Dra. Paulina A. Vial R. Residente Especialidad de Endodoncia 25 de Septiembre de 2012 Director de Programa: Prof. Dra. Alicia Caro Molina

Transcripción

1 Dra. Paulina A. Vial R. Residente Especialidad de Endodoncia 25 de Septiembre de 2012 Director de Programa: Prof. Dra. Alicia Caro Molina

2 Nombre: C.L.A Sexo: Femenino Edad: 17 años

3 Motivo de consulta: Derivada por residentes CMF. Sufrió TDA en mes de Marzo de Dg. de luxación extrusiva y fractura coronaria no complicada en 2.1 y 2.2. Dtes.1.1 y 1.2 con dg de fractura coronaria complicada bajo nivel de inserción, por lo cual decidieron su exodoncia. Fecha de ingreso a clínica de Especialidad: 13 de agosto de 2012

4 Dtes 1.1 y 2.1 Dtes 2.1 y 2.2

5 Anamnesis sistémica Sin antecedentes de enfermedad sistémica Anamnesis odontológica Índice COP > 4 Caries. Desdentada parcial superior post TDA Porta prótesis cosmética superior removible

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8 EXAMEN CLÍNICO Examen dentario -Caries -Cavidad -Obturación -Fractura coronaria -Movilidad -Saco periodontal -Mal posición -Trauma Oclusal -Inoclusión -Otros OBSERVACIONES NO NO NO NO NO NO SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO

9 EXAMEN CLÍNICO Tejidos blandos -Cambio de coloración -Dolor a la palpación - Aumento de volumen -Otros (percusión +) OBSERVACIONES NO NO NO NO NO NO SI SI

10 Test de sensibilidad (-) al calor Sin respuesta

11 Examen radiográfico previo - Aparente extrusión de 2.1 y 2,2 respecto de dientes vecinos. -ROM leve por distal de Cámaras pulpares amplias. -Raíces únicas, leve curvatura apical en Distal. -Conductos únicos, amplios. - Radiolucidez preiapical en 2.1 y 2.2 compatible con lesión osteolítica activa. 12/06/12

12 Diagnóstico clínico: Dientes 2.1y 2.2 traumatizados. Fractura coronaria no complicada y desplazamiento a causa de luxación extrusiva. Diagnóstico pulpar: Dientes 2.1 y 2.2 en estado de necrosis pulpar ( aséptica ) Diagnóstico periapical: Periodontitis apical asintomática.

13 Pronóstico dudoso. Se debe controlar a largo plazo post tratamiento, para evaluar si con terapia endodóntica convencional se logra reparación ósea. Tratamiento indicado y alternativos: Endodoncia convencional + Rehabilitación Endodoncia convencional + Rehabilitación + Cirugía Exodoncia + Rehabilitación protésica (implante)

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15 Anamnesis Examen Clínico Ficha y Presupuesto Anestesia s/v infiltrativa Acceso coronario y cameral Necropulpectomía IR suero NaoCl 5.25% Preparación 2/3 coronario fresas GG Control de longitud con LAE y confirmación Rx PBM manual limas K técnica c. rectos Medicación Apexcal más temporización fermín/civ

16 2.1 Lt: 24 mm. 2.2 Lt: 22 mm.

17 Repaso PBM Protocolo IR (suero/ NaoCl/ EDTA) Adaptación conos maestros según MAF (# / #40 2.2) OR: híbrida (cono único + Backfill GTP)

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21 Las fracturas coronarias y luxaciones son los traumatismos dentales más comunes en la dentición permanente. En revisiones desde los últimos 12 años a la actualidad un 25% de los escolares presentan experiencia de trauma y un 33% de los adultos. Dentición temporal LUXACIONES Dentición definitiva FRACTURA CORONARIA

22 Examen clínico Periapical en 90 Oclusal Periapical deslizada Férula no rígida Antibioterapia según el caso Test de sensibilidad (en el tiempo) Ápice maduro v/s inmaduro International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures an uxations of permanent teeth. Di Angelis, Andreasen y cols Dental Traumatology 2012; 28: 2 12.

23 Características clínicas Hallazgos radiográficos Tratamiento Seguimiento Resultados favorables Resultados desfavorables -Diente elongado y excesivamente móvil - Sensibilidad tiende a ser negativa - Ensanchamiento del espacio periodontal apical -Resposicionar el diente con cuidado en su sitio dentro del alvéolo - Férula flexible por 2 semanas - Endientes maduros, cuando la pulpa está necrótica o S y S así lo indican, la endodoncia está indicada. -2 semanas -4 semanas semanas -6 meses -1 año - Anualmente hasta 5 años -Asintomático - Signos clínicos y Rx de reparación - Respuesta positiva a test pulpar -Altura ósea normal y desarrollo radicular -S y S de periodontitis apical/ reabsorciones - Respuesta negativa a test pulpar

24 Pronóstico para dientes afectados por luxación extrusiva

25 Objetivo: Analizar riesgo de perdida dentaria y complicaciones en la reparación del LP posterior a luxaciones en dientes permanentes. 78 pacientes luxación extrusiva / 149 pacientes luxación lateral Examen clínico, fotografías, radiografías y protocolo de seguimiento Resultados: Complicaciones en reparación del LP a los 3 años. Ápice inmaduro Ápice maduro LUXACIÓN LATERAL 2.4% reabsorción inflamatoria 15.6% reabsorción superficial 5.1% reabsorción inflamatoria 17.5% pérdida de hueso marginal Dent Traumatology 2012 Oct;28(5):

26 En dientes con ápice abierto, la pulpa tiene gran potencial de reparación, por lo cual hoy se promueve el cierre apical mediante técnicas de revascularización que favorezcan así la formación de dentina y el engrosamiento de sus paredes en el canal. En cambio, dientes con ápice cerrado, por la baja respuesta de la pulpa, en su gran mayoría tienden a la necrosis, siendo en ese caso indicada la endodoncia. Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe Extrusive Luxation Injury Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak Aksoy, DDS. J Can Den Assoc. 2012;78:c4

27 Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe Extrusive Luxation Injury Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak Aksoy, DDS. J Can Den Assoc. 2012;78:c4

28 1 semana 3 semanas 18 meses Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe Extrusive Luxation Injury Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak Aksoy, DDS. J Can Den Assoc. 2012;78:c4

29 Los traumatismos dentarios están asociados a una disminución del flujo sanguíneo pulpar. El flujómetro Laser Doppler, permite evaluar el flujo de la pulpa de forma no invasiva. Objetivo: Evaluar qué tipo de trauma afecta mayormente el flujo de la pulpa y dentro de qué plazos pudiesen presentarse estos cambios. Resultados: Luxación intrusiva presentó una disminución significativa del flujo sanguíneo pulpar, prolóngándose en el tiempo hasta cesar. Subluxación, Luxación lateral, Luxación extrusiva y Avulsión no presentaron diferencias muy significativas

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31 Dificultades Aprendizajes Poca comunicación interdisciplinaria Manejo de tejidos Aislamiento absoluto complicado Importancia de buena comunicación y motivación hacia el paciente

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33 International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures an uxations of permanent teeth. Di Angelis, Andreasen y cols Dental Traumatology 2012; 28: Periodontal healing complications following extrusive and lateral luxation in the permanent dentition: a longitudinal cohort study. Hermann y cols. Dent Traumatology 2012 Oct;28(5): Revascularization of Immature Permanent Incisors after Severe Extrusive Luxation Injury Zafer C. Cehreli, DDS, PhD; Sezgi Sara, DDS; Burak Aksoy, DDS. J Can Den Assoc. 2012;78:c4 Effect of luxation type on pulpal blood flow measurements: a longterm follow-up of luxated permanent maxillary incisors. Strobl y cols. Source Department of Oral and Maxillo-Facial Surgery, University of Innsbruck, Innsbruck, Austria. J Oral Rehab Apr;32(4):260-5