lunes 8 de abril de 2013

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Javier Toledo Rivas
hace 6 años
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2 Tratamiento pulpar en dentición temporal De la investigación a la clínica

3 Tratamiento pulpar en dentición temporal

4 Tratamiento pulpar en dentición temporal Características de la dentición temporal

5 Tratamiento pulpar en dentición temporal Características de la dentición temporal Diagnóstico Pulpar

6 Tratamiento pulpar en dentición temporal Características de la dentición temporal Diagnóstico Pulpar Recubrimientos pulpares

7 Tratamiento pulpar en dentición temporal Características de la dentición temporal Diagnóstico Pulpar Recubrimientos pulpares Pulpotomia

8 Tratamiento pulpar en dentición temporal Características de la dentición temporal Diagnóstico Pulpar Recubrimientos pulpares Pulpotomia Pulpectomía

9 Dra. Patricia Gatón Hernández Universitat de Barcelona

10 Características de la dentición temporal Dra. Patricia Gatón Hernández Universitat de Barcelona

11 Ciclo Vital Ciclo vital!! Período de crecimiento de la corona y raíz. Período de maduración de la raíz. Período de reabsorción radicular y exfolación. Avery JK: Oral development and Histology.Williams.USA.1987.Cap.14

12 Ciclo vital Ciclo Vital!!

13 Resumen Histología!Compromiso circulatorio. Degeneración pulpar, vacuolización. Cálculos pulpares. Incremento de la mineralización de la dentina primaria y aceleración de la secundaria. Hipercementosis Saad Abedlhamied. Regressive changes of the dental pulp complex in retained primary molars with congenitally missing successor teeth. J Clin Pediatr Dent 22(1):63-67, 1997.

14 Diagnóstico ü Pulpitis crónica parcial (reversible) Sin signos clínicos preoperatorios o radiográficos. ü Pulpitis crónica total(irreversible) Con signos clínicos preoperatorios o radiográficos. Textbook of endodontology. Bergenholtz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Blackwell. USA 2003

15 Pulpitis Reversible ü Sin cambios radiográficos ü No hay movilidad ü No hay dolor espontáneo. ü No hay signos radiográficos de calcificación en la cámara. ü Sangrado brillante. ü No hay dolor a la percusión ni a la presión. Textbook of endodontology. Bergenholtz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Blackwell. USA 2003

16 Pulpitis Irreversible ü Cambios radiográficos ü Movilidad anormal ü Dolor espontáneo o persistente. ü Signos radiográficos de calcificación en la cámara. ü Sangrado viscoso y oscuro. ü Sangrado profuso ü Dolor a la percusión y a la presión. Textbook of endodontology. Bergenholtz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Blackwell. USA 2003

Éxito de la terapia pulpar en DT Depende de: ü La técnica empleada. ü El grado de inflamación de la pulpa. ü El tipo de medicamento utilizado. ü El tiempo de observación.

17 Éxito de la terapia pulpar en DT Depende de: ü La técnica empleada. ü El grado de inflamación de la pulpa. ü El tipo de medicamento utilizado. ü El tiempo de observación. ü Los criterios de éxito utilizados en la valoración.!! Primary molar pulp therapy--histological evaluation of failure. Waterhouse PJ, Nunn JH, Whitworth JM, Soames JV. Int J Paediatr Dent Dec;10(4):

18 Túbulos dentinarios Son los responsables de la permeabilidad dentinaria, siendo las vías de extensión cariogénica.

19 Túbulos dentinarios Son los responsables de la permeabilidad dentinaria, siendo las vías de extensión cariogénica.

20 Establecer el estado de la pulpa! Signos Clínicos Presencia o ausencia de dolor. Percusión positiva. Absceso gingival. Fístula. Movilidad dental.

21 Percusión Positiva Es un síntoma clínico subjetivo pero determinante 1673 Distribution of Bleeding Scores in Primary Molars during Pulpotomy Treatment. Rurder RD. IADR Honolulu 2004

22 Características Macroscópicas de la pulpa vital Consistencia Resistencia al corte Coloración rojo vivo Hemorragia suave y que cesa a los pocos minutos de presionarla Leonardo 2005

23 Interpretación radiográfica de la infección en temporales Rarefacción interradicular con intensidad el área de bifurcación entre las raíces. Conductos accesorios en la furca. La infección incrementa la porosidad de la dentina y el cemento en el suelo de la cámara. Titley K., Merryfield M, Howard S. Radiographic Interpretation of infected primary molar teeth. Oral health 8-9, 2004.

24 Interpretación radiográfica de la infección en temporales Rarefacción interradicular con intensidad el área de bifurcación entre las raíces. Conductos accesorios en la furca. La infección incrementa la porosidad de la dentina y el cemento en el suelo de la cámara. Titley K., Merryfield M, Howard S. Radiographic Interpretation of infected primary molar teeth. Oral health 8-9, 2004.

25 Valoración radiográfica Engrosamiento del ligamento periodontal. Pérdida de la lámina dura. Rarefacción del hueso de sostén. Afectación de la furca. Signos como reabsorciones patológicas, externas o internas. Reabsorción fisiológica Desarrollo del germen

ü A la cámara pulpar y a los cuernos pulpares.

26 Radiografías de aletas de mordida ü Valoran caries interproximales no detectables clínicamente. ü Penetración de la caries en relación a la pulpa. ü A la cámara pulpar y a los cuernos pulpares. ü Localización y detección de raíces temporales retenidas. ü Proximidad del permanente. ü Patrón de reabsorción de la raíz del temporal

28 Recubrimiento pulpar en dentición temporal

29 Caries Pulpa normal Zona 1 Microabceso Necrosis e inflamación Zona 2 Inflamación

30 Caries Pulpa normal Zona 1 Microabceso Necrosis e inflamación Zona 2 Inflamación

31 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO Técnica destinada a evitar una exposición pulpar cuando se remueve la dentina profundamente afectada.

32 Remover completamente la dentina periferica careada. Remover cuanto sea posible la caries adjacente a la pulpa. Evitar exponer la pulpa. 22

33 Preparación Cavitaria Caries de Esmalte con fresa de diamante. Caries de Dentina con tungsteno o acero de forma circunferencial. Limpieza del suelo de la cavidad con cucharilla o un sistema selectivo de eliminación de caries. (Carisolv )

34 RECUBRIMIENTO PULPAR Indirecto En dentición temporal Quitar la dentina afectada cerca de la pulpa con cucharilla. No debe quedar caries en el borde cabo superficial, ni en las paredes En el suelo solo puede quedar dentina afectada. 24

35 RECUBRIMIENTO PULPAR EL material de base cavitaria por elección es el IOV. Indirecto En dentición temporal Es factible utilizar Ultrablend (hidróxido de calcio con resina. NO DEBE UTILIZARSE DYCAL 25

36 Objetivos de la pulpotomía Mantener la vitalidad de la pulpa radicular No prolongar los signos o síntomas adversos Evitar la reabsorción interna Evitar la calcificación del canal radicular Mantener la salud de los tejidos de soporte No dañar el diente permanente

37 Técnica Anestesia sin vasoconstrictor Aislamiento Eliminación de la caries Eliminación del techo de la cámara Amputación de la pulpa cameral Hemostasia Tratamiento farmacológico de la pulpa remanente Neutralización del proceso infeccioso Restauración

38 Clasificación de los medicamentos utilizados Fijadores Formocresol Glutaraldehido Agentes Remineralizantes/bacteriostáticos Ca(OH) 2 Fosfato tricálcico Mineral trióxido agregado

39 Clasificación de los medicamentos utilizados Selladores paliativos Óxido de zinc y eugenol (ZOE) Astringentes Epinefrina Sulfato férrico Antibióticos Eritromicina Tetraciclina

40 Materiales Recomendados MTA (mineral trioxido agregado Hidróxido de Calcio+Oxido de zinc Biodentine (SIlicato tricalcium)

41 Valoración de la hemorragia La hemorragia excesiva se asocia invariablemente con hiperemia pulpar generalizada Distribution of Bleeding Scores in Primary Molars during Pulpotomy Treatment. Rurder RD. IADR Honolulu 2004

42 Pulpectomia o Extracción en dientes temporales? Fundamentos para la decisión terapéutica y procedimiento clínico. Absceso gingival y fistula Dra. Patricia Gatón Hernández

43 Existe insuficiente evidencia científica para recomendar una técnica en particular, para el tratamiento pulpar de dientes temporales La evidencia de la eficacia de los tratamiento pulpares puede evitar la extracción temprana de muchos molares temporales eliminando algunas de las complicaciones y costes asociados

44 Pulpectomía Remoción completa de tejido pulpar vital o no vital, complementada con la preparación de los conductos radiculares y la obturación de los mismos.

45 El éxito del tratamiento endodóntico depende de varios factores siendo los más importantes la reducción o eliminación de la infección bacteriana

46 Pulpectomía Indicaciones 1, Hemorragia excesiva en el muñón pulpar al intentar hacer pulpotomía 2. Necrosis pulpar 3. Afectación ósea interradicular sin pérdida de sostén. 4. Reabsorción interna que no perfore la raíz. 5. Fracaso de la técnica de pulpotomía.

47 Contraindicaciones 1. Corona no restaurable. 2. Afección periapical extensa o movilidad. 3. Reabsorción radicular extensa del diente temporal. 4. Reabsorción interna avanzada y que perfora la bifurcación. Pacientes con infecciones recurrentes. Dificultad en el control de la conducta. Poca experiencia en endodoncia.

48 Procedimientos clínicos Radiografía de diagnóstico Enjuague con clorhexidina al 0,12% Anestesia Aislamiento limpieza de la zona clorhexidina al 1% Eliminación de la caries Apertura y acceso a los conductos Desgaste compensatorio Instrumentación Irrigación/aspiración Obturación de los canales con materiales reabsorbibles, antibacterianos y biológicos.

49 Diferencias anatómicas Curvatura radicular Reabsorciones de la zona interna de las raíces Ápice anatómico//foramen apical Canalículos accesorios en suelo de cámara pulpar

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