Programa de Módulos. Módulo 7. Dr. Arturo Vela Hernandez

Transcripción

1 Programa de Módulos. Módulo 7. Dr. Arturo Vela Hernandez INDICACIONES DE MICROTORNILLOS EN ORTODONCIA Indicaciones Movimientos activos Distalización maxilar Retracción de una sola pieza Retracción en masa Mesialización maxilar Mesialización mandibular Intrusión maxilar Intrusión mandibular Desimpactación Alineación de dientes Alineación de pieza impactada Cierre de espacio maxilar Expansión del arco Compresión del arco Corrección de la oclusión Centrado de línea media Nivelación de márgenes Estabilización pasiva Relación intermaxilar Dientes anteriores Anclaje de un diente / tracción Tratamiento pre-protésico Intrusión maxilar Enderezamiento mandibular Distalización mandibular Distalización maxilar

2 Retracción anterior en masa Protrusión bimaxilar palatina Clase II div. 1 Caso 1. Palatino Se colocan dos microtornillos palatales entre 5 y 6. Los botones se pegan a la superficie palatina de los caninos. Ligaduras 3 en 3 para permitir la retracción en masa. cadenetas. La colocación palatina es particularmente útil cuando no hay suficiente espacio entre las raíces del lado vestibular. La colocación del microtornillo podría no ser posible para paciente con mordida abierta pronunciada.

3 Retracción anterior en masa Protrusión bimaxilar bucal Clase II div. 1 Caso 2. Vestibular Se colocan dos microtornillos palatales entre 5 y 6. Ligaduras 3 en 3 para permitir la retracción en masa. Se colocan ganchos crimpeables mesialmente a los terceros. coil spring. Los ganchos crimpeables pueden colocarse mesial o distalmente a los 3s. Considerar el doblado del gancho crimpeable hacia afuera para evitar que el coil spring toque la eminencia canina. Si el paciente tiene una sobremordida profunda, considerar colocar el coil spring de NiTi al bracket canino más que al gancho crimpleable.

4 Retracción anterior en masa Protrusión bimaxilar bucal Clase II div. 1 Caso 3. Se colocan bandas de arco completo y bracket. Ligaduras 3 en 3 para permitir la retracción en masa. Se colocan bandas en los 6s y a un arco transpalatino Wilson (TPS) entre los 6s. Colocar un microtornillo en la región paramediana, aproximadamente a 3mm de la línea media. Retraer el segmento anterior desde los ganchos vestibulares sobre las bandas molares. El microtornillo actúa como un stop, proveyendo anclaje indirecto y evitando migración mesial de los 6s. Considerar esta técnica si el espacio vestibular es insuficiente entre las raíces.

5 Protracción molar Caso 1. Se inserta un microtornillo entre 3 y 4, se unen 6 y 7. Se aplica fuerza usando un coil spring desde el gancho en el CR sobre el 6 hasta el microtornillo para protraer los molares. La protracción desde el último molar en el arco alambre puede resultar en un efecto swinging-door (expansión lateral del alambre posterior, poniendo al paciente en una mordida cruzada). Considerar incluir el segundo molar en el arco alambre para evitar la expansión lateral durante la protracción. Protracción molar Caso 2. Se inserta un microtornillo entre 3 y 4. Se coloca una barra lingual, con tubo movible sobre el inferior izquierdo 6. Se aplica fuerza con un coil spring sobre el gancho al CR sobre el 6 al microtornillo.

6 La barra lingual actúa como una vía para mantener la forma de arco durante la protracción. Esto es particularmente útil al protraer el último molar en el arco. Protracción molar superior Cierre de espacio Se coloca un microtornillo en la región anterior. Se aplica fuerza con un coil spring desde el gancho sobre el 6 al TAD. Se coloca una coil spring abierto entre el 5 y el 6 para ayudar a empujar el 5 hacia delante mientras el 6 se mueve. Usando un coil spring abierto entre el 5 y el 6 fomenta el movimiento del 5 frente al 6. Doblando el gancho hacia fuera puede evitarse que el coil spring raspe la eminencia canina. En la región superior anterior podría ser más estético el uso de cadeneta.

7 Distalización completa de arcada (retracción en masa de toda la arcada) Maloclusión dental Clase III Se colocan microtornillos modelo G2 en la región retromolar vestibular. Se usan brackets y arco alambre en toda la arcada. Se liga el arco completo. un coil spring desde el microtornillo al gancho crimpeable colocado distal a los caninos inferiores. Considerar esta técnica para casos de protrusión leves. Podría ser útil una ligar del coil spring al microtornillo si se cree que el tejido blando pueda cubrir el microtornillo. Impactación de canino Caso 1. Se coloca un bracket cerámico sobre el 3. Se inserta un microtornillo G2 entre 5 y 6. Se aplica fuerza usando una cadeneta para retraer el canino a su posición. Alternativamente, puede usarse cadeneta con el microtornillo colocado en el arco opuesto

8 al canino impactado para mayores fuerzas extrusivas. Enderezamiento molar Caso 1. Se colocan dos microtornillos G2 vestibularmente ente el 5 y 6 inferior izquierdo. un resorte de enderezamiento desde el 7 inferior izquierdo mesialmente inclinado hasta el microtornillo. El resorte enderezador se asegura a los dos microtornillo usando un poco de composite. El uso del segundo microtornillo evita la rotación potencial durante el enderezamiento del molar. Si se usan dos microtornillos pueden ser colocados uno al lado del otro o uno por encima del otro, con las ranuras alineadas. Enderezamiento molar Caso 2 Caso 2. Se coloca un microtornillo en el área retromolar vestibular. Se pega un botón a la superficie disponible del segundo molar inclinada mesialmente. un coil spring.

9 La colocación del microtornillo en la región retromolar vestibular evita el deslizamiento potencial del microtornillo dentro del espacio submandibular / retrofaríngeo. Intrusión molar Caso 1. Intrusión unilateral de dos molares inferiores. Se colocan dos microtornillos: uno vestibular y uno lingual entre 6 y 7. Con composite se pega un pin de acero sobre el 6 y el 7. Se usa una doble cadeneta para aplicar la fuerza biomecánica. Intrusión molar Caso 2. Intrusión molar Molar superior izquierdo: Se usan dos microtornillos. Se aplica fuerza biomecánica usando coil spring. El coil spring se asegura sobre la superficie oclusal usando una pequeña cantidad de composite. Molar superior derecho: Se usan dos microtornillos. Dos cadenetas aplican la fuerza intrusiva.

10 Si se usa cadeneta, considerar colocar una pequeña cantidad de composite sobre el área cúspide para ayudar a evitar que la cadeneta se desplace fuera de la superficie oclusal durante la masticación. Si se usa coil spring, considerar pegar el coil spring a la superficie oclusal con una pequeña cantidad de composite. Intrusión molar / Intrusión inferior anterior Caso 3. Intrusión unilateral del primer molar superior Se colocan microtornillos mesial y distal al 6. Se aplica fuera biomecánica usando una cadeneta enganchada debajo y alrededor de los accesorios. Intrusión molar / Intrusión inferior anterior Caso 4. Impactación inferior anterior Brackets y arco alambre de arcada completa. Se colocan microtornillos bilateralmente entre 2 y 3. cadenetas sobre cada lado del arco desde el bracket del 2 al microtornillo, y desde el microtornillo al bracket sobre el 3. Considerar colocar los microtornillos gingivalmente, paralelos al seno paranasal para ayudar a la mecánica de intrusión de los molares superiores.

11 Impactación posterior (mordida abierta anterior) Caso 1. Impactación posterior Se colocan TAD JB vestibularmente entre 5 y 6. Brackets de arco completo, bandas, arco alambre. Se inserta una barra transpalatina (TP), y accesorio Wilson a los 6. Se engancha un coil spring desde el microtornillo debajo del accesorio vestibular sobre 5, 6, y 7, y hacia atrás al microtornillo para aplicar fuerza intrusiva. La barra TP debería ser sobresalir 3 a 5mm del paladar para permitir espacio adecuado para la intrusión y para permitir aliviar la presión sobre la lengua para ayudar a la intrusión. Cantos Oclusales Caso 1. Para cantos oclusales superiores puede usarse la misma técnica que se usa en tratar casos de impactación posterior (mordida abierta anterior). Se coloca un microtornillo entre 5 y 6. Se intruyen 5, 6, y 7 usando un coil spring desde el microtornillo alrededor e incluyendo los accesorios.