Clase I. Protrusión Bimaxilar Tratada Sin Extracciones. Clínico: Dr. Stuart Frost, Phoenix, AZ Paciente: M.C. Protrusión Bimaxilar

Transcripción

1 Protrusión Bimaxilar Tratada Sin Extracciones Clase I Protrusión Bimaxilar Clínico: Dr. Stuart Frost, Phoenix, AZ Paciente: M.C. Diagnóstico Pretratamiento Paciente Clase I con protrusión bimaxilar, de 25 años de edad, con historia de tratamiento ortodóncico previo. Como estudiante de odontología, su preocupación principal eran sus dientes anteriores proinclinados. Se encontraba reacia a realizarse extracciones dentales. Facial/Tejidos Blandos/Macroestética Cefálica normal, perfil convexo con ángulo nasolabial agudo. Su labio superior protruído por delante del labio inferior, con agradable exposición del bermellón. Labio superior ligeramente grueso y leve tensión de labios en reposo. Sonrisa/Miniestética 90% de exposición incisal al sonreir, arco superior estrecho (transversal) con protrusión de incisivos superiores, pero un adecuado arco de la sonrisa. Dientes/Microestética Arquitectura gingival asimétrica y dientes con forma triangular en ambos arcos. Inicial Aparatología Utilizada Damon 3MX 1

2 Objetivos y Plan de Tratamiento Tratamientos sin extracciones eliminando el apiñamiento al ampliar los arcos con brackets Damon 3MX. Utilizar torque variable para detorquear los dientes anteriores, luego dar nueva forma a los anteriores (sup. e inf.) para obtener una forma más agradable. Utilizar las alturas de brackets del Dr. Tom Pitts para proteger el arco de la sonrisa. D3MX Torques Variables Utilizados 2-2S: Torque estándar, invertido (+12º a -12º al central; +8º a -8º al lateral ) 3S: Torque alto (+7º) L2-2: Torque bajo (-6 ) 113: Torque estándar (0 ) 1R3: Torque alto (+7 ) Secuencia del Tratamiento Cementación S/1: Cementación directa 7-7, arcos.014 Damon Optimal Force Copper Ni-Ti 1 redondos. S: Tope. 2.5 Meses 1era cita S/I: Transición a unos arcos.018 CuNi-Ti redondos. Ver nota en Discusión del Caso.. S: Se mantuvo el tope. 4 Meses 2da Cita S: Transición a un arco.014 x.025 CuNi-Ti, manteniendo el tope. I: Continúa con arco.018 CuNi-Ti. Ligera reducción interproximal para comenzar a dar forma a los dientes triangulares. 5 Meses 3ra Cita S: Transición a un arco.018 x.025 CuNi-Ti, manteniendo el tope. I: Continúa arco.018 CuNi-Ti. Reducción interproximal adicional, en el arco inferior. 1 All Copper Ni-Ti wire used is Damon Optimal Force Copper Ni-Ti. 2

3 6.5 Meses 4a Cita S: Transición a un arco.019 x.025 TMA, usando 20 de torque coronal lingual de 2-2S, manteniendo el tope. I: Transición a un arco.014 x.025 CuNi-Ti Meses 5a Cita S/I: Panorámica; reposición de 1sS, 4 y 5SD y 3ID. Desgaste interproximal de 2-2 S/I y cadeneta de 3-3. S: Reemplazo del arco.019 x.025 TMA, manteniendo los 20 de torque coronal lingual de 2-2 S y el tope. I: Continúa con arco.014 x.025 CuNi-Ti Meses 9.25 Meses 6a Cita S: Reposición de 1SD. Reemplazo del arco.019 x.025 TMA, manteniendo los 20 de torque corono lingual de 2-2S y el tope. I: Transición a un arco.017 x.025 Ni-Ti pretorqueado, con 20 de torque corono lingual. Cadeneta de 6-6I Meses 7a Cita S: Transición a un arco.019 x.025 a.i., con 15 de torque corono lingual de 2-2S, ampliando unos 2-4 mm, bilateralmente, la forma de arco Damon posterior. Ligado de 3-3S con el tope. El desarrollo transversal del arco del paciente era adecuado, pero el ampliarlo aún más, ayudará a verticalizar los dientes anteriores. El Dr. Dwight Damon recomienda que el arco final de 019 x.025 a.i. permanezca en boca durante seis meses para obtener todos sus beneficios, lo cual estaba planeado en este este caso. I: Transición a un arco.019 x.025 TMA. Ligado de 3-3I. 3

4 11 Meses 8a Cita S: Desgaste interproximal y dar forma de 3-3S. Reemplazo del arco.019 x.025 a.i., agregando un doblez de 2do orden (tip radículomesial) al 1SI, y manteniendo los 15º de torque corono lingual de 2-2S y las ligaduras de 3-3S. I: Se mantuvo arco.019 x.025 TMA y ligaduras de 3-3I. 12 Meses 9a Cita S: Reducción interproximal de 2-2S. Reemplazo del arco.019 x.025 a.i., manteniendo el doblez de 2do orden (tip radículomesial) en el 1SI, los 15 de torque corono lingual de 2-2S y ligaduras de 3-3S. Cadeneta de 6-6S y con el tope mesial al 4SI. Ahora me enfoco en la microestética del pacien-te. El 1SI necesita más extrusión y los anteriores aún están protruídos. Aún trás invertir los brackets de 2-2S para un mayor torque corono lingual, de expandir el arco de acero inoxidable para mayor verticalización anterior y agregar torque corono lingual al arco, los anteriores requerirán de semanas adicionales de tratamiento para verticalizarse. Como es difícil agregar torque en los arcos con postes y en este caso no se requerían mecánicas mayores adicionales, en este momento hubiesen funcionado mejor los arcos sin postes. 12 Meses I: Se mantuvo el arco.019 x.025 TMA, ligaduras metálicas de 3-3I y cadeneta 6-6I. 13 Meses 10a Cita S: Ligero recontorneo de la forma de 2-2S. Revi-sión de torques y reemplazo del arco.019 x.025 a.i. manteniendo doblez de 2do orden (tip radículo mesial) en el 1SI, los 15 de torque corono lingual de 2-2S, ligaduras de 3-3S y cadeneta 6-6S. I: Se mantuvo el arco.019 x.025 TMA, las ligaduras 3-3I y las cadeneta 6-6I. 4

5 14 Meses 11a Cita S: Reemplazo del arco.019 x.025 a.i., manteniendo el doblez de 2do orden (tip radículomesial) en 1SI, los 15 de torque corono lingual de 2-2S, ligaduras de 3-3S y la cadeneta de 6-6S. I: Se mantuvo el arco.019 x.025 TMA, ligaduras de 3-3I y cadeneta de 6-6I. El tomar fotografías sin arcos me permite ver mejor las inclinaciones dentales. Se tomaron impresiones de modelos de estudio para valorar la finalización. Los incisivos superiores requieren de más verticalización, pero los espacios se están cerrando y los segmentos posteriores de canino a molar, están bien alineados Meses 12a Cita S: Reducción interproximal de 2-2S. Reemplazo del arco.019 x.025 a.i., manteniendo doblez de 2do orden (tip radículomesial) en 1SI, los 15 de torque corono lingual de 2-2S y las ligaduras de 3-3S. Se hizo doblez de extrusión al 5SI y se agregó cadeneta de 7-7S. 14 Meses I: Se mantuvo el arco.019 x.025 TMA, ligaduras metálicas de 3-3I y cadeneta de 7-7I. S/I: Inició elásticos en caja de Alce 5/16, 6 oz. (bilaterales, de 6S a postes ajustables mesiales a 3S, 3I a 6I, tiempo completo) Meses 13a Cita S: Reemplazo del arco.019 x.025 a.i., manteniendo doblez de 2do orden (tip radículomesial) en 1SI, los 15 de torque corono lingual de 2-2S, ligaduras de 3-3S, doblez de extrusión del 5SI y se agregó cadeneta de 7-7S.. I: Se mantuvo arco.019 x.025 TMA, ligaduras metálicas 3-3I y cadeneta de 7-7I. S/I: Continúa elásticos en caja. Toma de impresiones para retenedores permanentes. 5

6 16 Meses Cita Final, 68 Semanas 13 Citas de tratamiento S/I: Retiro de aparatología. Dar forma y pulir todos los dientes. Toma de impresiones para guardas Essix de 1 mm. Los pacientes deben utilizar las guardas tiempo completo durante las primeras 6 semanas y luego solo en la noche. Retenedor fijo superior de 2-2, solo en los 2s, comenzando en el 2SD, utilizando alambre de retenedor lingual.016 x.022 Bond-a BraidTM (Reliance Orthodontic Products, Itasca, IL). Retenedor inferior de cementación directa, en todos los dientes de 3-3 utilizando alambre.026 a.i., con dobleces en cada extremo. El retenedor fijo inferior se debe dejar para toda la vida. Si el retenedor fijo superior se despega después de 18 meses, lo recementamos, en caso de que el paciente originalmente presentara un espacio de 3-4 mm. Al final del tratamiento, dí forma a los incisivos S/I con una fresa redonda de diamante y luego pulí y dí forma en incisal con discos de lija pesados, mediano y ligeros (Shofu Dental Corporation, San Marcos, CA). Finalmente, pulí las superficies vestibulares con una punta de pulir negra (Reliance Orthodontic Products, Itasca, IL). Teniendo en cuenta el tiempo y esfuerzo que toma terminar un caso, es lógico dar forma a los dientes y así resaltar la calidad de los resultados. 16 Meses - Tratamiento Finalizado 6

7 Discusión del Caso Alcanzamos todos los objetivos del tratamiento y satisfacimos las necesidades del paciente, sin extracciones, como ella lo solicitó. Para determinar cuándo hacer la transición de la fase de arcos redondos al primer arco rectangular, me baso en dos consideraciones. Si aún presenta apiñamiento moderado en algún arco y/o el paciente aún presenta dolor modera-do, paso de un.014 a.018 redondo CuNi-Ti antes de pasar al primer arco rectangular de.014 x.025 CuNi-Ti. Una de las claves del sistema Damon, fuerza óptima, baja fricción es darle el tiempo adecuado a los arcos para ali-near los dientes, en la fase de arco redondo. En este caso, se mantuvo el segundo arco redondo (.018 CuNi-Ti) en el arco inferior durante 17 semanas, realizando reducción de esmalte interproximal secuencial, mientras se usaban los dos primeros arcos rectangulares superiores, donde había mucho menos apiñamiento. Reposicionar brackets también es de gran importancia para resaltar la alta calidad de la finalización. Sin importar que tan bien sienta que cementé los brackets inicialmente, encuentro necesario reposicionar algunos brackets. Tomo una panorámica para revisar la posición radicular, seis semanas después de insertar arcos rectangulares en ambos maxilares, y reposiciono según necesidad. Igualmente de ahí en adelante reviso en cada cita las posiciones y recoloco el bracket que sea necesario. El poco tiempo adicional que me toma, siempre vale la pena. Qué Haría Diferente Hoy La necesidad de un bracket con torque aún más bajo en estos casos, es la razón por la cual el Dr. Dwight Damon trabajó con Ormco para aumentar las opciones de torque bajo en la prescripción Damon QTM (DQ). Aunque invertí los brackets estándar de 2-2S para mayor torque corono lingual, tuve que agregar torque en el arco superior desde la 4a cita en adelante. En cada cita, utilicé pinzas de Tweed para revisar el grado de torque en el arco que retiré. Sosteniendo el arco con las pinzas paralelas al piso, luego determiné si requería continuar con o agregar más torque (nunca más de 20 ). Mantengo el torque de finalización como el torque sostenido hasta el final del tratamiento. Aunque pueda parecer excesivo agregar 20 de torque en unos brackets de 2S previamente invertidos, que brindan 12 de torque coronal lingual, se presenta aproximada-mente +/-11 de juego en la ranura entre arco de.019 x.025 y una ranura de.022 x.028, lo cual disminuye el torque aplicado. Con las opciones de torque alto disponibles con DQ, posiblemente no tendría que agregar torque en el arco, lo cual toma tiempo y produce inconsistencias en el protocolo. Creo que este caso pudo tener un mayor resultado estético si hubiese extruido más los centrales superiores (reposicionando los brackets más hacia gingival o realizando dobleces de extrusión) y mejorar el arco de la sonrisa. También desearía haber dado más forma a los centrales inferiores; por lo demás estoy muy contento con el resultado y la paciente quedó encantada también. Inicial Final 7

8 Tabla de Secuencia de Arcos Clínico: Dr. Stuart Frost, Phoenix, AZ Paciente: M.C. Materiales del Maxilar Materiales Mandibulares 0 Semanas 10 Semanas 5 Semanas 15 Semanas 20 Semanas 25 Semanas 30 Semanas 35 Semanas 40 Semanas 45 Semanas 50 Semanas 55 Semanas 60 Semanas 65 Semanas 70 Semanas INICIO.014 CuNi-Ti.014 CuNi-Ti.018 CuNi-Ti.018 CuNi-Ti.014 x.025 CuNi-Ti.018 x.025 CuNi-Ti.019 x.025 TMA, agregando 20 de torque corono lingual x.025 CuNi-Ti.017 x.025 Ni-Ti*.019 x.025 A.I., agregando 15º de torque corono lingual de x.025 TMA Elásticos en caja, 65 a postes mesiales a 35 y 31 a 6I, Alce, 5/16, 6oz. *Pretorqueados con 20 de torque lingual de 2-2 FINAL 8