UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

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1 UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Facultad de Estomatología Roberto Beltrán Neira FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS DE ORTODONCIA EN NIÑOS CON DENTICION DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CLINICA ESTOMATOLOGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA EN 1999 A 2003 TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA CARLOS ESPEJO PASCUAL LIMA - PERÚ

2 ASESOR: Dr. Abraham Meneses COMITÉ EXAMINADOR: Presidente Secretario Miembro : Dra. Doris Sato Misawa : Dra. Ana Mayo Guevara : Dr. Orlando Tuesta Da Cruz FECHA DE SUSTENTACIÓN : 09 DE ABRIL DEL 2005 CALIFICATIVO : APROBADO POR UNANIMIDAD 2

3 A mi familia, Julio, Rosa, Fritz y Silvia, quienes me apoyaron durante mi vida, me brindaron buenos consejos y estuvieron a mi lado en cada momento. 3

4 AGRADECIMIENTOS A Dios por guiar cada paso de mi vida. 4

5 RESUMEN El presente estudio determinó la frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos fijos y removibles en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, así como su relación con el sexo, dentición y las maloclusiones. Se registró la información de 193 historias clínicas previamente seleccionadas de pacientes que acudieron al Servicio de Pre Grado de la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, durante el período Enero de 1999 a Diciembre del Los resultados se presentan en tablas de frecuencias y el análisis de frecuencia de asociación entre variables por la Prueba Chi-Cuadrado. La frecuencia de uso de aparatos removibles fue y de los aparatos fijos fue 65.28%. El aparato fijo más frecuentemente fue el mantenedor de espacio tipo banda ansa (34.72%) y el mantenedor de espacio tipo placa fue el más frecuente entre los removibles (26.42%), no hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos sexos, dentición y maloclusión. Palabras clave: Aparatos removibles, aparatos fijos, tratamiento con aparatos. 5

6 INDICE Pág. I. INTRODUCCIÓN 01 II. MARCO TEÓRICO Aparatos Removibles Indicaciones Generales de Aparatos removibles Aparatos Removibles mas usados 04 - Mantenedor de espacio tipo placa 04 - Recuperador de espacio tipo silla de montar 04 - Placa activa de expansión palatina 04 - Bionator de Balters Aparatos Fijos Indicaciones Generales de Aparatos Fijos Aparatos Fijos mas usados 05 - Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa 05 - Arco lingual 06 - Plano inclinado 06 - Quad Helix 06 - Rejilla Lingual 06 - Lip Bumper Antecedentes 07 III. OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Específicos 09 IV. MATERIALES Y MÉTODOS Diseño de Estudio Población Muestra 10 6

7 4.4. Criterios de Selección Procesamiento de Muestra Definición de Variables 11 - Variable Independiente 11 - Variable Dependiente 12 - Covariables Procesamiento y Técnica de Recolección de Datos Procesamiento de datos y Análisis Estadístico 14 V. RESULTADOS 15 VI. DISCUSIÓN 31 VII. CONCLUSIONES 33 VIII. SUGERENCIAS 35 IX. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS 36 X. ANEXOS 39 7

8 ÍNDICE DE TABLAS Pág. Tabla Nº 1: Tabla Nº 2: Tabla Nº 3: Tabla Nº 4: Tabla Nº 5: Tabla Nº 6: Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos removibles en niños con dentición decidua y mixta atendidos en La Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos fijos en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos según dentición en niños atendidos en La Clínica Estomatológica Central De La Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos según sexo en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos según clase de maloclusión en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia entre 1999 y

9 ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág. Gráfico Nº 1: Gráfico Nº 2: Gráfico Nº 3: Gráfico Nº 4: Gráfico Nº 5: Gráfico Nº 6: Gráfico Nº 7: Frecuencia de aparatos ortodónticos removibles y fijos en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la CEC- UPCH entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos removibles y fijos en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la CEC-UPCH entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos removibles en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la CEC- UPCH entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos fijos en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la CEC-UPCH entre 1999 y 2003 Frecuencia tipo de aparatos ortodónticos según tipo de dentición en niños atendidos en la CEC-UPCH entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos según el sexo en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la CEC-UPCH entre 1999 y 2003 Frecuencia de tipo de aparatos ortodónticos según clase de maloclusión en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la CEC-UPCH entre 1999 y

10 1 I. INTRODUCCIÓN Durante el desarrollo y crecimiento muchos factores alteran el curso normal de nuestro organismo. Alteraciones en la dentición decidua pueden generar problemas en la dentición permanente. Es necesario conocer los eventos que se producen en el organismo, especialmente en nuestra boca, para saber lo que está alterado o no y así, realizar un diagnóstico minucioso del caso que se presente y efectuar tratamientos preventivos e interceptivos con el uso de aparatos ortodónticos. Con la terapia ortodóntica preventiva e interceptiva es posible prevenir o corregir maloclusiones durante una etapa temprana de crecimiento y desarrollo, disminuyendo en muchos casos el tiempo de tratamiento durante la dentición permanente. En nuestro medio no existen muchos estudios sobre la frecuencia de tipos de aparatos ortodónticos. Este estudio tiene como objetivo determinar la frecuencia de tipos de aparatos usados en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia desde Enero de 1999 hasta diciembre del 2003, así como su relación con el sexo y el tipo de maloclusión. El presente estudio es importante porque permitirá conocer la necesidad de uso de aparatos, poder enfatizar en los programas preventivos y evitar posibles problemas de orden dentario, funcional así como algunos problemas esqueléticos, orientando la enseñanza del curso de ortodoncia en Pre-grado para que tengan un conocimiento variado sobre la necesidad del uso de diferentes tipo de aparatología. 1

11 2 II. MARCO TEORICO La posición de los dientes dentro de los maxilares y la forma de oclusión son determinados por procesos del desarrollo que actúan sobre los dientes y las estructuras asociadas durante los periodos de formación, crecimiento y modificación postnatal. (1,2,3) La variación en la oclusión es el resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales que afectan tanto el desarrollo prenatal como postnatal. Se considera oclusión normal cuando existe una correcta ubicación de los dientes, armonía entre ambos maxilares y cuando hay equilibrio entre todas las fuerzas funcionales y ambientales. En este sentido normal significa, en último término, sano y libre de potencial lesivo, (1,4) Una oclusión aceptable u oclusión normal es considerada esencial para que los dientes realicen en las mejores condiciones su función masticatoria y presenten una estética aceptable. (5) Las maloclusiones, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocupan el tercer lugar entre las enfermedades que constituyen riesgo para la salud bucal. (6) Existen grupos de causas y entidades clínicas que explican el porqué de las maloclusiones: la herencia, que trata la maloclusión desde un origen genético; los defectos de desarrollo desconocido; traumas, de tipo prenatal y posnatal, pueden resultar en deformidades dentofaciales; los agentes físicos, los que causan maloclusión debido a extracción prematura de dientes primarios ó la naturaleza del alimento; los hábitos, que son patrones aprendidos de contracción muscular de naturaleza muy compleja como la succión digital, empuje lingual, mordedura del labio, postura, onicofagia, etc; las enfermedades, que perturban el desarrollo de la dentición durante la infancia; la malnutrición, que afecta la calidad de los tejidos que se están formando.(7) Las maloclusiones se clasifican según sus causas en dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas. (7,8) El origen de las maloclusiones dentarias es la malposición de los dientes, siendo normales las bases óseas (maxilar superior y mandíbula). Las maloclusiones con 2

12 3 alteraciones óseas se deben a la falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una malposición del macizo cráneofacial. Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteración en la dinámica oral por alteraciones musculares que conduce a una oclusión dentaria anormal. (7,8) Para evitar la malposición de los dientes y así causar una maloclusión, se lleva al paciente a un tratamiento preventivo (técnica continua a largo plazo que trata de evitar maloclusiones) e interceptivo (técnica que interviene a las maloclusiones que ya se encuentran en desarrollo).(9) En los tratamientos de las malocluciones se utilizan aparatos ortodónticos que tienen la función de mantener espacio, recuperar espacio, controlar y modificar hábitos bucales, entre otras funciones.(9,10,11) Los aparatos de ortodoncia generalmente se dividen, según sus características, en removibles y fijos (los aparatos semi-fijos son modificaciones de estos), los cuales se subdividen en activos o pasivos según su utilización en boca. (1,5) 2.1 APARATOS REMOVIBLES Son placas de acrílico en combinación con alambres de ortodoncia, que se apoyan en los dientes, en la encía o en el paladar. Son usados generalmente en dentición mixta y decidua; para prevenir mayores alteraciones futuras y resolver problemas menores. Son colocados y removidos por el paciente por tanto pueden ejercer una acción intermitente, su uso es bastante confortable y son fáciles para la limpieza. También pueden usarse luego de la aparotología fija, para contener y fijar los resultados del tratamiento de ortodoncia. (1, 4, 7,12, 13, 14, 15, 16) Podemos diferenciar placas activas y placas pasivas. Las placas activas tienen acción sobre las piezas dentarias y pueden producir movimientos dentarios. Las placas pasivas no realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias. (1, 4, 7,12, 13, 14, 15, 16) Indicaciones generales de aparatos removibles Para corregir mordidas profundas. 3

13 4 Para mantener el espacio por la ausencia de piezas perdidas prematuramente. Para corregir hábitos. Para recuperar espacios perdidos por la ausencia prematura de dientes. Para corregir mordidas cruzadas. Para realizar movimientos menores Para contener mordidas. Para corregir algunos problemas esqueléticos. (1, 4, 7,12, 13, 14, 15, 16) Aparatos removibles mas usados Mantenedor de Espacio tipo Placa Es un aparato pasivo que se utiliza para impedir el desplazamiento de los dientes, con ello evitar la pérdida de espacio ocasionada por la ausencia prematura de dientes temporales. Consta de una placa de acrílico que se adapta en el maxilar superior o inferior y alambres de ortodoncia que hacen el papel de retención mecánica (17) Recuperador de Espacio tipo Silla de Montar Aparato activo, que permite recuperar el espacio perdido por alguna migración de dientes a causa de pérdida prematura de piezas deciduas.(18) Placa Activa de Expansión Palatina Aparato activo, que consta de un tornillo de expansión (dispositivo que ejerce la expansión dentoalveolar en el maxilar superior), el cual consta de una base de acrílico que se adapta a la mucosa gingival del paladar, alambres que aumentan la estabilidad y retención del aparato. Se utiliza para llevar los molares y premolares superiores en oclusión lingual a una normal con sus oponentes. (5,10) Bionator de Balters El Bionator es un aparato bi-maxilar y pertenece a los llamados aparatos ortopédico funcionales, propulsa la mandíbula retrognática estimulando a la 4

14 5 musculatura orofacial. La fuerza es transmitida al conjunto de dientes mediante el aparato potenciando el crecimiento del hueso mandibular. Esta indicado en casos de retrognatismo inferior y para corregir hábitos y alteraciones del patrón neuromuscular. (19,20,21) 2.2 APARATOS FIJOS Son aparatos que quedan fijos en la cavidad oral, existen muchos tipos aparatos, diferentes problemas exigen diferentes cantidades de fuerza y diferentes mecanismos auxiliares que permite en algunos casos realizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por tanto son fuerzas de mayor riesgo para el diente, por ello se debe llevar un gran control de los pacientes. Presenta una series de elementos adheridos a la corona del diente, tienen la ventaja que su uso no depende de la colaboración del paciente. (1,4,7,8,14) Indicaciones generales de aparatos ortodónticos fijos Para mantener el espacio de las piezas dentarias perdidas prematuramente. Para corregir hábitos. Para recuperar espacios perdidos por la ausencia prematura de dientes. Para corregir mordida abierta anterior. Para corregir mordida cruzada anterior. Para corregir mordidas cruzadas posteriores alveolo-dentarias. (1,4,7,14) Aparatos fijos mas usados Mantenedor de Espacio tipo Banda-Ansa Aparato pasivo que se usa para conservar el espacio de un solo diente. Utilizado para pérdida unilateral del molar primario antes o después de la erupción del primer molar permanente o en casos de pérdida de segundo molar primario con presencia de primer molar permanente. (3) 5

15 6 Arco Lingual Es un aparato muy útil en ortodoncia, versátil, que se puede usar tanto activo como pasivo. Se usa para estabilizar los primeros molares permanentes, utilizado de anclaje, evita que los molares se desplacen hacia mesial. Además se puede usar para vestibularizar piezas inferiores, para ensanchar o comprimir la arcada( en el caso de ser semi-fijo). Se utiliza en dentición mixta y como arco de contención al terminar el tratamiento. Consta de dos bandas y un arco que recorre los dientes por su cara lingual. Por su diseño estos aparatos pueden darse también como aparatos semi-fijos(22) Plano Inclinado Aparato de acrílico, que actúa como extensión de los incisivos inferiores para dirigir la erupción de uno o más incisivos superiores, se usa para inclinar labialmente dientes anterosuperiores. (23) Quad Helix Es un arco palatino de expansión provisto de cuatro helicoides (dos anteriores y dos posteriores) y va colocado en tubos soldados a las bandas cementadas en los primeros molares, diseñado para ejercer fuerzas continuas controladas.(5) Este aparato se usa para expandir el maxilar superior, para anclar y rotar molares. Se consigue una expansión sin inclinar las piezas dentarias, se conservan los ejes axiales de las piezas, por ello no hay inclinación de las piezas como sucede con los tornillos.(5) Rejilla Lingual Aparato que se usa para corregir hábitos dañinos, como el hábito de interposición lingual, deglución atípica y succión digital. Consiste en una rejilla o una pantalla vertical de alambre que va fija a dos bandas ancladas en las molares. Evita la interposición lingual y con ello la protrusión dentaria. (24) Lip Bumper Aparato que neutraliza la presión del labio hipertónico produciendo inclinación vestibular de dientes antero inferiores. Está compuesto por un arco 6

16 7 vestíbulo-labial, dos bandas y una placa de acrílico. Recorre toda la zona vestibular ingresando en dos tubos soldados en bandas. (25,26) Al transmitir la fuerza del labio a los molares se puede verticalizar., aumenta la longitud de arcada. También puede inclinar hacia lingual las molares (volcarlos a lingual). Este tipo de aparato presentan una variación en cuanto al diseño y actúa como aparatos semi-fijo (25,26) 2.3 ANTECEDENTES Adriazola en 1984 evaluó a 763 niños que oscilan entre 12 a 14 años de dos centros educativos de Lima Metropolitana, para determinar la prevalencia de maloclusiones, encontrando que el 80.9% de la población presenta algún tipo de maloclusión, siendo estas alteraciones comunes.(27) Por otro lado Cabrera en 1988 estudió la prevalencia de maloclusiones en 58 nativos de 12 a 18 años de edad de la comunidad de Satipo, el resultado fue que el 50% de la población presentaban algun tipo de maloclusión siendo la más prevalente la clase I.(28) En 2001 Rojas, en un estudio de 293 pacientes con maloclusión en dentición decidua y mixta, fueron tratados con diversos aparatos en la CEC - UPCH. El 57%. La frecuencia de aparatología removible fue de 57% y de aparatología fija con un 43%, siendo el más frecuente, el arco lingual con un 19.11%. (4) En 1996 Dincer, en un trabajo de investigación realizado sobre 10 sujetos en dentición mixta se observó que al hacer una comparación entre dos grupos, los que usaron y no usaron mantenedor de espacio hubo diferencia estadísticamente significativa en el perímetro de arcada intercanino. Dincer menciona que el mantenedor de espacio es usado entre los 9 y 12 años de edad, después de la perdida prematura de molares primarios lo cual coincide con el tiempo en que la longitud de la arcada intercanina se incrementa (30) En 1985 Ivanovski, presentó un estudio donde menciona que la edad más frecuente para iniciar un tratamiento con la placa activa de expansión palatina es entre los 7 años u 8 años, se menciona de 6 ó 7 meses para corregir y eliminar la necesidad de tratamientos futuros.(29) 7

17 8 Rebellato en 1995 mencionó en un trabajo de investigación que para reducir la pérdida del perímetro de arco se puede usar el arco lingual, pero se presenta también una ligera vestibularización de los incisivos inferiores y la edad promedio del uso del aparato es de 11.5 años.(31) Rutter en un reporte de caso realizado en 1990 hizo mención del uso del aparato Bionator de Balters para interceptar maloclusiones clase II durante la fase dentición mixta.(32) Schwarts en 1978 reportó que la edad promedio de uso del mantenedor de espacio con banda ansa fue de 6.5 años.(33) Bell en 1981 realizó en estudio de los efectos de la expansión maxilar usando el aparato quad helix durante la dentición decidua y mixta, reportó que el promedio de edades de mayor éxito de tratamiento fue en el grupo de edad de 6 a 9 años. (34) 8

18 9 III. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Determinar la frecuencia de tipos de aparatos usados en pacientes con dentición decidua y mixta, atendidos en el Servicio de Pre Grado de la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (CEC-UPCH), desde enero 1999 hasta diciembre OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. Determinar la frecuencia de tipo de aparato removibles, usados según la dentición. 2. Determinar la frecuencia de tipo de aparato removibles, usados según el sexo. 3. Determinar la frecuencia de tipo de aparato removibles, usados según la maloclusión. 4. Determinar la frecuencia de tipo de aparato fijos, usados según la dentición. 5. Determinar la frecuencia de tipo de aparato fijos, usados según el sexo. 6. Determinar la frecuencia de tipo de aparato fijos, usados según la maloclusión. 9

19 10 IV. MATERIALES Y MÉTODOS 4.1 DISEÑO DE ESTUDIO Esta investigación es descriptiva y transversal POBLACIÓN Estuvo conformado por 1432 historias clínicas obtenida de los pacientes con dentición decidua y mixta que fueron atendidos en el servicio de Pregrado de la Clínica Estomatológica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (CEC-UPCH) desde enero del 1999 hasta diciembre del MUESTRA La selección de muestra se realizó de acuerdo a los criterios de selección, totalizando 193 historias clínicas CRITERIOS DE SELECCION Se consideró para el presente estudio: Historias clínicas completas (con diagnóstico definitivo y firmadas por el Instructor de Ortodoncia durante la presentación del caso clínico y su tratamiento realizado) Pacientes que acudieron al servicio de Pre Grado, con dentición decidua y mixta desde enero del 1999 hasta diciembre del 2003 de la CEC-UPCH Con indicación de aparatología para tratamiento de ortodoncia 10

20 PROCEDIMIENTO DE MUESTREO No probabilística: Se seleccionó la muestra en base a criterios clínicos preestablecidos DEFINICION DE LAS VARIABLES Variables Independientes: Para este estudio se consideraron aquellos aparatos ortodónticos instalados, previamente aprobados por el Instructor de Ortodoncia durante la presentación del caso clínico. a) Tratamientos con mantenedor de espacio removible tipo placa: Uso de aparato para mantener el espacio producido por extracciones prematuras y evitar la migración de piezas adyacentes. b) Tratamientos con recuperador de espacio tipo silla de montar: Uso de aparato que permite recuperar el espacio, por pérdida prematura de piezas deciduas. c) Tratamientos con placa activa de expansión palatina: Uso de aparato para el tratamiento de mordida cruzada posterior bilateral. d) Tratamientos con el bionator de Balters: Uso de aparato para conseguir adelantamiento mandibular produciendo cambios verticales y sagitales; guía la erupción dentaria y corrige las disfunciones del sistema masticatorio. e) Tratamientos con mantenedor de espacio tipo banda-ansa: Uso de aparato unilateral posterior a la pérdida prematura del primer o segundo molar deciduo. f) Tratamientos con arco lingual: Uso de aparato como mantenedor de espacio o para vestibularizar piezas anteroinferiores. g) Tratamientos con plano inclinado: Uso de aparato para corregir mordida invertida anterior. h) Tratamientos con quad helix: Uso de aparato para producir expansión alvéolo dentaria en mordida cruzada maxilar. 11

21 12 i) Tratamientos con rejilla lingual: Uso de aparato para corregir problemas como hábito de interposición lingual, deglucion atipica y succión digital. j) Tratamientos con lip bumper: Uso de aparato para interceptar hábitos de succión labial, verticalizar molares y vestibularizar incisivos inferiores. Variables Dependientes: Frecuencia de tipo de aparatos ortodonticos fijos y removibles indicados para el tratamiento: Se determinó el número de tratamientos con aparato ortodóntico fijos y/o removibles. Covariables: A. Sexo: Se consideró masculino y femenino, tomando directamente de lo registrado en la historia clínica. B. Dentición: Decidua: Es la dentición temporal en la cual aparece en una temprana edad de 1 a 3 años, manteniéndose hasta los 5 años aproximadamente, consta de 20 dientes llamados deciduos. Mixta: Es la dentición en que se combinan los dientes deciduos con los dientes permanentes y que dura de los 6 a los 13 años aproximadamente. i. Mixta 1ra fase: Es el periodo en el cual erupcionan los incisivos centrales y laterales y los 1ros molares permanentes y exfolian los incisivos centrales y laterales deciduos ii. Mixta 2da fase: Es el periodo en el cual erupcionan los caninos, 1ros premolares, 2dos premolares y 2dos molares y exfolian los caninos, 1ros molares y 2dos molares deciduos 12

22 13 C. Maloclusiones: De acuerdo al diagnóstico definitivo se clasificaron las maloclusiones según los criterios de Angle, extrapolados a dentición decidua y mixta. Este diagnóstico fue aprobado y firmado por un instructor de Ortodoncia. El diagnóstico definitivo se estableció de acuerdo a la información registrada del análisis clínico, análisis cefalométrico y análisis de modelos de estudio, según estos criterios. Se definieron los siguientes tipos de Maloclusión: c.1 Maloclusión clase l.- El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición anteroposterior correcta con respecto al maxilar. Los 1º molares están en Clase I (cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del 1º molar inferior). La anomalia está cuando existen malposiciones dentarias (Apiñamientos, diastemas, mordidas cruzadas anteriores y posteriores, mordidas abiertas, malposición individual de una o más piezas denatrias y caries interproximal) c.2 Maloclusión clase II.- El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición distal con respecto al maxilar. Los 1º molares están en Clase II (cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del 1º molar inferior). a) División 1: Es una Clase II en la cual los incisivos superiores están en labioversión. El resalte es excesivo, la mordida provablemente sea profunda y un resañlte en el perfil retrognático. b) División 2: Es una Clase II en la cual los incisivos centrales superiores están en linguoversión y los incisivos laterales en labioversión existe una distoclusión, profundidadanormal de la mordida c.3 Maloclusión clase III.- El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada están en una posición mesial con respecto al maxilar. Los 1º molares están en Clase III (cúspide mesiovestibular del 1º molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del 1º molar inferior). 13

23 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Registro de la Información Para el registro de los datos de las historias clínicas se utilizó una ficha preparada por el DAENA y una ficha especial preparada para el presente estudio (Anexo), que sólo consideró los siguientes ítems: Número de historia clínica: Se asignó a cada historia un número de Orden según observación. Edad. Sexo. Tipos de aparatos fijos y removibles. Diagnóstico de maloclusiones: clase 1, clase II (div. 1 ó div. 2) y Clase III PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANALISIS ESTADÍSTICO Los datos obtenidos fueron procesados con el paquete SPSS/PC versión 6, donde se realizó los siguientes análisis estadístico: 1. Distribución de frecuencias y porcentajes respecto al tratamiento con aparatos ortodónticos fijos y removibles según el diagnóstico de maloclusiones, dentición y sexo. 2. Análisis de asociación de variables empleando la prueba bivariables de X 2 para el caso de variables cualitativas. 14

24 15 V. RESULTADOS Los resultados de este estudio mostraron en la población, que la frecuencia de tipo de aparatos removibles fue de 34.72%, mientras la de aparatos fijos fue de 65.28% (cuadro 1, 2 y 3; gráfico 1). La frecuencia del mantenedor de espacio tipo placa fue de 26.42%, del total de aparatos, dentro de los removibles tiene una frecuencia de 76.12% (cuadro 1 y 2; gráfico 2 y 3), presenta una mayor frecuencia en niños con dentición mixta 1ra fase con un 17.62%(cuadro 4, gráfico 5), en el sexo femenino con un 13.99% (cuadro 5, gráfico 6) y en niños con diagnostico de maloclusión clase I con un 21.76%(cuadro 5, gráfico 7). La frecuencia del recuperador de espacio tipo silla de montar fue de 4.15%, del total de aparatos, dentro de los aparatos removibles tiene un porcentaje de 11.94% (cuadro 1 y 2 gráfico 2 y 3) el cual tiene mayor frecuencia en niños con dentición mixta 1ra fase con un 3.11% (cuadro 4, gráfico 5), presentando igual uso entre hombres y mujeres con un 2.07% (cuadro 5, gráfico 6) y con mayor porcentaje en maloclusión clase I con 3.63%(cuadro 6, gráfico 7). La frecuencia de la placa de expansión palatina fue de 2.59% del total de aparatos; dentro de los aparatos removibles presentó un porcentaje de uso de 7.46% (cuadro 1 y 2, gráfico 2 y 3), se usó en dentición decidua, mixta 1ra fases y 2da fase con 0.52%, 3.63% y 0.52% respectivamente (cuadro 4, gráfico 5), la frecuencia de este aparato según sexo fue de 1.04% en hombres y de 1.55% en mujeres (cuadro 5, gráfico 6); se usó únicamente en la maloclusión clase I con un 3.59% (cuadro 6, gráfico 7). La frecuencia de bionator de balters de 1.55% del total de aparatos; el cual entre los aparatos removibles tiene una frecuencia de 4.48%(cuadro 1 y 2, gráfico 2 y 3), usado únicamente en dentición mixta 1ra fase con una frecuencia de 1.55% (cuadro 4, gráfico 5), utilizado en hombres y mujeres con una frecuencia de 1.04% y 0.52% respectivamente (cuadro 5, gráfico 6), en maloclusiones clase II-1con una frecuencia de 1.04% y la maloclusión clase I con una frecuencia de 0.52%(cuadro 6, gráfico 7). La frecuencia del mantenedor de espacio tipo banda ansa fue de 34.72% del total de aparatos, dentro de los aparatos fijos tiene una frecuencia de 53.17% (cuadro 1 y 3, 15

25 16 gráfico 2 y 4), presento una mayor frecuencia en dentición mixta 1ra fase con un 23.83% (cuadro 4, grafico 5), en hombres con una frecuencia 22.83% (cuadro 5, gráfico 6) y en maloclusión clase I con una frecuencia de 31.09% (cuadro 6, gráfico 7). La frecuencia del arco lingual es de 22.80% del total de aparatos; dentro de los aparatos fijos tiene un porcentaje de 34.92% (cuadro 1 y 3, gráfico 2 y 4), utilizado en dentición decidua con una frecuencia de 5.70% y mixta primera fase con una frecuencia de 17.10% (cuadro 4, gráfico 5), con respecta al sexo fue utilizado en hombres y en mujeres con una frecuencia de 12.95% y 9.84% respectivamente (cuadro 5, gráfico 6), utilizado con mayor frecuencia en maloclusión clase I con un 20.21% (cuadro 6, gráfico 7) La frecuencia del plano inclinado es de 2.59% del total de aparatos; dentro de los aparatos fijos tiene una frecuencia de 3.97% (cuadro 1 y 3, gráfico 2 y 4), utilizado en dentición decidua y mixta 1ra fase con una frecuencia de 0.52% y 2.07% respectivamente (cuadro 4, gráfico 5), se usó en hombres con un 0.52% y en mujeres con un 2.07% (cuadro 5, gráfico 6), y solo fue usado en maloclusiones clase I con una frecuencia de 2.59% (cuadro 6, gráfico 7). La frecuencia de quad helix es de 0.52% del total de aparatos y dentro de los aparatos fijos tiene una frecuencia de 0.79% (cuadro 1 y 3, gráfico 2 y 4), utilizado sólo en la dentición mixta 1ra fase con un 0.52%, en mujeres con un 0.52%, y en la maloclusion clase I con un 0.52% (cuadro 4, 5 y 6; gráfico 5, 6, 7). La frecuencia de la rejilla lingual es de 4.15% del total de aparatos; dentro de los aparatos fijos presenta una frecuencia de 6.35% (cuadro 1 y 2, gráfico 2 y 4), utilizado en dentición decidua y mixta 1ra fase con en 1.04% y 3.11% respectivamente (cuadro 4, gráfico 5), respecto al sexo tiene una frecuencia de 1.04% para hombres y 3.11% para mujeres (cuadro 5, gráfico 6), siendo utilizado en la maloclusión clase I con una frecuencia de 3.63% y en la clase II-1 con un 0.52%(cuadro 6, gráfico 7). La frecuencia del lip bumper es de 0.52% del total de aparatos; dentro de los fijos tiene una frecuencia de 0.79% (cuadro 1 y 3, gráfico 2 y 4), se utilizó sólo en dentición decidua con una frecuencia de 0.52%, en mujeres con un 0.52% y en maloclusión clase I con un 0.52% (cuadro 4, 5 y 6, gráfico 5, 6, 7). 16

26 17 Se observó también que dentro de los aparatos removibles, el mantenedor de espacio tipo placa ocupa el primer lugar en la frecuencia de uso de tipos de aparatos con un 76.12%, seguido del recuperador de espacio tipo silla de montar con un 11.94%, la placa de expansión palatina con un 7.46% y el bionator de balters con un 4.48% (cuadro 1 y 2, gráfico 3). Entre los aparatos fijos el más frecuente es el mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 53.17% seguido del arco lingual con un 34.92%, rejilla lingual con un 6.35%, el plano inclinado con un 3.97% y quad helix con un 0.79% y lip bumper con un 0.79% (cuadro 3, gráfico 4). Se observó que la dentición con más frecuencia de uso de aparatos es la dentición mixta 1ra fase con un 70.46% seguido de la dentición mixta 2da fase y la decidua con un 14.51% y 15.03% respectivamente (cuadro 4, gráfico 5). También se observó que el uso de estos aparatos en hombres fue de 53.89% y en mujeres de 46.11% (cuadro 5, gráfico 6). Los aparatos fueron usados más en la maloclusión clase I con un 87.05% seguido de la maloclusión clase II-1 con un 7.25%, de la clase III con un 4.66% y de la clase II-2 con un 1.04% (cuadro 6, gráfico 7). En la dentición decidua encontramos que el aparato más frecuente es el arco lingual con un 5.70%, en la dentición mixta 1ra fase el mantenedor de espacio banda ansa con un 23.83% seguido del mantenedor de espacio tipo placa y el arco lingual con un 17.62% y 17.10% respectivamente.(cuadro 4, gráfico 5). En la dentición mixta 2da fase encontramos como más frecuente a mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 8.81% (cuadro 4, gráfico 5). En el sexo masculino encontramos que el aparato más usado es el mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 22.28% y en el sexo femenino es el mantenedor de espacio tipo placa con un 13.99% (cuadro 5, gráfico 6). Con respecto a las malocluciones el mantenedor de espacio banda ansa es el más frecuente en la maloclusión clase I y clase II 1 con un 31.09% y 2.59% respectivamente, en la clase II-2 tenemos al mantenedor de espacio placa como el único aparato para ese tipo de maloclusión con un 1.04% y en la clase III al mantenedor de espacio placa palatina con un 2.07% (cuadro 6, gráfico 7) 17

27 18 Cuadro Nº 1: FRECUENCIA DE TIPO DE USO DE APARATOS EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ENTRE 1999 Y 2003 APARATOS F % Mantenedor de espacio tipo placa Recuperador de espacio tipo Silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa Arco lingual Plano inclinado Quad Helix Rejilla Lingual Lip Bumper TOTAL F: Frecuencia 18

28 19 Cuadro Nº 2: FRECUENCIA DE USO DE APARATOS REMOVIBLES EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ENTRE 1999 Y 2003 Aparatos Removibles F % Mantenedor de espacio tipo placa Recuperador de espacio tipo Silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters TOTAL F: Frecuencia 19

29 20 Cuadro Nº 3: FRECUENCIA DE USO DE APARATOS FIJOS EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ENTRE 1999 Y 2003 Aparatos Fijos F % Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa Arco lingual Plano inclinado Quad Helix Rejilla Lingual Lip Bumper TOTAL F: Frecuencia 20

30 21 Cuadro Nº 4: FRECUENCIA DE USO DE APARATOS SEGÚN DENTICIÓN EN NIÑOS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ENTRE 1999 Y 2003 DENTICIÓN Aparatos F decidua Mixta 1ra fase Mixta 2da fase Total % F % % F % Aparatos removibles Mantenedor de espacio tipo placa Recuperador de espacio tipo silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa Aparatos fijos Arco lingual Plano inclinado Quad Helix Rejilla Lingual Lip Bumper TOTAL F: Frecuencia (p= 0.729) 21

31 22 Cuadro Nº 5: FRECUENCIA DE USO DE APARATOS SEGÚN SEXO EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ENTRE 1999 Y 2003 SEXO Aparatos Masculino Femenino Total F % F % F % Aparatos removibles Mantenedor de espacio tipo placa Recuperador de espacio tipo Silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa Aparatos fijos Arco lingual Plano inclinado Quad Helix Rejilla Lingual Lip Bumper TOTAL F: Frecuencia (p= 0.517) 22

32 23 Cuadro Nº 6: FRECUENCIA DE USO DE APARATOS SEGÚN CLASE DE MALOCLUSIÓN EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CLÍNICA ESTOMATOLÓGICA CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ENTRE 1999 Y 2003 Aparatos removibles Aparatos fijos MALOCLUSIÓN Aparatos Clase I Clase II-1 Clase II-2 Clase III Total F % F % F % F % F % Mantenedor de espacio tipo placa Recuperador de espacio tipo Silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa Arco lingual Plano inclinado Quad Helix Rejilla Lingual Lip Bumper TOTAL F: Frecuencia (p= 0.109) 23

33 24 Gráfico Nº 1: FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS REMOVIBLES Y FIJOS USADOS EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CEC-UPCH ENTRE 1999 Y 2003 Aparatos removibles 35% Aparatos fijos 65% Aparatos removibles Aparatos fijos 24

34 25 Gráfico Nº 2: FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS REMOVIBLES Y FIJOS EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CEC UPCH ENTRE 1999 Y Lip Bumper 0.52 Rejilla Lingual 4.15 Quad Helix 0.52 Plano inclinado 2.59 Arco lingual 22.8 Mantenedor de espacio Banda Ansa Bionator de Balters Placa activa de expansión palatina Recuperador de espacio Silla de montar 4.15 Mantenedor de espacio placa palatina PORCENTAJE FIJOS REMOVIBLES 25

35 26 Gráfico Nº 3: FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS REMOVIBLES Y FIJOS EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CEC UPCH ENTRE 1999 Y % 7% 4% 77% Mantenedor de espacio placa palatina Recuperador de espacio Silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters 26

36 27 Gráfico Nº 4: FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS FIJOS EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CEC UPCH ENTRE 1999 Y % 4% 1% 1% 35% 53% Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa Arco lingual Rejilla Lingual Plano inclinado Quad Helix Lip Bumper 27

37 28 Gráfico Nº 5: FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS SEGÚN DENTICIÓN EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CEC UPCH ENTRE 1999 Y Lip Bumper Rejilla Lingual Quad Helix Plano inclinado Arco lingual Mantenedor de espacio tipo Banda Ansa Bionator de Balters Placa activa de expansión palatina Recuperador de espacio tipo silla de montar Mantenedor de espacio tipo placa PORCENTAJE Decidua Mixta 1ra fase Mixta 2da fase 28

38 29 Gráfico Nº 6: FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS SEGÚN SEXO EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CEC UPCH ENTRE 1999 Y Mantenedor de espacio placa palatina Recuperador de espacio Silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters Mantenedor de espacio Banda Ansa Arco lingual Plano inclinado Quad Helix MASCULINO FEMENINO Rejilla Lingual Lip Bumper 29

39 30 Gráfico Nº 7: FRECUENCIA DE TIPO DE APARATOS SEGÚN CLASE DE MALOCLUSIÓN EN NIÑOS CON DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN LA CEC UPCH ENTRE 1999 Y Mantenedor de espacio placa palatina Recuperador de espacio Silla de montar Placa activa de expansión palatina Bionator de Balters Mantenedor de espacio Bansa Ansa 15 Arco lingual Plano inclinado 10 Quad Helix Rejilla Lingual CLASE I CLASE II-1 CLASE II-2 CLASE III Lip Bumper 30

40 31 VI. DISCUSIÓN Viendo la importancia que tiene la prevención de las malocluciones y la atención de estas en un tratamiento ortodóntico, se considera importante evaluar la frecuencia de tipos de aparatos indicados en niños con dentición decidua y mixta atendidos por el servicio de pre grado de la CEC-UPCH. Esto permitirá determinar la necesidad del uso de aparatos y orientar mejor al curso de ortodoncia. No existen muchos estudios sobre frecuencia de tipo de aparatos de ortodoncia, por ese motivo muchos de los resultados de nuestro estudioso son comparables con otras investigaciones. En 2001 Rojas, en un estudio de 293 paciente, con dentición decidua y mixta, diagnosticados con maloclusiones y programados para tratamiento con aparatología en la CEC UPCH, presentaron aparatología removible el 57% y aparatología fija el 43%, siendo más frecuente el arco lingual con un 19.11%. En nuestro estudio encontramos que el uso de aparatos removibles tiene una frecuencia de 34.72% y el de aparatos fijos de 65.28%; siendo el más frecuente el mantenedor de espacio banda ansa con un 34.72%. Esta variación de los resultados se debe a la diferencia que existe entre las muestras que se tomaron en estos dos estudios. El uso de la banda ansa como aparato más frecuente se debe al conocimiento de la población sobre la importancia de la prevención en tratamientos dentales (4). Según Dincer y col. en un estudio realizado en Turquía en 1996, menciona que el mantenedor de espacio removible es más usado entre 9 a 12 años de edad, lo cual coincide aproximadamente con la edad en que se produce cambios en la longitud de arco durante la transición de la dentición mixta a permanente. Los resultados de este estudio, muestran que dicho aparato fue usado con mayor frecuencia en una población con dentición mixta 1era fase que esta dentro del rango de 7 a 9 años de edad, siendo esta población más joven que la anterior. Esto se explica porque en nuestra población, debido a la presencia de diversos factores económicos, sociales, culturales, etc; la pérdida prematura de dientes ocurre a mas temprana edad. (30) Ivanoski hace un reporte de caso en 1985, y obtiene que la edad más frecuente para iniciar el tratamiento con el uso de una placa activa de expansión palatina es a partir de los 7 ó 8 años. De acuerdo a nuestro estudio, se reporta que el grupo donde es más frecuente este aparato, es el de dentición mixta 1era fase (7 a 9 años) con un 1.55% 31

41 32 seguido de la dentición decidua(4 a 6 años) y mixta 2da fase (10 a 13 años) con un 0.52% respectivamente. En nuestro estudio se encontró que el uso de la placa activa de expansión palatina es usada mejor en una edad precoz, alrededor de los 8 años, en dentición mixta, porque a esa edad el maxilar es deficiente en su crecimiento.(29) Revellato en 1995 reportó que la edad promedio de uso del arco lingual en la prevención de la disminución de perímetro de arco fue de 11.5 años en nuestro estudio se muestra un mayor rango de frecuencia en la dentición mixta 1era fase que es de 7 a 9 años, debido a la pérdida prematura de piezas deciduas es mayor a temprana edad. (31) Rutter en 1990 reportó que el uso del bionator de balters para interceptar maloclusiones clase II es durante la dentición mixta. En nuestro estudio se tuvo un bajo porcentaje de pacientes a los cuales se les indico bionator de balters siendo de 1.55% frecuente, en dentición mixta 1era fase, indicado para maloclusión clase II, en dentición mixta y también en maloclusión clase II-1 con 1.04% y en maloclusión clase I con 0.52%. Mayoral menciona que este aparato es usado para interceptar malocluciones de clase II y también en casos con poca o ninguna discrepancia basal, para corregir hábitos para los cuales se utiliza una variedad de bionator denominado de protección por lo cual se justifica el uso en maloclusion clase I. (5, 32) Schwarts en un reporte de 1978 obtuvo que la edad promedio de uso de mantenedor de espacio tipo banda ansa fue de 6.5 años. En nuestro estudio fue más frecuente en dentición mixta 1era fase que esta en el rango de 7 a 9 años de edad con un 23.83%, seguido de la dentición mixta 2da fase que esta dentro del rango de 10 a 13 años con un 8.81%.(33) Bell en 1981 realizó un estudio de los defectos de la expansión del maxilar utilizando el aparato quad helix en dentición decidua y mixta, el promedio de edades de mayor éxito de tratamiento fue de 6 a 9 años de edad, en nuestro existió un porcentaje que utilizó el aparato y fue en la dentición mixta 1era fase el cual comprende las edades de 7 a 9 años de edad. Se puede explicar porque en el periodo de dentición mixta 1ra fase la sutura palatina se podrá separar fácilmente debido a que esta se encuentra deficiente su crecimiento en sentido transversal.(34) 32

42 33 VII. CONCLUSIONES Del presente estudio, realizado en niños con dentición decidua y mixta atendidos en la CEC-UPCH entre 1998 al 2003, se puede concluir que: 1. La frecuencia de uso de aparatología removible fue de 34.72%, y de la aparatología ortodóntica fija fue de 65.28% 2. La frecuencia de uso del mantenedor de espacio tipo placa fue de 26.42%, del recuperador de espacio tipo silla de montar fue de 4.15%, de la placa activa de expansión palatina fue de 2.59% y del bionator de balters fue de 1.55% 3. La frecuencia de uso del mantenedor de espacio tipo banda ansa fue de 34.72%, del arco lingual fue de 22.80%, del plano inclinado fue de 2.59%, del quad helix fue de 0.52%, de la rejilla lingual fue de 4.15% y del lip bumper fue de 0.52% 4. Entre los aparatos ortodónticos removibles, el mantenedor de espacio tipo placa fue el aparato mas frecuente con un 76.12% y dentro de los aparatos ortodónticos fijos, el mantenedor de espacio tipo banda ansa fue el aparato mas frecuente con un 53.17% 5. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la frecuencia de aparatos ortodónticos removibles y fijos en el tipo de dentición ( p = 0.729) 6. En la dentición decidua el aparato de más frecuencia es el arco lingual con un 5.70%, seguido del mantenedor de espacio removible tipo placa con un 4.15%. En la dentición mixta 1era fase el aparato de más frecuencia es el mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 23.83%, seguido del mantenedor de espacio removible tipo placa con un 17.62%. En la dentición mixta 2da fase el aparato de más frecuencia es el mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 8.81%, seguido del mantenedor de espacio removible tipo placa con un 4.66%. 7. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la frecuencia de aparatos ortodónticos removibles y fijos entre ambos géneros ( p = 0.517). 8. El aparatos más usado en sexo masculino es el mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 22.28%, seguido del arco lingual con un 12.95%. El aparatos más 33

43 34 usado en sexo femenino es el mantenedor de espacio removible tipo placa con un 13.99%, seguido del mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 12.44%. 9. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre la frecuencia de aparatos ortodónticos removibles y fijos en el diagnóstico de las malocluciones ( p = 0.109). 10. En la maloclusion clase I el aparato de más frecuencia es el mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 31.09%, seguido del mantenedor de espacio removible tipo placa con un 21.76%. En la maloclusión clase II-1 el aparato de más frecuencia es el mantenedor de espacio tipo banda ansa con un 2.59%, seguido del mantenedor de espacio removible tipo placa y el arco lingual con un 21.76% respectivamente. En la maloclusion clase II-2 el aparato usado es el mantenedor de espacio removible tipo placa con un 1.04%. En la maloclusion clase III el aparato de más frecuencia es el mantenedor removible tipo placa con un 2.07%, seguido del mantenedor de espacio banda ansa y el arco lingual con un 1.04% respectivamente. 34

44 35 VIII. SUGERENCIAS Sugerimos hacer nuevas investigaciones referidas al tratamiento con diferente tipo de aparatología para mantener un control del uso de aparatos en los pacientes. Sugerimos que los alumnos tengan un buen control tanto de las historias clínicas como de los pacientes, que tengan una evaluación rigurosa sobre el contenido de las historias, con un registro adecuado sobre los datos como diagnostico, etiología, instalación, controles etc. ya que por estar indebidamente llenadas no pudieron formar parte del estudio. 35

45 36 IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Graber T. Ortodoncia: Teoría y Práctica. 7am. Ed. Interamericana. México, Ramford S. Oclusión 7ma ed. Interamericana México Pinkham J. Odontología Pediátrica. Nueva ed. Interamericana. México DF Rojas E. Frecuencia de Uso de Aparatos Ortodonticos en dentición decidua y mixta de la clínica de pre grado de la UPCH. Facultad de Estomatología de UPCH. Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista Mayoral J. Ortodoncia: Principios Fundamentos y Practica. Ed. Labor. Barcelona Dorticos R. Aparatología Ortodontica y Transtornos del Lenguaje. Rev Cubana Ortod. 2001: 16(1): Moyers R Manual de Ortodoncia. $ta. Ed. Medica Panamericana. Michigan Canut J. Ortodoncia Clínica. Salvat Editores Barcelona McDonald R. Odontología Pediátrica del Niño y el Adolecente. Ed. Médoco Panemericana. USA Proffit. Ortodoncia Teoría y Práctica. 2da Edición Fernández M. Hábitos Deformantes en Escolares de Primaria. Rev Cubana Orttod. 1997:12(2): Chaconas S Removable Orthodontic Appliances. J Clin Orthod Jul: Gordon C. Atlas de Aparatología Ortodontica Removible. Salvat Editores. Barcelona. 14. Quiros O Diseño y Activación de Aparatos Removibles de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar. Caracas