PERIODONTAL. Dra. Karla Rápalo PERIODONTAL

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1 BOLSA PERIODONTAL Dra. Karla Rápalo BOLSA PERIODONTAL Definida como un surco gingival profundizado de manera patológica, es uno de los rasgos clínicos más importantes de la enfermedad periodontal. 1

2 CLASIFICACIÓN DE LAS BOLSAS PERIODONTALES 1) BOLSA GINGIVAL 0 BOLSA FALSA 2) BOLSA PERIODONTAL CLASIFICACIÓN DE LAS BOLSAS PERIODONTALES 1)BOLSA GINGIVALES O BOLSA FALSA Se forma por agrandamiento gingival sin destrucción de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se profundiza debido al mayor volumen de encía. 2

3 CLASIFICACIÓN DE LA BOLSAS PERIODONTALES 2) BOLSA PERIODONTAL Se produce con destrucción de los tejidos periodontales de soporte, la movilidad y la exfoliación de los dientes. BOLSAS PERIODONTAL 1) Supraóseas El fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar subyacente El patrón destructivo del hueso subyacente es horizontal En sentido interproximal, las fibras transeptales están dispuestas horizontalmente en el espacio entre la base de la bolsa y el hueso alveolar 2) Intraóseas o El fondo de la bolsa es apical al nivel del hueso alveolar o El patrón destructivo del hueso es vertical oen sentido interproximal las fibras son más oblicuas que horizontales 3

4 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Encía marginal se ve engrosada, de color rojo azulado Zona vertical roja azulada desde el margen gingival hasta la mucosa alveolar Hemorragia gingival o supuración o ambas. Movilidad dentaria Formación de diastema El único método para su diagnóstico es el sondeo cuidadoso del margen gingival a los largo de la superficie dental PATOGENIA La lesión inicial en el desarrollo de la periodontitis es la inflamación de la encía como reacción a la agresión bacteriana La encía sana se vincula con pocos microorganismos principalmente células cocoideas y bacilo rectos. La encía enferma se relaciona con una gran cantidad de espiroquetas y bacilos móviles 4

5 Son dos los mecanismos vinculados con la pérdida de sustancia colágena: 1. La colagenasa y otras enzimas secretadas por los fibroblastos, leucocitos PMN y macrófagos, sustancias que se denominan metalopreteinasas de la matríz 2. Los fibroblastos, fagocitan las fibras colágenas, como consecuencia las células apicales del epitelio de unión migran en profundidad Los cambios comprendidos en la transición de un surco gingival normal a la bolsa periodontal crea una zona de donde es imposible eliminar la placa y se establece el siguiente mecanismo de realimentación Inflamación gingival Formación de bolsa PLACA Más formación de placa. 5

6 Patogenia Cuando se abandona la higiene oral, el ambiente bacteriano en las encías se traslada de las bacterias conocidas como aeróbicas gram-positivas, que se encuentran en las bocas sanas, a las bacterias anaeróbicas gram-negativas, que se encuentran en la enfermedad periodontal. A.actinomycetemcomitans, P.gingivalis, T.denticola, P.intermedia y B.forsythus son algunas de las bacterias implicadas en la enfermedad periodontal. HISTOPATOLOGÍA El tejido conectivo aparece edematoso y con infiltrado plasmocítico denso, los vasos sanguíneos aumentan en número, aparecen dilatados. En el tejido conectivo se observan diferentes grados de degeneración, presenta proliferación de células endoteliales, con capilares, fibroblastos y fibras colágenas neoformadas El cambio de color es consecuencia del estancamiento circulatorio La facilidad del sangrado se debe a la mayor irrigación, el adelgazamiento y la degeneración del epitelio El dolor a la estimulación táctil es efecto de la ulceración de la pared interna de la bolsa 6

7 MICRO TOPOGRAFÍA DE LA PARED GINGIVAL DE LA BOLSA. La pared de la bolsa sufre cambio constante como resultado de la interacción entre el huésped y bacterias en las cuales se reconocen las siguientes áreas: 1) zonas de inmovilidad relativa. 2) zonas de acumulación bacteriana 3) zonas de emergencia de leucocitos. 4) zona de interacción de leucocitos y bacterias. 5) zona de descamación epitelial intensa. 6) zonas de ulceración. 7) zonas de hemorragia. BOLSAS PERIODONTALES COMO LESIONES CICATRÍZALES Son lesiones inflamatorias crónicas y se hayan en reparación constante. El ataque bacteriano, que estimula la reacción inflamatoria y causa la degeneración de los elementos del tejido nuevo, formados en el continuo esfuerzo por lograr la reparación impiden la cicatrización completa El estado de la pared del tejido blando de la B.P surge de la interacción de cambios hísticos destructivos y constructivos. 7

8 En términos clínicos ;el primer estado se conoce cuando el exudado inflamatorio líquido y celular predomina, la pared de la bolsa es roja azulada, blanda, esponjosa con una superficie lisa y brillante se le conoce como pared edematosa de la bolsa. Si hay un predominio relativo de las células y fibras de tejido neo formado, la pared de la bolsa se encuentra más firme y rosada y se le conoce como pared fibrosa de la bolsa. CONTENIDO DE LA BOLSA Contienen residuos que consisten principalmente en microorganismos y sus productos(enzimas endotoxinas y otros productos metabólicos ) Líquido gingival Restos de alimentos Mucina salival Células epiteliales descamadas y leucocitos vivos degenerados y necróticos bacterias vivas y muertas. 8

9 IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DE LA PUS El pus es un rasgo frecuente de la enfermedad periodonto, pero sólo es un signo secundario. Su presencia o la facilidad con que es posible expulsarlo de la bolsa sólo denota la naturaleza de los cambios inflamatorios en la pared de la bolsa. No es un indicio de la profundidad de la bolsa o la magnitud de la destrucción de los tejidos de soporte. MORFOLOGÍA DE LA PARED DENTARIA DE BOLSAS PERIODONTALES Es posible encontrar las siguientes zonas en el fondo de una bolsa periodontal. Cemento cubierto con cálculo. Placa adherida. Zona de placa suelta La zona donde el epitelio de unión se une al diente. Zona de fibras de tejido conectivo semidestruidas. 9

10 ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Las bolsas periodontales pasan por períodos de exacerbación y reposo, producto de brotes de actividad a los que siguen períodos de remisión. Los períodos de reposo se caracterizan por una reacción inflamatoria reducida y escasa o nula pérdida de hueso e inserción de T.C. La acumulación de placa suelta, con sus bacterias gramnegativas móviles y anaerobias inicia el período de exacerbación en que se pierde hueso e inserción de T.C. y la bolsa se profundiza. ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Clínicamente esto se traduce en que cuando hay lapsos activos se presenta hemorragia espontánea o al sondaje y mayor cantidad de exudado gingival. 10

11 ESPECIFICIDAD DE SITIO Se refiere a que la destrucción del periodonto no ocurre al mismo tiempo en todas las partes de la boca, sino en algunos dientes a la vez o incluso solo en ciertas caras de algunas piezas en un momento determinado. CAMBIOS PUPARES RELACIONADOS CON BOLSAS PERIODONTALES La diseminación de la infección desde las bolsas periodontales puede inducir cambios patológicos en la pulpa. Ocasionando dolor, o afectar de modo adverso la reacción pulpar a maniobras de restauración. 11

12 RELACIÓN DE LAS PÉRDIDAS DE INSERCIÓN Y ÓSEA CON LA PROFUNDIDAD DE LA BOLSA. La formación de la bolsa da lugar a la pérdida de inserción gingival y denudación de la superficie radicular. Figura 14. Esquema que muestra la pérdida de inserción a nível de encia (bolsa periodontal), destrucción de ligamento periodontal y périda ósea RELACIÓN ENTRE LA BOLSA PERIODONTAL Y EL HUESO ALVEOLAR. En bolsas infraóseas, el fondo de bolsa es apical a la cresta del hueso alveolar, y la pared de la bolsa se halla entre el diente y el hueso, es más común que estás sean interprox 12

13 ABSCESO PERIODONTAL (ABSCESO LATERAL O PARIETAL) Es una inflamación purulenta localizada de los tejidos periodontales. Absceso periodontal La formación se puede dar por: 1. Extensión de la infección de una B.P. profunda hacia los tejidos periodontales de soporte y localización del proceso inflamatorio supurativo en la pared lateral de la raíz. 2. Propagación lateral de la inflamación hacia el tejido conectivo 3. Eliminación incompleta del cálculo en el transcurso del tratamiento de una bolsa periodontal. Puede registrarse un absceso sin que haya enfermedad periodontal luego de traumatismo dentario o perforación de la pared lateral de una raíz en el tratamiento de endodoncia. Según su localización los abscesos periodontales se clasifican en: Absceso en los tejidos periodontales de soporte. Absceso en la pared blanda de una bolsa periodontal profunda. 13

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