Estudio de la Clase IIIª

Transcripción

1 Estudio de la Clase IIIª Manual 4, Protocolo de Aparato Fijo Técnica CERVERA Formación Continuada en Ortodoncia Práctica

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3 Estudio de la Clase IIIª Manual 4, Protocolo de Aparato Fijo AUTORES Alberto Cervera Durán ( ) Profesor Honorífico Exprofesor, Universidad Complutense Madrid. Doctor Médico Estomatólogo. Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia CEOSA ( ) Alberto Cervera Sabater Licenciado en Medicina y Cirugía en la UCM. Especialista en Estomatología en la UCM. Profesor invitado del Departamento de Prótesis Estomatológica. UCM (desde 1991). Profesor invitado de la Clínica Odontológica Integrada. UCM (desde 1991). Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Española de Materiales Odontológicos. Investigador Senior del 7º Programa Marco de la Unión Europea. Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERA (desde 1988). Profesor del Máster de Ortodoncia de la Universidad Alfonso X El Sabio (desde 2015). Profesor Honorífico del Departamento de Ingeniería de Materiales. Universidad Carlos III (desde 2016). Mónica Simón Pardell Licenciada en Odontología en la Universidad de Barcelona. Doctora Cum Laude por la UCM. Profesora invitada al Máster Oficial en Ciencias Odontológicas en la UCM. Ortodoncia exclusiva en Madrid. Miembro activo de la SEDO. Especialista en tratamiento de Síndrome de Apnea e Hipopnea del sueño. Certificación en Técnica Invisalign. Isabel Cervera del Río Licenciada en Odontología en la Universidad Europea de Madrid. Máster de Ciencias Odontólogicas en UCM. Especialista en Prótesis sobre Implantes UCM. Profesora del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERA Práctica privada de Odontología Multidisciplinaria en Madrid. Ricardo Lucas de Vega Licenciado en Odontología en la Universidad Europea de Madrid. Ortodoncia exclusiva en Estepona (Málaga). Actualizado: 24 ENERO 2017

4 Aeronáuticas, Polígono Industrial Urtinsa II Alcorcón (Madrid) - ESPAÑA Telf cursos@ortoceosa.com EQUIPO TÉCNICO Director: Composición y Maquetación: Fotografía y Audiovisuales: Laboratorio: Cefalometría y Análisis Modelos: Consulta de Formación: Instructores para Prácticas: Dr. Alberto Cervera Sabater Rosa Merchán Alberto Bermejo Beatriz López Ana Alconada Dra. Mónica Simón Dr. Ricardo Lucas Dra. Mónica Simón Dra. Isabel Cervera del Río Alberto Bermejo PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno Copyright 2017 por Ledosa Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight Desde 1993 hasta 2016 por Ledosa Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecánico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor. Impreso en Madrid. ISBN Edición Española. Dep. Leg

5 Principios Básicos de Filosofía... Lo que Oigo Olvido Lo que Veo Recuerdo Lo que Hago Aprendo... Confucio (444 a C.) Principios Básicos de Ortodoncia... La Práctica de Tipodonto es la Mejor Forma de Aprender una Técnica... Tweed (1944) Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 5

6 ÍNDICE Introducción a la Biomecánica de Clase IIIª x Presentación del tipodonto ª Fase: Nivelación Expansión con arcos ª Fase: Corrección ª Fase: Terminación Retención Acabado de casos Extracciones asimétricas en ADI (44/35) Aplicación de la mentonera Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

7 Introducción a la Biomecánica de la Clase IIIª Hemos tomado como ejemplo un caso típico y frecuente para la práctica de ejercicio, de corrección y biomecánica sobre tipodonto. El tipodonto presenta desviaciones de grado acentuado y extracciones de 45/35. La Biomecánica General de Clase III se divide en tres fases: Primera Fase Esta Fase requiere ADS y ADI, la alineación, nivelación, desrotación y control de no perder la sobremordida. Como efecto parásito fundamental hay que controlar que no se pierda la sobremordida y con menos importancia que no se protruyan los incisivos en ADI. Se presentarán pacientes tratados con mentonera y arco recto-c: 2x4. Segunda Fase Se divide en dos partes, en la primera parte en ADI requiere distalar los caninos en los casos de extracción. En ADS realizar protrusión y expansión. En la segunda parte de la segunda fase, en ADI se realiza la retrusión de incisivos para corregir el overjet inverso, con el control siempre de no perder la sobremordida. En ADS se continua con expansión y protrusión mediante elásticos de Clase III. Tercera Fase Requiere el ajuste final de la guía incisiva, canina y la oclusión molar, con la corrección adecuada de overjet y overbite. Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 7

8 2x4 EN CLASE IIIª Corrección de Articulación Funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta 8 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

9 OPCIONAL. Si los incisivos tienen apiñamiento acentuado Arco seccional de.014 NTT Doblez a distal de laterales Secuencia de arcos 2x4 (tratamiento 4-6 meses): Con arcos de acero - 1 Arco.016 acero - 1 Arco.018 acero - 1 Arco.016x.022 acero Con arcos de b-titanio - 1 Arco.016 b-titanio - 1 Arco.016x.022 b-titanio - 1 Arco.016x.022 b-titanio Estudio de la Clase IIIª - 2x4 9

10 Barra-G Arco 2x4, antes de ligar - Vista Oclusal 10 2x4 - Estudio de la Clase IIIª

11 Barra-G Arco 2x4, después de ligar - Vista Oclusal Estudio de la Clase IIIª - 2x4 11

12 12 2x4 - Estudio de la Clase IIIª Arco 2x4 inferior, antes de ligar - Vista Oclusal

13 Arco 2x4 inferior, después de ligar - Vista Oclusal Estudio de la Clase IIIª - 2x4 13

14 Arco 2x4, antes de ligar - Vista Vestibular Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º - Barra-G 14 2x4 - Estudio de la Clase IIIª

15 Arco 2x4, después de ligar - Vista Vestibular Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º - Barra-G Estudio de la Clase IIIª - 2x4 15

16 PRESENTACIÓN DEL TIPODONTO Extracciones RESUMEN DE LAS TRES FASES 1ª Fase: Nivelación (7-8 meses) 2ª Fase: Corrección (8-10 meses) 3ª Fase: Terminación (2-4 meses) 16 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

17 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO CLASE IIIª Maxilar Superior - Protrusión - Expansión Maxilar Inferior - Retrusión - Distalización de canino Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 17

18 1ª FASE Nivelación (7-8 meses) Control de sobremordida Corrección de: - Apiñamiento - Posición vertical individual - Rotaciones - Eje de la corona clínica SECUENCIA DE ARCOS ADS ADI 1.- Arco.014 Níquel Titanio 1.- Arco.014 Níquel Titanio Térmico 2.- Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle 2.- Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico 3.- Arco.014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado 3.- Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico 4.- Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico 4.- Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico 5.- Arco.016x.025 Níquel Titanio Témico 5.- Arco.016x.025 Níquel Titanio Térmico 18 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

19 1º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO (Superior).014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior) Arco Superior Níquel Titanio - Sin ligar los incisivos laterales Arco Inferior Níquel Titanio Térmico - Ligadura continua de primeros molares a los premolares Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 19

20 2º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO CON MUELLE Arco Superior -.014x.025 Níquel Titanio Térmico - Muelle en espiral Arco Inferior -.014x.025 Níquel Titanio Térmico - Ligadura continua de primeros molares a los premolares 20 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

21 3º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Superior).014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior) Arco Superior Níquel Titanio Térmico - Laterales ligados Arco Inferior -.014x.025 Níquel Titanio Térmico - Ligadura continua de primeros molares a los premolares Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 21

22 4º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO Arco Superior -.014x.025 Níquel Titanio Térmico Arco Inferior -.014x.025 Níquel Titanio Térmico - Ligadura continua de primeros molares a los premolares 22 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

23 5º ARCO - 1ª FASE.016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO Arco Superior -.016x.025 Níquel Titanio Térmico Arco Inferior -.016x.025 Níquel Titanio Térmico - Ligadura continua de primeros molares a los premolares Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 23

24 Indicación - Molar 1º sin retener - Molar 1º sin control de anclaje EXPANSIÓN CON ARCOS Aplicación por zonas 1. Zona Incisiva - Arco.014 Níquel Titanio - Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle - Arco.014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado - Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico 2. Zona Canina - Arcos.016x.025 Níquel Titanio Térmico 3. Zona Molar - Arcos rectangulares b-titanio 4. Retención - Placa con tornillo 24 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

25 1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN Arco.014 Níquel Titanio Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 25

26 1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN (cont.) Arco.014 Níquel Titanio Témico lateral ligado Arco.014x.025 Níquel Titanio Térmico lateral ligado 26 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

27 2. ZONA CANINA 3. ZONA MOLAR Arcos.016x.025 Níquel Titanio Térmico Arcos rectangulares.017x.025 b-titanio 25 mm. 25 mm. Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 27

28 4. RETENCIÓN Placa con tornillo 28 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

29 Expansión molar ADS Contracción molar ADI Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 29

30 EVALUACIÓN DE LA NIVELACIÓN Defectos de cementación - Rotaciones - Extrusión-Intrusión de dientes individuales - Ejes coronales Línea media - Tamaño dentario - Articulación canina - Posición mandibular Sobremordida 30 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

31 2ª FASE Corrección (8-10 meses) Corrección de: - Articulación cruzada posterior - Guía incisiva - Guía canina - Línea media - Cierre de espacios SECUENCIA DE ARCOS ADS ADI 1.- Arco.017x.025 b-titanio 1.- Arco.017x.025 acero, 2 postes 2.- Arco.017x.025 b-titanio 2.- Arco.017x.025 acero, 2 postes Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 31

32 PRÁCTICA DE COMPENSACIÓN OCLUSAL A LOS ARCOS 32 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

33 1º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-titanio ADS /.017x POSTES ADI Arco Superior -.017x.025 b-titanio - Compensación oclusal Expansión molar 25 mm. por lado Arco Inferior -.017x.025, 2 postes a mesial de canino - Compensación oclusal Contracción molar 15 mm. por lado - Ligadura continua de primeros molares a premolares - Módulos de segundos molares a caninos Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 33

34 2º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-titanio ADS /.017x POSTES ADI Arco Superior -.017x.025 b-titanio - Compensación oclusal Expansión molar 25 mm. por lado - Ligadura continua de 1 er premolar a 1 er premolar (14 a 24) Arco Inferior -.017x.025, 2 postes a mesial del canino - Compensación oclusal Contracción molar 15 mm. por lado - Ligadura continua de primeros molares a premolares - Módulos de segundos molares al poste Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium) 34 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

35 3º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-titanio ADS /.017x POSTES ADI Arco Superior -.017x.025 b-titanio - Compensación oclusal Expansión molar 25 mm. por lado - Ligadura continua de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25) Arco Inferior -.017x.025, 2 postes a mesial del canino - Compensación oclusal Contracción molar 15 mm. por lado - Ligadura continua de primeros molares a caninos Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium) Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 35

36 EVALUACIÓN DE LA CORRECCIÓN Guía canina Guía incisiva Oclusión molar Espacio de extracción Línea media Sobremordida Dimensión y tamaño dentario Crossbite posterior 36 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

37 3ª FASE Terminación (2-4 meses) Corrección de: - Intercuspidación SECUENCIA DE ARCOS ADS ADI 1.- Arco.017x.025 b-titanio 1.- Arco.017x.025 b-titanio Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 37

38 1º ARCO - 3ª FASE.017x.025 b-titanio Arco Superior -.017x.025 b-titanio - Compensación oclusal Expansión molar 25 mm. por lado - Ligadura continua trenzada de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25) - Ligaduras Kobayashi a primeros premolares Arco Inferior -.017x.025 b-titanio - Compensación oclusal Contracción molar 15 mm. por lado - Ligadura continua trenzada de primer molar a primer molar (46 a 36) - Ligaduras Kobayashi a segundos premolares Elásticos intermaxilares verticales (1/8 medium) 38 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

39 EVALUACIÓN DE LA TERMINACIÓN Sobremordida Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 39

40 RETENCIÓN Determinación de la retención (mínimo 2 años) Estado previo al tratamiento - Sobremordida - Apiñamiento - Rotaciones - Gravedad - Hábitos Terminación Edad Modelo facial 40 Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

41 Placa de Retención con tornillo Barra lingual Férula de retención Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo 41

42 ACABADO DE CASOS Estudio de Terminación Recementado y Cementado de los 2º Molares Prescripción Individual Forma de Arcada Individual Dobleces Tallados Secuencia de Arcos:.018 Níquel-Titanio.016x.025 Níquel-Titanio Térmico.017x.025 b-titanio 42 Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª

43 ESTUDIO DE TERMINACIÓN Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos 43

44 RECEMENTADO CEMENTADO DE LOS 2º MOLARES 44 Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª

45 PRESCRIPCIÓN INDIVIDUAL Brackets Camaleon Brackets Camaleon Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos 45

46 FORMA DE ARCADA Arcada promedio Arcada individual: Arquímetro (modelo 2007) 46 Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª

47 Fotocopia del Modelo Modelos ADS de 3ª Fase Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos 47

48 Dibujar la Forma de Arcada Dólico Meso Braqui 48 Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª

49 DOBLECES Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos 49

50 TALLADOS 50 Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª

51 ASIMETRÍA EN ADI Extracciones asimétricas: ª Fase: Nivelación (7-8 meses) 2ª Fase: Corrección (8-10 meses) 3ª Fase: Terminación (2-4 meses) Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI 51

52 1ª FASE Nivelación (7-8 meses) Control de sobremordida Control del canino Corrección de: - Apiñamiento - Posición vertical individual - Rotaciones - Eje de la corona clínica 52 Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª

53 1. ARCO.014 NÍQUEL TITANIO Hemiarcada derecha - Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43) Derecha Izquierda Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI 53

54 2. ARCO.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO Hemiarcada derecha - Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43) Derecha Izquierda 54 Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª

55 3. ARCO.016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO Hemiarcada derecha - Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43) Derecha Izquierda Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI 55

56 2ª FASE Corrección (8-10 meses) Corrección de: - Articulación cruzada posterior - Guía incisiva - Guía canina - Línea media - Cierre de espacios 56 Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª

57 4. ARCO.017x.025 b-titanio Hemiarcada derecha - Ligadura continua de 1º molar a 2º premolar (46 a 45) - Módulo del segundo molar al canino (47 a 43) Hemiarcada izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI 57

58 5. ARCO.017x.025 ACERO CON POSTES Hemiarcada derecha - Módulo de segundo molar al poste Hemiarcada izquierda - Módulo de primer molar al poste Derecha Izquierda Derecha Izquierda 58 Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª

59 6. ARCO.017x.025 ACERO CON POSTES Hemiarcada derecha - Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43) - Módulo del segundo molar al poste Hemiarcada izquierda - Módulo de segundo molar al poste - Ligadura continua de primer molar a canino (36 a 33) Derecha Izquierda Derecha Izquierda Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI 59

60 3ª FASE Terminación (2-4 meses) Intercuspidación 60 Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª

61 7. ARCO.019x.025 b-titanio Hemiarcada derecha e izquierda - Ligadura continua de primer molar a primer molar (46 a 36) Derecha Izquierda Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI 61

62 LEDOSA Grupo CEOSA Aeronáuticas, Polígono Industrial Urtinsa II Alcorcón (Madrid) ESPAÑA % : + cursos@ortoceosa.com