CASO CLÍNICO N 4. Dra. Ana María Vásquez G. Especialización de Endodoncia Universidad de Valparaíso 2012 Docente: Dra. Fuenzalida

Transcripción

1 CASO CLÍNICO N 4 Dra. Ana María Vásquez G. Especialización de Endodoncia Universidad de Valparaíso 2012 Docente: Dra. Fuenzalida

2 Antecedentes Personales Nombre: F.V. Edad: 83. Antecedentes Médicos: Sin antecedentes de importancia.

3 Motivo de Consulta Derivación de pregrado para tratamiento endodóntico dientes 3.6 y 3.7.

4 Anamnesis Especifica Paciente en tratamiento de operatoria en pregrado desde el año 2011, sin molestias, es derivado por lesión endoperiodontal dientes 3.6 y 3.7.

5 Examen clínico Paciente dentado superior completo, parcial inferior, enfermedad periodontal generalizada, tártaro, poliobturaciones.

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8 Diente 3.6: Gran obturación MODV Movilidad grado 1. Examen intraoral

9 Test de sensibilidad Diente 3.6: Sin respuesta. (Frio-Calor). (Diente control 2.6)

10 Sin fistula ni inflamación. Tejidos Blandos

11 Examen Radiográfico 3.6 Reabsorción franca. Cámara parcialmente calcificada. Conductos estrechos. Curvatura apical hacia mesial, raíz mesial.

12 Diagnostico diente 3.6 Diagnostico clínico: Diente con gran obturación y compromiso periodontal. Diagnostico pulpar: Necrosis pulpar. Diagnostico periapical: Periodontitis Apical Asintomática.

13 Alternativas de tratamiento diente 3.6 Endodoncia en complemento de tratamiento periodontal. Exodoncia. Exodoncia y Prótesis Removible. Exodoncia e implante. No realizar tratamiento.

14 Pronostico de tratamiento Reservado. Gran compromiso periodontal. Gran compromiso coronario.

15 Tratamiento Endodoncia diente 3.6 en complemento con tratamiento periodontal.

16 Acciones Realizadas 12/03/2012: Evaluación del paciente y confección presupuesto diente 3.6.

17 Acciones Realizadas 26/03/2012: Trepanación diente 3.6. US para encontrar conductos ( no se encuentra MV). Pathfile a LT provisorio (Propex II): D:20. ML: 20. PBM hasta lima 25 manual. Obturación Ionómero de vidrio.

18 Acciones Realizadas 16/04/2012: Se encuentra conducto MV con ultrasonido. LT determinada con Propex II: Conducto LAE Apex LT MAF D 20 19,5 40 manual MV 19 18,5 25 0,4% RaCe ML 18 17,5 25 o,4% RaCe Irrigación NaOCl 5,25%, suero final. Medicación: Ca(OH)2 + suero. Sello coltosol+ ionómero.

19 DESPUES DE 3 MESES

20 Radiografía después de 3 meses de inasistencia

21 Acciones Realizadas 4/07/2012: Paciente sin sintomatología. Conductometría LAE Propex II: Conducto LAE LT MAF D 19 18,5 40 o,4% RaCe MV 18, ,4% RaCe ML 19 18,5 30 0,4% RaCe PBM con RaCe 4%. Conometría.

22 Conometría

23 Acciones Realizadas Se ajusta el cono cortando 1 mm cono ML y 3 mm cono D ( conos utilizados al 4%). OR condensación lateral D y cono único mesiales con topseal. Sello coltosol+ vidrio ionómero. Se cita a control. Derivación Periodoncia.

24 Radiografía control

25 Pronostico post tratamiento Reservado. Gran lesión periodontal. Falta de compromiso del paciente.

26 Dificultades y desafíos del tratamiento Edad avanzada del paciente. Realizar tratamiento con mal pronostico.

27 Aprendizaje logrado Trato paciente geriátrico. Adaptarse a situación ( conservar dientes de mal pronostico en pacientes de mayor edad). Definir sistema a utilizar dependiendo del diente (Utilización de sistemas de menor conicidad en dientes con conductos y raíces finas).

28 Odontología Geriátrica

29 Introducción El tratamiento endodóntico puede salvar dientes y mejorar la calidad de vida de pacientes mayores, teniendo un gran valor sobre su salud física, mental y dental Todo diente es estratégico, por lo que la vejez no es el momento mas adecuado para sustituir dientes sanos por aparatos removibles o prótesis (Vías de la pulpa, 8 edición, Capitulo 24)

30 Introducción No prejuzgar al paciente.

31 Historia clínica Evaluar factores que indicaran los riesgos existentes e el tratamiento de los pacientes mayores. Presencia de enfermedades que alteren tratamiento o resultados. Tratamientos farmacológicos. Mostrarse afectuoso, atento, bien formado y muy capaz. Habitualmente conocen su historia clínica pero no pasar por alto signos y síntomas de enfermedades no diagnosticadas.

32 Motivo de consulta Determinar: Enfermedad pulpar o periapical Indicación de tratamiento paliativo o endodoncia. Cual es el diente causal. Vital o no vital.

33 Dolor asociado a pulpas vitales: Intensidad del dolor disminuye con la edad. Reducción de la capacidad de cicatrización. Mayor velocidad de aparición de necrosis tras invasión bacteriana. Pocos síntomas.

34 Historia Odontológica Rara vez son completas. Tratamientos realizados por diversos odontólogos.

35 Síntomas subjetivos Buscar: Estimulo o irritante causante del dolor. Naturaleza. Relación de este con el estimulo irritante. Diagnóstico: Recordar que pacientes mayores los síntomas pulpares suelen ser crónicos

36 Signos Objetivos Deben explorarse todos los hallazgos anormales: 1- Ausencia de dientes: Perdida del gusto Hidratos de carbono Xerostomía Caries Dental

37 Signos Objetivos 2- Recesión Gingival: Exposición de cemento y dentina menos resistente a la caries. Mayores de 60 años (estudio 600 pacientes): 70% caries radicular 100% mayor o menor grado de recesión 3- Caries Radicular Interproximal: Difícil restauración Caries recidivantes.

38 Signos Objetivos 4- Volumen del conducto y cámara pulpar: Inversamente proporcional a la edad (lineal). Dentina de reparación secundaria. Oclusión túbulos dentinarios Calcificación de conductos laterales accesorios 5-Oclusion de conveniencia: Disfunción de ATM. Reduce tiempo de trabajo y espacio requerido para instrumentación. 6-Presencia de múltiples restauraciones.

39 Signos Objetivos 7- Grietas y líneas de fisura. 8- Enfermedad periodontal: Principal problema Enfermedad pulpar y periodontal: relación mas significativa. 9- Tratamiento periodontal: Sensibilidad radicular, enfermedad y muerte pulpar. 10- Tratamiento combinado

40 Signos Objetivos Pruebas de sensibilidad: Disminución de los componentes vasculares y nerviosos Disminución global del volumen pulpar Cambios de las características de la sustancia fundamental. Limitaciones para interpretar pruebas: Restauraciones extensas Recesión pulpar Calcificaciones extensas

41 Signos Objetivos Radiografías: Profundidad de la cámara: Desde superficie oclusal, registrando posición mesiodistal. Restauraciones profundas Inclinaciones axiales Conductos: Acceso Numero Tamaño Dimensiones Grado de curvatura Lamina dura:

42 Diagnostico Historia Síntomas y signos Pruebas pulpares Motivo de consulta Diagnostico Radiografías

43 Consulta y consentimiento Dirigirse al paciente. Evaluar presencia de familiares. Capacidad del odontólogo: Derivar

44 Tratamiento 1-Planificacion del tratamiento: Hábitos de alimentación Hábitos de reposo Tratamiento farmacológico Comodidad del paciente Apoya mordida Necesidad o no de anestesia. Selección de anestésico

45 Tratamiento 2- Aislamiento: 3- Acceso: Parte mas compleja Evaluar anatomía: Posición del conducto Curvatura de la raíz Inclinaciones axiales de las raíces y las coronas Posición no cambia Necesidad de retirar restauraciones Tiempo requerido en encontrar conductos calcificados.

46 Tratamiento 4- Preparación: Calcificaciones concéntricas y lineales: mas fácil penetrara en los conductos Longitud del conducto radicular aumentado Ensanchamiento precoz Irrigación completa y frecuente (EDTA) Constricción variable (0,5-2,5mm) 5- Obturación: Que no exijan grandes conicidades.

47 Éxitos y Fracasos Reparación puede tardar hasta 2 años. Pulpas vitales: Mantener tejidos periradiculares con técnica aséptica Pulpas no vitales: Reparación alterada: Lesiones arterioscleróticas de vasos sanguíneos. Modificación de viscosidad de tejido conjuntivo. Disminuye velocidad de formación y reabsorción de hueso. Aumento de la porosidad y reducción de la mineralización del hueso formado.

48 Restauración Valoración previa al tratamiento. Valor del diente. Posibilidad de restaurarla. Estado periodontal Deseo del paciente. Espacio horizontal o vertical insuficiente. Diseño del perno: Postes pequeños. Alto grado de conicidad No es necesario utilizar postes cuando la endodoncia se realiza a través de una corona protésica.