Dengue. Contenido de esta Edición HONDURAS COORDINADOR DE DISCUCIÓN. Introducción...2. Situación Epidemiológica...3. Análisis de Situación...

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1 Boletín SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN Dengue

2 Dengue COORDINADOR DE DISCUCIÓN HONDURAS Contenido de esta Edición Introducción...2 Situación Epidemiológica...3 Análisis de Situación...9 Discusión...11 Como Secretario Ejecutivo del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, COMISCA, me es grato presentarle el Boletín de la sala Regional de Situación en Salud producto de las discusiones técnicas en las que participan una vez al mes los representantes de los países miembros de la Comisión Técnica de Vigilancia en Salud y Sistemas de Información y representantes de instituciones sectoriales, organismos internacionales y otros socios para promover la discusión y en especial la toma de decisiones para abordar integralmente el problema. El Boletín de la Sala Regional de Situación de Salud es una publicación de la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, SE COMICA. Este núcleo temático ha sido coordinado por la Dirección General de Vigilancia de la Salud de la Secretaría de Salud de Honduras. En el análisis y discusión del tema han participado profesionales especialista conformando grupos multidisciplinarios, de todos los países miembros de la COTEVISI Comité Técnico de Vigilancia de la Salud y Sistemas de Información, con apoyo técnico de Organismos Internacionales como OPS/OMS y CDC. 1

3 BOLETÍN SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD DENGUE INTRODUCCIÓN El dengue es un problema de salud pública en la región de Centroamérica y República Dominicana con múltiples determinantes, que van desde microfactores -como el mecanismo de transmisión propio de la enfermedad o las particularidades de salud de cada persona afectada- hasta macrofactores políticos, ambientales y sociales. Los Estados miembros del COMISCA han realizado múltiples esfuerzos, para contener este problema sanitario y mitigar el impacto de las epidemias. Los patrones climatológicos han sido favorables a la proliferación del Aedes aegypti, incluso durante épocas no esperadas durante el año. En América Central y República Dominicana, la estación de lluvias ocurre sobre todo durante el segundo semestre de cada año, que es generalmente el período del año con la mayor transmisión del dengue. Sin embargo, brotes de dengue han afectado a El Salvador, Honduras y Guatemala durante la estación seca, influenciada por los fenómenos del El Niño, que ha causado meses con escasez aguda de abastecimiento de agua. Por lo tanto, ha forzado a la población a almacenar el agua por varios días debido a la carencia de los servicios regulares del agua. Con el comienzo de la estación de lluvias en mayo, se ha observado un aumento en los criaderos de mosquitos, incrementando el número de casos de dengue y el riesgo de infección. Además, condiciones sanitarias y ambientales pobres que se repiten, la acumulación de la basura, y el exceso de neumáticos inútiles que no se desechan correctamente, también contribuye a la proliferación de mosquitos en las áreas afectadas. El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica. La infección puede cursar en forma asintomática o expresarse con un espectro clínico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves. Después del período de incubación, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases: febril, crítica y de recuperación. El dengue requiere abordarse como una única enfermedad con presentaciones clínicas diferentes que van de estados 2

4 benignos hasta evolución clínica severa y desenlaces que causan la muertes. La Estrategia de Gestión Integrada (EGI) Dengue es el instrumento que los países miembros de COMISCA utiliza para dar respuesta al problema del Dengue. Convergen en la EGI - Dengue cinco componentes: la atención al paciente; la vigilancia epidemiológica; la vigilancia entomológica, la vigilancia laboratorial y la comunicación y promoción de salud. Las acciones institucionales generadas con la EGI Dengue buscan fomentar el cambio de conducta tanto individual como colectiva para un mejor ordenamiento ambiental en función de la prevención del Dengue. La meta de esta estrategia de gestión integrada es reducir el impacto social, económico y en salud que ocasiona el Dengue. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Comparación de la morbilidad por dengue por país Centroamérica y R. Dominicana, *. *Actualizada a SE 14 Fuente: Reporte países OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud 3

5 Comparación de la morbilidad por dengue grave por país Centroamérica y R. Dominicana, *. *Actualizada a SE 14 Fuente: Reporte países OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud Casos de dengue y dengue grave en Centroamérica y R. Dominicana Organización Panamericana de la Salud Source: PAHO Countries Report 4

6 Organización Panamericana de la Salud Mortalidad por dengue en Centroamérica y R. Dominicana

7 TASA DE INCIDENCIA DE CASOS DE DENGUE POR REGION DEPARTAMENTAL DE SALUD AÑOS 2010, 2011, 2012 *SEM 17 Fuente: Secretaría de Salud de Honduras 6

8 TASA DE MORTALIDAD POR DEPARTAMENTO DENGUE Fuente: Secretaría de Salud de Honduras 7

9 ABORDAJE ANTE BROTES Y EPIUDEMIAS DE DENGUE EN EL MARCO DE LA EGI-DENGUE HONDURAS, C.A. LINEAMIENTO DEL MANEJO CLINICO DE PACIENTES CON DENGUE Fuente: Secrtaría de Salud de Honduras 8

10 Organización Panamericana de la Salud Envio Ficha Vigilancia de Dengue Ovitrampa Carga de Antencion por Dengue Acciones de Control Recepción LIRA a Regresar al menu principal Tipo de consulta y reportes Fuente: Secretaría de Salud de Honduras ANALISIS DE LA SITUACIÓN La Estrategia de Gestión Integrada del Dengue, es un paso importante metodológico que integra componentes claves en el control de dicha enfermedad, estos son la vigilancia epidemiológica, entomología, medio ambiente, laboratorio, comunicación social y atención al paciente. Centroamérica dentro del Continente Americano, no es el área que más aporta en el número de casos, sin embargo es la tercera, y desde hace tres años presenta un incremento de casos comparado con el año anterior, diferente al patrón de comportamiento al resto del Continente. Al analizar el comparativo de la morbilidad por dengue en los países Centroamericanos y República Dominicana en el periodo observamos que Honduras (31.1%), El Salvador(20.3%) y Costa Rica (20.2%) han presentado la mayor proporción de casos hasta el 2011, sin embargo El Salvador en el año 2012 presenta un marcado incremento de la proporción de casos (47.6%), este es una importante alerta debido a que se presenta antes del periodo en que se espera el incremento de casos, situación similar ocurrió el año recién pasado en Guatemala, lo que complico la situación epidemiológica al interior del país, 9

11 lo anterior debe ponernos en alerta en las áreas fronterizas. En los países miembros del COMISCA del año 2010 al 2011 a existido una disminución del 25% de los casos de dengue grave y 33% de los casos de dengue leve; se considera que la disminución de casos de dengue grave se deba a la implementación de los nuevos lineamientos para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control de esta enfermedad. Con la implementación de la Atención Primaria evitaremos la evolución a las formas más graves de la enfermedad, evitando de esta forma las muertes por esta causa. En relación a la comparación entre los países Centroamericanos y República Dominicana en el periodo a partir del 2006, observamos que Honduras hasta el 2011 presentaba la proporción de casos de dengue grave más alta (68.9%), situación igual ocurre en el año 2012 (66.6%). República Dominicana se encuentra en el segundo lugar con una proporción de casos graves del 16.1%. Históricamente República Dominicana es la que mayor proporción de defunciones por esta enfermedad ha presentado (45.1%), seguido de Honduras (22.8%) y Guatemala (14.0%); en el presente año 2012 es importante notar que El Salvador presenta una proporción de 33.3% de defunciones por dengue. Honduras ha alcanzado importantes logros en la implementación de la EGI-Dengue, fortaleciendo la capacidad de atención a pacientes, mediante la capacitación al personal de salud; se ha fortalecido la capacidad del laboratorio de generar información confiable y oportuna para el diagnóstico; se ha logrado fortalecer la comunicación social mediante acompañamiento de los medios de comunicación y la participación comunitaria; además se ha diseñado un sistema de vigilancia epidemiológica integrado, que se encuentra en proceso de implementación. Así mismo Honduras ha desarrollado un plan de abordaje ante brotes y epidemias de dengue en el marco de la EGI-Dengue, con el objetivo de disminuir el número de casos en áreas de riesgo y reducir la mortalidad, a través de la declaración y difusión inmediata de estado de alerta sanitaria; la activación del comité multisectorial en respuesta a este problema; activación de la sala de situación de salud; la organización de la intervención, movilización y redistribución de recursos; la organización de los servicios de atención al paciente y la intensificación de las medidas antivectoriales, y las estrategias de promoción y comunicación en crisis. Durante el 2010 en Honduras las regiones departamentales de salud de Distrito Central de Tegucigalpa; Olancho; Choluteca y San Pedro Sula, presentaron la mayor incidencia de Dengue; y las tasas de mortalidad para ese mismo año fueron mayores en DC 10

12 Tegucigalpa; Francisco Morazán; Gracias a Dios; Atlántida y El Paraíso. Honduras se encuentra implementando un sistema de vigilancia que incluye la morbilidad y mortalidad; entomología, circulación viral y factores de riesgo ambiental. En este sistema se integran los componentes de la EGI-Dengue. Así mismo se ha implementado el método de muestreo LIRA - Levantamiento de Índices Rápidos -, que consiste en un monitoreo entomológico que puede realizarse rápidamente a fin de identificar los criaderos más relevantes del mosquito. DISCUSIÓN Se ha efectuado la evaluación de la EGI- Dengue en los países de Centroamérica y República Dominicana, encontrándose como problemas comunes la falta de evaluación y monitoreo del sistema de vigilancia desde los niveles centrales hasta el local, existiendo una dificultad de incorporar información entre el sector público, seguridad social y el sector privado, existe un escaso análisis epidemiológico integrado y de difusión de la información que genera los actuales sistemas de vigilancia. En cuanto a la atención de los pacientes, no se ha incorporado los nuevos lineamientos de atención clínica de pacientes de Dengue, no se cuenta con programas de capacitación continuada a personal médico y la ausencia de planes de contingencia de respuesta a brotes. En relación al componente de diagnóstico de laboratorio, existe una escasa capacidad instalada para el diagnostico de dengue en la red de laboratorios subnacionales, existe un déficit de equipos informáticos para el procesamiento de la información de los laboratorios y existe poca participación del personal de laboratorio en el análisis epidemiológica de información. En los países existe una débil infraestructura para realizar las acciones de vigilancia y control entomológico, no existiendo un adecuado monitoreo de la resistencia del vector y esto conlleva a un manejo inadecuado de insecticidas, además una escasa supervisión, fiscalización y evaluación de las actividades de campo. En relación a la comunicación social, existe una insuficiente aplicación de estrategias de comunicación para cambios de conducta, la ausencia de una solida estrategia de comunicación de riesgo y comunicación en crisis; no existe una armonización de las acciones de promoción y comunicación de riesgo con las intervenciones de los demás componentes. 11

13 Se planteó en la discusión la importancia de fortalecer la comunicación de riesgo en caso de brotes, el análisis de casos graves y muertes por dengue en los servicios de salud, así como la importancia de contar con un stock e inventario de productos para el control vectorial. próxima reunión de Ministros de Salud, considerando que se debe redactar un resumen ejecutivo para que los ministros conozcan y consideren las acciones pertinentes para abordar el tema. Además se estableció la trascendencia de mejorar el sistema de vigilancia y la red de laboratorio, garantizar un manejo clínico adecuado de los casos para mantener la letalidad del dengue grave por debajo del 1%, aplicando las nuevas guías de la OMS; desarrollando programas de capacitación que ayuden a fortalecer las capacidades y competencias de los recursos humanos. Así mismo, realizar acciones tendientes a aplicar el reglamento sanitario Internacional para la detección oportuna y respuesta integrada ante brotes de dengue y el fortalecimiento de la vigilancia de la resistencia del vector a insecticidas. En resumen, los países tienen importantes avances en los componentes de la EGI- Dengue, pero además se establece que se tiene grandes desafíos aun para poder controlar este evento que tiene un impacto político, lo que hace necesario dar a conocer a los tomadores de decisiones la situación e impulsar que se retomen las acciones integrales. Por lo cual se propone que la eleve este tema a la 12

14 SECRETARÍA EJECUTIVA DEL COMISCA Final Boulevard Cancillería, Distrito El Espino N 154, Ciudad Merliot, Antiguo Cuscatlán, La Libertad, El Salvador, Centroamérica. Teléfonos: (503) (503)