OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

Transcripción

1 MASTER OFICIAL EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA OPERATORIA DENTAL Y ENDODONCIA AVANZADA Lección 15 OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales. Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

2 LA ENDODONCIA EXITOSA (GUTMANN, 1992) Signos (objetivos) Síntomas (subjetivos) Acceso al sistema endodóncico Anatomía dental Clasificación probable del estado pulpo-periapical Longitud de trabajo precisa Preparación biomecánica Coronal / Radicular Externa / Interna Diagnóstico y selección del caso Obturación del conducto Desbridamiento Desinfección + Sellado Anatomía pulpar Restauración? Sellado coronal ÉXITO ENDODONCICO

3 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS CONCEPTO DE OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS Sellado de todas las posibles comunicaciones entre el espacio intrapulpar y el espacio periodontal rellenando el espacio intrapulpar con un material adecuado, sin dejar huecos. Por qué? Para qué?

4 No se obtura para impedir la colonización bacteriana del interior del conducto, sino para imposibilitar la proliferación de las bacterias remanentes en el interior del sistema de conductos, interrumpiendo así la irritación del espacio periapical. 2 meses tras la prep. biomecánica Aislamiento de la totalidad de la cavidad endodóncica para separar el sistema de conductos del medio bucal y del parodonto profundo (Weine)

5 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS Es imposible esterilizar completamente el sistema de conductos: SIEMPRE QUEDAN BACTERIAS! Objetivo de la obturación: Impedir la proliferación de las bacterias remanentes en el interior del sistema de conductos para asegurar la persistencia de la limpieza efectuada en la preparación biomecánica y propiciar así la reparación periapical. Restos bacterianos tras la prep. biomecánica

6 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS Cuando se realiza una correcta obturación, las bacterias acantonadas en las paredes del conducto o en el interior de los túbulos dentinarios, quedan atrapadas por el material de obturación y dejan de ser viables en 5 días (MORSE, 1984). ORSTAVIK (1990): mueren en 24 horas. KLEVANT y EGGINK (1983): la acumulación aséptica de fluidos en el interior del conducto sin obturar podría, de por si, ser un irritante para los tejidos periapicales y hacer persistente la inflamación periapical. Obturación radiográficamente correcta

7 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS Concepto: - En resumen- La obturación es el relleno tridimensional y hermético (impermeable) del sistema de conductos radiculares. Objetivos: 1) Aislar intraconducto todas las bacterias e irritantes que quedan después de la preparación biomecánica. 2) Evitar la filtración bacteriana hacia los tejidos perirradiculares. 3) Crear las condiciones para la reparación periapical.

8 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS CUANDO OBTURAR? HASTA DONDE OBTURAR? CUANTO OBTURAR?

9 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO (Cohen): 1. Conducto con una preparación biomecánica adecuada. 2. Conducto seco, sin secreciones y sin olor desagradable. 3. Obturación provisional intacta. 4. No hay síntomas de enfermedad periapical. 5. No hay signos de enfermedad periapical: ausencia de fístula. 6. Cultivo negativo (Weine: lo único objetivo).

10 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS CUANDO NO OBTURAR UN CONDUCTO:

11 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS CUANDO NO OBTURAR UN CONDUCTO:

12 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS HASTA DONDE OBTURAR EL CONDUCTO?: * El nivel apical de la obturación ha de coincidir con el nivel apical de la preparación biomecánica: la constricción apical mm del ápice Rx si hay necrosis pulpar (necropulpectomía) mm del ápice Rx si es un diente vital (biopulpectomía). DONDE NOS HAYA MARCADO EL LOCALIZADOR

13 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS HASTA DONDE OBTURAR EL CONDUCTO?: mm del ápice Rx si hay necrosis pulpar (necropulpectomía) mm del ápice Rx si es un diente vital (biopulpectomía). DONDE NOS HAYA MARCADO EL LOCALIZADOR

14 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS A - Correcto: constricción apical. B Larga: sobreextensión. C Corta: subextensión.

15 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS CUANTO OBTURAR EL CONDUCTO?: * La calidad de la obturación ha de ser tal que no deje espacios vacíos en el seno del material de obturación o entre éste y las paredes del conducto.

16 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS 1) DENSIDAD DEL RELLENO (máxima): - Subobturación: quedan huecos. - Sobreobturación: no existe. 2) LONGITUD DEL RELLENO (0 2 mm) - Subextensión: corta; > 3 mm. - Sobreextensión: extrusión.

17 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS Subobturación y subextensión Buena obturación con sobreextensión

18 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS Subobturación y sobreextensión La sobreextensión implica extrusión de material de obturación sólido o semisólido a través del foramen apical, y no siempre significa que el espacio del conducto radicular ha sido obturado adecuadamente.

19 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS - Influencia en el éxito o fracaso del tratamiento - Int Endod J 2003; 36:

20 OBTURACIÓN DE LOS CONDUCTOS - Influencia en el éxito o fracaso del tratamiento - Int Endod J 2002; 35:

21 CONDENSACIÓN VERTICAL DE GUTAPERCHA CON ONDA CONTINUA DE CALOR

22 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Se basa en la técnica de condensación vertical de gutapercha caliente (Shilder, 1967).

23 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Se basa en la técnica de condensación vertical de gutapercha caliente (Shilder, 1967).

24 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

25 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE * La gutapercha se calienta y fluye, rellenando el conducto tridimensionalmente y adaptándose a las irregularidades. * Permite obturar muy bien: - Conductos curvos. - Conductos en C. CALOR: BASES E INDICACIONES - Reabsorciones dentinarias. - Reabsorciones apicales. - Conductos laterales. - Toda clase de conductos.

26 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Requisitos importantes a tener en cuenta: * Conicidad decreciente perfecta sin escalones. * Solo debe usarse combinada con técnicas rotatorias. * Sólo con cementos de resinas (son los únicos que no se deterioran con el calor). * Experiencia previa con el sistema.

27 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Fases: 1.- Down-pack: obturación del tercio apical. 2.- Back-fill: obturación de los tercios medio y coronal.

28 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR SISTEMAS DE ONDA CONTINUA DE CALOR 1- Unidad central de control. 2- Manguera con punta final (plugger) para condensación vertical (Down pack) Diferentes pluggers de números y conicidades variables. 3- Pieza Extruder: jeringa de gutapercha fluida (Back fill). BeeFill (VDW)

29 INSTRUMENTAL PARA LA OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR A) Unidad central: * Lado izquierdo (down-pack): manguera con el atacador (plugger). * Serie de pluggers de número y conicidad variable. * Lado derecho (back-fill): jeringa inyectora de gutapercha / resilon. B) Atacadores manuales (hand pluggers). El atacador elegido será similar a la lima rotatoria utilizada para preparar el conducto.

30 Elements Obturation Units - Pluggers

31 Beefill - Pluggers ISO 40/.03 standard ISO 60/.06 soft ISO 50/.05 soft

32 Calamus - Pluggers

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34 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack * Un cono de gutapercha pre-adaptado al tercio apical del conducto, se calienta por medio de un atacador que trasmite una onda continua de calor (200 ºC). * Conforme el atacador va penetrando, presionando y calentando la gutapercha, ésta fluye y va rellenando el conducto tridimensionalmente, penetrando en los conductos laterales. * Permite obturar muy bien: - Conductos curvos. - Conductos en C. - Reabsorciones dentinarias internas. - Conductos laterales. - Toda clase de conductos.

35 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill El sellado apical se ha conseguido, así como el relleno de los conductos laterales. Ahora obturamos el resto del conducto con gutapercha inyectada: back - fill.

36 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill La gutapercha que sale irá empujando la aguja hacia el exterior a la vez que rellena los tercios medio y coronal del conducto.

37 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

38 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR

39 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR - Elements obturation unit -

40 TÉCNICA DE OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR - Elements obturation unit - Lado Izquierdo Pantalla Botones Pieza de Mano

41 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 1º) Elegir el cono maestro de gutapercha adecuado y probarlo (según lima rotatoria utilizada).

42 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 2º) Elegir el plugger que tenga la conicidad del cono maestro de gutapercha y probarlo dentro del conducto. Darle la forma adecuada para adaptarlo a la anatomía del conducto (son de acero inoxidable).

43 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 3º) Colocar el tope de goma en el plugger 5 mm más corto que la longitud de trabajo y ajustar al punto de referencia con el tope de goma.

44 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack * Elegir el plugger que tenga la conicidad del cono maestro de gutapercha / resilon o de la lima rotatoria con la que hemos preparado el conducto y probarlo dentro del conducto. * Darle la forma adecuada.

45 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 4º) Secar el conducto. 5º) Cubrir el cono de gutapercha con el sellador. 6º) Cementar el cono en el conducto a ½ mm de la LT. 7º) Tomar una radiografía periapical.

46 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 8º) Colocar el plugger en la entrada del conducto en contacto con el cono, activar la unidad y cortar el sobrante del cono de gutapercha.

47 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 9º) Compactar con el atacador manual hand plugger para compactar el cono dentro del conducto.

48 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 10º) Con la tª seleccionada a 200ºC, introducir el plugger elegido (en frío) hasta contactar con el cono de gutapercha.

49 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 11º) Encender el botón de activación y empujar el plugger suavemente a través del cono hasta 1 mm del tope fijado.

50 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack

51 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 12º) Apagar el botón (se enfría el plugger) y mantener la presión apical firmemente unos 5-10 segundos para minimizar la contracción que se produce al enfriarse la gutapercha.

52 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 13º) Después, manteniendo la presión apical, pulsar el botón de encendido otra vez por 1 seg. (calor de separación), apagar el botón, esperar 1-2 seg, y retirar rápidamente el plugger.

53 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack 14ª) Tras sacar el plugger, introducimos el extremo del hand plugger apropiado (nº 1 o nº 2) y con presión, compactamos verticalmente la gutapercha, a la vez que confirmamos que no se descolocó, sino que se enfrió y asentó.

54 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Down - pack * En este momento tenemos obturados los 5 últimos mm del conducto (down packi). * Si se necesita espacio para un poste, ya lo tenemos! * El conducto ya está preparado para el relleno medio y coronal (back-fill). Podemos hacerlo: Condensación lateral. Thermafill, Obtura. Gutapercha inyectada.

55 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill El sellado apical se ha conseguido, así como el relleno de los conductos laterales. Ahora obturamos el resto del conducto con gutapercha inyectada: back - fill.

56 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill Lado Derecho

57 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill La jeringa se carga con gutapercha. Tras colocar la aguja inyectora (de plata), precalentamos la unidad presionando el botón de precalentamiento o pulsando uno de los dos botones de la pieza de mano.

58 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill 1º) Justo antes de introducir la aguja inyectora dentro del conducto, presionar el interruptor de la pieza de mano hasta que la gutapercha aparezca por la punta.

59 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill 2º) Tras limpiar la gutapercha con una servilleta, introducir la aguja inyectora dentro del conducto hasta que haga contacto con el tope apical.

60 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill 3º) Activar la jeringa. La gutapercha que sale irá empujando la aguja hacia el exterior a la vez que rellena los tercios medio y coronal del conducto.

61 OBTURACIÓN CON LA ONDA CONTINUA DE CALOR Relleno del tercio medio y coronal con gutapercha inyectada Back - fill 4º) Después de sacar la aguja inyectora, con un atacador manual (hand plugger) compactamos la gutapercha a nivel de la apertura.

62 TÉCNICA DE TERMOCOMPACTACIÓN - McSpadden (1979) -

63 TÉCNICA DE TERMOCOMPACTACIÓN - McSpadden (1979) - Termocompactadores: Guttacondensor como Haedstrom invertida. Se selecciona el del mismo número de la lima maestra utilizada en la preparación del conducto: debe entrar sin presión hasta el tercio medio del conducto. Los compactadores de níquel-titanio PAC MAC (conicidad del 4%) calibres 25, 45 y 55 permiten aplicar esta técnica en conductos curvos preparados con instrumental rotatorio de níquel-titanio.

64 TÉCNICA DE TERMOCOMPACTACIÓN - McSpadden (1979) - Para evitar la sobreextensión, se elige un cono maestro de gutapercha con 1 número mas que la lima maestra utilizada, para que quede a 1 mm de la LT. Tras introducir cemento y el cono de gutapercha seleccionado, se introduce el guttacondensor sin girar hasta encontrar resistencia; debe quedar sobre el tercio medio del conducto, a 5-6 mm del ápice.

65 TÉCNICA DE TERMOCOMPACTACIÓN - McSpadden (1979) - Se hace girar el guttacondensor en sentido horario a rpm durante 2-3 seg para que se caliente la gutapercha, sin presión apical. Se avanza girando hacia apical hasta notar contra-presión, nunca a menos de 3 mm de la LT. La gutapercha se reblandece por el calor y se compacta hacia apical.

66 TÉCNICA DE TERMOCOMPACTACIÓN - McSpadden (1979) - Tras notar la contra-presión, se va retirando hacia coronal, en giro, con un movimiento suave y continuo. Todo no debe durar más 5 6 seg para evitar que la gutapercha se pegue al instrumento. Puede ser necesario utilizar un guttacondensor de un número mayor para compactar la porción coronaria del conducto. Al final se compacta la gutapercha en el orificio del conducto usando pluggers.

67 TÉCNICA HÍBRIDA - Tagger (1986) - Se desarrolló para evitar las sobreextensiones frecuentes que ocurrían con la técnica de termocompactación. Se hace primero una técnica de condensación lateral seguida de la de termocompactación: Primero: condensación lateral hasta 1-2 conos accesorios. Segundo: se selecciona un guttacondensor 2-3 números mayor que la lima maestra, y se introduce el entre los conos; se va compactando hacia apical, no más allá de 5-6 mm de la LT. Pueden utilizarse termocompactadores progresivamente menores.

68 OBTURACION CON VÁSTAGOS PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

69 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA Uso de portadores (carriers o vástagos) metálicos o plásticos para la aplicación de la gutapercha reblandecida tras calentarla a la llama. Gran popularidad debido a su facilidad de colocación, por la rigidez que le da el núcleo central o core, y su flexibilidad. Lo desarrolla Jonhson en 1978 (Tulsa dental, USA). Consisten en un vástago de acero inoxidable, titanio o plástico recubierto de gutapercha alfa. La conicidad inicial era del 2%. Su indicación principal en la actualidad son los conductos curvos y estrechos, en los que es difícil realizar una buena condensación apical.

70 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA THERMAFIL (Dr. Johnson, Tulsa, 1978) Vástago metálico / plástico recubierto de gutapercha alfa. Conicidad del 0.04%

71 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 1º) Calibración a la longitud de trabajo: Tras la preparación del conducto al menos con una conicidad del 0.04%, se selecciona el verificador del número del último instrumento utilizado en la preparación biomecánica. Debe notarse sensación de tug-back : sn o probar un calibre mayor. THERMAFIL

72 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 2º) Selección del vástago adecuado: El correspondiente al verificador. Adaptar la medida con el tope de silicona. NO usar regla. No precurvar. THERMAFIL

73 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 3º) Antisepsia: Desinfectar el vástago con hipoclorito sódico Tiempo: > 1 min. Enjuagar en alcohol 70% Secarlo con aire. THERMAFIL

74 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 4º) Calentar en el horno Thermaprep: El tope de silicona BAJO el soporte. Seleccionar la medida (20, 25 ). Bajar el soporte con el Thermafil. Pulsar Start. Subir al 1º bip. Continua pitando cada 15 seg., durante 90 seg., manteniendo la tª. THERMAFIL HORNO THERMAPREP

75 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 4º) Calentar en el horno Thermaprep: PRECAUCIONES con Thermaprep Plus: Descender y subir despacio el soporte del vástago. Solo podemos calentar uno. Se enfría rápidamente. 5º) Secado del conducto y aplicación cemento: Secado con puntas de papel estériles. Aplicación del cemento con puntas de papel o limas a lo largo de toda la longitud de trabajo.

76 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 6º) Obturación del conducto: Introducir el Thermafil con un movimiento lento, firme y continuo en dirección apical. Mantener la presión durante unos segundos después de llegar a la LT.

77 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 7º) Retirar el mango y vástago sobrante: Radiografía de control. Fresa de cabeza redonda de acero (Therma-cut) y turbina sin spray.

78 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 7º) Extracción del excedente de gutapercha: Retirar el excedente de gutapercha con una cucharilla. Condensar la gutapercha coronaria alrededor del vástago con un plugger.

79 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 8º) Retratamientos: Vástago ranurado para facilitar su retirada. Introducir limas entre el vástago y la gutapercha. Utilizar disolvente como cloroformo. Pinzas de Stieglitz para tirar del vástago. Paciencia.

80 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA Conclusiones para Thermafil: VENTAJAS - INDICACIONES Obturación tridimensional del conducto, pero. Buen sellado apical. Fácil obturación de conductos largos, curvos y estrechos. Ahorro de tiempo. Técnica sencilla.

81 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA Presentación: Caja de 6 unid. Del Caja de 30 unid. Del Kit anteriores: 20 unid, del Kit posteriores: 20 unid, del Para Wave One Gold: S/M/L/P.

82 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA HEROFill (MicroMega)

83 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA CONTRAINDICACIONES No en casos de ápices inmaduros, reabsorciones Dientes posteriores con apertura reducida. Cuando no se pueda preparar el conducto con una conicidad mínima del 4%. INCONVENIENTES Núcleo metálico dificulta la colocación posterior de póstes. Dificultad de retratamiento. La gutapercha puede separarse del portador y en el área apical solo queda el portador como material de obturación. La fuente de calor no tenía control de la tª.

84 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

85 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA GUTTACORE Vástago de gutapercha entrecruzada, recubierto de gutapercha.

86 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA En el vástago de gutapercha se produce el cross-linking (entrecruzamiento o reticulación), que es el proceso químico por el que se unen cadenas de polímeros. Este proceso da resistencia al calor y rigidez al vástago central.

87 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 1) La apertura debe tener una conformación coronal amplia, para que el Guttacore pueda entrar en línea recta (buen preflaring). 2) Elección del obturador: Conicidad del conducto 04: un calibre mas pequeño. Conicidad del conducto 06: el mismo calibre.

88 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 3) Comprobar el tamaño del vástago seleccionado con el verificador: - Medirlo a LT (tope o marcas ). - Comprobar el ajuste pasivo rotando en el canal 180º. - Si el ajuste no es pasivo: Instrumentar con el verificador. Probar un verificador de menos tamaño. 4) Irrigación final y secado del conducto. 5) Desinfección del Guttacore: 1 min en hipoclorito sódico al Gasa con alcohol 70% para secarlo.

89 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

90 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 6) Colocación del cemento-sellador: Utilizar una punta de papel de la misma conicidad y calibre. Frotar por las paredes hasta LT. Con otra punta de papel seca, retirar el excedente. 7) Calentar en el horno: Tope por debajo de la ranura. Bip y señal luminosa parpadaeante. 8) Colocar Guttacore: Movimiento suave, lento y continuo. Colocar puntas de papel en los conductos vecinos.

91 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA 9) Eliminar el portador: Doblando a cada lado de la pared del conducto. Fresa redonda a alta velocidad. Cucharilla afilada. 10) Limpiar la cámara y sellar con composite.

92 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

93 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

94 BTURACION CON PORTADORES RECUBIERTOS DE GUTAPERCHA

95 MASTER OFICIAL EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA OPERATORIA DENTAL Y ENDODONCIA AVANZADA Lección 15 OBTURACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales. Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

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