Corrección de Clase II con Invisalign Tratamientos combinados - MARA e Invisalign

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Lorena Morales Figueroa
hace 5 años
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1 Consejos de sus colegas para ayudarle a tratar con confianza. Corrección de Clase II con Invisalign Tratamientos combinados - MARA e Invisalign Dr. James Eckhart.

2 Corrección de Clase II con Invisalign Tratamientos combinados - MARA e Invisalign Dr. James Eckhart. El aparato de reposicionamiento anterior de la mandíbula (MARA, por sus siglas en inglés) ayuda a corregir las maloclusiones de Clase II al mantener la mandíbula hacia delante en una posición de Clase I durante un periodo amplio mientras que se producen cambios dentales y esqueléticos. La proporción entre dental y esquelético depende principalmente de lo mucho que crezca la mandíbula durante el periodo de tratamiento. Cuando existe crecimiento de la mandíbula, MARA ofrece la esperanza de que exista una mejora horizontal de la barbilla. Selección de pacientes y lógica del tratamiento. En adolescentes en las primeras fases de la pubertad, existe un momento de crecimiento mandibular (de 7 a 9 mm a lo largo de 30 meses), en el caso de los chicos el pico de edad es de 14 años y cuatro meses y en el caso de las chicas es de 11 años y 6 meses de media. Existe una variación considerable en las edades, magnitudes y duraciones de las tasas de crecimiento mandibular pico para cada individuo, pero estas edades promedio pueden, no obstante, ser una herramienta muy valiosa. La experiencia demuestra que los resultados de MARA son más estables si MARA se deja colocado durante unos 12 meses aproximadamente. Si sabemos con seguridad cuándo se producirá el crecimiento mandibular pico de un individuo, idealmente deberemos colocar MARA durante los 6 meses anteriores y los 6 meses posteriores a ese pico, para que el máximo crecimiento mandibular se produzca durante el año de tratamiento con MARA. Sin embargo, en ausencia de elementos de predicción de la edad pico de la tasa de crecimiento mandibular, cuando quiero utilizar el crecimiento mandibular para corregir una maloclusión grande de Clase II y también intentar mejorar la prominencia de la barbilla, encuentro útil utilizar MARA solo, sin más aparatos, durante un año aproximadamente. Empiezo en un periodo dentro de los 15 meses anteriores al pico de crecimiento medio de las primeras fases de la pubertad, a continuación utilizo Invisalign para acabar la alineación de los dientes. En el caso de los chicos, me gusta utilizar MARA a las edades comprendidas entre 13 años y 14 años y 4 meses. En el caso de las chicas, me gusta empezar a las edades comprendidas entre 10 años y 3 meses y 11 años y 6 meses. A esta temprana edad, muchas chicas están todavía con una dentición mixta durante la parte MARA de su tratamiento ortodóntico.

Crecimiento en Clase II según Bjork. Asumiendo que no hay erupción de molares. = Nueva posición de la barbilla sin guía incisiva. = Nueva posición de la barbilla sin mover la guía incisiva.

La proporción relativa entre cambio de barbilla vertical y horizontal que debe lograrse a través del tratamiento está parcialmente determinada por la sobremordida de los incisivos existente antes de

3 Crecimiento en Clase II según Bjork. Asumiendo que no hay erupción de molares. = Nueva posición de la barbilla sin guía incisiva. = Nueva posición de la barbilla sin mover la guía incisiva. = Nueva posición de la barbilla moviendo los incisivos hacia abajo y hacia atrás. La proporción relativa entre cambio de barbilla vertical y horizontal que debe lograrse a través del tratamiento está parcialmente determinada por la sobremordida de los incisivos existente antes de empezar con MARA y parcialmente determinada por el movimiento del incisivo superior durante el tratamiento con MARA. En la selección de los casos, prefiero un caso que no tenga una mordida profunda excesiva, si quiero conseguir más expresión horizontal de la barbilla cuando la mandíbula haya avanzado con MARA. En un caso de mordida abierta de los incisivos habrá más movimiento horizontal de la barbilla independientemente de la dirección del crecimiento condilar. En un caso de mordida profunda de los incisivos habrá más movimiento vertical de la barbilla independientemente de la dirección del crecimiento condilar. Si se mueve el incisivo superior hacia abajo y hacia atrás, el paciente experimentará el movimiento de la barbilla con mayor verticalidad independientemente de la dirección del crecimiento condilar. He encontrado que no es práctico combinar Invisalign con MARA durante el año de tratamiento con MARA, ya que MARA emplea un arco lingual inferior para estabilizar los molares inferiores y el arco lingual descansa sobre la parte lingual de los dientes anteriores inferiores, lo que impide que los aligners puedan colocarse correctamente. (En el caso de que el arco lingual se confeccione alejado de los dientes anteriores inferiores, los molares inferiores sufrirán intrusión de su parte mesial debido a la presión que reciben del MARA superior; esta inclinación será difícil de recuperar utilizando únicamente Invisalign). Por consiguiente, trato el caso solo con MARA hasta que es Clase I, entonces realizo la alineación del caso utilizando Invisalign. MARA es en cierto modo único entre los correctores fijos de Clase II ya que no se basa en brackets para la fijación o la estabilización, aun así consigue un alto porcentaje de respuesta esquelética a nivel de la mandíbula en adolescentes en las primeras fases de pubertad.

Caso y técnica. Un joven varón de 13 años se presentó queriendo corregir su sobremordida. Padecía una Clase II Div 1 severa con mordida profunda y rotaciones.

MARA se construyó con coronas de acero inoxidable y se cementó utilizando cemento ionómero de vidrio. El avance inicial fue de 4 mm.

Se produjo algo de espaciado e intrusión en los incisivos inferiores debido a la presión del arco lingual inferior y también se produjo espaciado en los posteriores superiores con la distalización.

Los molares superiores se inclinaron distalmente y rotaron de mesial a vestibular al no utilizarse un arco transpalatino ni descansos oclusales en los segundos molares superiores.

4 Caso y técnica. Un joven varón de 13 años se presentó queriendo corregir su sobremordida. Padecía una Clase II Div 1 severa con mordida profunda y rotaciones. Tenía una barbilla prominente horizontalmente, por lo que el aumento vertical de la altura de su cara sería aceptable. Le recomendamos un año de MARA seguido de un año de Invisalign. MARA se construyó con coronas de acero inoxidable y se cementó utilizando cemento ionómero de vidrio. El avance inicial fue de 4 mm. El paciente visita la consulta cada 3 meses durante un periodo de 15 meses, haciendo avances adicionales hasta llegar a una relación de Clase I. Se produjo algo de espaciado e intrusión en los incisivos inferiores debido a la presión del arco lingual inferior y también se produjo espaciado en los posteriores superiores con la distalización. La mordida abierta posterior inicial, creada por el avance de la mandíbula, se desplazó cerrándose con la erupción de los dientes posteriores. Los incisivos superiores también se enderezaron. Los molares superiores se inclinaron distalmente y rotaron de mesial a vestibular al no utilizarse un arco transpalatino ni descansos oclusales en los segundos molares superiores. MARA fue extraído después de 15 meses y se dejó que los dientes se asentaran (existía una ligera mordida abierta posterior en el lugar donde se había colocado MARA). Después de tres meses de asentamiento, se tomaron impresiones PVS para Invisalign. En el archivo ClinCheck, la mordida abierta posterior quedó prácticamente cerrada, los espacios fueron cerrados y se corrigieron las rotaciones de los incisivos inferiores. En la cita de entrega de Invisalign, se realizó una reducción interproximal en los incisivos inferiores utilizando un disco de diamante de un solo lado giratorio flexible. El paciente era citado cada 12 semanas y el seguimiento del caso no presentó problemas. Se utilizaron un total de 18 aligners de la parte inferior y superior. Los attachments se retiraron después de 12 meses y se entregaron retainers tipo Hawley. Según los estándares actuales, hubiéramos hecho un refinement para conseguir un torque radicular lingual mayor de los incisivos superiores y para sobrecorregir las rotaciones de los incisivos inferiores. Este tratamiento corrigió con éxito una mordida profunda de Clase II convirtiéndola en una mordida normal de Clase I con una cara con buen aspecto. LEYENDA: Negro = antes del tratamiento Rojo = después de MARA Verde = después de Invisalign

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