influencia de los microimplantes en la ortodoncia lingual

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1 aporte a la clínica influencia de los microimplantes en la ortodoncia lingual CASOS SIN EXTRACCIONES Y MALOCLUSIONES VERTICALES > Autores: Dr. Pablo Echarri*, Dr. Alberto Carrasco** 8 *Presidente Asoc. Iberoamericana de Ortodoncia Lingual. Presidente III Congreso WSLO. **Ortodoncista, Barcelona, España. resumen En el artículo precedente, se analizaron las posibilidades terapéuticas de la ortodoncia lingual en conjunto con microimplantes, en casos tratados con extracciones. En el presente, se estudian la biomecánica utilizada por los autores en los casos sin extracciones y en la corrección de las maloclusiones verticales. palabras clave ortodoncia lingual, microimplantes, biomecánica. abstract In the preceding article, different treatments by using both lingual orthodontics and microimplants, in extraction cases, were analyzed. In this article, it is studied the biomechanics that was used by the authors in non extraction cases and in those about vertical malocclusion correction. keywords Lingual orthodontics, microimplants, biomechanics. INTRODUCCIÓN En el artículo publicado en el número anterior, se analizaron las posibilidades terapéuticas de la ortodoncia lingual en conjunto con microimplantes, en casos tratados con extracciones. Se estudian aquí la biomecánica utilizada por los autores en los casos sin extracciones y en la corrección de las maloclusiones verticales. Se intenta demostrar a través de los siguientes ejemplos que los microimplantes permiten el desarrollo de protocolos lógicos para cada tipo de tratamiento y que los tratamientos ortodóncicos con brackets linguales se pueden realizar de una forma muy parecida a la de la técnica con brackets vestibulares, lo que facilita la organización clínica. Tratamientos con distalización Pendulum M Los autores utilizan para la distalización en el maxilar superior el péndulo M 1,2,3,4. El péndulo M se cementa a las caras oclusales de los primeros y segundos premolares. Las bandas que se cementan poseen bracket gemelo con tubo accesorio, en los primeros y segundos molares (Fig. 1). A continuación se insertan los resortes de los segundos molares en los tubos centrales del péndulo M (Fig. 2). Los resortes también se insertan en los tubos accesorios de las bandas de los segundos molares y se ligan (Fig. 3). Una vez distalizados los segundos molares, se insertan los resortes de los primeros molares en los tubos laterales del péndulo M y en los tubos accesorios de las bandas de los primeros molares (Fig. 4). Una vez distalizados los primeros molares (Fig. 5), se retira el péndulo e inmediatamente se cementan brackets linguales en los primeros y segundos premolares. Se liga un arco seccional de de acero de primer premolar a segundo molar (Fig. 6). El arco seccional debe tener doblez vestibular a mesial del bracket del primer premolar, y doblez vestibular a distal del segundo molar. También tiene un omega a mesial del segundo molar ligado y curvas de compensación sagital y horizontal. Se realiza ligadura en 8 de primero a segundo molares. Se insertan microimplantes a mesial de los primeros molares y se distaliza el segundo premolar con cadena elástica desde el bracket de ese diente hasta los microimplantes (Figs. 7 y 8). Se distalizan los primeros premolares con cadena elástica hasta los microimplantes (Figs.9 y 10). Para distalizar los premolares se puede utilizar un hook crimpable o un asa y así realizar una fuerza más paralela al arco y a nivel de los centros de resistencia de los premolares, con lo que se logra un movimiento en masa de estos dientes. Utilizando microimplantes se pueden distalizar los premolares simultáneamente. Cementado de los brackets de canino a canino. Alineación y nivelación con un arco.016 NiTi. Seguidamente se realiza el establecimiento del torque con un arco de de beta titanio con curvas de compensación horizontal y sagital. A continuación se realiza la retrusión del frente con cadena elástica del canino al loop del arco. La retrusión se realiza con un arco de acero o preferentemente con un arco de sección combinada, de de canino a canino y de.017 en la zona posterior, en ambos casos con Volumen 72 Nº 145 ENERO JUNIO 2009

2 > Autores: Dr. Pablo Echarri, Dr. Alberto Carrasco < curvas de compensación sagital y horizontal (Fig. 11). Se pueden mantener los microimplantes como anclaje directo o indirecto. Una vez completada la retrusión (Fig. 12) se terminan los detalles de primero y segundo orden con un arco de.016 de acero o de beta titanio. Pendulum M-MI Otra opción es utilizar el péndulo M-MI, que es igual al anterior, pero se refuerza el anclaje de la parte acrílica con microimplantes La parte acrílica se prepara con dos orificios al nivel de los sitios de inserción de los microimplantes y éstos se insertan a través de la resina con el péndulo cementado. Con este refuerzo de anclaje se facilita aún más el tratamiento. Se cementa el péndulo M-MI sólo a los primeros premolares (Fig. 13). Se insertan los microimplantes a través de los orificios preparados en la parte acrílica del péndulo M (Fig.14ayb) a 14b Fig. 1: Péndulo M y bandas en primeros y segundos molares superiores. Fig. 2: Inserción de los resortes de los segundos molares en los resortes centrales del péndulo M. Fig. 3:Inserción de los resortes de los segundos molares en los tubos accesorios de los segundos molares. Fig. 4:Una vez distalizados los segundos molares, se insertan los resortes de los primeros molares en los tubos laterales del péndulo M y en los tubos accesorios de las bandas de los primeros molares. Fig. 5: Distalización de los primeros molares. Fig. 6: Cementado de brackets en los premolares e inserción de los microimplantes. Fig. 7: Distalización de los segundos premolares con cadena elástica hasta los microimplantes. Fig. 8: Segundos premolares distalizados. Fig. 9: Distalización de los primeros premolares con cadena elástica hasta los microimplantes. Fig. 10: Primeros premolares distalizados. Fig. 11: Cementado de los brackets, alineación y nivelación, establecimiento del torque y retrusión del frente. Fig. 12: Retrusión completada. Fig. 13: Cementado del péndulo M-MI a los primeros premolares. Fig. 14 a y b: Inserción de los microimplantes.

3 10 Distalización de los segundos molares con los resortes de beta titanio (Fig.15ayb). Distalización de los primeros molares con los resortes de beta titanio (Fig.16ayb). Distalización de los segundos premolares con arco seccional de de acero y cadena elástica (Fig.17ayb). Distalización de los primeros premolares con arco seccional de de acero y cadena elástica (Fig. 18). Cementado de los brackets anteriores y arco.016 NiTi para alineación de los dientes anteriores (Figs.19 y 20).A continuación se establece el torque con un arco de de beta titanio. La retracción de los dientes anteriores se puede realizar con un arco de de acero o mejor aún con un arco combinado de en la parte anterior y de.017 en la parte posterior, para un mejor control del torque de los dientes anteriores y disminuir la fricción del sector posterior. Se utiliza ligadura en 8 de ferulización de canino a canino y la cadena elástica se activa desde el bracket del canino o un hook crimpable en el arco hasta el asa en círculo del péndulo M-MI, por lo que se trabaja con anclaje absoluto (Figs. 21 y 22). 15a 15b 16a 16b 17a 17b Fig. 15 a y b: Distalización de los segundos molares con los resortes. Fig. 16 a y b: Distalización de los primeros molares con los resortes. Fig. 17 a y b: Distalización de los segundos premolares con arco seccional. Fig. 18: Distalización de los primeros premolares con arco seccional. Fig. 19: Cementado de brackets anteriores. Fig. 20: Alineación y establecimiento del torque de dientes anteriores. Fig. 21: Retrusión de dientes anteriores. Fig. 22: Caso preparado para la terminación. Volumen 72 Nº 145 ENERO JUNIO 2009

4 > Autores: Dr. Pablo Echarri, Dr. Alberto Carrasco < Se retiran el péndulo M-MI y los microimplantes y se termina con un arco de.016 de beta titanio ó de la misma aleación. Tratamiento de la mordida abierta anterior Para el tratamiento de la mordida abierta anterior existen dos posibilidades básicas: 1. Mordida abierta con exceso vertical, tratada con intrusión molar. 2. Mordida abierta con biprotrusión, tratada con retrusión. 1. Tratamiento de la mordida abierta con exceso vertical, mediante intrusión molar: Cementado completo superior e inferior. Se utilizan tubos linguales y vestibulares en los primeros y segundos molares superiores e inferiores. Además, se utiliza una barra transpalatina separada de la bóveda palatina que sirve para controlar el torque de los molares durante la intrusión con microimplantes y para activar la intrusión molar con la presión lingual. Se utilizan también arcos seccionales vestibulares de primero a segundo molares en los cuatro cuadrantes (Fig. 23). Se realiza alineación, nivelación y corrección de rotaciones con un arco.016 NiTi. Se establece el torque con un arco de beta titanio. Se liga un arco lingual de acero y arcos seccionales vestibulares de la misma medida. Se insertan microimplantes entre los primeros y segundos molares en los cuatro cuadrantes (Fig. 24). Se activa la intrusión molar con cadena elástica desde los microimplantes hasta los arcos seccionales vestibulares (Figs. 25 y 26). Una vez intruidos los molares, se corrige la mordida abierta y se termina con un arco de.016 de beta titanio (Fig. 27) Fig. 23: Tratamiento de la mordida abierta anterior: aparatología. Fig. 24: Inserción de los microimplantes superiores. Figs. 25 y 26: Intrusión molar. Fig. 27: Oclusión corregida.

5 12 2. Tratamiento de la mordida abierta con biprotrusión, mediante retrusión: En los casos de mordida abierta anterior sin exceso vertical y con biprotrusión se procederá a realizar las extracciones de los cuatro primeros premolares y se utilizará la mecánica explicada en el artículo publicado en el número anterior de esta publicación. Tratamiento de la mordida profunda anterior Para el tratamiento de la mordida profunda anterior mediante intrusión de incisivos se procede de la siguiente forma: Cementado completo superior e inferior. Alineación y nivelación inicial con un arco de.016 NiTi. Establecimiento del torque con un arco de de beta titanio. Cementado de botones plásticos en la cara vestibular de los incisivos (Fig. 28). Inserción de microimplantes entre los incisivos centrales y los incisivos laterales o entre los incisivos laterales y los caninos según el espacio interradicular (Figs. 29 y 30). Intrusión de los incisivos con cadena elástica de los botones a los microimplantes. Si el paciente no acepta usar la cadena todo el día, él mismo puede colocarse elásticos de 1/8 y 2-3,5 onzas durante la noche y las horas diurnas que le sean posibles (Figs. 31 y 32). Una vez corregida la oclusión se termina con un arco de.016 de beta titanio Fig. 28: Cementado de botones vestibulares. Fig. 29: Inserción de microimplante entre incisivos derechos. Fig. 30: Inserción de microimplante entre incisivos izquierdos. Fig. 31: Intrusión de incisivos con elásticos. Fig. 32: Oclusión corregida. Volumen 72 Nº 145 ENERO JUNIO 2009

6 > Autores: Dr. Pablo Echarri, Dr. Alberto Carrasco < CONCLUSIONES La mecánica que se ha utilizado para el tratamiento de maloclusiones con o sin extracciones es muy similar al utilizar brackets vestibulares y brackets linguales de acuerdo a la filosofía de los autores. La técnica utilizada se denomina CSW (Custommade Straight Wire) con brackets vestibulares y CLO (Custom-made Lingual Orthodontics) con brackets linguales. Esta sistematización facilita la incorporación de la técnica lingual en el consultorio de ortodoncia de una forma simple y organizada. 13 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1 Echarri P, Scuzzo G, Cirulli N. A modified pendulum appliance for anterior anchorage control. J Clin Orthod (7): Echarri P. Ficha Clínica nº 6: Péndulo modificado con 4 brazos removibles. Ortod Clín.2003; 6(4): Echarri P, Lingual orthodontics. Complete technique step by step. Barcelona: Nexus ediciones, Echarri P, et al. Ortodoncia & Microimplantes.Técnica completa paso a paso. Madrid: Ripano, 2007.