PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ENDODONCIA

Transcripción

1 2 CASO CLÍNICO PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN ENDODONCIA Docentes: Dra. Alicia Caro M. Dra. Emma Fuenzalida N. Dra.Carla Alucer Bocchio

2 Identificación del Paciente Fecha: 14 Noviembre, 2011 Nombre: N.C Edad: 21 años Sexo: femenino Ocupación: Estudiante de la carrera de Odontología Sin antecedentes de salud relevantes

3 Anamnesis Historia clínica: Diente 4.1: TDA a los 8 años de edad, fractura coronaria no complicada, a nivel de borde incisal,, tratamiento de entonces restauración de composite y ferulización. Años más tarde cambio de color grisáceo, desde entonces a tenido dolores espontáneos esporádicos. En Agosto del año 2011, asiste a clínica de pregrado de la Escuela de Odontología por un episodio de dolor. Se indicó tratamiento de endodoncia.

4 Anamnesis 09 de Octubre de 2011: en la clínica de pregrado, se decide derivar diente 1.1 a clínica de postgrado Motivo de consulta: Derivación de la Clínica Pre grado Motivo de derivación: No fue posible por parte del alumno localizar la entrada del conducto, conducto calcificado.

5 Salud Oral Exámen Clínico General: Paciente sin enfermedad Periodontal Higiene oral adecuada Maloclusión Clase I con Mordida cubierta

6 Salud Oral Exámen Clínico Individual Diente 4.1 Restauración coronaria de composite (Inciso vestibulolingual) Restauración provisoria adecuada en cavidad de acceso Leve cambio de coloración: Grisáceo Dolor localizado moderado a la percusión Sin movilidad ni profundidad de sondaje

7 Exámen Radiográfico Salud Oral Sin Reabsorción ósea Se observa diente con apertura coronaria y restauración radiopaca Radiolucidez periapical Conducto calcificado a nivel de los 2/3 coronarios

8 Diagnóstico Dte 4.1: Diagnóstico Clínico: Diente restaurado con resina compuesta. Diagnóstico Pulpar:Necrosispulpar

9 Alivio de la oclusión Alternativas de Tratamiento 1. Permeabilización y Tratamiento Endodóntico convencional 2. Cirugía Periapical (en caso de conducto no negociable) Pronóstico Favorable

10 Permeabilización y tratamiento Convencional 1ª Sesión Determinación de LE: 19mm Mejorar apertura de acceso: Se observa inadecuada cavidad de acceso con mayor extensión hacia vestibulo distal. La entrada real del conducto tenía una localización centralizada hacia lingual

11 Tratamiento 1ª Sesión No hubo necesidad de utilizar mecanismos adicionales para la permeabilización Permeabilización se realiza con Limas K: LFE Root ZX: 17,5mm Utilización de Limas: Path File

12 Tratamiento 1ª Sesión PBM: Sist. Protaper hasta lima F3. En combinación con sist. Manual en tercio apical. Irrigación: Edta + Hipoclorito de Sodio LAI: nº 20 LAM: nº 35 Irrigación final: suero Secado con conos de papel. Medicación con CaOh2 14 días

13 Sellado apical con MTA bajo MO y OR 2ª Sesión con técnica termoplástica Control: a los 14 días: Diente asíntomático Eliminación de la medicación, Repaso de PBM con LAM + irrigación Control de Preobturación

14 Tratamiento Obturación radicular: condensación lateral con Gutapercha y Control RX Control OR RX de estudio Control Preobturación Obturación

15 Marco teórico Anatomía y cavidad de acceso Conductos calcificados

16 Anatomía y cavidad de acceso Complicación principal de la localización de la entrada delconductoenestecasoclínico: norespetarla anatomía interna y una inadecuada cavidad de acceso No respetar eje longitudinal No eliminación del hombro lingual No realizar una búsqueda cuidadosa

17 Anatomía y cavidad de acceso Apertura en el noveno central, cara lingual. Forma triangular u ovoide con base hacia incisal y vértice hacia cervical. Presencia de Hombro Lingual

18 Anatomía y cavidad de acceso Excesiva dificultad para localizar los conductos empezar apertura sin dique.

19 Anatomía y cavidad de acceso Existen diferencias sutiles que ayudan en la localización de los conductos radiculares. Las diferencias de color entre la dentina y piso cámara pulpar, dentina coronaria y dentina radicular

20 Anatomía y cavidad de acceso La dentina del piso del cameral es oscura La pared de la cámara dentina es clara Los orificios de entrada de los conductos generalmente se encuentran en la unión entre dentina clara y oscura

21 Conductos calcificados A lo largo de la vida de cada diente siempre se produce depósitos de dentina en forma continua. La etiología es en gran parte desconocida, puede ocurrir alrededor de células en degeneración, trombos sanguíneos y fibras colágenas. Calcificación distrófica. el calcio se deposita en tejidos que se degeneran.

22 Conductos calcificados Considerar: El aspecto histológico difiere del radiográfico.

23 Conductos calcificados Dentina secundaria Disminución de células pulpares Aumento en el grosor de las fibras colágenas* Disminución de odontoblástos Reducción del número de nervios y vasos sanguíneos. Principales cambios : aumento de la dentina peritubular, esclerosis dentinaria Solución de problemas en Endodoncia, 4a edición Universidad de Valparaíso

24 Conductos calcificados El traumatismo determina una alteración en los vasos sanguíneos que penetran en el diente, infarto pulpar. La obliteración del conducto en forma parcial o total. Más amarillentos (más dentina, menos transparencia) La decoloración gris es un indicio de hemorragia interna en el trauma, no siempre es descomposición pulpa.

25 Conductos calcificados Pissiotis: MDTE afecta significativamente el número medio de dientes por paciente con obliteración del conducto pulpar,. Las complicaciones en dientes con POC fueron significativamente mayor en los pacientes que sufrieron MDTE Episodios repetidos aumentan el riesgo de necrosis pulpar y la irritación constante originaría el proceso de calcificación y pérdida del espacio pulpar DentalTraumatology, 2007

26 Conductos calcificados Métodos para la localización y permeabilización de conductos Microscopía Uso de quelantes Uso de Tintes US Fresas especiales

27 Conclusiones El conocimiento de la anatomía dentaria es primordial para un acceso coronario adecuado La localización de la entrada de un conducto debe realizarse luego de elimnar completamente el techo de la cámara e interferencias, en forma cuidadosa Puede ser necesario retirar la goma dique, para facilitar observación

28 Conclusiones La imagen radiográfica de un conducto parcial o totalmente calcificado no siempre coincide con la situación histológica Existen en la actualidad diversos mecanismos para la localizar y permeabilización un conducto atresico y/o parcialmente calcificado