TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO. APICOFORMACIÓN.

Transcripción

1 Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla Operatoria Dental y Endodoncia Avanzadas Master Oficial Lección 20 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO. APICOFORMACIÓN.

2 ERUPCIÓN DENTARIA - Desarrollo radicular: estadios de Moorrees - * Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 4 de Moorrees 2/3 a 3/4 de desarrollo de la raíz. Fase 5: 1,5 años tras erupción. Fase 6: 2-2,5 años tras erupción. Fase 7: 2,5-3 años tras erupción.

3 ERUPCIÓN DENTARIA - Desarrollo radicular: estadios de Nolla - Cuando el diente erupciona está en el estadio 8. Al cabo del año de erupción el diente alcanza su longitud total. El ápice terminará de desarrollarse a los 3-4 años.

4 CONCEPTO DE DIENTE INMADURO O CON ÁPICE ABIERTO * La erupción dentaria se produce sin que haya terminado el desarrollo radicular: diente inmaduro o con ápice abierto.

5 DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Implicaciones endodóncicas - Necrosis pulpar en un diente con desarrollo radicular incompleto: a) La raíz no alcanza su longitud normal. b) Paredes radiculares delgadas y propensas a la fractura. c) Foramen apical muy abierto (en trabuco).

6 DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Implicaciones endodóncicas - 1) Dificultad para la instrumentación del conducto radicular. 2) Ausencia de stop apical para la obturación. 3) Riesgo de fractura en el postoperatorio: - Raíz corta - Paredes delgadas. - Corono/radicular desfavorable.

7 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Técnicas endodóncicas en dientes con ápice inmaduro - 1. Apicogénesis - Apexogenesis. Protección pulpar indirecta Protección pulpar directa Biopulpectomía parcial superficial Biopulpectomía parcial cervical. Pulpa vital 2. Apicoformación - Apexification. Apicoformación con hidróxido de calcio. Apicoformación con MTA Pulpa necrótica 3. Endodoncia regenerativa.

8 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Opciones de tratamiento endodóncio - Terapia endodóncica clásica APICOFORMACIÓN Endodoncia regenerativa REVASCULARIZACIÓN PULPAR

9 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación - APICOFORMACIÓN Apexification

10 * Concepto: TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación - Tratamiento que se realiza en un diente con rizogénesis incompleta y que ha sufrido necrosis pulpar. * Objetivos: Inducir el desarrollo radicular o permitir la formación de una barrera calcificada que oblitere el orificio apical y permita un posterior tratamiento de conductos..

11 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación - * Definición de la AAE (Asociación Americana de Endodoncia): La apicoformación es un método que induce la formación de una barrera calcificada en un diente con ápice abierto o la continuación del desarrollo apical de una raíz incompletamente formada en dientes con pulpa necrótica.

12 La necrosis del diente con ápice inmaduro suele conllevar la degradación de la vaina epitelial de Hertwig y el cese del desarrollo radicular pero, en ocasiones, puede quedar vaina vital. * Causas de necrosis pulpar en dientes inmaduros: - Dientes anteriores: traumatismos. - Dientes posteriores: caries.

13 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO * Indicaciones y situaciones clínicas: CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación (Apexification) - 1.-Dientes con ápice abierto y pulpa necrótica en donde la edad del paciente y el grado de desarrollo radicular coinciden (necrosis pulpar reciente) puede formarse una barrera calcificada en el ápice, quedando la longitud radicular en el mismo nivel en el que se hallaba antes de iniciar el tratamiento y sin disminuir la luz del conducto; pero, en ocasiones, continua el crecimiento radicular y se cierra el ápice ( Regeneración pulpar!?).

14 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación (Apexification) - Primera apicoformación. Inconveniente: condensación lateral.

15 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación (Apexification) -

16 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación (Apexification) - * Indicaciones y situaciones clínicas: 2.-Dientes con ápice abierto y pulpa necrótica en los que el estado de su evolución es menor a la edad del paciente (necrosis pulpar que ocurrió hace años); se formará una barrera calcificada en el ápice, quedando la longitud radicular en el mismo nivel en el que se hallaba antes de iniciar el tratamiento y sin disminuir la luz del conducto.

17 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Técnica endodóncica clásica: Apicoformación - 1) Apicoformación con hidróxido cálcico en varias sesiones. 2) Apicoformación con biocerámicos en varias sesiones. 3) Apicoformación con biocerámicos en una sola sesión (tapón apical).

18 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio en varias sesiones - * Técnica: descrita por Maisto y Capurro (1964), difundida por Frank: 1) Radiografía preoperatoria (verificar desarrollo radicular). 2) Anestesia y aislamiento con dique de goma. 3) Cavidad de acceso. 4) Ensanchar tercio coronal del conducto hasta calibre del tercio medio. 5) Determinar la longitud de trabajo (RX): A 1-2 mm del extremo más corto de la pared radicular.

19 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio en varias sesiones - * Técnica (Maisto y Capurro (1964), difundida por Frank): 6) Instrumentación con limas limas H o K de gran calibre; limado circunferencial sin debilitar las paredes. 7) Irrigar con HClO y EDTA y secar con puntas de papel de gran calibre. 8) Colocar una pasta de hidróxido de calcio en solución acuosa o en polietilenglicol usando compactadores hasta la longitud de trabajo; se absorbe el agua con puntas de papel para dejar una consistencia densa. 9) Obturación temporal, sellado y radiografía.

20 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio en varias sesiones Hidróxido de calcio. 3.- ZnO-Eugenol. 4.- Provisional.

21 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio en varias sesiones - A) Revisión al cabo de un mes: - Radiografía de control. - Valorar clínica. - Limpiar conductos e irrigar con agua de cal o suero fisiológico. - Volver a rellenar con la pasta de hidróxido de calcio. B) Revisiones cada tres meses hasta el cierre apical: - En 9 a 18 meses se forma el tope apical. - Explorar con lima #20 la formación de la barrera apical. C) Obturación definitiva: - Técnica de gutapercha termoplastificada.

22 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación: obturación definitiva Puente dentinario. 6.- Gutapercha. 7.- Ionómero de vidrio. 8.- Composite.

23 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio en varias sesiones -

24 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio en varias sesiones - Apicoformación del diente # 11 con hidróxido de calcio y obturación con Obtura.

25 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en varias sesiones -

26 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en varias sesiones - * Indicación: Se precisa una restauración rápida.

27 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en varias sesiones - * Técnica de Torabinejad con MTA en 2 (varias) sesiones: 1) Preparación del conducto radicular. 2) Pasta de hidróxido de calcio acuosa durante una semana. 3) Irrigación (presión negativa Endovac), eliminación de la pasta. 4) Secado.

28 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en varias sesiones - * Técnica de Torabinejad con MTA en 2 (varias) sesiones: 5) Tapón apical (apical plug): se introduce el MTA en el conducto hasta formar un tapón de 4-5 mm de espesor en la zona apical. 6) Bola de algodón estéril sobre el orificio del conducto y obturación provisional durante al menos 4 horas. 7) Obturar el conducto con sellador y gutapercha y reconstruir el diente.

29 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en varias sesiones -

30 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en varias sesiones - Apicoformación con hidróxido de calcio y colocación de un tapón apical de MTA. Relleno con gutapercha termoplastificada (Obtura).

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32 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA Necrosis pulpar Pulpitis reversible. AVULSIÓN DE AMBOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES EN NIÑO DE 8 AÑOS a) Aspecto radiográfico inicial tras la reimplantación b) Trazado del recorrido fistuloso con una punta de gutapercha.

33 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA APICOFORMACIÓN CON HIDRÓXIDO DE CALCIO RPD CON HIDRÓXIDO DE CALCIO (APICOGÉNESIS) a) Control radiográfico a lo largo de 7 meses. b) Control radiográfico de 12 meses. Hay desarrollo radicular del 21.

34 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA - a) Control radiográfico de 24 meses. Se observa barrera en el 11. b) Aspecto clínico a los 24 meses. Oscurecimiento del 11.

35 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA - Sellado apical con MTA (36 meses).

36 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA - a) Control radiográfico a los 47 meses. b) Blanqueamiento dental externo (2 sesiones).

37 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA - AVULSIÓN DE AMBOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES EN NIÑO DE 8 AÑOS

38 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA -

39 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en una sola sesión -

40 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en una sola sesión - Rx inicial Rx a los 6 meses

41 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación con MTA en una sola sesión -

42 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Histología de la apicoformación -

43 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Histología de la apicoformación - La reparación apical puede producirse de dos formas: 1) Ápice anatómico: - Cuando existe concordancia entre el desarrollo radicular y la edad del paciente, si no ha habido periodontitis apical. - Se forma un ápice con las mismas características que el diente contralateral, con alargamiento de la longitud radicular inicial.

44 TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO - Histología de la apicoformación - La reparación apical puede producirse de dos formas: 2) Barrera apical: - Se desarrollo una barrera de tejido calcificado (osteocemento) manteniéndose la longitud radicular inicial. - Se produce al desaparecer la infección del interior del conducto y por la liberación de iones calcio que precipitan como carbonato cálcico.

45 DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación: inconvenientes -

46 DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación: inconvenientes - a) La raíz no alcanza su longitud normal. b) Paredes radiculares delgadas. c) Propensión a la fractura.

47 DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación: fractura radicular - a) La raíz no alcanza su longitud normal. b) Paredes radiculares delgadas. c) Propensión a la fractura.

48 DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO - Apicoformación: fractura radicular - Fractura radicular a los 4 meses de una apicoformación.

49 APICOFORMACIÓN VS REVASCULARIZACIÓN Apicoformación: - Tapón apical. - Raíz corta. - Paredes delgadas. - Riesgo de fractura. Revascularización: - Formación del ápice. - Desarrollo radicular completo. - Engrosamiento de las paredes. - Tejido vital pulpar. - Respuesta positiva a test pulpares. INVESTIGACIÓN Revascularización pulpar. - Desarrollo completo de la raíz en longitud. - Engrosameinto de las paredes dentinarias. - Cierre apical.

50 Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla Operatoria Dental y Endodoncia Avanzadas Master Oficial Lección 20 TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO. APICOFORMACIÓN.