o ERRORES EN SU CONFECCION

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Rafael Guzmán Alvarado
hace 7 años
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2 .J "" Figura 2 Son diversos los aparatos diseñados para cumplir con este objetivo, y entre ellos el mantenedor de espacio intraalveolar-zapata distal-resulta ser el mejor indicado (fig 3), de fabricación sencilla y es fácilmente aceptado por los niños. o INDICACIONES Figura 5 El uso del mantenedor de espacio intra-alveolar está indicado cuando se pierde la segunda molar decidua por caries o por la erupción ectópica de la primer molar permanente, cuando este último aún no ha erupcionado. El mantenedor de espacio intra-alveolar no debe dañar el germen dentario, ni interferir con la normal erupción del diente sucedáneo protegido (Fig. 5). o CONTRAINDICACIONES Figura 3 Este mantenedor de espacio ha tenido con el tiempo varias modificaciones; desde que el aparato original fue diseñado por Willet, con oro colado y pie dista!. Roche propuso, después, un aparato que lleve una corona de acero preformada y una extensión distal intra-alveolar. (fig.4) 1. Cuando la primera molar decidua no puede usarse como pilar ó el extremo libre es grande. 2. Cuando existe ausencia congénita de la primera molar 3. permanente. En pacientes con riesgo a una endocarditis bacteriana. 4. En pacientes inmuno comprometidos 5. En pacientes con problemas en la cicatrización. o DESVENTAJAS Presenta dos desventajas: 1. Falta de adaptación a los cambios biológicos debido a que es un aparato fijo y rígido. 2. Extrusión de la pieza antagonista. o ERRORES EN SU CONFECCION Q Figm;a4 1. Profundidad inadecuada de la zapata distal intraalveolar, la cual puede dañar al diente sucedáneo protegido. 2. Longitud insuficiente de la zapata distal intra-alveolar insuficiente que no llega a la pared mesial de la primera molar permanente.

3 I ( Lr e I biw ~L. MANTENEDOR o TIPOS DE ZAPATAS La zapata distal va soldada a la corona preformada adaptada al diente pilar. Existen dos tipos de zapatas distal : l. Prefabricadas (Unitek), las cuales vienen en diferentes tamaños tanto en longitud como en profundidad. 2. Fabricadas con alambre de ortodoncia 0.9, de esta manera la zapata es más exacta para cada caso y tiene los mismos resultados que las preformadas. 6. Esta radiografía también nos ayuda para determinar la profundidad de la zapata distal, la cual se mide de la superficie oclusal del diente pilar a 1-2 mm de la superficie oclusal de la primera molar permanente. Realizar el soldaje y pulido del aparato. Exodoncia de la segunda molar decidua e inmediatamente se prueba en boca el mantenedor de espacio. (Fig. 8 y 9) Fig.6 o Confección del Mantenedor Los pasos que se deben de seguir son: l Tomar una radiografía periapical de diagnóstico. Tallar el diente pilar y adaptar la corona de acero preformado ( primera molar decidua ). Tomar una impresión de arrastre de la corona preformada. Tomar una radiografía periapical de la pieza pilar con la corona (Fig. 7). Con la ayuda de la radiografía anterior se mide la distancia de la pared distal del diente pilar a la pared mesial de la 1era. molar permanente, y esta medida se lleva al modelo de trabajo; así determinamos la longitud de la zapata dista!. r Fig. 8 y 9 9. Tomar una radiografía para comprobar si la distancia y la profundidad del mantenedor es adecuada, o necesita algún ajuste. (fig 10) Fig.7 Fig. 10 Voll - N 1 - Mayo/Octubre )

4 10. Cementar el mantenedor de espacio. 11. Controlar a los cuatro días para observar si la herida sigue el proceso de cicatrización. 12. Controlar clínica y radiográficamente cada 4 meses. 13. Cuando la primera molar permanente ha erupcionado, se cambia este mantenedor por una banda - ansa, hasta la erupción de la segunda premolar. (fig 11) --- Fig. 11 o REPORTE DE CASOS Se presentan dos casos clínicos Fig. 13, Fig. 14 y Fig. 15 o CASO 1 Paciente de sexo masculino de 4 años 9 meses de edad con buen estado general. Presentó necrosis pulpar en la segunda molar decidua inferior izquierda ( 75 ), con reabsorción radicular intema.(fig 12) Indicándose exodoncia de la pieza dental ya mencionada. o CASO 2 Paciente de sexo femenino de 9 años 1 mes de edad con diagnóstico de Disostósis Cleidocraneal. Presentó la erupción ectópica de la pieza 36, originando la reabsorción de la raíz distal de la pza 75 y la presencia de un quiste dentígero, por lo que se decidió extraer la molar decidua y la remoción del quiste. (fig 16) Fig.12 Para evitar la pérdida de espacio por la posible mesialización de la primera molar permanente, se colocó el mantenedor de espacio intra - alveolar tipo zapata distal. (fig 13 y 14) fi Fig.16

5 ' Para evitar que se siga perdiendo el espacio durante la erupción de la primera molar permanente, se colocó el mantenedor de espacio intra - alveolar tipo zapatilla distal. (fig 17,18) BIBLIOGRAFÍA J?~()tbWel1DJ. Guidelines on the use of space.jip.aintáiners foilowing premature loss of primary teeth. J (;;aj1.dent Assoc Nov; 63(10): /1997. Ouoghi O. Bertoz F., Loss of space and dental ~chle.t}gtb after the loss of the lower first primary JiIl.' lar:a longitudinal study. J. Olin. PedoDent. 1998, 24 (2), Na.~átaM., Guía oc1usalen Odontopediatría :Atlas aco10r, Edit. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana. Caracas W. Ortodoncia, Teoría y Práctica. 2da Ed. Edit Sección 4 Mosby, Madrid Qudeimat M. The use of space maintainers at a UK, Pediatric Dentistry Deparment. J Dent CWld Nov-Dec;66( 6):383-6/1999. $.tepl)ens R. Guidelines on the use of space p,üúntej.ners.j Can Dent Assoc Apr;64(4):308-9/l998. Fig. 17: control al mes, o CONCLUSIONES Fig. 18: control a los 6 meses El Presente Trabajo fue realizado en la Clínica Odontológica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima- Perú El mantenedor de espacio intra-alveolar tipo zapata distal fijo es una buena alternativa cuando se pierde prematuramente la segunda molar decidua y aún no ha erupcionado la primera molar permanente. Este mantenedor tiene la ventaja de ser fijo, cumpliendo a cabalidad con la función para la que fue indicado. * Residente Area Odontología Pediátrica, Docente DAENA ** Docente Area Odontología Pediátrica. *** Docente DAENA Voll - N 1 - Mayo/Octubre-2002 fp

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