Llegados a este punto, con los modelos montados en el articulador y una vez

Transcripción

1 : estética y función Llegados a este punto, con los modelos montados en el articulador y una vez elegidos los dientes artificiales más adecuados, se puede empezar su montaje. Para ello, sería bueno que se conservaran todos aquellos datos que el dentista había marcado en el rodillo de cera, y que nos puedan servir de guía para colocar los dientes correctamente. Cuando se ha montado el modelo superior con el arco facial se podrá conservar el plano oclusal para colocar los dientes, usando una placa de metacrilato que, unida al rodillo de articulación con cera nos permitirá tener una referencia del citado plano durante el montaje de dientes. En esta placa y en el modelo se podrá marcar todo aquello que consideremos importante o que nos puede orientar en el montaje de los dientes: La línea media La altura de los incisivos centrales La línea de caninos El contorno labial La línea de sonrisa La línea de Pound Si se hubiera montado el modelo superior, según el triángulo de Bonwill, con la ayuda de un plano de orientación, ya presente en el articulador, se podría usar el mismo plano como referencia para el montaje de las piezas superiores e, igualmente, marcar todos aquellos datos que resultaran imprescindibles para el montaje de dientes. 1

2 Durante el montaje de dientes se han de considerar dos aspectos fundamentales: los estéticos y los funcionales. En este sentido, el montaje de dientes podrá tener en cuenta las siguientes características: Grupo anterior superior Este grupo, resulta especialmente importante para la estética y la fonética debido al apoyo que estos dientes representan para los labios, mejillas y otros tejidos de la cavidad bucal. En este sentido, es importante colocar los dientes artificiales en una posición muy próxima a la de los dientes naturales. Para ello, a veces resulta engañoso colocar los dientes en el centro de la cresta alveolar residual dado el inevitable proceso de reabsorción que sufre. En efecto, una vez extraídos los dientes naturales, la pérdida de estructura ósea acostumbra a ser mayor en la cara bucolabial de la cresta maxilar que en la cara lingual y, en consecuencia, el centro de la cresta residual está más lingualizado y, por ello el arco presenta una forma más pequeña y diferente que antes de la extracción de los dientes. Si el paciente ha estado edéntulo durante mucho tiempo, ha tenido sus dientes naturales como antagonistas de una prótesis completa habrá perdido mucho hueso del reborde residual y los dientes artificiales deberán alejarse del reborde alveolar. Por lo tanto, los dientes anteriores superiores, cuando la relación entre crestas es normal, siempre deberán vestibulizarse ligeramente con respecto a la cresta alveolar residual. No obstante, para la correcta colocación de estas piezas, en sentido anteroposterior, es muy importante seguir el contorno bucal que el dentista ha modelado en el rodillo de cera y que se ha podido marcar en la placa de metacrilato, en el plano de orientación del articulador o en el rodillo inferior. De no disponer de este dato, y en una relación entre la cresta superior 2

3 e inferior normal, se puede usar la papila incisiva como referencia para la colocación anteroposterior de los incisivos. Las caras labiales de los incisivos centrales, generalmente, están a 8-10 mm. de la papila aunque, evidentemente esta distancia podría variar en función de la resorción del proceso alveolar Otro dato muy importante es la llamada línea de sonrisa que el dentista también ha marcado en el rodillo de cera. Ésta línea indica que la disposición de los bordes incisales de los dientes superiores ha de seguir en paralelo a la línea que forman el labio inferior cuando el paciente sonríe. Cuando el paciente sonríe debe verse tres cuartas partes de la cara bucal de los incisivos superiores y, al reír abiertamente, el labio superior debe quedar, aproximadamente al mismo nivel que la línea cervical de los incisivos superiores. Para obtener una visión más completa de la correcta colocación de los dientes anteriores superiores y de toda la arcada en general, se deberá observar el montaje desde tres planos: el frontal el sagital y el horizontal. Incisivo central superior Tomando como referencia la línea media marcada en el rodillo de cera y transportada al plano de referencia o al propio modelo, los incisivos centrales superiores se colocarán de manera que toquen en el plano y haciéndolos coincidir con la línea de contorno bucal marcada o a 7 mm entre el centro de la papila incisal y la cara vestibular del diente. Vistos desde el plano frontal, los bordes incisales estarán paralelos al plano oclusal y el eje mayor del diente (eje que divide en dos mitades iguales el diente) ligeramente distalizado por cervical, unos 2º. En este momento, resulta muy interesante quitar la placa de 3

4 metacrilato y colocar los incisivos centrales inferiores para asegurar la correcta posición de los incisivos centrales superiores en sentido anteroposterior. Incisivo lateral superior Este diente se debe colocar ligeramente más elevado con respecto al plano oclusal que el incisivo central (0,5 mm. - 1 mm., aproximadamente) pero sin que la línea cervical (cuello dentario) quede más elevada que la del central. Su eje mayor deberá distalizarse por cervical unos 10º y también ligeramente más hundido por cervical que el central. Canino superior El canino ha de tocar al plano oclusal y la cara distal ha de coincidir con la línea de caninos previamente marcada por el dentista en el rodillo de cera e indicada en el plano de montaje de metacrilato. Se ha de colocar de manera que desde el plano frontal sólo se vea la mitad mesial de su cara vestibular y perpendicularmente, en sentido labiolingual, al plano oclusal. En sentido mesiodistal se deberá distalizar ligeramente por cervical. Grupo posterior superior e inferior Si en el grupo anterior la estética representaba un papel preponderante, aunque no exclusivo, en el grupo posterior lo que prima es la función y, en concreto, la oclusión. Las piezas posteriores superiores e inferiores se han de colocar en una relación de máxima intercuspidación y han de adoptar una disposición curva, tanto en sentido anteroposterior como bucolingual. La curva anteroposterior se denomina Curva de Spee y la bucolingual Curva de Wilson. Debido a la curva de Spee los dientes superiores, desde el canino hasta el 4

5 segundo molar, tienden a mesializar sus ejes mayores de manera creciente hacia atrás y las inferiores a distalizarlos. En sentido bucolingual, la curva de Wilson dispone las piezas de tal manera que las cúspides activas, -linguales superiores y vestibulares inferiores- siempre quedan más elevadas que las no activas adoptando una posición en la que, las superiores quedan hundidas del cuello dentario y las inferiores más salidas en esta zona. Otra referencia muy importante es la denominada línea de Pound que, limitará la posición de las piezas posteriores para evitar invadir la zona vital de la lengua. Desde el punto de vista estético se ha de tener en cuenta lo que se denomina el corredor bucal que empieza en los primeros premolares y consiste en que al reír ha de formarse un triángulo oscuro a cada lado, entre las comisuras de los labios y la cara vestibular de premolares y molares. Por lo tanto, los dientes se han de colocar de manera que se respete el citado corredor. Si los dientes están colocados demasiado hacia lingual, por dentro del reborde alveolar o encima de él, ese espacio, determina cuando el paciente sonríe una zona oscura antiestética; si, por el contrario, los dientes están colocados más hacia fuera, la sonrisa del paciente permite una visualización de los dientes posteriores que contribuirá a mejorar su estética. Primer premolar superior Se colocará de manera que sólo entre en contacto con el plano la cúspide vestibular y, visto desde el plano sagital, su eje mayor quede recto o ligeramente mesializado por cervical. Segundo premolar superior 5

6 Deberán tocar en el plano las dos cúspides y, visto desde el plano sagital, su eje mayor quedará algo más mesializado que el primer premolar para ir configurando la curva de Spee. Primer molar superior Sólo tocará la cúspide mesiolingual para conformar la curva de Wilson y, desde el plano sagital, su eje mayor se deberá mesializar de tal manera que la cúspide bucodistal quede más elevada que la bucomesial. Como se ha indicado anteriormente, los dos molares deberán quedar ligeramente hundidos de cervical. Segundo molar superior Básicamente, se coloca de manera parecida al primer molar pero con la salvedad de que no toca ninguna cúspide en el plano y desde el plano sagital se acaba de conformar la curva de Spee mesializando el eje mayor y elevando las cúspides vestibulares, de manera creciente hacia atrás, por encima de las del primer molar. Los dientes posteriores inferiores se colocarán en máxima intercuspidación en relación con los superiores y en el siguiente orden: Primer molar inferior Se colocará de manera que la cresta de la cúspide mesiobucal del primer molar superior descane en el surco bucal anterior del primer molar inferior en máxima intercuspidación. La cúspide mesiolingual del primer molar superior debe ocluir a la fosa central del primer molar inferior. Asimismo, las cúspides vestibulares del primer molar inferior están en contacto con la cara oclusal del primer molar superior y con la zona distal del segundo premolar superior. 6

7 Segundo premolar inferior Deberá situarse a continuación del primer molar inferior y de manera que, en máxima intercuspidación, la punta de la cúspide bucal entre en contacto con la cresta marginal mesial del segundo premolar superior, así como con la cresta marginal distal del primer premolar superior. Primer premolar inferior Se colocará entre el primer premolar superior y la mitad de la cara vestibular del canino superior. Segundo molar inferior Se ha de situar de manera que en máxima intercuspidación la cresta de la cúspide mesiobucal del segundo molar superior descanse en el surco bucal del segundo molar inferior, y la cúspide mesiolingual articule en la fosa central. Grupo anterior inferior El grupo anterior inferior, incisivo central, lateral y canino, en una relación intermaxilar normal, se colocará por dentro de los superiores con un determinado (resalte). Éstos, pueden tener inicialmente un valor de 1 mm. ó 1,5 mm. aunque, como se argumentará más adelante, también podrán variar. Los ejes longitudinales de los incisivos centrales son perpendiculares al plano oclusal y los incisivos laterales y los caninos presentarán una ligera inclinación distal del cuello dentario. Vistos desde el plano sagital, los centrales se hunden ligeramente de cuello, es decir, se inclina el borde incisal en dirección bucal. Los ejes longitudinales de los laterales están casi perpendiculares al plano oclusal y los caninos se lingualizan por el borde incisal. Secuencia del montaje de dientes en prótesis completas 7

8 1º Colocar los incisivos centrales superiores tomando como referencia el plano oclusal determinado por el odontólogo. Antes de continuar con el montaje de las piezas superiores debe comprobarse la adecuada posición del incisivo central superior en sentido vestíbulo lingual, con respecto a la cresta alveolar del maxilar inferior. Para ello se colocará el incisivo central inferior y se observará si su posición es correcta. Si el incisivo central inferior queda muy inclinado hacia vestíbulo deberemos lingualizar el incisivo central superior. Si, por el contrario, el borde incisal del incisivo central inferior queda muy lingualizado deberemos colocar el incisivo central superior más abierto, más hacia vestíbulo. 2º Colocar los incisivos laterales superiores. 3º Colocar los caninos superiores. Una vez montado el grupo anterior debe comprobarse, desde el plano horizontal, la disposición arqueada simétrica de los bordes incisales. Para este ejercicio resulta muy útil usar una placa de metacrilato transparente cuadriculada. 4º Colocar los primeros premolares superiores 5º Colocar los segundos premolares superiores 6º Colocar el primer molar superior El segundo molar se montará en último lugar para poder determinar la curva de Spee adecuada una vez establecida la guía incisal. Una vez montadas las piezas superiores, lo más sencillo es colocar las piezas posteriores inferiores. En este sentido, se podría optar por colocar, en primer lugar, el segundo premolar, dado que su posición correcta se localiza con cierta facilidad: se ha de colocar de manera que su cúspide vestibular coincida entre los premolares 8

9 superiores. Si se opta por empezar por el primer molar, se ha de colocar de manera que el surco principal de la cara vestibular coincida con la cúspide mesio-vestibular. 7º Colocar los primeros molares inferiores 8ª Colocar los segundos premolares inferiores 9º Colocar los primeros premolares inferiores 10º Colocar los caninos inferiores 11ª Colocar los incisivos laterales inferiores 12º Colocar los incisivos centrales inferiores 13º Colocar los segundos molares superiores 13ª Colocar los segundos molares inferiores 9