerativas, entre otras. Programa Estatal de Salud

5 CONCEPTO Grado promedio de escolaridad de la población de 15 años y más al Porcentaje de población de 15 a 64 años que es analfabeta. VALOR 7.8 años de escolaridad 6.6% Según indicadores del Sistema Educativo Nacional, publicados por el Instituto Nacional de Educación en el 2004, el nivel de instrucción educativa de la población de 15 y más años tiene un promedio de 7.8 años de escolaridad y un analfabetismo en la población de 15 a 64 años del 6.6 por ciento, aunado al rezago educativo de los grupos indígenas de la entidad, lo que limita los conocimientos y prácticas sanitarias. Hoy la mujer participa más en la vida laboral fuera del hogar, alterando la dinámica familiar, sobre todo en la salud, ya que es la primera procuradora de la salud dentro del hogar. Económicamente la entidad se sustenta en los ingresos que provienen del campo, seguida del comercio y los servicios, el turismo que se focaliza al municipio de Bahía de Banderas, la pesca y la incipiente industria que existe en la capital del estado. En el ámbito político, Nayarit se ve inmerso en la dinámica nacional, con pluralidad partidista, con alternancia gubernamental, con apertura de los medios de comunicación, lo que lleva a que la sociedad sea más participativa, más exigente y más crítica, que con toda razón demanda mejor información, más opciones de atención a la salud y servicios con mayor calidad. IV.3.2 Daños a la Salud. ENFERMEDADES QUE DEMANDARON MAYOR CONSULTA EN 2005 Y CONCEPTO VALOR IRAS 59% Enfermedades 14% diarreicas TOTAL 73% PORCENTAJE DE POBLACIÓN DE 20 A 69 AÑOS CON PROBLEMAS DE, CONCEPTO VALOR Hipertensión arterial 34.3% Diabetes mellitus 6.5% Obesidad 24.7% Las enfermedades que mayor demanda de consulta generaron en el 2005 y 2006 fueron: las infecciones respiratorias agudas con un 59 por ciento y las enfermedades diarreicas 14 por ciento, las cuales suman el 73 por ciento de la demanda de atención; seguidas por las infecciones urinarias, úlceras, gastritis y duodenitis, la amibiasis intestinal, la intoxicación por picadura de alacrán, la otitis media aguda, la candidiasis urogenital, la hipertensión arterial y las helmintiasis (Tablas: 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20 y 21). La Encuesta Nacional de Salud del año 2000, demostró que en Nayarit el 34.3 por ciento de la población de 20 a 69 años tenía hipertensión arterial, que el 6.5 por ciento es diabética y que el 24.7 por ciento es obesa; por lo que muchos daños a la salud no se traducirán en muertes sino en discapacidades. Durante los años de 2003 y 2005, las principales causas de muerte general entre la población fueron: enfermedades del corazón, tumores malignos, diabetes mellitus, accidentes, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades del hígado, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas,, neumonías, la bronquitis crónica, enfisema y asma; lo que denota un franco 26 Gobierno del Estado de Nayarit

6 predominio de los padecimientos crónicos, fuertemente asociados a los estilos de vida negativos (Tablas: 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30 y 31). En la mortalidad infantil de este mismo periodo, las principales causas de muerte fueron: las peri-natales (alrededor del nacimiento), las malformaciones congénitas, los accidentes, las enfermedades diarreicas y las neumonías (Tabla: 32). En lo que respecta a muertes maternas, la causa número uno fueron las hemorragias, siendo el municipio Del Nayar con las tasas más altas (Tabla: 33). Del 2003 al 2004 el 42.9 por ciento de las defunciones ocurrieron en mayores de 65 años de edad y el 0.88 por ciento en menores de 5 años. IV.3.3 Desigualdades en los daños a la salud a nivel municipal. Del 2003 al 2004, el 42.9 por ciento de las defunciones ocurrieron en mayores de 65 años de edad y el 0.88 por ciento en menores de 5 años. Como consecuencia de la alta marginación social, el municipio Del Nayar muestra mayores tasas de mortalidad infantil, además de persistir como causas de muerte en los menores de 5 años las diarreas, las neumonías y la desnutrición. En la misma zona la mujer indígena tiene mayor riesgo de morir por complicaciones del embarazo, parto y puerperio, lo que repercute en tasas elevadas de mortalidad materna. Esta problemática específica Del Nayar requiere un programa interinstitucional e intersectorial que conjunte esfuerzos y recursos, a fin de impactar a mediano plazo, que contemple el fortalecimiento de acciones promocionales a través de la radiodifusora de los Cuatro Pueblos de Jesús María, que comprenda información sobre el alcoholismo, tabaquismo, adicciones a las drogas, tuberculosis, paludismo, alacranismo, prevención de diarreas y neumonías, atención del embarazo, parto y puerperio; en el que también es clave capacitar al personal de salud en aspectos interculturales, a fin de conjuntar esfuerzos entre la medicina alópata y la tradicional. Programa Estatal de Salud

7 IV.3.4 Rezagos epidemiológicos en salud. Existe un grupo de padecimientos que constituyen el rezago epidemiológico en la entidad, que requieren de intervenciones con costo bajo y alto impacto: Enfermedades diarreicas agudas. Infecciones respiratorias agudas. Anemia. Desnutrición. Parasitosis intestinal. Tuberculosis pulmonar. Las asociaciones tuberculosis / diabetes / desnutrición / alcoholismo / SIDA. Cáncer cérvico uterino y mamario. Mortalidad materna. Urgencias epidemiológicas y desastres. Dengue. Alacranismo. Rezagos epidemiológicos según región en el Estado de Nayarit Fuente: Sistema Único de Información de Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) 2006 de SSN e INEGI, II Conteo de Población y Vivienda Gobierno del Estado de Nayarit

8 IV.3.5 Problemas de salud emergentes. Enfermedades del corazón. Tumores malignos. Diabetes mellitus. Accidentes de tráfico de vehículos de motor. Hipertensión arterial. Cirrosis hepática. Enfermedades cerebrovasculares. VIH - SIDA. Problemas de salud mental: depresión, adicciones, epilepsia, déficit de atención y el suicidio. Insuficiencia renal. Problemas de salud emergentes según región en el Estado de Nayarit Fuente: Sistema Único de Información de Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) 2006 de SSN e INEGI, II Conteo de Población y Vivienda Programa Estatal de Salud

9 IV.3.6 Riesgos para la salud. Es necesaria una intensa campaña de promoción a la salud, a fin de difundir estilos de vida saludables, que mitiguen: El tabaquismo. El abuso de bebidas alcohólicas. Otras adicciones. La obesidad. Los accidentes viales. Una alimentación no saludable. El sedentarismo. El estrés. IV.3.7 Retos. El fenómeno migratorio de la población joven que emigra a los Estados Unidos de Norteamérica en busca de mejores condiciones laborales y económicas, así como el movimiento migratorio que se da a las zonas agrícolas de los municipios de San Blas, Compostela, Santiago Ixcuintla y Tuxpan, que comprende población indígena y mestiza así como de los municipios serranos del Estado y de entidades con mayor nivel de marginación social, que requieren de atención temporal de los servicios de salud estatales. El fenómeno de la globalización en el que se ve inmersa la entidad, significa otro reto, el cual promueve patrones de consumo y modos de vida que afectan la salud, como el tabaquismo, el sedentarismo, las adicciones y violencia; fenómeno que impone desafíos a la promoción de la salud, a la prevención y control de enfermedades, a la prestación de servicios de salud y a la calidad de vida. Otro reto, es la atención en salud a la población indígena, así como a la del medio rural, que carecen de servicios y recursos formales para atender su salud. Los adolescentes y jóvenes son todo un reto para los servicios de salud, ya que demandan atención a través de un modelo informativo y de consejería. 30 Gobierno del Estado de Nayarit

10 Los problemas emergentes en salud, como: obesidad, tabaquismo, alcoholismo, los accidentes, la violencia en el hogar, el deterioro de las redes familiares y sociales, junto con el estrés, también constituyen problemas evidentes. Un reto especial son los accidentes de tráfico de vehículos de motor, que requieren de un programa intersectorial de carácter educativopreventivo, que impacte en la reducción de su mortalidad. Principales problemas emergentes en salud: obesidad, tabaquismo, alcoholismo, los accidentes, estrés, la violencia en el hogar, el deterioro de las redes familiares y sociales. El envejecimiento de la población, trae consigo cambios en la demanda de los servicios de salud, como son los hospitalarios para atender sus problemas crónico-degenerativos y los accidentes. También demandan acciones de promoción para minimizar las enfermedades crónicas y las discapacidades, así como para mantener su funcionalidad física y mental, con buena interacción social y familiar, propiciando así una cultura por una vejez activa y sana. Nuevos retos a enfrentar según región en el Estado de Nayarit Retos Atención integral a jornaleros migrantes Estilos de vida negativos Obesidad Sedentarismo Estrés Hipertensión arterial Diabetes mellitus Accidentes Violencia en el hogar VIH - SIDA Asociación de tuberculosis y VIH - SIDA Tumores malignos Problemas de salud mental y adicciones Regiones Norte Centro Sur Costa Sur Sierra Fuente: Sistema Único de Información de Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) 2006 de SSN e INEGI, II Conteo de Población y Vivienda Problemas inconclusos que atender por región en el Estado de Nayarit Fuente: Programas de salud de los Servicios de Salud de Nayarit (SSN). Programa Estatal de Salud

11 Retos de los servicios de salud Fuente: Sistema Único de Información de Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) 2006 de SSN e INEGI, II Conteo de Población y Vivienda IV.3.8 Coberturas de los servicios de salud. Los Servicios de Salud cuentan con 186 unidades de primer nivel, 5 de segundo nivel, 5 hospitales integrales, 24 equipos de salud itinerantes y 5 unidades móviles; el personal médico y paramédico suman un total de elementos; y, administrativo 534 personas. Mientras que el IMSS Ordinario tiene 20 unidades de primer nivel y 5 de segundo nivel, el personal médico y paramédico suma un total personas, mientras que el administrativo es de personas. El IMSS Oportunidades cuenta con 79 unidades de primer nivel de atención y un hospital del segundo nivel, el personal médico y paramédico suman 241 personas y 74 administrativos. El ISSSTE cuenta con 24 unidades de primer nivel y un hospital de segundo nivel; 655 personas ente el personal médico y paramédico y 250 administrativo. La Secretaría de Marina (SEMAR), cuenta con una unidad de segundo nivel; el personal médico y paramédico es de 17 y el administrativo de 9. El DIF cuenta con 83 unidades de primer nivel de atención; el personal médico y paramédico son 143, y administrativo 67. La Cruz Roja Mexicana cuenta con 6 unidades de primer nivel; con personal médico y paramédico 149 y administrativo 36. INFRAESTRUCTURA DE CONCEPTO VALOR Unidades de primer nivel 398 Unidades de segundo nivel 18 Médicos 2,089 Camas censables hospitalarias 662 En total el Sector Salud en el Estado cuenta con 398 unidades de primer nivel y 18 de segundo nivel; médicos, camas censales hospitalarias 662; lo que representa un médico por cada 614 habitantes y una cama por habitantes. 32 Gobierno del Estado de Nayarit

12 El municipio Del Nayar cuenta con 5 unidades de los Servicios de Salud, 4 de primer nivel y un hospital mixto de segundo nivel, así como 10 Equipos de Salud Itinerantes; IMSS Oportunidades tiene 14 unidades de primer nivel. En el municipio la relación médico por cada habitantes es de 1.75, enfermeras 2.21 por cada habitantes, 0.43 camas por cada habitantes. IV. DIAGNÓSTICO DE LA En todo el estado los Servicios de Salud Nayarit (SSN) tienen una cobertura del 49.8 por ciento, el IMSS ordinario del 30.7 por ciento, el IMSS Oportunidades del 9 por ciento y el ISSSTE del 9.5 por ciento. Cabe señalar que en la actualidad el Seguro Popular cubre familias, lo que significa personas y una cobertura del 23.6 por ciento de la población estatal. Médicos por cada 1,000 habitantes según municipio y región Fuente: Sistema de Información del Sector Salud de IV.3.9 Calidad de los servicios. La capacitación del personal ha sido una prioridad dentro del sector para: Mejorar la calidad técnica. Mejorar el trato interpersonal. Mejorar el abasto de insumos críticos a los servicios de salud. Estímulos al personal de salud. Por puntualidad, asistencia, desempeño y productividad. Programa Estatal de Salud

13 IV.3.10 Protección contra los riesgos ambientales para la salud. El área de Regulación y Fomento Sanitario, se ha fortalecido para dar la atención a: Calidad del agua para consumo humano. Uso y manejo de plaguicidas. Uso de sangre segura. Manejadores de alimentos. Monitoreo bacteriológico y químico de playas, ríos, arroyos y aguas residuales. Promoción para limitar la exposición a los humos de cigarrillos y leña en el hogar. Regulación de los insumos a establecimientos que presten servicios de salud. IV.4 MATRIZ FODA. Fortalezas Coordinación intra y extra-institucional. Sistema de información en Salud. Infraestructura de servicios de primero y segundo nivel de atención y unidades de especialidad. Estructura organizacional de los Servicios de Salud de Nayarit. Plantilla de personal. Presupuesto autorizado federal y estatal. Programa Operativo Anual de Trabajo. Acreditación de unidades médicas. Debilidades Recursos financieros insuficientes para operar un programa de mantenimiento preventivo y correctivo de inmuebles, mobiliario y equipos médicos y de laboratorio. Inadecuado abasto y control de insumos. Recursos humanos no capacitados en áreas claves. Actitud poco comprometida del personal en sus responsabilidades. Falta de supervisión estatal, jurisdiccional y de unidades médicas. Operación inadecuada de las redes de servicios de salud. Falta de capacitación del personal. Falta renovación de gran parte de la plantilla vehicular. Falta de modernización de los sistemas de información. Equipo informático obsoleto e insuficiente para el personal operativo. Infraestructura operacional inadecuada. Oportunidades Existencia de una buena normatividad en salud. Existencia de convenios de colaboración entre Federación y Estado para programas de salud e infraestructura. Aprovechamiento de la tecnología de comunicación e información en salud. Desconcentración de los Servicios de Salud al municipio. Regionalización operativa. Amenazas Falta de cultura en salud de la población. Condición socioeconómica de la población baja. Cambios de administración en los tres niveles de gobierno. Duplicidad de funciones con otras dependencias. Poblaciones de difícil acceso. Desinformación de los medios de comunicación. Presupuesto insuficiente para gastos de operación. Bajas percepciones salariales del personal de contrato. 34 Gobierno del Estado de Nayarit